Fratura do acetábulo
Introdução
Introdução às fraturas do acetábulo O osso do quadril é composto pelo úmero, pelo osso isquiático e pelo púbis.O lado externo possui uma cavidade grande e profunda chamada acetábulo, e a cabeça femoral forma a articulação do quadril. O acetábulo é uma parte importante da articulação do quadril, porque a articulação do quadril é pesada e tem um grande grau de atividade, é fácil causar danos. A fratura acetabular pode ser causada por fraturas ísquicas ou tibiais púbicas na fratura pélvica e afetar o acetábulo, podendo também ser causada por luxação central do quadril. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, lesão vascular, artrite traumática
Patógeno
Causas das fraturas do acetábulo
Causa:
Principalmente causada por violência indireta e violência violenta. É comum quando o corpo humano cai de uma altura e um grande fêmur colide com o solo.Neste momento, o impacto da cabeça femoral no acetábulo pode fazer com que a fratura sem deslocamento acetabular ou o bloco de fratura da parede interna do acetábulo se desloque para a cavidade pélvica. A violência ao longo do eixo longitudinal do fêmur também pode causar uma fratura da borda posterior do acetábulo quando o quadril é dobrado. Se a extremidade inferior estiver na posição final, ela estará propensa a luxação posterior da articulação do quadril, além da fratura acetabular, e quando a extremidade inferior é abduzida, pode causar fratura cominutiva do topo do acetábulo. Além disso, lesões por esmagamento também podem causar fraturas do acetábulo.
Prevenção
Prevenção de fraturas acetabulares
Rigidez articular Alguns pacientes freqüentemente limitam o movimento da articulação afetada a fim de desenvolver os ossos na posição normal da fratura, o que facilita a adesão entre os músculos, tendões e ligamentos, o que torna as articulações rígidas. Portanto, os pacientes com fraturas devem ser colocados adequadamente nas articulações do gesso ou da placa para garantir que os vasos sanguíneos estejam desobstruídos. Além disso, os músculos da parte fixa também devem ser adequadamente contraídos e relaxados para evitar contratura muscular. Incentivar várias atividades: O exercício moderado pode fortalecer a força óssea, por um lado, e manter a força muscular e o bom equilíbrio do outro, reduzindo a chance de quedas. Este é também um dos métodos de prevenção de fraturas.
Complicação
Complicações das fraturas do acetábulo Complicações, choque, lesão vascular, artrite traumática
1. Choque: Se a fratura envolver outras partes da pelve, ou se a fratura do acetábulo fizer parte de uma fratura múltipla do corpo, pode causar choque devido à dor e perda maciça de sangue.
2. Infecção: A maioria das fraturas do acetábulo é acompanhada por lesão grave dos tecidos moles local ou lesões viscerais abdominais e pélvicas, o que aumentará a chance de infecção Além disso, para manter o suprimento sangüíneo da fratura durante a cirurgia, ela é frequentemente retida como resultado de contusão grave. Os pedículos de tecido mole associados às fraturas, uma vez infectados, muitas vezes se tornam um terreno fértil para o crescimento bacteriano.
3. Lesão neurovascular: a parte posterior da articulação do quadril é adjacente ao nervo ciático.Quando a fratura é deslocada ou a operação é reiniciada, o nervo é vulnerável a lesões.Quando a abordagem de Kocher-Langenbeck é usada, o nervo ciático pode afetar principalmente o ramo sacral. O nervo ciático também pode ser lesado durante a abordagem, a articulação do joelho deve ser flexionada pelo menos 60 ° durante a operação e a articulação do quadril deve ser esticada, o que é benéfico para reduzir a tração do nervo ciático, após a crista neural. Espera-se que recupere parcial ou completamente, mas leva muito tempo.Quando a fratura envolve uma grande incisura isquiática, o nervo ciático, o nervo glúteo e o vaso sanguíneo glúteo podem ser lesionados durante a operação, que pode ser retraído para a cavidade pélvica se quebrar na incisura ciática. É difícil interromper o sangramento e deve ser muito cauteloso ao expor e reparar fraturas.
4. O osso heterotópico: Kocher-Langenbeck tem a maior incidência, seguido pela abordagem patelofemoral estendida, enquanto a abordagem da virilha raramente ocorre.A cirurgia deve minimizar o trauma muscular.Mês pré-operatório e pós-operatório. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais são administrados para prevenir a ocorrência e o agravamento da ossificação heterotópica.
