fratura do crânio
Introdução
Introdução à fratura do crânio As fraturas cranianas são mais comuns, muitas vezes devido a violência contundente ou penetrante, a maioria das quais não requer tratamento especial, então a fratura em si não é importante, mas a ocorrência de fratura craniana está intimamente relacionada à direção, tamanho e distância de desaceleração da violência. As fraturas cranianas freqüentemente envolvem o cérebro, meninges, vasos sangüíneos intracranianos e lesões nervosas e, se não tratadas prontamente, podem causar hematoma intracraniano, extravasamento de líquido cefalorraquidiano, infecção intracraniana e outras complicações, afetando o prognóstico. Portanto, diagnóstico e tratamento oportunos, efetivos e corretos são particularmente importantes. Existem muitas classificações de fraturas cranianas, que podem ser divididas em fraturas da calota craniana e da base do crânio de acordo com a localização da fratura. De acordo com a forma da fratura, ela pode ser dividida em fraturas lineares, côncavas, cominutivas e em cavidades. Além disso, dependendo se a fratura está localmente conectada ao exterior, ela pode ser dividida em uma fratura fechada e uma fratura aberta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% é mais comum em acidentes de carro Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: líquido cefalorraquidiano rinorréia epilepsia traumática síndrome de hipotensão intracraniana intracraniana seio venoso trombose pós-traumática gordura cerebral embolia síndrome pós-traumática meningite abscesso cerebral inflamação do ventrículo
Patógeno
Causa de fratura craniana
O papel da violência (30%):
A ocorrência de fratura craniana é o resultado da força de reação gerada pela violência no crânio.Se a cabeça se move com a direção da violência, não há força de reação, não causa fratura, o crânio tem certa elasticidade, e sob o crânio quase estático, adulto O relaxamento máximo da tensão quando submetido à compressão é de 12%, e a deformação máxima da tensão é de cerca de 11,5%. Ao mesmo tempo, o módulo de elasticidade das placas internas e externas do crânio, a sensibilidade do estresse de falha e a tensão de falha correspondente à variabilidade também são limitadas, e a força anti-alongamento é sempre menor que a resistência à compressão. Sempre rompem na parte que suporta a tensão, se a intensidade da pancada é grande, a área é pequena e a deformação local do crânio é maioritariamente causada, a fractura da cãibra é frequentemente causada e os danos cerebrais associados a ela são limitados.Se a área da força for grande, Quando a intensidade é pequena, é fácil causar a deformação total do crânio, e múltiplas fraturas lineares ou fraturas cominutivas ocorrem, e os danos cerebrais associados a ela também são extensos.
Deformação local do crânio (20%):
Quando a calota craniana (o tornozelo) é submetida a uma força externa, a parte local da força é deformada e quando a força externa é terminada, o crânio é devolvido.Se a violência é rápida, a área de ação é pequena e o limite elástico do crânio é excedido. A área central é afunilada na cavidade craniana, e a placa interna é rompida pela grande tensão.Neste momento, se a violência não continuar a agir no crânio, a placa externa pode se recuperar e ser redefinida, para que ela permaneça intacta, resultando na chamada simples A fratura da placa interna é uma das causas de cefaleia pós-traumática ou cefaleia crônica, e se a violência continuar a funcionar, o painel externo também se fraturará, resultando em uma depressão centralizada no ponto de impacto e no anel externo e na forma da linha. Fratura, se o efeito da lesão violenta ainda não estiver esgotado ou for um golpe poderoso de alta velocidade, a peça de fratura também é apanhada na cavidade craniana, e uma fratura em forma de sag ou uma fratura em forma de buraco é formada.
Deformação total do crânio (20%):
A estrutura óssea e forma do crânio é como um hemisfério elástico.O crânio é curvado.O fundo do crânio é como uma seção.Assim como a relação entre o arco ea corda.Pressionado em qualquer ponto do hemisfério pode fazer o arco e corda. É deformada à força, por exemplo, quando o lado é pressionado, os diâmetros esquerdo e direito do crânio ficam mais curtos e o diâmetro ântero-posterior aumenta. Por outro lado, se a violência antero-posterior freqüentemente encurtar o diâmetro sagital, o diâmetro transverso se torna mais longo, portanto, quando a violência é lateral, a linha da fratura tende a ser perpendicular à linha sagital e é dobrada em direção ao tornozelo e à base do crânio. Quando a violência está na direção anteroposterior, a linha de fratura é frequentemente paralela à linha sagital, estendendo-se para a fossa craniana anterior, alcançando o osso occipital para trás e causando fratura de sutura sagital em casos graves, além do peso vertical na parte superior da cabeça. E, devido à queda das nádegas ou do calcanhar, a violência passa pela espinha até a base do crânio e, em ambos os casos, de cima para baixo ou de baixo para cima, a força e a força de reação são encontradas na grande área do osso occipital. Causar deformação local, a luz causar uma fratura linear da base do crânio, casos graves podem causar fratura do anel da base do crânio com risco de vida, no cérebro.
