íleo paralítico
Introdução
Introdução ao íleo paralítico O tubo intestinal é inibido pelo peristaltismo após estimulação excessiva do nervo simpático, e o fenômeno de obstrução causado pela incapacidade do conteúdo intestinal de operar efetivamente é chamado de obstrução intestinal paralítica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,05-0,08% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação Ascite Náusea e vômito Dor abdominal Diarreia Hematúria
Patógeno
Causa do íleo paralítico
(1) Causas da doença
A ocorrência de íleo paralítico está freqüentemente associada às seguintes condições.
1. Estimulação mecânica em cirurgia abdominal Durante a cirurgia, a função peristáltica é temporariamente perdida devido à estimulação do intestino e seu mesentério, ou há um peristaltismo descoordenado na parede intestinal, mas nenhum conteúdo intestinal é empurrado. No momento do ritmo, o paciente frequentemente apresenta flatulência abdominal após a cirurgia e, às vezes, dor abdominal, geralmente o ritmo do peristaltismo intestinal retorna ao normal após 2 a 3 dias após a cirurgia e o líquido e gás intestinal podem ser eliminados do corpo suavemente.
2. A inflamação na cavidade abdominal estimula a peritonite causada por várias causas, especialmente a peritonite difusa, que freqüentemente causa paralisia intestinal e até mesmo distensão abdominal.
3. Estimulação neuro-reflexiva de vários tipos de estrangulamento, como cólica renal, cólica biliar, retorta cólica, torção do pedículo coclear e estrangulamento do cordão espermático, podendo ocorrer paralisia intestinal recorrente.
4. Peito e abdômen ou coluna vertebral, danos ao sistema nervoso central podem causar acúmulo de gás no intestino, derrame e distensão abdominal.
5. Lesões retroperitoneais, como infecção, sangramento, tumores, etc. também podem causar vários graus de paralisia intestinal.
6. Lesões mesentéricas, como oclusão vascular mesentérica, tumor, torção, etc., podem ser causadas por impulsos intestinais devido à condução do impulso nervoso para a parede intestinal.
7. Outros, como a anestesia com éter a longo prazo, coletes de gesso excessivamente estendidos e infecções em outras partes do abdômen, como pneumonia, meningite ou várias sepse, ocasionalmente podem causar paralisia intestinal reflexa.
(dois) patogênese
Patogênese
O mecanismo que leva à paralisia intestinal ainda não é totalmente compreendido.No passado, pensava-se que o músculo liso intestinal perdeu completamente sua função peristáltica e ficou paralisado após a paralisia intestinal, mas na verdade não foi o caso.Tempo de 1909, Hotz usou peritonite. Quando a fístula intestinal do animal foi usada como modelo experimental, constatou-se que os músculos da parede intestinal ainda tinham a capacidade de contrair e a estimulação da droga também mostrou reação normal.Quando Frey usou o teste de peritonite química em 1926, a pele foi observada através da pequena janela da celulite na parede abdominal. A contração da fístula intestinal após a injeção de colina ainda existe.Em 1971, Petri descobriu que os níveis de adrenalina e norepinefrina no sangue da paralisia intestinal eram 7-8 vezes maiores do que os de pessoas normais, e clorpromazina poderia ser usada após cirurgia abdominal de grande porte. A distensão abdominal foi aliviada, e os movimentos intestinais foram mais cedo do que o habitual.Em 1992, Zhang Xuequan e outros pacientes que foram submetidos à infusão abdominal de procaína por via intravenosa, o tempo médio de recuperação de ruídos intestinais foi 9,4 horas mais cedo do que o grupo controle.Os fatos acima explicam totalmente a peritonite. A paralisia intestinal não é causada pelos músculos da própria parede intestinal, mas pelos nervos motores externos, e a maioria dos nervos motores dos intestinos vem dos torcedores. Nervo, enquanto os nervos simpáticos inibem a musculatura lisa da parede intestinal e contrai o esfíncter.Pode-se especular que esta paralisia intestinal é causada pela estimulação excessiva dos nervos simpáticos que inervam a parede intestinal, e o movimento da parede intestinal é temporariamente Estado de inibição sexual.
