Hérnia inguinal indireta em idosos
Introdução
Introdução ao idoso hérnia inguinal A hérnia inguinal do idoso (obliqueinguinalherniainoldman) pertence ao escarro adquirido e é uma das doenças mais comuns em idosos. A doença se desenvolve gradualmente com a idade e o encarceramento de algumas hérnias oblíquas pode causar obstrução intestinal aguda, que é extremamente prejudicial. A China tem uma grande população de idosos, não só a incidência de expectoração senil é maior do que a dos países ocidentais, mas também a alta taxa de recorrência causada pela correção tradicional de hérnia também é muito proeminente.A maioria das hérnias inguinais na China é o escarro mais comum. O tratamento da hérnia inguinal é uma questão quente da cirurgia atual. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,006% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
A causa da hérnia inguinal idosos
(1) Causas da doença
Doença degenerativa dos músculos abdominais (30%):
Em circunstâncias normais, a borda livre dos músculos oblíquo e transverso do abdome exerce um efeito esfincteriano no anel interno e no canal inguinal e, quando ocorre a contração, diminui o espaço entre o anel interno e a região da virilha, o que pode aumentar a resistência da parede abdominal. Nos idosos, devido às lesões degenerativas dos músculos, ou seja, a quantidade de fibras colágenas degradadas mais que a síntese, a força contrátil desses músculos fica enfraquecida, tornando-se a base patológica da hérnia inguinal senil.
Aumento da pressão intra-abdominal (42%):
O aumento da pressão intra-abdominal é um importante fator predisponente para a expectoração, e a pressão intra-abdominal prolongada causada pela hipertrofia prostática, constipação crônica e bronquite crônica favorece ainda mais a ocorrência e o desenvolvimento de hérnia inguinal em idosos.
(dois) patogênese
Embora a bainha peritoneal dos idosos tenha sido trancada, ainda há um defeito em forma de funil ou um grande anel interno no orifício peritoneal, e não há proteção muscular na região da virilha, e há um cordão fino passando, formando uma zona fraca, sob circunstâncias normais. A borda livre do músculo oblíquo do abdome e o músculo transverso do abdome tem um efeito esfincteriano no anel interno e no canal inguinal.Quando estes músculos se contraem, a borda livre inclui os músculos retos abdominais próximos ao ligamento inguinal, ao ligamento côncavo e ao anel interno. Ela é puxada para fora, o que estreita a lacuna entre o anel interno e a região da virilha, fortalece a resistência da parede abdominal, impede a formação de escarro e ocorre lesões degenerativas nos idosos devido ao envelhecimento, tornando os músculos abdominais fracos e a fáscia transversal mais frágil. O arco tendíneo e o oblíquo oblíquo interno são difíceis de fechar com o ligamento inguinal e o mecanismo de incisão é inválido, o que faz com que a resistência à pressão intra-abdominal seja enfraquecida e mais comum em doenças com aumento da pressão intra-abdominal, quando a pressão intra-abdominal aumenta rapidamente. Quando esses músculos perdem sua função de defesa, o anel interno fica frouxo e os órgãos abdominais levam o peritônio para fora, no anel interno, para formar a hérnia inguinal.
Como componente principal da fáscia transversa, o colágeno desempenha um papel decisivo na manutenção da resistência à tração da fáscia transversa, confirmando que as fibras elásticas da fáscia transversa abdominal estão quebradas nos pacientes com paralisia abdominal e a coloração de colágeno mostra que a estrutura do colágeno é esparsa e separada. Pode-se observar que a capacidade da fáscia transversa de resistir à elevação da pressão intra-abdominal fisiológica ou patológica depende da composição e força das fibras colágenas envolvidas, enquanto o conteúdo do colágeno da fáscia transversa na região inguinal diminui com a idade. O corpo é obviamente negativamente correlacionado, à medida que a idade aumenta, o metabolismo do corpo desacelera e a taxa de renovação do gel diminui e envelhece, o que é facilmente destruído, diminuindo o conteúdo e diminuindo a proliferação de fibroblastos. Reduzido significativamente, esta alteração degenerativa do tecido está relacionada com o desequilíbrio da protease e da taxa de anti-protease no soro e a falta de antitripsina.Além disso, o tabagismo a longo prazo nos idosos, substâncias nocivas no tabaco como os radicais livres entram na circulação sanguínea, Ele perturba o sistema de protease e antiprotease, destruindo assim a elastina e o colágeno da fáscia transversal.