Estrutura do arco do crânio (15%):
Existem algumas partes espessas do crânio e da base do crânio, como o arco e o feixe da cavidade craniana, podem resistir à compressão ou ao estiramento da força externa até certo ponto e desempenham um papel na proteção da lesão cerebral. Alguns incluem: raízes nasais, côndilos frontais, mastóides e struts fora do travesseiro. Nesse meio tempo, há cristas ilíacas superiores, cristas ilíacas, linha superior e linha sagital, quatro arcos ósseos em frente, lateral, traseira e centro superior, formando uma forte coluna em arco.A parte realçada da base do crânio é: parte média O talude occipital possui ossos esfenóides e cones de rocha em ambos os lados, formando um feixe, apoiando fortemente a base do crânio, apoiando o cérebro e conectando-se com os suportes calvários circundantes, combinando a cavidade craniana com considerável tenacidade e força elástica. Perfeitamente protege o centro nervoso.Quando o crânio é atingido, a violência não só causará deformação curvatura local do crânio, mas também causar diferentes graus de deformação total do crânio.Se a energia violenta é absorvida localmente, ele será esgotado. Causa somente uma fratura côncava ou dano à força. Se a energia violenta não for esgotada e continuar a agir no crânio, a linha de fratura se estenderá ao longo da parte mais fraca do crânio através do ponto de força devido à deformação total do crânio, isto é, a fratura entre os arcos espessos. A regularidade não é vista apenas na fratura do crânio, especialmente na fratura da base do crânio, porque a espessura da base do crânio é diferente, ela contém muitos poros, então a linha de fratura freqüentemente passa pelo osso fraco.
Regularidade das fraturas cranianas (10%):
A direção da ação violenta, a velocidade e a área da lesão têm grande influência na fratura craniana, que tem certa regularidade, resumindo-se da seguinte forma: o eixo de força da ação violenta e sua direção componente principal são consistentes com a direção de extensão da linha de fratura. No entanto, quando há uma estrutura do crânio, ela é dobrada na parte fraca do osso.Se a linha de dobra cruza a estrutura do arco verticalmente, ou faz com que a articulação se separe, significa que a intensidade da violência é muito grande e a área de violência é pequena e a velocidade é rápida. Como a pressão local do crânio é relativamente grande, ele é penetrante, muitas vezes causando uma fratura no orifício e a parte óssea fica presa na cavidade craniana. Se a área de impacto for grande e a velocidade for rápida, causará esmagamento parcial e fratura. Se a área do ponto de ação é pequena e a velocidade é lenta, ela freqüentemente causa uma fratura linear através do ponto de força. Se a área do ponto de ação é grande e a velocidade é lenta, pode causar fratura cominutiva ou múltiplas fraturas lineares, e o impacto perpendicular à cobertura do crânio pode causar depressão local ou fratura cominutiva. Inclinação inclina várias fraturas lineares e se estende na direção do eixo de força, muitas vezes para a base do crânio. Lesões na região occipital geralmente resultam em uma fratura do osso occipital ou uma fratura no tornozelo e na fossa craniana.
Violência atinge diretamente o plano da base do crânio, exceto que é mais provável que cause uma fratura na base do crânio.Quando a força é para cima, o crânio pode ser aberto. A violência atua em qualquer parte do crânio, desde que cause uma grande deformação do crânio, que é propenso à fratura da base do crânio. O topo da cabeça está estressado, a linha da fratura geralmente é verticalmente para baixo e se estende diretamente para a base do crânio adjacente, e quando a violência é carregada pela coluna, pode ocorrer a fratura do osso occipital. Quando o crânio é comprimido, causa frequentemente uma fratura na base do crânio.Quando o tornozelo é atingido, pode causar uma fratura côncava da articulação mandibular, mas a cabeça pode se mover na direção da força para amortecer o impacto da força externa na junção craniocerebral. Quando a maxila é atingida, não só é fácil causar fratura da mandíbula, mas também através da medial e dos cornos, a violência é transferida para a placa da peneira e ocorre a fratura.O canal radicular pode causar fraturas do seio frontal e da fossa anterior.
Prevenção
Prevenção de fratura do crânio
A vida é temperada, preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, e vida organizada.
Complicação
Complicações da fratura do crânio Complicações Rinorréia do líquido cefalorraquidiano epilepsia traumática síndrome de hipotensão intracraniana tromboembolia do seio venoso intracraniano embolia cerebral gordurosa traumática síndrome de trauma cerebral meningite abscesso cerebral ventriculite
1. Rinorréia do líquido cefalorraquidiano e vazamentos de ouvido
Após a lesão craniocerebral, a fratura da base do crânio é acompanhada de ruptura dural e aracnóide ao mesmo tempo.O líquido cefalorraquidiano passa através do seio paranasal lesado ou osso de rocha, e flui pelo nariz ou orelha, formando uma fístula ou rinorréia do líquido cefalorraquidiano. A maior parte do vazamento de líquido cefalorraquidiano pode ser autorrecuperável por tratamento não cirúrgico, e apenas alguns pacientes que não conseguem se recuperar por muito tempo precisam de cirurgia.
