hérnia de disco cervical
Introdução
Introdução à hérnia de disco cervical O aparecimento de espondilose cervical é principalmente devido à degeneração do disco intervertebral cervical, incluindo o abaulamento, proeminência e prolapso do núcleo pulposo, que indicam diferentes estágios da espondilose cervical, mas freqüentemente encontram herniação discal cervical súbita na clínica ( Desviados da doença, e a maioria deles são os primeiros sintomas de escarro, já em 1978, as alterações trapezoidais na radiografia lateral dinâmica de raios-X e outros sintomas clínicos foram determinados, e o núcleo pulposo foi removido cirurgicamente para obter resultados satisfatórios. Tipos do que chamamos de "hérnia de disco cervical aguda (de-)". Nos últimos anos, o desenvolvimento do exame de ressonância magnética confirmou esta doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
Causas da hérnia de disco cervical
População de alto risco
A hérnia de disco cervical é mais comum em adultos jovens entre 20 e 40 anos, representando cerca de 80% dos pacientes. Ocupação: Pessoas que mantêm uma postura fixa por um longo tempo, como trabalhadores de escritório, operadores de computador, contadores, dactilógrafos, professores, motoristas, funcionários do banco, enfermeiros de sala de cirurgia, policiais de trânsito, bordadeiras, microscópios de longo prazo, pintores, eletricistas, Trabalhadores de gravura, carro ou reparadores mecânicos, etc.
Gênero: Existem significativamente mais homens do que mulheres na herniação do disco cervical, mais rurais do que nas áreas urbanas. As mulheres geralmente se desenvolvem após a gravidez, geralmente com início súbito de dor lombar severa e impedimento para atividades. Pessoas que trabalham por longas horas ou vivem em ambientes úmidos e frios têm maior probabilidade de ocorrer.
Fator predisponente
Fator idade (10%):
Com o aumento da idade, o desgaste de várias partes do corpo humano também está aumentando, e as vértebras cervicais também produzirão várias alterações degenerativas, e as alterações degenerativas do disco intervertebral são as razões mais importantes para o desenvolvimento da espondilose cervical.
Estirpe crónica (20%):
Refere-se aos danos causados por atividades excessivas além da faixa normal, como falta de sono, altura inadequada do travesseiro ou posição inadequada da almofada, e a prevalência de rigidez no pescoço repetida também é maior. Além disso, a postura de trabalho inadequada, especialmente os trabalhadores de cabeça baixa a longo prazo, a incidência de espondilose cervical é extremamente alta. Além disso, alguns exercícios físicos inapropriados também aumentam a taxa de incidência, como por exemplo, ficar em pé ilegal, cair e assim por diante.
Trauma (15%):
Com base na degeneração e instabilidade da coluna cervical, é mais provável que o trauma da cabeça e do pescoço induza a ocorrência e a recorrência da espondilose cervical.
Inflamação da garganta (10%):
Quando há inflamação aguda ou crônica da garganta ou pescoço, é fácil induzir sintomas de espondilose cervical ou piorar a condição devido a edema inflamatório do tecido circundante.
Estenose espinhal do desenvolvimento (18%):
Pacientes com estenose espinhal são mais propensos à espondilose cervical e têm pior prognóstico.
Malformações congênitas da coluna cervical (5%):
Várias malformações congênitas, como a fusão vertebral congênita, a depressão da base do crânio, etc., são fáceis de induzir a espondilose cervical.
Fatores Metabólicos (6%):
Espondilose cervical é propensa a ocorrer em pessoas com distúrbios metabólicos causados por várias razões, especialmente aquelas com cálcio, metabolismo do fósforo e distúrbios do metabolismo hormonal.
Fatores mentais (7%):
A partir da prática clínica, verifica-se que o mau humor muitas vezes piora a espondilose cervical: quando a espondilose cervical é agravada ou atacada, o humor do paciente é frequentemente pior, é fácil ser excitado e perder a paciência e os sintomas da espondilose cervical são mais graves.