Prevenção
Prevenção da hérnia inguinal em idosos
1. Mude os maus hábitos e cultive um estilo de vida saudável.
(1) cessação do tabagismo: o tabagismo pode não apenas causar tosse crônica, levando ao aumento da pressão intra-abdominal, mas também inibir a síntese de fibras colágenas e promover a degeneração da musculatura abdominal, sendo um dos importantes fatores predisponentes para a hérnia inguinal. Não fume ou reduza a quantidade de fumo.
(2) Manter as fezes lisas: a constipação é uma das razões importantes para o aumento da pressão abdominal, portanto manter as fezes desobstruídas é uma forma eficaz de prevenir a hérnia inguinal, os idosos devem comer mais vegetais, frutas, água potável quantitativa e desenvolver o hábito de evacuações regulares. .
2. Prevenir ativamente e tratar doenças que promovam aumento da pressão intra-abdominal, como bronquite crônica, enfisema e próstata aumentada.
Complicação
Complicações do idoso hérnia inguinal Complicações
Nos idosos, após a hérnia inguinal, devido à dureza do ligamento, endurecimento das artérias, a incidência de encarceramento e estrangulamento aumenta, e o tempo de surgimento é mais precoce, e a necrose intestinal e o choque tóxico tendem a ocorrer.
Sintoma
Sintomas de hérnia inguinal idosos Sintomas comuns Constipação de dor inguinal Indolor inguinal da massa escrotal ou inchaço do buraco fechado inchaço dor abdominal inferior náusea envolve dor
Em comparação com a hérnia inguinal adulta, a hérnia inguinal do idoso apresenta as seguintes características:
1. Os sintomas clínicos não são óbvios: os sintomas clínicos da hérnia inguinal nos idosos não são óbvios na ausência de encarceramento, apenas a massa reversível na região inguinal, alguns pacientes apresentam sintomas parciais como queda parcial e dor e desconforto sem prestar atenção. Portanto, o curso da doença é longo, até vários anos ou até 10 anos, e alguns pacientes têm encarcerado, até obstrução intestinal, peritonite e outras condições antes da primeira consulta.
2. O encarceramento e estrangulamento são fáceis de ocorrer: a hérnia inguinal do idoso é causada por longo curso de doença e expectoração repetida, de modo que o colo do saco é submetido a longo tempo a fricção e dano superficial, de modo que o conteúdo do escarro fica preso e não pode ser reconciliado, resultando em um grande bloqueio de expectoração. Estabelecido no escroto, porque o colo do saco é a parte mais estreita do saco, é fácil de encarcerar e estreitar.
3. A incidência de escarro escorregadio é alta: a incidência de roncos na hérnia inguinal é maior do que a de outras faixas etárias.Na prática clínica, homens mais velhos têm uma história mais longa e uma grande hérnia escrotal, que muitas vezes é difícil de reexibir. É raro que os encarceradores suspeitem da possibilidade de escorregar.
4. A incidência do escorpião gigante é alta: os idosos têm atividade física relativamente pequena, e o escarro tem um curso relativamente longo da doença, sendo o escarro e o saco maiores, geralmente formando um escorpião gigante inclinado. As chances de ganhar são menores que as dos jovens adultos.
5. Muitas outras doenças: Além dos sinais intrínsecos da hérnia inguinal, os idosos são frequentemente acompanhados por atrofia muscular abdominal, tensão da parede abdominal, doença anorretal crônica, hipertrofia prostática, doença respiratória crônica, doença cardiovascular e outros sinais. Preste atenção na inspeção.
Examinar
Exame do idoso hérnia inguinal
1. A herniografia pode diagnosticar a hérnia inguinal precoce e é o melhor diagnóstico diferencial para pacientes com dor inguinal inexplicável.Antes da cirurgia, pode diagnosticar com precisão o tipo e o número de hérnias para auxiliar nos métodos cirúrgicos. Seleção, efetivamente reduzir a ocorrência de escarro residual, angiografia de escarro no pós-operatório, pode não só diagnosticar hérnia inguinal recorrente, mas também com precisão deixar o escarro remanescente, nova expectoração ou escarro verdadeiro recorrente, proporcionando tratamento cirúrgico mais eficaz Para uma base objetiva.
