hematoma subdural agudo
Introdução
Introdução ao hematoma subdural agudo O hematoma subdural é um dano secundário comum à lesão craniocerebral, que ocorre na área frontal. Devido às diferentes fontes de sangramento, ele é dividido em um hematoma subdural composto e um hematoma subdural simples. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, edema cerebral, hemorragia digestiva alta, coma, desnutrição, hemorróidas
Patógeno
Causa de hematoma subdural agudo
(1) Causas da doença
Hematoma subdural aguda é causada pela ruptura de vasos sangüíneos corticais causados por contusão e laceração do cérebro.É um hematoma subdural complexo.A fonte de hematoma subdural agudo é principalmente ruptura arteriovenosa cortical de contusão cerebral e laceração, subdural principalmente complexo. Hematoma, ou seja, hematoma na mesma parte, coexistência cerebral coexistem, e alguns hematomas epidurais coexistem, alguma hematoma hemorrágica subdural aguda originada de lesão venosa em ponte, a lesão primária é leve, tal hematoma não é acompanhado por contusão cerebral Lesão ou contusão cerebral é leve, chamado hematoma simples.
(dois) patogênese
A contusão hemisférica e laceração causada pela desaceleração da lesão, o hematoma é muitas vezes no lado oposto da lesão, que é o mais comum na prática clínica, a contusão cerebral causada por lesão acelerada, o hematoma é principalmente do mesmo lado, e a parte occipital está de um lado. Devido ao movimento relativo do cérebro na cavidade craniana, a fossa craniana anterior e posterior pode causar um hematoma subdural combinado da contusão cerebral frontal e temporal contralateral e do rasgo vascular, sendo a linha média da região occipital fácil de causar lobo frontal bilateral Hemorróidas nas manchas, quando o lado lateral da cabeça está estressado, o lado ipsilateral é principalmente um hematoma subdural combinado ou hematoma epidural, o lado contralateral pode causar um hematoma subdural complexo ou simples, a lesão na testa, os jovens A lesão e a violência podem formar um hematoma complexo, sendo raro o hematoma subdural simples, pois o lobo occipital está próximo ao cerebelo liso, há muito pouca lesão hemorrágica e hematoma subdural na região do calcanhar, e os idosos têm um certo grau de atrofia cerebral. E a fragilidade vascular é aumentada, e a testa é mais propensa a ter um hematoma subdural.
Prevenção
Prevenção de hematoma subdural aguda
A doença é causada diretamente pelo trauma na cabeça, como um acidente de queda. Portanto, preste atenção aos hábitos de vida, os trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção civil, os trabalhadores de mineração são propensos a danos, devem prestar atenção para se proteger no decorrer do trabalho. Preste atenção à calma e evite os conflitos emocionais que levam à doença. Em segundo lugar, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce também são importantes para a prevenção desta doença.
Complicação
Complicações do hematoma subdural agudo Complicações inchaço edema cerebral superior hemorragia gastrointestinal coma desnutrição acne
Além das complicações gerais da lesão craniocerebral e craniotomia, as quatro condições a seguir devem ser observadas.
1. A observação pós-operatória deve ser observada de perto, e o hematoma recorrente e o hematoma retardado devem ser tratados prontamente.
2. Inchaço cerebral secundário e edema cerebral devem ser controlados adequadamente.
3. Pacientes graves são propensos a sangramento gastrointestinal superior, e medidas apropriadas devem ser tomadas para preveni-las no período pós-operatório imediato.
4. Pacientes em coma a longo prazo são propensos a infecção pulmonar, disfunção hipotalâmica, desnutrição, hemorróidas, etc., enquanto fortalecem as medidas de enfermagem, devem ser tratadas em tempo hábil.
Sintoma
Sintomas do hematoma subdural agudo Sintomas comuns Transtorno do coma profundo coma Enrijecimento endurecido da pressão intracraniana
O hematoma subdural agudo está associado à contusão cerebral mais intensa, sendo a maioria das classificações clínicas lesões craniocerebrais graves, o coma primário é mais profundo após a lesão, o período de esfregaço complexo do hematoma subdural é raro e a expressão de transtorno da consciência é progressivamente pior. Período de vigília menos intermediário, mesmo se o grau de desordem de consciência foi melhorado, foi de curta duração.Como a paralisia cerebral se formou rapidamente e caiu em coma profundo, com base na contusão do cérebro, com a formação gradual de hematoma, paralisia cerebral pode ser rapidamente formado no fundo Coma, comparado com contusão cerebral simples, o aumento da pressão intracraniana é mais significativo, o transtorno de consciência pós-lesão do paciente é mais grave, sintomas de aumento da pressão intracraniana como vômitos, agitação são mais comuns, sinais vitais como pressão arterial elevada, aumento da diferença de pressão de pulso E o pulso é lento e a temperatura do corpo é aumentada.