2. lesão do nervo craniano
A lesão do nervo craniano é causada por múltiplas fraturas na base do crânio, mas também devido a danos cerebrais no núcleo cerebral, ou secundário a outras doenças. Danos significativos no nervo cerebral são quase sempre danificados na área do crânio através da base do crânio, o que pode causar diretamente fratura nervosa devido a fratura, ou causada por tração, contusão ou distúrbio neurológico de suprimento sanguíneo.
(1) lesão do nervo olfatório: 3% a 10% dos pacientes com lesão craniocerebral e lesão do nervo olfatório, mais da metade da lesão do nervo olfatório é causada por violência direta da testa, e o fio do nervo olfatório é avulsionado pela placa da peneira. Ao mesmo tempo acompanhada de fratura dos seios paranasais. Cerca de um terço dos pacientes foram causados pela contusão do lobo frontal causada pela força occipital. Um ou ambos os lados da perda ou perda olfatória imediatamente após a lesão, muitas vezes acompanhada de rinorréia do líquido cefalorraquidiano. Se for parte do distúrbio olfatório, pode ter diferentes graus de melhora no futuro, e o cheiro anormal geralmente ocorre antes da recuperação. Se a perda olfatória bilateral é sustentada em ambos os lados, muitas vezes é difícil recuperar se durar mais de 2 meses.
(2) Lesão do nervo óptico: a incidência de traumatismo craniano fechado com lesão do nervo óptico é de 0,5% a 4%, e a maioria deles é unilateralmente lesada, muitas vezes causada por lesão do orbital frontal ou frontal, especialmente no externo A violência direta da borda é freqüentemente acompanhada por fraturas da fossa craniana anterior e / ou da fossa craniana média. O local da lesão do nervo óptico pode estar no canal orbital ou óptico, ou no quiasma intracraniano ou óptico. Imediatamente após a lesão do nervo óptico, o paciente mostrou deficiência visual, como cegueira, diminuição da acuidade visual e desaparecimento indireto dos reflexos de luz na pupila.
(3) lesão oculomotora: frequentemente causada por envolvimento do winglet esfenoidal na fratura da fossa craniana anterior, ou devido à fratura da fossa intracraniana através do seio cavernoso, ocasionalmente secundária à artéria carótida interna - fístula cavernosa, aneurisma Ou trombose do seio cavernoso. Quando o nervo oculomotor está completamente paralisado, o paciente terá ptose, pupilas dilatadas e reflexos de luz após a lesão, o globo ocular está ligeiramente abaixo da direção lateral, e o movimento para cima, para baixo, para dentro e a função da convergência são perdidos. Se o sistema não estiver completamente paralisado, a ptose e as pupilas dilatadas são mais leves, mas os pacientes geralmente têm visão dupla, especialmente ao olhar para o lado sadio, que pode ser reduzido ou desaparecido quando visto do lado afetado. Se o paciente é uma lesão do tronco encefálico, envolvendo o núcleo oculomotor, ou acompanhada de hematoma secundário intracraniano causado pelo gancho sacral da coluna, também pode haver sintomas de paralisia do nervo oculomotor, que deve ser cuidadosamente identificado, o primeiro freqüentemente afeta ambos os olhos. Os pacientes são secundários à hipertensão intracraniana progressiva e à compressão cerebral, e ao zumbido ou tontura múltiplos, o tratamento a longo prazo pode ser considerado para cirurgia de orelha, destruição do labirinto ou corte seletivo do nervo vestibular.
(4) Grupo posterior de lesão do nervo craniano: o grupo posterior de nervos cranianos localiza-se na fossa craniana posterior e a chance de lesão é relativamente pequena, causada principalmente pela linha de fratura e pelo buraco do forame jugular e do nervo sublingual, podendo ser acompanhada pelos nervos facial e auditivo. Danos Depois que o nervo glossofaríngeo é lesado, o paciente tem dificuldade de engolir, o reflexo faríngeo desaparece ou diminui, e 1/3 da língua se perde. O nervo vago é prejudicado como um distúrbio do movimento mole-sacral, e as cordas vocais são paralisadas e vocais. Quando o nervo acessório é danificado, o lado afetado do esternocleidomastóideo e do tendão do trapézio pode ser visto, e o paciente tem um ombro inclinado. Lesão da lesão do nervo sublingual dos músculos linguais semitais, a língua é tendenciosa para o lado afetado.
3. Artéria carótida interna - fístula cavernosa
Após a lesão do segmento interno da artéria carótida-seio cavernoso, o sangue arterial flui diretamente para o seio cavernoso através da ruptura, que forma a fístula interna da artéria carótida-seio cavernoso. Um pequeno número de pacientes pode ser curado após a compressão repetida da artéria carótida durante um longo período de tempo, mas a maioria dos pacientes necessita de cirurgia. Os métodos de tratamento atualmente comumente utilizados incluem: embolização cirúrgica e embolização endovascular.
