catarata relacionada à idade
Introdução
Introdução às cataratas relacionadas à idade A catarata relacionada à idade refere-se à opacidade do cristalino que se inicia na meia-idade e nos idosos e, à medida que a idade aumenta, a prevalência aumenta significativamente. Porque ocorre principalmente em idosos, costumava ser chamado de catarata senil. Sua ocorrência está relacionada a vários fatores, como meio ambiente, nutrição, metabolismo e genética. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,15% Pessoas suscetíveis: mais comuns em pessoas de meia-idade e idosas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma solúvel em lentes
Patógeno
Causas relacionadas à idade da catarata
(1) Causas da doença
Diferentes tipos de catarata têm diferentes fatores de risco e patogênese.Estudos etiológicos detalhados podem distinguir o papel de diferentes fatores de risco na formação da catarata.Ele ainda é um assunto complicado e difícil, com alguns fatores de risco como uma certa A formação de diferentes tipos de cataratas, o estabelecimento de diferentes tipos de modelos animais de catarata, é um método de pesquisa muito valioso para resumir o papel de muitos fatores de risco na etiologia da catarata, embora este modelo tenha certas limitações, como muitas vezes negligencia A influência do tempo na formação da catarata e a complexidade da catarata causada por diferentes fatores de risco, mas o papel da regularidade em revelar a formação e o desenvolvimento da catarata não é duvidoso.
A ocorrência de catarata é o resultado de uma combinação de fatores, como radiação e danos causados pelos radicais livres, nutrientes, deficiência química e uso de antibióticos, glicose, galactose e outros distúrbios metabólicos, danos por peroxidação lipídica, etc. Fatores como envelhecimento e genética também são um aspecto importante: o elo mais comum é o dano oxidativo.
(dois) patogênese
1. Sistema antioxidante O dano dos radicais livres de oxigênio é o primeiro fator de risco da catarata senil.Muitos experimentos mostraram que o dano oxidativo da lente ocorre antes da opacidade da lente, e vários fatores físicos e químicos podem levar à produção de radicais livres do cristalino de diferentes maneiras, como radicais livres. Obstáculos excessivos ou de limpeza podem levar ao acúmulo de radicais livres.O alvo dos danos causados pelos radicais livres são as células epiteliais do cristalino, seguidas pelas fibras do cristalino, que causam peroxidação de proteínas e lipídios, reticulação, desnaturação e acúmulo. Molécula
As células epiteliais da lente são o centro ativo dos danos antioxidantes, exercendo efeitos antioxidantes através de duas vias: a primeira via é a eliminação de radicais livres representados por antioxidantes como glutationa reduzida (GSH), vitamina C e vitamina E. Mecanismo, o dano oxidativo do cristalino é o primeiro a mostrar uma diminuição significativa no conteúdo de GSH, um aumento na glutationa oxidada (GSSG), uma diminuição na relação GSH / GSSG e vitamina C como um removedor de radicais livres, que pode interagir rapidamente com O-, OH- e Reação de O2, gerar radicais livres de vitamina C, radicais livres de vitamina C são inativos, mas propensos a desproporcionalidade, a formação de uma molécula de vitamina C e uma molécula de vitamina C desidrogenada, vitamina E é um grupo de isômeros, dos quais ácido alfa-nicotínico vitamina E Tem a atividade mais alta e pode interagir diretamente com O-, OH- e O2 para bloquear a peroxidação lipídica.O sistema enzimático antioxidante é outra barreira antioxidante do cristalino, principalmente a glutationa peroxidase (GSHpx-1). , catalase (CAT) e superóxido dismutase (SOD), o nível de SOD no cristalino e soro de pacientes idosos com catarata é significativamente menor do que em idosos não portadores de catarata, e os dois vórtices diminuem sincronicamente, CAT, GSHpx ao vivo Também diminuiu significativamente, peróxidos de lípidos (de LPO), o malondialdeído (MDA) o aumento da produção.