Patogênese
A lesão por hiperextensão cervical pode fazer com que o corpo vertebral proximal se mova para trás, a lesão em flexão pode deslocar ou subluxar as articulações facetárias, aumentar a tensão atrás do disco, romper o ânulo e o núcleo pulposo se projetar.Rizzolo relata que as vértebras cervicais Após a lesão extensora, 60% dos casos apresentam herniação discal, após a lesão por flexão cervical, 35% a 40% podem apresentar hérnia discal e, após a lesão de flexão cervical, a herniação discal com ruptura da cápsula articular da articulação facetária Aumento e aumento, 80% dos casos com luxação da articulação facetária bilateral, hérnia de disco, além disso, Boyd acredita que o disco intervertebral é o mais antigo no corpo humano, as alterações mais facilmente degenerativas com a idade, com a idade O crescimento do núcleo pulposo perde parte da água e sua elasticidade original, resultando em degeneração do disco intervertebral.A degeneração e a ruptura do disco cervical estão relacionadas à tensão local e distúrbios do metabolismo sistêmico e secreção frequentemente causados pelas atividades de extensão e flexão cervical, devido ao papel do ligamento denteado A medula espinhal cervical é relativamente fixa.Quando a força externa faz com que o ânulo fibroso e o ligamento longitudinal posterior se rompam, o núcleo pulposo se projeta, fazendo com que a medula cervical seja comprimida, e as fibras atrás das vértebras cervicais O anel e o ligamento longitudinal posterior são fracos, a raiz nervosa do pescoço corre lateralmente para o forame intervertebral ao nível do disco intervertebral e, mesmo que existam poucos discos salientes, pode causar compressão da raiz nervosa e acredita-se que o mecanismo da doença está no disco intervertebral. De repente, quando não há alteração degenerativa óbvia, o anel fibroso é rompido devido a uma certa força externa, fazendo com que o núcleo pulposo se projete. O núcleo pulposo proeminente causa compressão direta da medula espinhal cervical ou da raiz nervosa.Naturalmente, nos gânglios vertebrais No caso de degeneração, a doença é mais provável de ocorrer, e a doença é acompanhada de instabilidade cervical, que deve ser considerada no julgamento da condição e do diagnóstico.
Prevenção
Prevenção de hérnia de disco cervical
A detecção precoce e o diagnóstico precoce são a chave para a prevenção e tratamento desta doença. No trabalho habitual, especialmente aqueles que mantêm uma postura fixa por muito tempo, como trabalhadores de escritório, operadores de computador, contadores, datilógrafos, etc., devem prestar atenção em fazer uma pequena quantidade de atividades em intervalos. Reduza a incidência da doença.
Complicação
Complicações da hérnia de disco cervical Complicações
Devido à compressão da medula espinhal, paralisia incompleta ou completa dos membros e evacuações anormais podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas de herniação do disco cervical Sintomas comuns Hérnia de disco cervical Distúrbios sensoriais da dor no ombro Vértebras cervicais anormalidade segmentar Lesões desmielinizantes cervicais Dor no pescoço e no ombro e dor nos tecidos moles Trapézio da raiz do pescoço e ... Fraqueza da mão e inconsciência ...
Hérnia de disco cervical causa compressão de raízes nervosas espinhais e medula espinhal, causando dor de cabeça, tontura, palpitações, aperto no peito, dor no pescoço, mobilidade limitada, dor no ombro e nas costas, dormência do membro superior e outros sintomas e sinais, paraplegia grave é risco de vida.
