Pseudo-obstrução
Introdução
Introdução à obstrução pseudo-intestinal O IPO intestinal (pseudo-obstrução intestinal) é devido à neurossupressão, estimulação de toxina ou doença do músculo liso da parede intestinal, resultando em disfunção muscular da parede intestinal, sinais clínicos e sintomas de obstrução intestinal, mas sem obstrução intestinal intestinal mecânica A existência de fatores, também é chamada de obstrução intestinal dinâmica, é uma síndrome sem obstrução intestinal, de acordo com o curso da paralisia aguda e crônica, íleo paralítico e obstrução intestinal espástica são obstrução pseudo-intestinal aguda, pseudo- Existem dois tipos de obstrução intestinal: primária e secundária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,05-0,08% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: disfagia, retenção urinária, anemia, desnutrição
Patógeno
Causa de obstrução pseudo-intestinal
(1) Causas da doença
Fatores Genéticos (30%)
Também conhecida como obstrução pseudo-intestinal idiopática crônica, oficialmente nomeada por Maldonado em 1970, sua causa não é clara, pode estar relacionada à herança cromossômica dominante, muitos pacientes têm história familiar e podem envolver alguns órgãos além do trato gastrointestinal (como Bexiga), então algumas pessoas a chamam de miopatia visceral familiar ou miopatia visceral jejunal hereditária.
Fator de doença (30%)
(1) doença do músculo liso do intestino delgado: 1 doença vascular do colágeno: esclerodermia, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite, polimiosite, lúpus eritematoso sistêmico, 2 doença muscular invasiva: amiloidose; Doença muscular inicial: distrofia miotônica, distrofia muscular progressiva, 4 outras: pigmentação cerosa, diarréia por estomatite não tropical.
(2) doenças endócrinas: 1 hipotireoidismo, 2 diabetes, 3 feocromocitoma.
(3) doenças neurológicas: doença de Parkinson, disfunção autonômica familiar, doença de Hirshsprung, doença de Chang, psicose, doença do gânglio do intestino delgado.
Fator de droga (15%)
1 drogas tóxicas: envenenamento por chumbo, envenenamento por cogumelos, 2 efeitos colaterais de drogas: fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos, drogas anti-doença de Parkinson, bloqueadores ganglionares, clonidina.
Distúrbio eletrolítico (10%)
Sangue baixo, cálcio baixo no sangue, magnésio baixo no sangue, uremia.
Outro (5%)
Esvaziamento ileal, divertículo da jejuno, lesão medular, tumor maligno.
(dois) patogênese
As alterações fisiopatológicas da obstrução pseudo-intestinal são essencialmente um distúrbio de motilidade intestinal causado por distúrbios miogênicos ou neurogênicos ou controle endócrino no intestino.O movimento do intestino delgado normal é afetado por seu próprio músculo liso, sistema nervoso autônomo e hormônios gastrointestinais. Regulação da atividade elétrica espontânea das células do músculo liso do intestino delgado controla a contração do intestino delgado Existem dois tipos de atividade elétrica no intestino delgado: um é a onda lenta, que por si só não causa contração muscular, mas pode determinar a freqüência de contração muscular; O potencial, que ocorre com base nas ondas lentas, é ativado pela liberação de vários neurotransmissores como acetilcolina, adrenalina, serotonina, etc., através do plexo mioentérico.O potencial de pico aparece no início da contração muscular e o sistema nervoso autônomo fica no intestino delgado. O exercício também desempenha um papel importante: os nervos parassimpáticos estimulam o movimento do intestino delgado, enquanto os nervos simpáticos agem como inibidores, portanto, quando a atividade parassimpática é inibida ou a atividade simpática é aumentada, a inibição do movimento intestinal pode ser causada. Os hormônios também estão envolvidos na regulação do movimento do intestino delgado, como a motilina, que promove a absorção dos músculos do intestino delgado. , E secretina e de glucagon pode ser suprimida encolhimento e, portanto, uma parte de qualquer excepção irá produzir o movimento da disfunção do intestino delgado.