A detecção do gene da glutationa transferase (GSTμ) pela reação em cadeia da polimerase (PCR) revelou que a taxa de deleção do gene GST em pacientes portadores de catarata senil foi 6,95%, significativamente maior que a do grupo controle e que a incidência de catarata senil está intimamente relacionada à deleção do gene GST. A deleção desse gene pode ser um dos fatores genéticos para indivíduos que sofrem de catarata.
A lente contém uma variedade de componentes de pigmentos fotodegradáveis, como N-formilquinurenina (NFK), ácido 3-hidroxicinúrico (3-OH-FK) β-carbolina, vitamina B2, glândula de flavina Mononucleotídeo (FMN), flavinadeninucleotídeo (FAD), etc., todos com propriedades fotossensibilizantes, repetidamente absorvendo fótons em estado excitado, e energia pode ser transferida para moléculas de oxigênio adjacentes para formar O-, O fotossensibilizador retorna ao estado fundamental e alterna.Os radicais livres na forma cristalina são principalmente O-, OH-, H2O2, dentre os quais o dano por OH é o mais grave, mas O-, OH- tem meia-vida curta e H2O2 é relativamente estável. Ele pode ser transferido de um lugar para outro, e a desproporção ocorre na presença de superóxido dismutase (SOD) e metais de transição (Fe2, Cu2).
A lente é rica em componentes como triptofano (Trp) e tirosina (Tyr) Quando a luz ultravioleta com um comprimento de onda de 300 nm é absorvida pelas lentes, o triptofano é ativado para formar N-formil-quinurenina e outros produtos fotoquímicos. A N-formilquinurenina pode produzir radicais livres de oxigênio reativo através de múltiplas vias, e o fotossensibilizador produzido faz com que o cristalino produza fluorescência e pigmento azul não triptofano, que altera a cor do cristalino, que pode ser um núcleo marrom ou marrom. A base das cataratas.
O teor de fibra cristalina da fibra é rico, compostos de aminoácidos ricos em grupos sulfidrila, que são facilmente danificados pela oxidação.As fibras oxidadas danificadas são gradualmente espremidas para o centro, e os produtos fotoquímicos das proteínas tornam-se gradualmente difíceis de acumular eo acúmulo de produtos fotoquímicos é gradualmente acumulado. Agravando ainda mais a absorção de luz perto do espectro de UV, resultando em reações fotoquímicas produzindo mais radicais livres de oxigênio, dano protéico eventualmente levando a pigmentação e perda de transmissão de luz, fibras de lente no núcleo, o mais envelhecido na lente Fibra, capacidade de síntese de proteínas é quase perdido, após racemização, glicosilação, degradação carboxi-terminal, desaminação e agregação de ligação não-covalente e outras modificações pós-transcricionais, alterações de proteína de conformação significativamente, além disso, no núcleo da fibra de idade A express do gene da protea da lente e a express da fibra na parte exterior da camada exterior, a composio proteica do cristal ir tamb mudar significativamente e a actividade do componente metabico activo na lente reduzida, por isso a lente central da parte antiga a mais fcil. Está oxidado e turvo.
2. A proteína e outros componentes da catarata alteram a transmitância da luz e a dioptria da lente, que está relacionada ao conteúdo da proteína da estrutura solúvel em água.A maioria das proteínas do citoesqueleto está envolvida principalmente no alongamento e maturação das células da fibra, mas não na transparência da lente. Crescimento e diminuição da temperatura, α-cristalina é propensa a aglutinação, e mudanças estruturais nessa proteína podem causar a dispersão da luz, afetando a transparência da lente.
Com o aumento da idade, o conteúdo de proteína solúvel em água (WSP) diminuiu, o conteúdo de proteína insolúvel (WIP) aumentou, o principal polipeptídeo intrínseco (MIP) diminuiu e o conteúdo de α-cristalina em WSP aumentou relativamente. -, o teor de γ-cristalina diminuiu, análises posteriores mostraram que a proteína da lente β1, β2, β1-cristalina diminuiu mais significativamente, porque a proteína da lente contém mais cisteína (Cys), fácil de formar após dano de H2O2 A proteína de alto peso molecular (HM), proteína de alto peso molecular é transformada em proteína solúvel em ureia insolúvel (USP) .Análise de padrões de eletroforese WSP em crianças e adultos com lente revela que algumas proteínas do citoesqueleto, como actina, formam a onda durante o envelhecimento celular. A degradação de proteínas (vimentina), etc., está associada à ativação excessiva de enzimas proteolíticas nos fibroblastos.