De acordo com a posição do disco cervical à protrusão intra-espinhal, existem diferentes manifestações clínicas:
1 tipo saliente lateral:
Como a raiz do nervo espinhal cervical é estimulada ou oprimida, ela se manifesta como um sintoma unilateral da raiz. À luz, a dormência da área de inervação do nervo espinhal cervical (isto é, o membro superior do lado afetado) pode ocorrer.Em casos graves, pode ocorrer dor intensa na área afetada do segmento do nervo afetado, como corte ou queima de faca, acompanhada de acupuntura ou excesso de energia. Cânhamo, sintomas de dor podem ser agravados pela tosse. Além disso, ainda há torcicolo doloroso, espasmo muscular e atividade restrita do pescoço, e pode haver sintomas como afundamento dos membros superiores, fraqueza, força de preensão e queda de objetos. O exame físico pode achar que o pescoço ativo passivo ou a pressão da cabeça ao eixo vertical pode causar dor, os segmentos nervosos afetados têm alterações no movimento, sensação e reflexo, e a região de inervação tem fraqueza muscular e atrofia muscular correspondentes. Desempenho.
2 tipo saliente central lateral:
Existem sintomas de raízes nervosas unilaterais e compressão unilateral da medula espinhal. Além do desempenho da proeminência lateral, pode haver diferentes graus de sintomas de compressão unilateral da medula espinhal, que é caracterizada pelo aumento da tensão muscular do membro ipsilateral abaixo do nível da lesão, força muscular enfraquecida, hiperreflexia e reflexos superficiais. Reflexo patológico, distúrbios sensoriais táteis e profundos podem ocorrer, o lado contralateral é principalmente distúrbio sensorial, isto é, distúrbio de temperatura e dor, e a distribuição de distúrbio sensorial não é consistente com o nível da lesão e a função motora do membro inferior contralateral é boa.
3 tipo saliente central:
Este tipo de sintomas sem comprometimento do nervo espinhal cervical se manifesta por compressão bilateral da medula espinhal. Os sintomas precoces são principalmente distúrbios sensoriais ou discinesias.Na fase avançada, há escarro incompleto de diferentes graus de neurônios motores superiores ou danos no feixe nervoso, tais como marcha desajeitada, inatividade, andar instável, muitas vezes Tranças no peito e na cintura, as pesadas podem estar acamadas, até mesmo dificuldades respiratórias, incontinência. O exame mostrou aumento da tensão muscular nas extremidades, músculos enfraquecidos, hiperreflexia, reflexos superficiais ou desaparecimento, reflexos patológicos positivos, expectoração positiva e expectoração.
Examinar
Exame de hérnia de disco cervical
Inspeção radiológica
Em cada caso, as vértebras cervicais, as radiografias laterais e dinâmicas devem ser rotineiramente fotografadas, diminuindo ou desaparecendo a lordose cervical durante a leitura, o espaço intervertebral afetado é estreitado e pode haver alterações degenerativas em casos jovens. Ou proeminência traumática aguda, o espaço intervertebral pode ser encontrado sem anormalidades, mas a instabilidade segmentar afetada é vista no seio vertebral lateral vertebral lateral, e a mudança trapezoidal mais óbvia (pseudo-subluxação) aparece.
2. exame CT
A tomografia computadorizada é útil para o diagnóstico desta doença, mas muitas vezes não é diagnosticada em filmes convencionais.12 Nos últimos anos, muitos estudiosos têm defendido o uso de mielografia + TC (CTM) para diagnosticar a hérnia de disco cervical, que é considerada uma proeminência lateral diagnóstica. O valor é significativamente maior do que a ressonância magnética, no entanto, os autores acreditam que as técnicas de ressonância magnética de alta resolução e alta resolução serão mais benéficas para os pacientes.
3. exame de ressonância magnética
O exame de ressonância magnética é de grande valia no diagnóstico de hérnia discal cervical, e sua acurácia é significativamente maior que a tomografia e a mielografia, mas o julgamento da protrusão cervical lateral não é tão acurado quanto a vértebra lombar, o que pode estar relacionado ao forame intervertebral cervical. Pequeno, falta de gordura epidural e alterações degenerativas, no filme MRI pode ser observado diretamente que o disco intervertebral se projeta para o canal vertebral, o componente de hérnia de disco e o núcleo residual pulpus intensidade do sinal é basicamente o mesmo, no tipo central de proeminente, disco visível Obviamente, comprimir a medula espinhal cervical, causando flatten ou ceder localmente.O sinal da medula espinhal cervical é anormal na parte comprimida.No tipo lateral, o disco intervertebral proeminente pode ser deformado pelo lado lateral da medula espinhal cervical, a intensidade do sinal muda, e a raiz nervosa desaparece. Ou mude de marcha para trás.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hérnia de disco cervical
Critérios diagnósticos
De acordo com a história médica da doença, manifestações clínicas e achados de imagem, não há dificuldade no diagnóstico de hérnia discal cervical.