4. epilepsia traumática
A epilepsia traumática refere-se a crises epilépticas secundárias à lesão craniocerebral, que podem ocorrer a qualquer momento após a lesão, e os episódios precoces aparecem imediatamente após a lesão, podendo ocorrer episódios tardios após múltiplas lesões na cabeça. A epilepsia traumática é mais comum em homens jovens e pode estar associada a maior chance de lesão na cabeça. Em geral, quanto mais pesado o dano cerebral, maior a chance de epilepsia. A lesão cerebral aberta está mais do que fechada. Convulsões de curto prazo dentro de uma semana após o trauma, não há significado clínico significativo, e não mais o autor, nenhum tratamento especial. A medicação antiepiléptica sistémica deve ser administrada a episódios recorrentes de epilepsia precoce ou intermédia.
5. Infecção após traumatismo cranioencefálico
Infecções intracranianas e extracranianas são raras após traumatismo cranioencefálico fechado, sendo a principal infecção a lesão cerebral aberta, principalmente a lesão por arma de fogo.
(1) infecção do couro cabeludo:
1 abscesso do couro cabeludo: infecção do couro cabeludo aguda é causada principalmente por tratamento inadequado na fase inicial da lesão, muitas vezes na infecção da camada de tecido subcutâneo, local vermelho, inchado, quente, doloroso, inchaço e sensibilidade dos gânglios linfáticos antes da orelha, atrás da orelha ou sob o travesseiro, devido a O couro cabeludo possui um septo fibroso ligado à aponeurose aponeurótica, portanto a tensão na zona inflamatória é alta e o paciente frequentemente sofre de dor, acompanhada de sintomas como calafrios e febre em todo o corpo, podendo invadir o crânio e / ou o crânio através dos vasos sangüíneos. . O princípio do tratamento é dar medicamentos antibacterianos e compressas quentes locais no estágio inicial.Quando o abscesso é formado no estágio tardio, a incisão e a drenagem devem ser realizadas, e o tratamento sistêmico anti-infeccioso deve ser continuado por 1 a 2 semanas.
2 Abscesso subaracnóideo semelhante a um tampão: o tecido subaracnóideo está solto e a infecção purulenta é fácil de espalhar, geralmente limitada à borda de fixação do diafragma em forma de cápsula. Os abcessos originam-se da infecção por hematoma no couro cabeludo ou osteomielite do crânio após lesão, ocasionalmente causada por infusão ou punção do couro cabeludo em crianças. Esses pacientes geralmente apresentam inchaço do couro cabeludo, dor, edema palpebral e graves reações tóxicas sistêmicas. No tratamento, além da aplicação de drogas antibacterianas, a drenagem deve ser cortada no tempo.
3 osteomielite: a osteomielite aguda na calota craniana geralmente se manifesta como edema do couro cabeludo, dor, sensibilidade local e, quando a infecção se espalha para o periósteo do crânio externo do crânio, pode aparecer uma massa de edema de transmissão. No estágio inicial, a doença era facilmente ignorada.No filme de raios X, apenas sinais de descalcificação e destruição foram observados após 2 a 3 semanas de infecção. Osteomielite craniana crônica, muitas vezes manifestada como um sinus duradouro, ulceração repetida, às vezes pode descarregar os fragmentos de ossos mortos. Neste momento, o filme de raios-X é mais provável de mostrar a densidade óssea desigual da densidade semelhante a vermes.Nesse período, a densidade da imagem do osso morto escamosa é vista às vezes.Em alguns casos de osteomielite crônica do crânio, osso também pode aparecer em torno da área danificada. Endurecimento e hiperplasia podem ser confirmados por filme de raios-X. Para o tratamento da osteomielite do crânio, a cirurgia deve ser realizada ao mesmo tempo que a terapia antibacteriana para remover o osso doente que perdeu vitalidade e sem suprimento de sangue.
(2) empiema epidural: a osteomielite do crânio tem maior probabilidade de estar associada ao empiema epidural e, às vezes, devido ao desbridamento incompleto após fratura craniana aberta, quando a lesão do couro cabeludo tem cicatrizado com frequência. Pacientes de início precoce têm dores de cabeça, febre, etc. Após a formação do abscesso, pode haver sintomas de aumento da pressão intracraniana e compressão local do tecido cerebral, como hemiplegia e afasia. O exame de TC mostrou que uma imagem fusiforme semelhante a um hematoma epidural apareceu em baixa densidade no estágio inicial e gradualmente mudou para uma densidade igual ou sombra de alta densidade após uma semana. Devido à hiperplasia granulosa inflamatória da dura-máter na área da lesão, a dura-máter côncava é significativamente aumentada, mostrando uma curva curva densa característica.
O empiema extradural deve ser tratado cirurgicamente para remover o epidural do pus e o tecido de granulação.Os pacientes com osteomielite devem ser removidos ao mesmo tempo.Para empiema epidural próximo ao seio sagital superior ou seio transverso, o trombo deve estar alerta. Sinusite. Geralmente, após a remoção do abscesso, o tratamento antibacteriano deve ser continuado por 3 a 4 semanas e, ao mesmo tempo, deve-se administrar terapia anticoagulante, conforme apropriado, para prevenir a trombose do seio venoso.