Antaras e cols. Observaram casos de 9 famílias, 4 famílias com atrofia do músculo liso gastrointestinal e da bexiga, degeneração e fibrose, inchaço mitocondrial sob microscopia eletrônica e diminuição do número de fibras musculares.relato de Schufffer et al relatou um músculo liso normal em uma família. No entanto, o plexo intramuscular do esôfago, do intestino delgado e do cólon apresenta alterações degenerativas, sendo que um terço das células nervosas contém uma substância circular de eosina e há corpos de inclusão no núcleo, compostos de filamentos irregulares, usando o método de Smith. A coloração de prata mostrou que os neurônios argyrophilic foram significativamente reduzidos, os neurônios de prata estavam inchados, o limite não estava claro, o eixo quebrou ou desapareceu, e a proliferação de células de Schwann foi substituída.Portanto, de acordo com as alterações patológicas básicas, a obstrução pseudo-intestinal foi clinicamente dividida. 2 categorias: uma é a alteração degenerativa do músculo liso do intestino delgado, que é miopatia pseudo-obstrução do intestino delgado, o outro é a alteração degenerativa do plexo intermuscular ou submucoso, que é obstrução neuropática pseudo-pequeno intestinal, além disso, Algumas pessoas acham que a substância P pode causar contração da musculatura lisa e causar despolarização do nervo, quando sua secreção é reduzida, pode levar a esta doença, e também é relatado que o nível de prostaglandina E é elevado. Relaxamento do músculo liso e da doença, o tratamento eficaz com a indometacina.
Dentre eles, a obstrução pseudo-intestinal crônica causada por esclerose sistêmica é mais comum.As principais alterações patológicas são atrofia do músculo liso e fibrose da parede intestinal, sendo as lesões do músculo circunflexo muito graves.As amiloidose podem ser encontradas na camada muscular da parede intestinal. Deposição, edema mucinoso tem edema mucinoso na camada muscular da parede intestinal, diabetes muitas vezes não tem alterações significativas no músculo da parede intestinal e plexo do nervo intermuscular.
A obstrução pseudo-intestinal crônica primária, também conhecida como obstrução pseudo-intestinal idiopática crônica, pode envolver alguns órgãos além do trato gastrointestinal (como a bexiga), por isso algumas pessoas a chamam de miopatia visceral familiar ou vísceras jejunais hereditárias. Miopatia. De acordo com as lesões da parede intestinal, pode ser dividido nos três tipos seguintes.
(1) Miopatia obstrução pseudo-intestinal (miopatia visceral): A lesão é principalmente no músculo liso da parede intestinal e pode ser dividida em familiar ou esporádica.A principal alteração patológica é a alteração degenerativa da parede intestinal ou músculo longitudinal. A razão é que às vezes os músculos são completamente atrofiados e substituídos por colágeno.
(2) Obstrução pseudo-intestinal neuropática (neuropatia visceral): A lesão ocorre principalmente nos nervos do plexo intermuscular da parede intestinal, que pode ser esporádica ou familiar.Em 1969, Dyer et al relataram que as alterações patológicas ocorreram principalmente na parede intermuscular da parede intestinal. O plexo, que é caracterizado por degeneração e inchaço dos neurônios e processos neuronais, e em alguns casos, outras partes do sistema nervoso estão envolvidos.
(3) Obstrução pseudo-intestinal deficiente na função do receptor de acetilcolina: sem anormalidades nas anormalidades orgânicas musculares ou nervosas, mas testes fisiológicos têm anormalidades na função motora intestinal.Em 1981, Bannister et al relataram um caso de obstrução pseudo-intestinal, que foi seccionado. Não foram encontradas alterações histológicas na doença muscular ou neurológica, e a ocorrência deste caso pode estar relacionada a defeitos na função do receptor de acetilcolina muscarínico no músculo liso intestinal.
Prevenção
Prevenção de obstrução pseudo-intestinal
Tratamento ativo e eficaz de doenças neurológicas (como doença de Parkinson, ganglionite entérica, etc.), doenças do tecido conjuntivo (como lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite e polimiosite, etc.), doenças endócrinas (como diabetes, células cromafins) Tumores, etc., bem como a atenção ao uso de certos medicamentos (como: fenol-oxazinas, bloqueadores ganglionares, morfina, etc.) podem causar obstrução pseudo-intestinal crônica para prevenir a ocorrência de obstrução pseudo-intestinal.
Complicação
Complicações de obstrução pseudo-intestinal Complicações, disfagia, retenção urinária, anemia, desnutrição
A obstrução pseudo-intestinal pode causar disfagia quando o esôfago está envolvido, o envolvimento da bexiga pode ter retenção urinária, paralisia do músculo ocular pode ocorrer quando o músculo ocular está envolvido, ptose palpebral superior, obstrução crônica pseudo-intestinal por má absorção, anemia, hipoproteinemia Tais como desnutrição.