Quando Hotz estava fazendo experimentos com animais, ele usou ar para injetar no intestino para dilatá-lo.Depois que a parede intestinal foi dilatada, o peristaltismo rítmico da fístula intestinal parou, e depois que o gás foi expelido, o peristaltismo da fístula intestinal foi restaurado. A paralisia intestinal da peritonite não é o efeito das toxinas, mas o resultado da flatulência do intestino.Uma vez que os intestinos estão dilatados, a absorção da parede intestinal pode ser enfraquecida, e a secreção é aumentada.O acúmulo de gás e líquido expandirá ainda mais os intestinos e intestinos. O peristaltismo desaparece e a formação de um círculo vicioso é a causa real da obstrução intestinal.
2. Patologia
Dilatação intestinal devido a fístula intestinal freqüentemente afeta todo o intestino, mas às vezes a lesão pode envolver apenas um intestino delgado ou intestino grosso, o grau de expansão é diferente, e o trato intestinal acumula uma grande quantidade de gás e líquido. O lúmen intestinal é aumentado e a parede intestinal é afinada.A parede intestinal é frequentemente vermelha escura devido à congestão.A superfície do intestino é dilatada e venosa, mas raramente ocorrem necrose e perfuração.Na peritonite, o peritônio visceral na parede intestinal pode estar congestionado por inflamação. Inchaço, a superfície pode ter deposição de celulose, a parede intestinal da lesão pode escoar, e o líquido turvo pode se acumular na cavidade abdominal.Em outra paralisia intestinal reflexa, a própria parede intestinal e o peritônio visceral podem ser normais, intraperitoneais. Não há derrame livre, quando o íleo paralítico é obstruído, o resultado do inchaço intestinal é quase o mesmo causado por fatores mecânicos, pois há uma grande quantidade de acúmulo de gás no lúmen intestinal, o derrame e a pressão intestinal podem ser continuamente aumentados. Isquemia, hipóxia e até necrose também podem ocorrer na parede intestinal tardia.Depois que a parede intestinal é paralisada, a parede capilar da parede intestinal pode exsudar uma grande quantidade de proteína plasmática, e sua reabsorção é reduzida pelo dano da parede intestinal. Induzida perda de proteína do plasma, distensão abdominal depois da adição devido a perna de retorno de sangue bloqueado, pode reduzir o volume de sangue em circulação eficaz, inchaço de modo que a compressão elevada coração diafragma grânulo, pulmão, pode conduzir à disfunção respiratória e circulatória.
Prevenção
Prevenção do íleo paralítico
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do Íleo Paralítico Complicações constipação ascite náuseas e vômitos dor abdominal diarréia hematúria
Complicações da obstrução intestinal paralítica, anormal do trato digestivo abdominal, causando constipação, náuseas, fadiga, massa abdominal, linfadenopatia inguinal, ascite, fezes negras. Sangue nas fezes e sangue misturado com fezes, micção freqüente, falta de defecação, freqüência anormal de evacuações, dor pesada e abdominal, dor abdominal com náuseas, vômitos, dor abdominal com diarréia, náuseas, náuseas e vômitos. Ter função hepática e renal, hematúria anormal, febre e temperatura corporal anormal.
Sintoma
Sintomas do íleo paralítico Sintomas comuns Dor na expectoração, paralisia intestinal, distensão abdominal, paralisia intestinal, dispnéia, sensibilidade abdominal, intestino, escarro, trato intestinal, diarréia, constipação medicamentosa, embotamento do fígado, encolhimento ou desaparecimento
A manifestação proeminente do íleo paralítico é a distensão abdominal óbvia, que geralmente é acompanhada de vômito do conteúdo estomacal, não há odor fecal no vômito e os pacientes podem apresentar dor e desconforto abdominais sem obstrução intestinal mecânica. Cólicas abdominais paroxísticas, devido à distensão abdominal grave, pacientes com dificuldade para respirar, devido à grande perda de fluidos corporais, os pacientes são extremamente sedentos, diminuiu a produção de urina, exame físico: distensão abdominal, respiração abdominal desapareceu, nenhum tipo intestinal e ondas peristálticas intestinais; A sensibilidade abdominal não é significativa, a percussão é som de bateria uniforme, o apetite do fígado é reduzido ou desaparece, os sons intestinais são obviamente enfraquecidos ou desaparecem completamente durante a auscultação, os pacientes são frequentemente mais graves, mas sem dor especial.
