ginecomastia
Introdução
Introdução ao desenvolvimento da glândula mamária masculina O desenvolvimento da glândula mamária masculina, também conhecida como hipertrofia da mama masculina, refere-se à hipertrofia mamária unilateral ou bilateral do homem por diferentes razões em diferentes idades e diferentes idades, podendo ter dor na mama e pode ser tocada sob a aréola. Nódulos modelados, retração mamilar visível individual, secreção mamilar e um pouco da forma é semelhante à mama da adolescente, então a clínica tem hipertrofia mamária na adolescência, hipertrofia mamária de meia-idade, hipertrofia idiopática da mama masculina e outros títulos. Conhecimento básico A proporção de pacientes: 0,03% - 0,09% (taxa de obesidade de homens obesos é de cerca de 0,03% - 0,09%) Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de mama masculino, desenvolvimento de mama masculino
Patógeno
Etiologia do desenvolvimento da glândula mamária masculina
(1) Causas da doença
De acordo com a causa da doença, a hipertrofia da mama masculina tem tipos primários e secundários.
1. A hipertrofia da mama masculina primária é mais comum em crianças, puberdade, muitas vezes devido a distúrbios fisiológicos endócrinos, o conteúdo plasmático de estradiol é maior do que a testosterona, resultando em uma relação transitória de estrogênio e andrógeno, ou tecido mamário a estrogênio Causada pelo aumento da sensibilidade, também conhecida como hipertrofia da mama fisiológica masculina.
2. A hipertrofia da mama secundária masculina pode ser observada em pessoas jovens, de meia-idade e idosas, e pode ser causada pelos seguintes motivos.
(1) doenças endócrinas:
1 doença testicular: devido ao hipogonadismo, a secreção de andrógeno é muito baixa, a testosterona no sangue, a taxa de estrogênio muda, causando hipertrofia da mama dos homens.
A. Hipoplasia testicular congênita (síndrome de Klinefelter): testículo pequeno da cromatina da mucosa oral, cromossomo 47XXY, testosterona baixa no sangue, gonadotrofina elevada, espermatozóides significativamente reduzidos no sêmen, morfologia e atividade anormal do esperma, podem aparecer Retardo mental, hipertrofia mamária e dor durante a puberdade.
B. Feminização testicular completa: vulva feminina, testículos nos grandes lábios ou cavidade intraperitoneal, cromossomo 46XY, a testosterona não pode funcionar devido ao receptor de androgênio anormal e quantitativo, testosterona no sangue ou normal, estradiol O limite superior normal, aumento da gonadotrofina, hipertrofia ou desenvolvimento de mamas na adolescência, vulva feminina testicular incompleta pode ser do sexo masculino, ou pênis pequeno ou pseudo-hermafroditismo, pêlos pubianos normais, mas também desenvolvimento de mama adolescente ou hipertrofia.
Síndrome de C.Kallmann: disfunção hipotalâmica e hipofisária, gonadotrofina diminuída, sensação olfatória diminuída, desenvolvimento testicular deficiente e desenvolvimento de mamas na adolescência.
D. Inflamação testicular, trauma e tumor: orquite, atrofia testicular traumática, pode causar secreção excessiva de androgênio, feedback causado pelo excesso de gonadotrofina, seminoma testicular, teratoma, coriomas , pode produzir gonadotrofina coriônica (HCG), pode causar hipertrofia da mama masculina.
E. Síndrome de Reifenstein: As células intersticiais de leptospirose são insuficiência no período fetal, e pode haver malformações como desenvolvimento das mamas e hipospádia após o nascimento.
2 doenças adrenais: como hiperplasia adrenal, tumores benignos, tumores malignos e disfunção, esse tumor pode secretar estrogênio diretamente ou produzir precursores estrogênicos excessivos (como androstenona), que é convertido em efetivo nos tecidos. Estrogênio, estradiol elevado no sangue, causa hipertrofia da mama.
3 doença da tiróide: tal como hipertiroidismo, aumento da concentração plasmática da globulina de ligação às hormonas sexuais, combinado com androgénio, estradiol livre (estradiol não ligado) aumentado, relação estrogénio / testosterona aumentada O desequilíbrio dos hormônios causa a estimulação da hiperplasia do tecido mamário, levando à hipertrofia da mama masculina.
(2) Outras doenças não endócrinas
1 doenças do fígado: como hepatite, cirrose, câncer de fígado, etc, acompanhada de disfunção hepática, muitas vezes causar hipertrofia mamária, cirrose etanol, o estrogênio do corpo é mais aumentado, fácil de causar hipertrofia da mama, a razão é fígado Diminuição da função, a capacidade de inativar estrogênio é enfraquecida, o conteúdo de estrogênio no corpo é relativamente aumentado, a globulina esteróide ligada é elevada no sangue, e a testosterona livre no sangue é ainda mais reduzida, e a androstenediona na microcirculação E o precursor da testosterona se transforma, produzindo uma grande quantidade de estrogênio, então a concentração de estrogênio no sangue é aumentada, atuando no tecido mamário, causando hiperplasia da mama e hipertrofia.