Sintoma
Sintomas de obstrução pseudo-intestinal Sintomas comuns Náusea e dor abdominal Diarreia Intestinal flatness e intestinal dysphagia Dificuldade constipação Doença maligna Pulgência obstrução intestinal
A doença pode ocorrer em qualquer idade, mais mulheres do que homens, com uma história familiar, caracterizada principalmente por náuseas crônicas ou recorrentes, vômitos, dor abdominal, inchaço, dor abdominal, muitas vezes localizada na parte superior do abdômen ou umbilical, persistente ou paroxística, muitas vezes Com graus variados de diarréia ou constipação, alguns diarréia e constipação alternam, ou têm dificuldade em engolir, retenção urinária, esvaziamento incompleto da bexiga e infecções do trato urinário repetidas, disfunção termorregulatória, pupilas dilatadas, etc., o exame físico tem inchaço, Ternura, mas sem tensão muscular, som audível e vibratório, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, perda de peso, desnutrição comum.
Examinar
Exame de obstrução pseudo-intestinal
Pode haver anemia, plaquetas gigantes, hipoproteinemia, baixo cálcio, baixo ácido fólico, deficiência de ferro, etc., falsa obstrução intestinal pode ter má absorção intestinal e supercrescimento bacteriano intestinal, exame relacionado viável para confirmar o diagnóstico.
Inspeção radiológica
(1) Filme de radiografia abdominal: No episódio agudo de obstrução pseudo-intestinal, o filme de raios X abdominal pode ser visto no estômago, o intestino delgado e o cólon são inflados e têm múltiplos níveis líquidos, e a miopatia visceral é mais dilatada que a neuropatia visceral. Em casos graves, a pelve lisa abdominal de pacientes com obstrução intestinal mecânica não apresentava gás na fístula intestinal distal, e as pregas mucosas da fístula intestinal dilatada proximal eram claras.Um pouco de películas planas abdominais de obstrução intestinal simples mostrou cistos gasosos do intestino delgado e até apareceu. No momento do pneumoperitônio, deve-se prestar atenção à consideração abrangente dos sinais físicos e do histórico médico para evitar diagnósticos incorretos como perfuração intestinal.
(2) exame de bário refeição: as lesões devido à obstrução pseudo-intestinal crônica primária pode afetar todo o trato gastrointestinal, exame de refeição de bário deve ser do esôfago ao reto, miopatia obstrução pseudo-intestinal pode ser visto dilatação do esôfago, peristaltismo desaparece, neuropatia Obstrução intestinal sexual pode ser vista no esôfago, contrações múltiplas e confusas e atrasos no esvaziamento, às vezes semelhante ao desempenho da acalasia, cerca de um terço dos pacientes com estenose esofágica, esse desempenho muitas vezes sugere falso A obstrução intestinal é causada por esclerose sistêmica progressiva, exceto pelo escarro no jejuno, os pacientes com obstrução pseudo-intestinal geralmente apresentam manifestações tardias de dilatação gástrica e esvaziamento gástrico.O duodeno freqüentemente se dilata, principalmente miopatia. Obstrução pseudo-intestinal é ainda mais, o diâmetro pode chegar a 11,5 centímetros, a tintura se move muito lentamente no duodeno, e ainda permanece por vários dias.Os pacientes com doença muscular visceral têm peristaltismo do intestino delgado, a tintura se move lentamente para baixo, os órgãos internos Doença neurológica pode ser vista no intestino delgado com contração ativa, mas descoordenada.Embora o expectorante possa atingir o ceco em tempo normal, mas o peristaltismo intestinal não é coordenado, ainda há bário no intestino delgado após 24h, miopatia visceral e alguns sintomas sistêmicos progressivos. Endurecimento doença humana, cólon frequentemente longo, a expansão da diverticulite do cólon extensa fusão desaparecido, nem esvaziado completamente em forma de saco, polineuropatia familiar visceral, com enema de bio pode ser visto, o esvaziamento do cólon normal.
(3) enema do intestino delgado, se for necessário distinguir entre obstrução pseudo-intestinal e obstrução intestinal mecânica, o enema do intestino delgado pode ser realizado inserindo-se um cateter macio com uma bola de cobre no jejuno e injetando-o no jejuno. Tintura, para fluoroscopia ou radiografia, a taxa de diagnóstico de lesões orgânicas do intestino delgado é de 98% Se for obstrução pseudo-intestinal, não são visíveis lesões obstrutivas orgânicas.