(3) empiema subdural: empiema subdural frequentemente secundário a sinusite grave, também pode ocorrer após osteomielite craniana ou lesão cerebral traumática penetrante. No estágio inicial da doença, os pacientes geralmente têm dores de cabeça, febre e rigidez no pescoço. Os sintomas de aumento da pressão intracraniana podem ocorrer mais tarde, e a maioria dos pacientes não apresenta sinais neurológicos e é mais provável que seja perdida. Um pequeno número de pacientes pode sofrer compressão cerebral devido a um grande empiema subdural ou disfunção neurológica devido à trombose venosa da superfície cortical, como hemiplegia, afasia ou hemianopia.
Geralmente, recomenda-se que o tratamento do empiema subdural seja realizado com a drenagem e o enxágue, isto é, perfurando no centro e na parte inferior da área do empiema, cortando a dura-máter, excluindo o pus e colocando o cateter (usando o cateter). ) Lavar lentamente com solução antibiótica. Cateteres de demora, drenagem de rotina, irrigação e administração. Aplicação sistêmica de antibióticos.
(4) meningite: meningite após lesão craniocerebral é mais comum em pacientes com fratura da base do crânio e vazamento de líquido cefalorraquidiano, ou causada por lesão cerebral aberta. Além da ferida aberta, o caminho das bactérias purulentas para o espaço subaracnóideo também pode entrar pelo sangue, trato respiratório, seio paranasal e área da mastóide ou até mesmo da sela. Pacientes com fase aguda geralmente apresentam cefaléia, náusea, vômito, calafrios em geral, temperatura corporal elevada, irritação meníngea e rigidez do pescoço. No entanto, há também um pequeno número de pacientes com infecção oculta, como infecção intracraniana recorrente causada por vazamento de líquido cefalorraquidiano.
Para o tratamento da meningite bacteriana, os patógenos devem ser prontamente identificados, e antibióticos fortes que podem passar pela barreira hemato-encefálica devem ser aplicados o mais rápido possível.No caso de administração sistêmica, antibióticos intratecais devem ser usados.
(5) ventriculite: ventriculite traumática é ventriculite bacteriana, principalmente visto no cérebro penetrante lesão cerebral, especialmente em pacientes com lesão penetrante cerebral precoce, desbridamento incompleto, ou secundário a meningite, abscesso cerebral. Ventriculite leve, sem manifestações clínicas, sintomas semelhantes aos da meningite, muitas vezes negligenciados precocemente. Portanto, após o tratamento de rotina de pacientes com meningite, não há melhora correspondente nos sintomas clínicos e testes laboratoriais, e mesmo que a condição se agrave, a possibilidade de ventriculite deve ser considerada. A ventriculite grave é de início agudo, geralmente com febre alta, paralisia, distúrbios da consciência e alterações nos sinais vitais e até paralisia cerebral. Devido ao súbito colapso do abscesso cerebral, uma grande quantidade de pus entra no sistema ventricular, o que pode causar uma forte resposta nervosa autonômica, caracterizada por febre alta, coma, expectoração dilatada, queda da pressão arterial, insuficiência respiratória e falência circulatória, e o tratamento é extremamente difícil.
O tratamento da ventriculite bacteriana é semelhante à meningite.As bactérias patogênicas devem ser verificadas o mais rápido possível, o teste de sensibilidade à droga deve ser realizado, e antibióticos fortes e drogas que podem penetrar na barreira do líquido cefalorraquidiano devem ser selecionados para a administração precoce. Se o sistema ventricular não estiver obstruído, as drogas antibacterianas selecionadas são eficazes e a infecção pode ser controlada com freqüência. Se o sistema ventricular estiver obstruído, ou se os antibióticos forem menos eficazes, a drenagem da punção do ventrículo deve ser repetida ao mesmo tempo que a administração sistêmica, e a administração intraventricular, se necessário, irrigação e drenagem em tubo duplo.
(6) Abscesso cerebral: O abscesso cerebral após trauma está mais relacionado a fragmentos ósseos quebrados ou corpos estranhos.Na lesão penetrante por arma de fogo, o resíduo contaminado por estilhaços tem maior probabilidade de causar infecção do que o tiro em alta velocidade. Além disso, estilhaços e balas são injetados através da região maxilofacial, seios paranasais ou surdez, câmara de ar mastóide, etc., e a incidência de infecção é significativamente aumentada.
O tratamento do abscesso cerebral traumático é basicamente o mesmo do abscesso cerebral otogênico ou sanguíneo, que ainda está em fase de encefalite purulenta antes que o abscesso se forme, e métodos não cirúrgicos podem ser usados para administrar grandes doses de antibióticos potentes.
6. Outras complicações
(1) síndrome de hipotensão intracraniana: Após lesão craniocerebral, a pressão intracraniana aumentou em graus variados, mas um pequeno número de pressão intracraniana diminuiu. Alguns também apresentam elevação da pressão intracraniana no estágio inicial após a lesão e, posteriormente, tornam-se uma hipotensão intracraniana. Pressão da punção lombar é geralmente abaixo de 80mmH2O, pode ser diagnosticado como síndrome de hipotensão intracraniana, os pacientes podem ter sintomas graves, como tontura e dor de cabeça, após a exclusão de obstrução da via do líquido cefalorraquidiano, pode ser diagnosticado como síndrome de hipotensão intracraniana.