2 Período de recuperação da desnutrição crônica: quando se reduz a distrofia, a secreção de gonadotrofinas, quando a desnutrição é corrigida, a secreção de gonadotrofinas e a função gonadal voltam ao normal, resultando em um efeito secundário de puberdade, hipertrofia mamária Hipertrofia mamária aumentada ".
3 câncer de pulmão brônquico e doenças pulmonares crônicas: como carcinoma de células de aveia, tuberculose, empiema, etc, muitas vezes acompanhada de atrofia testicular, ou a secreção de hormônios ectópicos, levando a hipertrofia da mama.
4 Insuficiência renal crônica: pacientes com uremia causada por insuficiência renal crônica, após o teste, descobriu que o estrogênio no sangue é relativamente elevado, a concentração de prolactina também aumentou, levando ao desenvolvimento da mama, hipertrofia.
5 doenças do sistema nervoso: como paraplegia causada por doença da medula espinhal alta, siringomielia, distúrbios do movimento hereditário, podem estar associadas à hipertrofia da mama.
6 hiperplasia da próstata ou câncer de próstata: pacientes com uso prolongado de estrogênio para tratamento geralmente causam hipertrofia da mama masculina.
7 doenças do sistema linfático: linfoma, histiocitoma maligno, mieloma e outras doenças reticuloendoteliais, etc, também raramente visto acompanhamento de mama no campo.
8 hipertrofia mamária induzida por drogas: gonadotrofina, clorpromazina, cimetidina (cimetidina), metildopa, metoclopramida (ampolas gástricas), metronidazol (metidazol), Isoniazida, risepina (reserpina), sono e passe, griseofulvina, metadona, acetona, fenitoína, digitálicos, vincristina, extrato de tireóide, etc., podem se ligar a receptores de estrogênio, Causa a disfunção secretora do corpo, pode causar o desenvolvimento da mama masculina, mas o aumento dos seios pode ser restaurado após a interrupção da droga.
9 outras doenças: doença cardiovascular (hipertensão, doença cardíaca), doença de pele grave (lepra, dermatite esfoliativa), doenças autoimunes (artrite reumatóide, artrite reumatóide), leptospirose, úlcera A colite e afins podem por vezes estar associadas ao desenvolvimento das mamas masculinas.
(dois) patogênese
As alterações patológicas na hipertrofia mamária masculina têm as seguintes características:
Forma geral
(1) pacientes com hipertrofia mamária masculina dispersa, a mama afetada pode ser escarro e a borda é pura, o limite é claro, a massa não adere à pele, a atividade é boa, a qualidade é difícil.
(2) Em pacientes com hipertrofia mamária masculina difusa, a margem da glândula mamária não é clara, e a hiperplasia difusa do tecido mamário é fundida com o tecido circundante, e nenhuma massa limitante é formada.
A superfície de corte é de pequenas partículas brancas translúcidas, branco-acinzentadas e rosadas, ou ocasionalmente de pequenos poros de tamanho de orifícios.
2. Morfologia histológica no tecido fibroso em proliferação, existem ductos mamários dispersos, mas nenhuma estrutura lobular glandular é formada, o epitélio ductal é hiperplasia multicamada, luz papilar, dilatada com pouca secreção rosada, sem glândula A estrutura vesicular, o tecido fibroso solto ao redor do cateter, e uma pequena quantidade de linfócitos, infiltração de células plasmáticas (Figura 1).
Prevenção
Prevenção do desenvolvimento da glândula mamária masculina
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do desenvolvimento da glândula mamária masculina Complicações Câncer de mama masculino, desenvolvimento do peito masculino
Esta doença é geralmente descomplicada.
Sintoma
Sintomas de desenvolvimento da glândula mamária masculina Sintomas comuns Dor mamária e deficiência visual Hipertrofia da mama
1. Sintomas e sinais Masculino glândula mamária unilateral ou bilateral é o desenvolvimento feminino, hiperplasia, hipertrofia, mamilo, desenvolvimento da aréola, pode ser tocado sob a aréola, a textura é dura e resistente, a borda é clara massa difusa, o diâmetro é mais 2 ~ 3cm, há uma certa atividade e não adesão à pele, um pequeno número de pacientes têm dor ou sensibilidade leve, muito poucos também podem ter secreção mamilar, ocasionalmente, a hiperplasia da mama não está no centro da mama, mas em um determinado quadrante O quadrante é mais comum.
2. Classificação clínica De acordo com a hiperplasia, hipertrofia do local da mama e tamanho, clinicamente dividido em 3 tipos.
(1) tipo difuso: glândula mamária hiperplásica é difusa, muitas vezes sob a forma de um disco sob a aréola, não forma nódulos isolados, acompanhados de dor leve e ternura é suas características, volume médio.