2. teste de pressão digestiva
A manometria esofágica mostra que a extremidade inferior da pressão é reduzida, o peristaltismo desaparece ou é desordenado, enquanto o esôfago superior e o estômago podem estar normais, a medida da pressão do duodeno e do cólon também é anormal, a pressão do intestino delgado pode ser medida e o mecânico e pseudo-intestino podem ser distinguidos com maior precisão. Obstrução e tipo patológico de obstrução pseudo-intestinal, evitar laparotomia desnecessária, e também como indicador prognóstico, um grupo de 60 crianças relatou, pressão do intestino delgado combinada com exame de raios-X, os resultados de 57 casos foram diagnosticados corretamente, apenas 3 casos Laparotomia exploratória, 90% das crianças confirmaram obstrução pseudo-intestinal neuropática, 10% eram obstrução de miopatia.
Método de medição de pressão: um tubo de polietileno de 200 cm de comprimento com orifícios laterais na extremidade frontal e um espaçamento lateral de 10 cm A fibra é colocada sob orientação de um enteroscópio de fibra e colocada no final do intestino, conectada a um transdutor de pressão e um registrador e preenchida com água (O) .6ml / min), medindo a pressão, atividade de contração e coordenação de diferentes partes da cavidade do intestino delgado, o estado intestinal normal do padrão de onda de pressão do intestino delgado é muito regular, pode ser dividido em quatro períodos: a primeira fase, ou seja, a fase estacionária, o intestino delgado Atividade leve ou ausente, fase 2, atividade intermitente, onda de contração de amplitude média, fase 3, onda de contração forte e disseminação para o intestino delgado distal, estágio 4, contração forte e depois retorno à fase 1 Estado, obstrução intestinal mecânica, manifestada como onda de contração de baixa amplitude, sem contração peristáltica após a refeição, obstrução do intestino pseudo-pequeno tem duas ondas de pressão anormais, miopatia é caracterizada por baixa frequência, onda de contração de baixa amplitude, refeição teste Após o surgimento de muitas ondas de amplitude média-baixa, os pacientes neuropáticos apresentaram múltiplas ondas de contração de baixa frequência e baixo perfil, ondas descoordenadas ou sem contração após a refeição de teste.
A determinação de radionuclídeos do esvaziamento gástrico e do tempo de trânsito do intestino delgado utilizando o método de refeição marcada com radionuclídeo pode determinar com precisão o esvaziamento gástrico e o tempo de trânsito do intestino delgado, confirmar a existência de função gastrointestinal anormal e avaliar os resultados do tratamento medicamentoso da obstrução pseudo-intestinal Esse método é menos doloroso para o paciente e pode ser repetido.Mayer mede o tempo de esvaziamento gástrico de 11 pacientes com obstrução pseudo-intestinal com refeições sólidas e líquidas, e os resultados são prolongados, portanto a disfunção motora da obstrução pseudo-intestinal não se limita ao intestino delgado. Também envolvido no estômago, Camilleri mediu com refeição marcada com 131I, descobriu que pacientes com medição de pressão intestinal anormal também têm um tempo de trânsito intestinal pequeno, Nielsen com 99mTc método de refeição marcada confirmou disfunção do intestino delgado em pacientes com obstrução do intestino delgado, Schang para um caso de obstrução pseudo-intestinal O paciente foi medido com uma refeição marcada com 99mTc antes e após o tratamento com naloxona Como resultado, o esvaziamento gástrico e o tempo de trânsito intestinal foram prolongados antes do tratamento e retornaram ao normal após o tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de obstrução pseudo-intestinal
O diagnóstico desta doença é mais difícil, muitas vezes após laparotomias repetidas, a doença não é considerada quando a causa da obstrução intestinal mecânica não é considerada.Em 3 casos relatados pelo Hospital Daping da 3ª Universidade Militar de Medicina, 4 casos foram confundidos com obstrução intestinal mecânica antes da cirurgia. Deve aumentar a conscientização sobre a doença.
Diagnóstico diferencial
1. obstrução intestinal mecânica: manifestações clínicas típicas de obstrução intestinal, distensão abdominal precoce pode ser insignificante, exame de raios-X mostra que a flatulência é limitada a parte do intestino acima da obstrução, mesmo se a fase tardia é complicada por estreitamento intestinal e paralisia, o cólon não estará cheio de flatulência.
2. Íleo paralítico: sem cólica paroxística, peristaltismo intestinal enfraquecido ou desaparecido, distensão abdominal significativa e mais secundária a infecção grave na cavidade abdominal, hemorragia retroperitoneal, cirurgia abdominal de grande porte, etc., sem disfagia e urina Detenção, etc., o exame de raio-X pode mostrar intestinos grandes e pequenos, todos inflados.