No pós-lesão precoce, os sinais neurológicos focais podem ser gerados devido a danos na área funcional do cérebro e compressão do hematoma, como: paralisia facial central e hemiplegia, afasia, epilepsia, etc., A pupila ipsilateral aparece quando ocorre a incisão cerebelar. Grande, fixação do globo ocular, paralisia do membro contralateral, o tratamento não é oportuno ou ineficaz, pode deteriorar rapidamente pupilas dilatadas bilaterais, respiração tônica cortical e patológica, em um estado ameaçado, particularmente hematoma intracraniano agudo é comum na lesão por impacto de desaceleração Causada por hematoma subdural, hematoma subdural agudo simples, principalmente período intermediário de vigília, a doença progride de forma relativamente lenta, sinais de lesão local são raros, aumento da pressão intracraniana e aparecimento de incisão cerebelar e posterior performance da dura-máter composta O hematoma é semelhante: Se houver novos sinais no processo de observação, os sinais precoces de lesão ou os sinais positivos originais são obviamente agravados, etc., a possibilidade de hematoma secundário no cérebro deve ser considerada.
De acordo com a história do traumatismo craniano, a causa da lesão e o mecanismo da lesão, o tempo de coma primário é mais longo ou a perturbação da consciência se aprofunda e surgem sinais de aumento da pressão intracraniana, especialmente aqueles com sinais precoces do sistema nervoso, que devem ser altamente suspeitos de endurecimento agudo. A possibilidade de hematoma subdural deve ser confirmada a tempo de confirmar o diagnóstico ou auxiliar no diagnóstico.Quando ocorre um distúrbio da consciência e uma incisão cerebelar típica, o local mais provável do hematoma pode ser determinado de acordo com o mecanismo da lesão e as manifestações clínicas. Exploração do buraco, se houver um hematoma, a descompressão precoce da parte líquida é liberada.
Examinar
Exame de hematoma subdural agudo
A tomografia computadorizada é a primeira escolha para o exame auxiliar, pode compreender a condição de contusão e laceração cerebral e se há hematoma subdural ou exame radiográfico do crânio, sendo que cerca de metade dos pacientes pode ter fraturas, mas a localização não é importante para o hematoma epidural. Só pode ser usado como referência para analisar mecanismos de danos.
1. A incidência de fraturas cranianas no crânio é menor do que a do hematoma epidural, que é de cerca de 50%, e a localização do hematoma é inconsistente com a linha de fratura.
2. A TC pode ser completada rapidamente após a visita, caracterizada por uma sombra de alta densidade em forma de crescente na superfície do cérebro, lesões hemorrágicas pontiagudas podem ser vistas no córtex medial, edema cerebral é óbvio, o ventrículo ipsilateral é comprimido e deformado e a linha média é movida para o lado. A posição é a base atual e mais comumente usada para o diagnóstico de lesão craniocerebral e hematoma intracraniano.
3. A ressonância magnética pode mostrar claramente a extensão e a extensão do hematoma e das lesões combinadas, mas leva muito tempo, e as pessoas com deficiências conscientes não podem cooperar com o exame e não devem ser usadas em pacientes com lesão cerebral aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hematoma subdural agudo
Para o diagnóstico de hematoma subdural agudo em crianças e idosos, atenção deve ser dada às manifestações clínicas.Os sintomas de pressão cerebral em crianças aparecem mais cedo e mais pesados.Às vezes, a contusão cerebral não é pesada, mas o edema ou inchaço do cérebro é óbvio. Há déficits neurológicos, mais epilepsia, pior prognóstico do que os adultos, idosos devido ao endurecimento das artérias, atrofia cerebral, atividade cerebral, portanto, um ligeiro traumatismo craniano também pode causar sérios danos, então o hematoma subdural agudo é principalmente um composto hemorrágico. Hematoma, frequentemente acompanhado de hematoma intracerebral, embora a reação do edema cerebral não seja tão intensa quanto a dos jovens, mas a capacidade de reparação tecidual é pobre, recuperação lenta, mais complicações e alta mortalidade.
Diagnóstico diferencial
1. Hematoma epidural agudo O hematoma peridural típico é caracterizado por lesão cerebral primária leve, disfunção transitória, período intermediário de vigília e a extensão do coma secundário de manhã e à noite e lesão vascular. Ele está relacionado com o diâmetro do vaso sanguíneo lesado.Durante o desenvolvimento da doença, dor de cabeça intensa, vômitos, inquietação, etc., e aumento da pressão arterial, pulso e respiração lenta e outros hipertensão intracraniana, lesão cerebral primária é escassa, sob o crânio Aparece como uma zona biconvexa de alta densidade.
2. hematoma intracerebral hematoma subdural aguda e mecanismo de lesão hematoma intracerebral, as manifestações clínicas são muito semelhantes, hematoma intracerebral é relativamente raro, a doença progride lentamente, CT, ressonância magnética pode identificar os dois, confirmada.
3. Inchaço difuso do cérebro Com o aumento da popularidade da tomografia computadorizada, a taxa de inchaço cerebral difuso traumático agudo está aumentando e aumentando, podendo continuar a aumentar o coma após a lesão, podendo também atordoar após um curto período de tempo. Em seguida, coma e aumento rápido, e mais comum na parte occipital superior da desaceleração da lesão de impacto, simplesmente com base no mecanismo de lesão e manifestações clínicas difíceis de identificar, tomografia computadorizada mostrou um ou mais edema lobular inchaço, espalhados na hemorragia manchada, desenvolvimento O prognóstico é muito fraco, seja rapidamente ou sem tratamento.