A lente é rica em aminoácidos livres, incluindo aminoácido aspartame, treonina, serina, ácido glutâmico, alanina, cistina, prolina, metionina, isoleucina, leucina e histidina. Etc., suas concentrações são maiores do que aquelas em água aquosa, onde o ácido glutâmico e glutationa são mais elevados.Glutationa é um tripeptídeo contendo glicina, cistina e ácido glutâmico, que é sintetizado no cristalino. Ativo para manter a estabilidade da cápsula do cristalino, quando ocorre a catarata senil, o conteúdo de aminoácidos livres na lente diminui gradualmente com o desenvolvimento da catarata, especialmente a redução do glutamato é significativa, afetando ainda mais a síntese da glutationa, quando a proteína O aminoácido do ligante acumula-se até certo ponto, fazendo com que a membrana celular se abra ou a membrana celular se rompa, fazendo com que os componentes solúveis e aminoácidos vazem pela cápsula do cristalino, perda de proteína e acúmulo de água, causando edema, desnaturação e diminuição da transparência da lente da lente, levando à catarata. Formado.
No estágio inicial da formação de catarata, as fibras do cristalino sofrerão uma série de alterações morfológicas, como edema, mas não representará degeneração proteica do cristalino, processo patológico reversível, no qual, se forem utilizados fármacos antioxidantes, o edema do cristalino poderá ser revertido. Tratamento de catarata, se a condição não for controlada, uma vez que a proteína da lente cross-links, desnaturação, a lesão vai se tornar irreversível, então a aplicação de drogas antioxidantes é difícil conseguir efeitos terapêuticos.
Alterações lipídicas na catarata senil também podem estar associadas a danos oxidativos.Os radicais livres de oxigênio causam peróxidos lipídicos, como dieno conjugado, trieno e MDA.MDA pode formar solúvel em gordura, solúvel em água por reticulação com compostos amino. Substâncias fluorescentes de sorotipo 2, determinação de soro e lentes fluorescentes solúveis em água (WSFS) podem representar níveis de peroxidação lipídica, o conteúdo WSFS no cristalino de pacientes idosos com catarata aumenta com a idade, enquanto a bomba Na-K funciona na membrana lipídica Danos no equilíbrio da bomba da lente, água, retenção de sódio, inchaço das células epiteliais e, eventualmente, levam à catarata.
Os resultados também confirmaram que o cálcio-calmodulina (Ca-CaM) era anormal na catarata senil.Em condições normais, o conteúdo de cálcio no cristalino era 100-10000 vezes menor que o do fluido da câmara anterior e Ca2ATPase e Na-K- nas células epiteliais do cristalino. A ATPase também é uma enzima contendo tiol, que é muito sensível a danos oxidativos, Ca2 e CaM são ativos em lentes de catarata e a fosforilase AMPc (PDE) é monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) dependente de Ca2 e CaM. A PDE é dependente de Ca2, Ca2-CaM regula cAMP e cGMP em ambas as direções.Os dois sistemas interagem e coordenam uns com os outros.Na catarata senil, o conteúdo de cAMP geralmente diminui, cGMP geralmente aumenta, e a relação cAMP / cGMP diminui. Os radicais hidroxila atuam na ativação da guanilato ciclase, sendo que o aumento do conteúdo de GMPc está relacionado ao excesso de radicais livres de oxigênio, sendo que a diminuição do conteúdo de AMPc está relacionada à adenilato ciclase (AC) na membrana de ataque livre de oxigênio. Diminuição leva a diminuição da síntese de cAMP, Ca2 e ATPase tem duas partes de CaM e regiões reguladoras cAMP, cAMP diminui a regulação de Ca2 -ATPase descontrolada, Ca2 aumenta, cálcio alto ativa células de lente Calpain I, II causa hidrólise anormal da proteína do cristalino, Ca2 pode Fazer Ligação cruzada entre duas cadeias polipeptídicas intactas de α-cristalina ou suas subunidades; β-cristalina também pode ser reticulada por ligações dissulfeto devido à ativação de glutaminase por Ca2, em suma, lente elevada Ca2 É o resultado de muitos fatores, e é também o iniciador do desenvolvimento da catarata causada por várias causas O bloqueador do canal de cálcio Verapamil tem sido usado para prevenir a ocorrência de catarata.