(2) trombose do seio venoso: no caso de lesão craniocerebral fechada, o seio intracraniano pode ser lesionado pela penetração ou compressão da peça da fratura, muitas vezes secundária à trombose do seio venoso. Às vezes o dano é leve, e até mesmo a superfície do seio não mostra mudanças óbvias, mas também pode ocorrer devido a fatores como concentração sangüínea, fluxo sangüíneo lento e mecanismo de coagulação do sangue aumentado. O seio sagital é mais comum na área afetada, e outros seios ocorrem menos.
(3) embolia gordurosa cerebral: lesão craniocerebral combinada com fraturas de membros, embolia gordurosa cerebral secundária não é incomum. A maior parte da gordura na cavidade da medula óssea após a fratura do osso longo é causada pelos vasos sanguíneos cerebrais.Um pequeno número de pacientes obesos sofre de uma grande área de lesão por esmagamento.Gordura entra na circulação sanguínea através da veia ou tubo linfático para formar um êmbolo gorduroso. Embolização
(4) Síndrome pós-traumática: refere-se a vários meses ou anos após a concussão ou contusão cerebral leve, ainda existem alguns sintomas, mas não há sinal positivo no exame do sistema nervoso. Clinicamente, existem muitos nomes diagnósticos diferentes, como "síndrome cerebral pós-traumático", "seqüelas de concussão", "sequela de trauma cerebral" e "neurose traumática".
Sintoma
Sintomas de fratura craniana Sintomas comuns Fratura craniana perturbação sensorial Pressão intracraniana aumentada Lesão cerebral Após dor de cabeça Lesão do nervo craniano coma do globo ocular Líquido cefalorraquidiano rinorréia choque calcificado intracraniano
1. Fraturas craniofaciais Existem muitas formas de fratura de calvária, além de fraturas expostas e côncavas da calvária, sinais clínicos podem mostrar sinais diretos de fraturas e fraturas fechadas freqüentemente mostram apenas sinais indiretos de fraturas. Depende do exame de raios-X.
(1) Manifestações clínicas da fratura da cabeça craniana fechada: inchaço do couro cabeludo no local da fratura, dor consciente e sensibilidade, superfície da fratura linear, frequentemente contusão do couro cabeludo e hematoma do couro cabeludo, óbvio inchaço do diafragma, aumento da tensão e sensibilidade É um sinal de fratura linear humeral combinada com congestão submucosa.A sutura craniana traumática é comum em crianças.Na fase inicial, pode ocorrer hematoma do couro cabeludo ao longo da sutura craniana, hematoma subperiosteal ou formação rápida de enorme hematoma subaracnoideo. Muitas vezes é sugerido que há fraturas do crânio na face profunda.As depressões ocorrem frequentemente na testa e no topo.A parte lesada é muitas vezes acompanhada de contusão do couro cabeludo e hematoma.A palpação muitas vezes toca a subsidência óssea, e pode haver uma sensação de flutuação ou fricção óssea. No entanto, evitar a operação violenta repetida, não deve esperar obter este sinal como base para o diagnóstico, e aumentar o risco de danos no tecido cerebral e até mesmo sangramento, na palpação do hematoma simples do couro cabeludo, muitas vezes tem uma sensação côncava central, facilmente diagnosticada como uma fratura deprimida Neste momento, é necessário tirar uma fatia tangencial do crânio para identificá-lo.Algumas pessoas pensam que quando a profundidade do crânio é inferior a 1cm, não há laceração dural, e quando a profundidade do osso côncavo é superior a 2cm, Altamente suspeita de presença de laceração dural.
A fratura do sag pode ter correspondentes sintomas estimulantes ou prejudiciais na área funcional cortical, a fratura sinusal pode causar hemorragia fatal no seio ou aumentar a pressão intracraniana causada pelo seio venoso, e a extensa fratura pode reduzir o volume da cavidade craniana. Aumento da pressão intracraniana.
(2) Fraturas da cabeça craniana aberta: ocorrem principalmente em lesões agudas, algumas são ferimentos por arma de fogo, e o couro cabeludo lesionado é de ruptura completa.Existem vários tipos de fraturas cranianas, e vários corpos estranhos podem ser encontrados na ferida. Tais como cabelo, pedaços de ossos quebrados, solo e tecido, etc, tal dura-máter fraturada é completamente chamada de "fratura craniana aberta", quando a dura-máter também tem ruptura, é chamada de "lesão cerebral aberta", envolvendo o grande seio A fratura cominutiva pode causar sangramento fatal.
2. Fraturas da base do crânio As fraturas da base do crânio são principalmente fraturas lineares, porque a linha de fratura freqüentemente leva ao seio paranasal ou à câmara de mastóide do osso da rocha, que é conectada à cavidade nasal ou ao conduto auditivo externo respectivamente, também conhecida como fratura exposta interna. Embora o desempenho seja um sinal indireto de fratura, é uma base importante para o diagnóstico clínico.