(2) tipo adenoma: a massa é nódulos isolados, boa atividade sem adesão, claro ao redor, pequeno volume, este tipo deve ser diferenciado do câncer de mama masculino.
(3) tipo feminino: seios bilaterais são hipertrofia bem proporcionada, sem nódulos óbvios, mamilos apertados pode ter descarga mamilo leite-like branco, grande volume, se parece com seios meninas puberdade.
Examinar
Verificação do desenvolvimento da glândula mamária masculina
Inspeção laboratorial
1. Teste de função tiroideia no sangue T3, T4, TSH.
2. A função adrenal testa o ACTH, o 17-cetosteroides urinários, a 17-hidroxiprogesterona.
3. Teste da função hepática para verificar a função hepática, 5 indicadores do vírus da hepatite B.
4. Testes de função renal E2, T, PRL, LH, função renal, etc.
5. Açúcar no sangue função pancreática, concentração de insulina no sangue.
6. Exame genético da cromatina da mucosa oral e cromossomo, cariótipo e outros exames.
7. Exame histopatológico Quando o exame acima não puder confirmar o diagnóstico de lesões primárias, é possível usar uma agulha fina para absorver o exame celular ou a biópsia.
Exame de imagem
1. Exame radiográfico da mamografia O formato da glândula mamária é normal, exceto para o tecido fibroso gorduroso normal, glândulas hiperplásicas podem ser vistas.A área posterior da aréola é floculenta, em forma de leque ou em forma de disco, densi- dade uniforme e a maior parte das bordas da glândula é borrada. Pode ser visto que o pincel está se irradiando, e a borda da glândula que é distribuída em um cluster pode ser clara.
2. Suspeita de doença hipotalâmico-hipofisária ou tumor, fatias cranianas de raio X, fatias de sela, tomografia computadorizada da cabeça
3. Suspeitas de doenças adrenais ou tumores, angiografia aérea exequível, adrenal CT, órgãos abdominais B-ultra-som e outros testes.
4. Suspeita de tireóide, disfunção testicular, tireóide viável ou ultrassonografia testicular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do desenvolvimento da glândula mamária masculina
Critérios diagnósticos
História
Realizar uma pesquisa detalhada da história médica de acordo com os sinais e doenças sistêmicas, enfocando a história familiar, histórico de medicação, história de contato com hepatite, função sexual, etc., prestar atenção se há dor de cabeça, vômitos, deficiência visual e outros antecedentes médicos.
2. Exame físico
O conteúdo inclui: características e sinais de hipertrofia da mama, peso corporal, comprimento do corpo, presença ou ausência de características sexuais secundárias, tamanho do pênis, atrofia testicular ou massa, tamanho, forma, atividade, aumento da tireoide, presença ou ausência de nódulos e tumores , tamanho do fígado, textura e ternura.
Inspeção auxiliar.
Diagnóstico diferencial
1. A hipertrofia da mama masculina unilateral de câncer de mama masculino deve ser diferenciada do câncer de mama masculino.A massa do câncer de mama frequentemente se desvia da aréola, difícil e o limite não é claro.Pode ser fixado com a pele ou fáscia profunda, e há muitas depressões ou desvios nos mamilos. Há linfonodos axilares inchados.
2. Falsa hipertrofia mamária masculina Os homens obesos geralmente aumentam devido ao acúmulo de gordura no peito, que é semelhante à síndrome de desenvolvimento mamário masculino.A maior diferença da hipertrofia mamária masculina verdadeira é que o tecido é macio quando a mama é percutida e existe um tipo de orifício de intrusão. No sentido de vazio, o paciente é frequentemente acompanhado de deposição de gordura no quadril, e a mamografia pode confirmar o diagnóstico.
3. Lipoma de mama é geralmente localizado sob a pele da mama, principalmente cabelo único, forma diferente, textura macia, limite claro, superfície frequentemente lobulada, crescimento lento, independentemente das alterações menstruais, geralmente 3 ~ 5cm de tamanho, relativamente raro.
4. Hemangioma de mama é raro, principalmente encontrado na pele da mama ou subcutânea, pode ser único ou múltiplo cabelo, textura macia, pode ser esponja, ligeiramente elástica, pode ser achatada, pode tirar fluido hemorrágico, pode ser diagnosticado.
5. O linfangioma da mama é um tumor benigno congênito composto por vasos linfáticos e tecido conjuntivo, sendo raro, o tamanho do tumor é diferente, a aparência pode ser lobulada, a textura é suave e cística, a sensação de flutuação não é clara e o limite não é claro. Um relato de caso de um menino de 3 anos de idade com uma hipertrofia da mama direita, cirurgia e patologia confirmada como um linfangioma da mama direita, a doença é positiva para a transmissão de luz, a punção pode ser visto na linfa amarelo pálido, não é difícil de identificar.
6. De acordo com as diferentes causas do desenvolvimento da mama masculina.