O conteúdo de Cu2 e Zn2 no cristalino da catarata senil está diminuído, o que está relacionado à diminuição da atividade da SOD de Cu2 e Zn2, que pode ser uma das causas da catarata causada pela diminuição da capacidade antioxidante da catarata senil, mostrando a relação entre selênio e catarata. O mais intimamente relacionado, soro Se muito alto ou muito baixo está relacionado com a ocorrência de catarata, opacidade cortical subcapsular posterior, selênio nuclear no soro catarata senil aumentou o conteúdo de selênio, enquanto catarata senil senil conteúdo de Se sérico diminuiu, experimentos em animais descobriram deficiência de selênio A atividade da glutationa peroxidase (GSHpx) em ratos diminuiu, e a atividade da GSHpx no cristalino foi positivamente correlacionada com o nível de selênio nos eritrócitos, enquanto o conteúdo de radicais livres no cristalino foi negativamente correlacionado com o nível de selênio nos eritrócitos. Maior que o grupo de controle.
3. Fatores de risco para catarata relacionada à idade
(1) a opacidade do cristalino está relacionada à exposição prolongada à luz ultravioleta, especialmente a luz ultravioleta de onda longa.A luz ultravioleta com um comprimento de onda acima de 295nm pode penetrar facilmente na córnea e ser efetivamente absorvida pela lente.Em experimentos em animais, a radiação ultravioleta de alta dose ou longo prazo pode causar transparência. As alterações foram comprovadas, e estudos epidemiológicos sugerem que a exposição prolongada à luz solar pode aumentar significativamente o risco de catarata em humanos, podendo ser divididos em dois tipos, um baseado no estudo da prevalência da população baseada em características ecológicas. A outra é explorar a relação entre a dose individual e incidência ou estudo caso-controle.Embora estes estudos são limitados e afetados por várias condições experimentais, os resultados ainda são universais.Restudo estrito de doses cumulativas de radiação UV tem encontrado que cortical O risco de opacidade subcapsular posterior está positivamente correlacionado com a dose cumulativa.Também foi sugerido que a cavidade do buraco de ozônio leva a um aumento na radiação ultravioleta e, portanto, a incidência de catarata pode aumentar, mas essa especulação não apresenta evidências suficientes.
(2) Os resultados da pesquisa sobre diabetes mostraram que a incidência de catarata em pacientes diabéticos foi significativamente maior do que em pessoas normais e com o aumento dos níveis de glicose no sangue também aumentou a incidência de catarata senil.Outros estudos relataram que catarata senil em pacientes diabéticos foram significativamente avançados. Estudos bioquímicos de lentes cataratas com diabetes e galactosemia mostram que os eletrólitos, glutationa, glicose ou conteúdo de galactose no cristalino são anormais, e glicose ou galactose podem formar álcoois de açúcar sob a ação da aldose redutase. A lente é hiperosmótica, resultando em inchaço das fibras da lente, vacuolização e, eventualmente, turbidez.Para pacientes diabéticos mais jovens, o fator mais importante é a duração do diabetes, o fator mais importante para adultos com diabetes. É a idade na época da pesquisa, e o alto grau de consistência nos resultados de diferentes estudos epidemiológicos sugere que devemos checar regularmente as lentes dos pacientes diabéticos.