5. Artrite Traumática: Embora a fratura acetabular seja restaurada, ainda pode levar a anastomoses incompletas da cabeça femoral e superfície acetabular, reduzir a área de contato entre a cabeça femoral e o acetábulo e aumentar a pressão local quando o peso é carregado, levando à cartilagem articular. Desgaste e artrite traumática.
Sintoma
Sintomas de fraturas do acetábulo Sintomas comuns O formigamento local das articulações dos quadris pode ser visto do lado de fora dos quadris, os membros inferiores são encurtados abaixo das coxas ou joelhos ...
As principais manifestações são dor local e mobilidade limitada da articulação coxofemoral, por exemplo, a luxação da cabeça femoral é caracterizada por deformidade do membro inferior e fixação elástica correspondentes.Quando ocorre a luxação central do quadril, o grau de dor e disfunção não é tão bom quanto antes e depois da articulação do quadril. Deslocamento, os sinais físicos não são óbvios, a luxação grave pode se manifestar como membros encurtados.
Nas fraturas acetabulares, hemorragia pélvica, lesão uretral ou nervosa e ruptura do anel pélvico e fraturas ipsilaterais da extremidade inferior devem ser realizados para evitar a omissão.
A classificação das fraturas do acetábulo é geralmente baseada no método de classificação de Letournel, sendo as fraturas do acetábulo divididas em cinco fraturas simples e uma fratura composta composta por fraturas simples.
(1) Fratura simples: parede posterior, coluna posterior, parede anterior, coluna anterior e fratura transversa.
(2) fraturas compostas: fraturas posteriores e posteriores, laterais e posteriores, "T", transversais anteriores e posteriores, de duas colunas, nas quais as fraturas em "T" se assemelham a fraturas transversais, ao longo da superfície tetragonal e A fossa acetabular tem uma ruptura vertical que separa as colunas anterior e posterior, às vezes acompanhada por uma fratura subpúbica, a chamada forma semi-horizontal posterior refere-se a uma fratura transversal da coluna posterior.
Examinar
Exame das fraturas do acetábulo
A radiografia e a tomografia computadorizada podem confirmar o diagnóstico e o deslocamento da fratura.
Filme de raios X: O exame de raios X é comumente usado em medicina como um dos métodos de exame auxiliar. Métodos de exame de raios-x usados clinicamente são fluoroscopia e radiografia. O filme pode exibir claramente a estrutura da parte examinada no filme de raios X e pode ser armazenado como um registro objetivo por um longo tempo, para que possa ser estudado a qualquer momento quando necessário ou comparado no momento da revisão. Inspeções especiais de raios X, como tomografia, oscilografia e angiografia, também podem ser realizadas quando necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura do acetábulo
Critérios diagnósticos
História de trauma, dor local e limitação de atividade do quadril Quando combinada com luxação, pode haver deformidades das extremidades inferiores e fixação elástica Após a fratura ser encontrada pela radiografia anterior da radiografia pélvica, a radiografia oblíqua de 45 ° da pelve pode ser retomada. Exame de tomografia computadorizada e reconstrução tridimensional após varredura para determinar a extensão da fratura e o deslocamento da peça de fratura.
A radiografia pélvica na linha sacral e na linha sacral são os sinais radiográficos das colunas anterior e posterior, respectivamente, e a posição oblíqua do obturador 45 ° é rotacionar o acetábulo lateral lesionado para o tubo de raios X, que pode mostrar melhor o acetábulo. A coluna anterior e a margem posterior, a posição oblíqua do úmero, é a fratura do acetábulo do tubo de raios X, que pode mostrar a pequena e grande incisura isquiática e a borda dianteira da epífise.
O exame de tomografia computadorizada é particularmente útil na determinação de certas fraturas difíceis de serem observadas em filmes radiográficos, como fraturas na superfície quadrilateral, fraturas do acetábulo etc. A reconstrução tridimensional após o exame de tomografia computadorizada pode mostrar o movimento panorâmico e preciso da fratura. Direção do bit.
Diagnóstico diferencial
Esta doença geralmente não é confundida com outras doenças.