1. A classificação da doença é clinicamente.Da perspectiva da incidência, a doença pode ser dividida nos três tipos seguintes:
(1) hérnia de disco cervical aguda: refere-se ao início agudo, com queixas correspondentes e manifestações clínicas de compressão da medula espinhal ou da raiz nervosa espinhal; o exame de imagem confirmou a presença de ruptura ou protrusão discal e mostra sinais de compressão da medula cervical ou raízes nervosas, Este tipo é o mais comum, os sintomas clínicos também são óbvios, após o diagnóstico oportuno e tratamento ativo precoce, mais de 90% dos casos podem ser curados.
(2) hérnia de disco cervical traumática: Este tipo é mais comum na clínica última vez, e suas características incluem principalmente os seguintes três pontos:
1 História do trauma: Em detalhes, cada caso tem uma história de trauma de cabeça e pescoço, especialmente a incidência de trauma acidental, incluindo freadas súbitas na estrada.
2 Sintomas após a lesão: pessoas saudáveis sem quaisquer sintomas antes da lesão, mas as manifestações clínicas da compressão da medula cervical ou da raiz nervosa imediatamente após a lesão, acompanhadas por sintomas locais de vértebras cervicais.
3 exame de imagem: sugerindo que o disco intervertebral tem protrusão ou prolapso óbvio, e oprime a medula espinhal cervical ou raiz nervosa, este tipo não tem fratura ou luxação da vértebra cervical, mas cerca de 50% dos casos estão associados com estenose espinhal.
(3) herniação do disco cervical crônica: refere-se ao início lento ou subagudo, a maioria deles ocorre após muitos dias de fadiga contínua, especialmente no caso de muitos dias de enterrar o livro (cópia) é mais comum, além das vértebras cervicais Além de sintomas locais, as principais manifestações da medula cervical ou sinais de compressão da raiz do nervo espinhal cervical, exame de imagem confirmou que a pressão é um disco intervertebral proeminente, não deve haver compressão óssea.
2. Local proeminente e classificação dos sintomas: Do ponto de vista do diagnóstico e tratamento, é mais significativo classificar de acordo com a localização do núcleo pulposo (de-), que geralmente é dividido nos dois tipos a seguir:
(1) Tipo central: refere-se ao núcleo pulposo que se projeta do centro posterior da coluna vertebral para o canal vertebral.Os sintomas clínicos são principalmente o enfraquecimento dos membros e os sintomas de distúrbios sensoriais causados pela compressão medular, ressonância magnética, tomografia computadorizada e outros exames de imagem mostram o disco intervertebral. Proeminente, e oprimir a medula espinhal ou central, principalmente acompanhada de estenose espinhal.
(2) Tipo lateral: refere-se ao núcleo pulposo saliente para o lado, que é dividido em múltiplos tipos (3 ou 4) por estudiosos estrangeiros, mas é fácil de ser confundido, difícil de distinguir e mais difícil de entender. As principais manifestações clínicas, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, mostraram que a hérnia discal estava localizada na face lateral anterior do canal vertebral, de modo que a raiz do nervo espinhal cervical estava comprimida, alguns casos acompanhados de compressão parcial da medula espinhal.
Diagnóstico diferencial
Esta doença deve ser distinguida de espondilose cervical espondilótica e espondilose cervical e tumores intra-espinhais cervicais.Nas técnicas atuais de imagem de alta definição, como CTM e MRI, geralmente não é difícil de distinguir.Portanto, este caso deve ser rotina. Realize uma verificação de ressonância magnética para evitar erros de diagnóstico.