2. O Doppler colorido com ultra-som B pode detectar a artéria epigástrica inferior bilateral em pacientes com hérnia inguinal e determinar se o paciente é reto ou oblíquo de acordo com o lado medial ou lateral da artéria epigástrica inferior e o saco herniário; O suprimento de sangue do objeto, a velocidade do fluxo sanguíneo, para entender se há estrangulamento e necrose.
3. Permanente filme de raios-X mostra flatulência na hérnia inguinal encarcerada, pisou gás-líquido igual sinais de obstrução intestinal, ajudam a confirmar o diagnóstico.
4. A tomografia computadorizada é de grande valor para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de hérnia inguinal e hérnia da parede abdominal, hérnia femoral e hérnia do obturador.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de hérnia inguinal em idosos
Critérios diagnósticos
1. História de vida e história médica Informe-se detalhadamente sobre a história de tabagismo e constipação crônica do paciente, entenda o tempo, tamanho, reversibilidade, suavidade e elasticidade do tumor, seja acompanhado de dor ou sintomas gastrointestinais, preste atenção se existe algum abdome Doenças crônicas com aumento da pressão interna, como bronquite crônica, enfisema e próstata aumentada.
2. Manifestações clínicas O paciente tem um nódulo que aparece em pé, caminhando ou tossindo e desaparece depois de se deitar, a massa aumenta com a idade e há uma forte queda ou desconforto na cintura quando a massa aparece (causada pelo puxão do mesentério). Se o paciente tiver tosse ou força, ele pode estar coberto por um impulso expansivo, se o conteúdo for intestino delgado, os nódulos ainda podem ter um som "estridente", depois que o tumor desaparece, para o paciente masculino, o examinador pode usar o dedo indicador. A ponta é inserida no anel externo da parte superior do escroto ao longo do cordão espermático.Pode ser descoberto que o anel externo é mais largo e largo do que o lado contralateral normal.Se a ponta do dedo entrar no canal inguinal e o paciente tiver tosse, a ponta do dedo tem uma sensação de impulso e o polegar está apertado fora da parede abdominal. Pressione o anel interno, deixe o paciente ficar tossindo, como a hérnia inguinal, ou seja, sem nódulo, mas se o paciente tossir, o nódulo ainda pode aparecer, os músculos abdominais encolherem e a tensão da parede abdominal diminuir.
3. Exame auxiliar pode ajudar a identificar a parte da expectoração, a tomografia computadorizada pode ajudar a identificação de hérnia inguinal e parede abdominal, hérnia femoral, hérnia de obturador, etc; Doppler colorido pode observar o suprimento de sangue de conteúdo de expectoração, Velocidade do fluxo sangüíneo para entender a presença ou ausência de estrangulamento e necrose.
Diagnóstico diferencial
1. Hidrocele testicular: A massa está toda no escroto, e o limite superior da massa pode ser extraído.A mão pode ser espremida ou deitada, e o teste de transmissão de luz é positivo.O fluido testicular não pode ser esmagado. No líquido, a hérnia inguinal pode ser encontrada nos testículos por trás da massa.
2. Varicocele: O varicocelo grande é muito semelhante ao escarro oblíquo, mais de 95% do primeiro ocorre no lado esquerdo, porque a veia espermática interna esquerda entra na veia renal esquerda em um ângulo reto, resultando em mau retorno sangüíneo. A veia espermática interna direita entra na veia cava inferior para formar um ângulo obtuso, o saco oblíquo é mais comum no lado direito, a palpação do varicocelo é uma sensação de escarro, o teste de transmissão de luz é negativo, não há impulso típico de tosse, diferente do retorno da expectoração. Retiro repentino.
3. Abscesso frio axilar: A massa geralmente é grande e a posição é maioritariamente na fossa axilar lateral da virilha. A borda não é clara, mas a textura é suave e flutuante, e há tuberculose na articulação lombar ou no tornozelo.
4. Os gânglios linfáticos na região da virilha, a identificação de lipoma ou outros tumores e a hérnia oblíqua, especialmente o escarro encarcerado, são às vezes difíceis, porém os nódulos acima se tornam maiores e maiores, gradualmente proliferam e não podem se mover ou retornar no início e não Existem sintomas de obstrução intestinal.