(3) A diarreia freqüente pode estar relacionada à ocorrência de catarata, e quatro elos intermediários podem explicar o papel da diarréia na ocorrência de catarata: deficiência de nutrientes causada pela má absorção de nutrientes, álcali relativo causado pelo uso de bicarbonato Envenenamento, desidratação causada pela pressão osmótica entre o cristalino e o humor aquoso, aumentaram o conteúdo de ureia e cianato de amônio, resultando em desnaturação da proteína do cristalino, etc. Entretanto, a maioria dos estudos não encontrou um elo necessário entre os dois e, portanto, importante da saúde pública. Do ponto de vista sexual e biológico, a relação entre diarréia e catarata precisa de mais pesquisas.
(4) Quando o sistema enzimático na lente, a capacidade de proteínas e biofilmes para resistir ao ataque oxidativo é insuficiente, pode causar catarata, como luz, calor, radiação eletromagnética, microondas e outros danos, que podem fazer oxigênio ativo, como peróxido de hidrogênio, superóxido Anions, oxigênio singlete e radicais hidroxila participam da reação de oxidação, causando danos às lentes, de modo que a lente contém antioxidantes suficientes, como peroxidase, catalase, glutationa peroxidase e vitaminas, como cenouras. Vitaminas B2, vitaminas C e E podem aumentar a resistência a esses danos.
(5) drogas:
1 aplicação a longo prazo sistêmica ou tópica de grandes doses de glicocorticóides, pode produzir opacidade subcapsular posterior, sua morfologia é semelhante à radiação catarata, a ocorrência de catarata está relacionada com a dose e duração, quanto maior a dose, mais a catarata ocorre Quanto maior a taxa, maior a dose de prednisona por 1 a 4 anos, a incidência de catarata pode chegar a 78%, alguns estudos anteriores confirmaram na artrite reumatóide, asma, pênfigo, doença renal, lúpus e transplante renal Em pacientes com um grande número de agentes imunossupressores, os glicocorticoides têm um efeito causador de catarata, e estudos relataram que grandes doses de glicocorticoides a longo prazo (mais de 1 ano) (15 mg / d prednisona) podem causar a incidência de catarata na cápsula posterior. Aumento, outros estudos sobre a epidemiologia da catarata senil também confirmaram que os glicocorticóides podem causar catarata sob a cápsula posterior.
2 O conteúdo de triptofano no plasma e a atividade da aldose redutase no cristalino estão aumentados em pacientes com catarata, enquanto a aspirina ou seu ingrediente ativo (salicilato) pode inibir a redutase da aldose e reduzir o conteúdo de triptofano no plasma, por isso especula-se que a aspirina Pode haver prevenção de catarata, salicilato e triptofano competem por um local de ligação comum nas proteínas plasmáticas, resultando em diminuição da ligação e níveis totais de triptofano, embora alguns estudos tenham relatado que a aspirina ou seus análogos têm um certo efeito na catarata. Prevenção e tratamento, mas a maioria das evidências de pesquisas clínicas não é suficiente.
3 O alopurinol é uma preparação de ácido anti-hiperurico amplamente usada no tratamento da gota.Alguns relatos esporádicos sugerem que o alopurinol por via oral a longo prazo pode estar associado à formação de catarata subcapsular posterior.
4 fenotiazina pode ser combinada com melanina para formar uma substância fotossensibilizante para causar pigmentação.Na década de 1960, foi relatado que pacientes com fenotiazina, especialmente clorpromazina, podem ter pigmentação ocular e opacidade do cristalino, e opacidade do cristalino pode ocorrer. Os não-medicamentos atuam diretamente, mas são o resultado do aumento da fotorradiação devido à hiperpigmentação.