As fraturas da base do crânio são divididas em fraturas da fossa craniana anterior, fratura da fossa craniana média e fratura da fossa posterior de acordo com sua localização, sendo as manifestações clínicas caracterizadas por:
(1) Sinais clínicos de fratura da fossa craniana anterior: a testa tem contusão e inchaço, e freqüentemente há diferentes graus de sangramento nasal e bucal após lesão, algumas vezes devido a sangue engolido pelo estômago e vômito líquido vermelho-preto ou marrom, como o crânio A rinorreia do líquido cefalorraquidiano ocorre quando a parte inferior das fraturas da fossa rasga as meninges e a mucosa nasal do crânio.O líquido cefalorraquidiano é frequentemente misturado com sangue, mas é avermelhado, pingado no papel absorvente e o líquido cefalorraquidiano é testado com papel glicolico contendo açúcar. O vazamento pode ser agravado pela tosse, luta e outros fatores.Ugualmente, o gás entra na cavidade craniana do seio paranasal através da linha de fratura, e o gás é distribuído no espaço subaracnóideo, cérebro ou ventrículo, chamado "acúmulo traumático de gás intracraniano". Rinorréia do líquido cefalorraquidiano geralmente pára espontaneamente vários dias após a lesão.
Equimose subcutânea tardia das pálpebras após a lesão, vulgarmente conhecida como "olho de panda" sinal, sangramento devido à limitação da fáscia, e menos estendida além da margem gengival, e muitas vezes bilateral, deve ser diretamente tecido mole com o orbital Identificação de contusão, após a cúpula, hemorragia intra-orbital, também pode tornar o globo ocular proeminente, como sangramento sob a conjuntiva a partir de posterior e para frente, manchas de sangue são frequentemente distribuição em forma de leque, a base está localizada dentro e fora da expectoração, o limite posterior é desconhecido e a ponta é apontada A córnea e a pupila também costumam ser bilaterais e, quando examinadas, as manchas de sangue da córnea não se movem, característica que pode ser distinguida do sangramento da membrana intra-ocular causado pela membrana presa à esfera induzida pela contusão no olho direito.
A linha de fratura envolve a placa da peneira, e a ruptura do nervo olfatório leva à perda de olfato.Quando a linha de fratura passa pelo orifício do nervo óptico, a visão pode ser reduzida ou perdida devido a lesão ou compressão do nervo óptico.
As fraturas da fossa craniana anterior também estão frequentemente associadas à contusão e laceração cerebral do lobo frontal e frontal, bem como a vários tipos de hematoma intracraniano.
(2) Sinais clínicos das fraturas da fossa craniana: clinicamente, o inchaço dos tecidos moles do tornozelo é comum, a linha de fratura é limitada a um lado da fossa craniana e, por vezes, o corpo esfenóide atinge a fossa craniana contralateral. No departamento de rochas, o nervo facial eo nervo auditivo são frequentemente danificados, paralisia facial periférica, perda auditiva, tontura ou distúrbio do equilíbrio.Por exemplo, quando a linha da fratura passa pela orelha média e é acompanhada de ruptura da membrana timpânica, hemorragias nas orelhas e otorréia do líquido cefalorraquidiano são geradas e ocasionalmente a linha da fratura é ampla Pode-se observar que há excesso de tecido cerebral liquefeito, que deve ser cuidadosamente examinado na prática clínica para excluir a ilusão causada pela laceração da parede do conduto auditivo externo ou o vazamento de hemorragia facial e maxilofacial para o conduto auditivo externo.Se a membrana timpânica da fratura da rocha permanecer intacta, o tímpano pode ser encontrado azul. Púrpura, sangue ou líquido cefalorraquidiano podem fluir através da trompa de Eustáquio para a cavidade nasal ou cavidade oral, e deve-se prestar atenção à identificação de vazamento de líquido cefalorraquidiano associado a fratura do seio etmoidal ou do seio esfenoidal.
A linha da fratura atravessa o osso esfenóide e pode danificar a artéria carótida interna para produzir a fístula da cavidade carótida interna do seio cavernoso, que é caracterizada por sopro contínuo da cabeça ou tornozelo, protrusão do globo ocular pulsante, movimento ocular restrito e perda progressiva da visão. A lesão também pode formar um seio cavernoso do aneurisma da carótida interna.Depois da ruptura do aneurisma, forma-se a fístula carótida interna do seio cavernoso.Às vezes, a lesão da artéria carótida interna ou o aneurisma carotídeo interno de repente se rompem.Uma grande quantidade de sangramento passa pelo espaço da fratura e do seio esfenoidal. Na cavidade nasal ocorre um sangramento nasal fatal e, se não for decisivo, a artéria carótida comum é rapidamente controlada e ligada, e o paciente morrerá de choque hemorrágico.
Quando a fratura supracondiliana é fraturada, o olho, o nervo troclear e o nervo de aumento e o primeiro ramo do nervo trigêmeo podem ser lesados, surgindo a discinesia ocular e a perturbação sensorial da testa, que é a síndrome da fissura supracondilar.