Examinar
Exame de íleo paralítico
Inspeção radiológica
(1) filme liso abdominal: filme simples abdominal mostra:
1 estômago, intestino delgado e cólon têm inflado leve a grave expansão, inflação do intestino delgado pode ser leve e pesada, a inflação do cólon é mais significativa, muitas vezes manifestada como balão colônico peroníaco inflado, em pé no fígado, o mais óbvio no cólon do baço; O gás é mais comum no cólon transverso e no cólon sigmóide.O intestino delgado é distribuído no abdômen médio dentro do cólon.Quando a identificação é difícil, a fluoroscopia lateral é vista no abdome anterior.Quando a expansão é intensa, a fístula intestinal é contínua em forma tubular. Tubo intestinal inflado.
2 Abdominal permanente filme plano, o estômago dilatado e intestino delgado, a superfície líquida do largo e estreito no cólon, o nível de líquido pode ser diferente, o nível de líquido é ainda, o nível geral de líquido é menor do que a obstrução intestinal mecânica.
3 Fezes colônicas, seja uma pasta granular ou uma massa fecal de fezes, é um sinal confiável para confirmar o cólon.
4 peritonite aguda muitas vezes aparecem no filme liso abdominal de sinal de derrame abdominal, casos graves também podem aparecer linha de gordura abdominal desfocada.
5 parede intestinal devido ao edema, congestão e espessamento, e até mesmo o movimento do diafragma é limitado, sinais de derrame pleural.
(2) Angiografia gastrointestinal: 60% da metoclopramida 60ml é administrada por via oral ou através de um tubo gástrico.Devido à estimulação do trato intestinal por esta solução de iodo hipertônica, a quantidade de fluido intestinal pode ser aumentada e motilidade gastrintestinal pode ser promovida. Quando o íleo paralítico é mais leve, após 3 a 6 horas de medicação, o iodo pode entrar no cólon, e a obstrução intestinal mecânica do intestino delgado é excluída.Quando o íleo paralítico é grave, o agente de contraste também pode ir muito devagar. Depois de tomar a droga por 3-6 horas, ele ainda ficou no estômago e no duodeno, e no jejuno superior.
2. tomografia computadorizada
A imagem mostra que o estômago, intestino delgado e cólon têm aeração dilatada e as alterações do cólon são mais evidentes.O nível líquido é visível.Em comparação com a obstrução intestinal mecânica, a obstrução intestinal dinâmica tem uma ampla gama de dilatação intestinal, mas o grau é leve e a causa da obstrução intestinal dinâmica é complicada. Além das lesões intra-abdominais, as lesões da parede abdominal também podem causar inchaço intestinal reflexo.Após o tratamento, a expansão inflada dos intestinos é gradualmente reduzida.Por exemplo, combinado com edema da parede intestinal, ascite, pneumoperitôneo e outras manifestações na peritonite, continue a observar. A principal causa da doença é fornecer uma base para o tratamento clínico.
3. MRI
Há poucos relatos de aplicações de ressonância magnética, incluindo a expansão geral do estômago, duodeno, intestino delgado e cólon, acúmulo de gás, derrame e plano gás-líquido.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de íleo paralítico
De acordo com a história médica, manifestações clínicas combinadas com radiografia, tomografia computadorizada e outros exames, o diagnóstico pode ser esclarecido.Quando a radiografia em pé é examinada, muitas vezes todas as fístulas intestinais têm inflação e expansão, e há múltiplos níveis líquidos no lúmen intestinal, mas também Em alguns casos, ocorreu apenas fístula intestinal local com fístula intestinal local, que deve ser diferenciada da obstrução intestinal mecânica e da obstrução intestinal estrangulada.
A doença deve ser diferenciada da obstrução intestinal mecânica, esta última frequentemente associada a obstrução intestinal, malformação congênita do intestino delgado e compressão extraintestinal, sendo as manifestações clínicas cólicas abdominais paroxísticas e a ausculta dos ruídos intestinais hiperativa. A maioria do íleo paralítico é dor persistente, nenhum ataque cólico, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, exame de raio X, intestinos inflados e inflados na obstrução intestinal mecânica são limitados ao intestino acima da obstrução, forro intestinal inflável O tamanho é diferente, obstrução intestinal paralisada pode ser visto na inflação do trato gastrointestinal, o tamanho da fístula intestinal inflável do intestino delgado é mais consistente.