(3) Sinais clínicos de fratura da fossa posterior: Há uma história de traumas traumáticos na região occipital Além da lesão do couro cabeludo no ponto de estresse, pode ocorrer congestão subcutânea na região suboccipital ou mastóide após algumas horas.A linha da fratura passa pela escala occipital. A parte basal e a base também podem atingir a fossa craniana média através da rocha umeral.Quando a linha da fratura envolve a inclinação, a congestão submucosa pode ser vista na parede posterior da faringe e se a fratura passar pela veia jugular interna ou pelo orifício sublingual, ela pode aparecer separadamente. Dificuldade em hipofaringe, rouquidão ou tendão lingual, fratura envolvendo o forame occipital, sintomas de dano medular podem ocorrer.Em casos graves, coma profundo ocorre imediatamente após a lesão, os membros estão relaxados, a respiração é difícil e até a morte.
Examinar
Exame de fratura craniana
1. Exame radiológico O exame radiográfico do crânio pode determinar a presença ou ausência de fraturas e seus tipos, e também pode determinar os danos da estrutura intracraniana de acordo com a linha de fratura e a possibilidade de combinar hematoma intracraniano para posterior análise e tratamento.
Quando o crânio é retirado, devem ser tomadas as incisões gerais anteriores, posteriores e laterais, e quando há fratura sag, a posição tangencial centrada no local da fratura deve ser tomada para compreender a profundidade da depressão. Quando se suspeita que a fratura occipital e o espinha de peixe estão separados, é necessária a posição semi-axial do travesseiro frontal ou da posição de Towne. Se a testa estiver focada, o orifício visual deve ser tomado quando a deficiência visual ocorrer no lado da lesão. Quando a fratura orbital é tomada na posição de K., quando a fratura da base do crânio é suspeita, se a condição permitir, a posição superior deve ser tomada.
2. A tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) da tomografia computadorizada de crânio, utilizando as duas posições da janela para observar tecido mole e osso, será propícia a fraturas que não podem ser encontradas no filme plano do crânio, especialmente na fratura da base do crânio. A tomografia computadorizada pode mostrar o tamanho do intervalo da fratura, a direção do trajeto e também pode mostrar o hematoma associado à fratura, o inchaço afetado do músculo. Os fragmentos ósseos que entram no cérebro com fraturas cominutivas também podem ser tratados cirurgicamente pelo posicionamento tridimensional das tomografias computadorizadas. A tomografia computadorizada é atualmente a única maneira de mostrar onde o líquido cefalorraquidiano vaza. Bruce relatou uma taxa de varredura plana de 50%, até 69% com uma tomografia computadorizada de cisterna de iodo. Ao digitalizar, você deve prestar atenção a diferentes métodos em diferentes partes. O melhor é usar a posição axial do seio frontal, a observação da fratura do seio etmoidal, seio esfenoidal e tampa timpânica da orelha média é geralmente realizada por exame coronariano. Deve-se notar que, se houver uma condição de lesão na medula espinhal, não é fácil usar um exame coronário.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de fratura craniana
Diagnóstico
A taxa de diagnóstico de fratura craniana através do exame de raio X do crânio é de 95% -100% Ao ler o filme, deve-se atentar para a irregularidade da linha de fratura e do ramo, e a borda afiada, que pode ser distinguida do sulco vascular do crânio. Quando a linha de fratura passa pela artéria meníngea principal e seus ramos, sulco do seio transverso ou linha média sagital, deve estar alerta para o hematoma epidural. A fratura linear também deve ser diferenciada da sutura cranial, a sutura craniana tem uma parte específica e é serrilhada, a projeção da sutura interna não é tão clara e pontiaguda quanto a linha de fratura. A separação das suturas cranianas é rara em comparação com as fraturas, é comum em crianças e adolescentes, ocorre principalmente em espinha de peixe, seio sagital e sutura coronal, sendo caracterizada por um aumento significativo da sutura craniana ou um desalinhamento ou sobreposição de suturas cranianas. A separação da sutura craniana pode ser diagnosticada acima ou acima de 1,5 mm de largura. A fratura da calvária pode ser de espessura total ou apenas a placa interna da depressão intracraniana, que é um anel ou uma estrela, e a profundidade da fatia tangencial é usada para analisar o dano cerebral associado aos sintomas clínicos.
A taxa de diagnóstico de fraturas da base do crânio por exame de raios-X é de apenas cerca de 50%. O diagnóstico deve ser combinado com manifestações clínicas. Mesmo que a linha de fratura não seja encontrada no filme plano do crânio, se as manifestações clínicas forem consistentes, ela deve ser determinada como uma fratura na base do crânio. Quando a linha da fratura passa pelo seio frontal, seio etmoidal, seio esfenoidal e osso de rocha, deve-se observar se ela é acompanhada de extravasamento de líquido cefalorraquidiano e estar alerta para a possibilidade de infecção intracraniana nesse tipo de fratura de crânio aberto. Além disso, deve-se atentar para os sinais indiretos de fraturas da base do crânio, por exemplo, o vazamento de fluido craniano das fraturas da base do crânio pode ocorrer nos seios paranasais e / ou efusão mastoidea, opacidade do seio e aumento da densidade. Seio nasal ou lesão da mastóide, o gás pode ocorrer em torno do crânio ou no crânio. Se o gás intracraniano não é uma fratura, é uma fratura aberta.
Diagnóstico diferencial
Observe se o hematoma intracraniano é combinado e pode ser diagnosticado por tomografia computadorizada.