(6) Extensivos levantamentos sociais e epidemiológicos também descobriram que a catarata está associada à educação, história de tabagismo e etilismo, pressão arterial e até mesmo gênero, embora não exista uma ligação biológica significativa entre baixa escolaridade e catarata, É consistentemente demonstrado estar associado ao surgimento de vários tipos de catarata senil.É claro que os efeitos do status social, condições econômicas e diferenças ocupacionais não são excluídos.O estudo sobre a relação entre gênero e catarata mostra que os fatores de risco para catarata em mulheres são ligeiramente superiores aos do sexo masculino. Enquanto as mulheres que tomam estrogênio após a menopausa podem reduzir o risco de desenvolver catarata nuclear, a maioria dos estudos mostrou que fumar pode aumentar o risco de desenvolver catarata, levando ao mecanismo de catarata e à presença de oxidantes que podem danificar estruturas antioxidantes. ou danificar diretamente a estrutura da proteína da lente, bebida alcoólica prolongada causada por catarata tem sido relatada na literatura, o mecanismo de beber catarata ainda não está claro, pode estar relacionado ao etanol no corpo convertido em acetaldeído e danificar a lente da catarata senil Relacionado com pressão alta, O risco de opacidade subcapsular posterior é 2 vezes maior que a pressão arterial sistólica de 120 mmHg Não há evidências definitivas de se a catarata está diretamente relacionada à pressão arterial Algumas pessoas acham que a catarata não tem nada a ver com hipertensão e podem tomar anti-hipertensivos a longo prazo. Medicamentos como os diuréticos tiazídicos também podem estar associados a outros fatores, como diabetes.
Prevenção
Prevenção de catarata relacionada à idade
Evite a radiação ultravioleta, tome anti-oxidantes e anti-radicais livres, etc. para alguns pacientes.
Complicação
Complicações da catarata relacionadas à idade Complicações, glaucoma solúvel em lentes
A exacerbação aguda do glaucoma de ângulo fechado, endoftalmite alérgica do componente da lente, glaucoma solúvel em lentes e descolamento do núcleo do cristalino no vítreo podem ocorrer durante os diferentes estágios do desenvolvimento de catarata relacionado à idade.
Sintoma
Sintomas de catarata relacionados à idade sintomas comuns opacidade da lente
De acordo com a diferença de sítios opacos, as cataratas relacionadas à idade são clinicamente divididas em três tipos: catarata com opacidade cortical, nuclear e subcapsular posterior, e não há distinção estrita entre os vários tipos de catarata relacionada à idade. É a condição de que a opacidade seja dominada, sendo a corticalidade a mais comum nas cataratas relacionadas à idade, com 65% a 70%, seguida das cataratas nucleares, responsáveis por 25% a 35%, e as cataratas subcapsulares opacas são relativamente raras. , apenas 5%.
1. Catarata cortical relacionada à idade A catarata cortical é o tipo mais comum de catarata relacionada à idade, caracterizada pela opacidade a partir do córtex superficial periférico e se expandindo gradualmente até a parte central, ocupando a maior parte da área cortical. De acordo com seu processo de desenvolvimento clínico e manifestações, a catarata cortical pode ser dividida em quatro fases: estágio inicial, estágio avançado, estágio maduro e estágio super maduro.
(1) Fase inicial: A alteração mais precoce é a presença de fendas ou bolhas transparentes semelhantes a sprue sob as cápsulas anterior e posterior da parte periférica.O intervalo de água ou bolhas são devidas principalmente ao sistema de transporte da bomba de células epiteliais do cristalino. A anormalidade faz com que o líquido se acumule na lente.O acúmulo de líquido pode tornar a fibra da lente radial ou lamelar.Na primeira, o líquido pode expandir ao longo da direção da fibra da lente para formar uma turbidez cuneiforme típica.A borda inferior está localizada no equador da lente. A ponta aponta para o centro da área da pupila, e o exame dilatado tem uma aparência típica de raio sob iluminação de fundo ou direta difusa.Essa turbidez pode ser localizada na parte superficial do córtex, e então se expande para as profundezas, e as camadas podem ser mutuamente Sobrepondo, finalmente, substituindo a aparência turva do tipo raio com uma opacidade totalmente cinza-branca da lente, representando a catarata relacionada à idade entrando na fase avançada.
(2) Período de progressão: o edema da fibra da lente e o aumento do fluido entre as fibras fazem com que a lente se expanda e aumente de espessura, por isso também é chamado de período de insuflação, por um lado aumenta a tensão da cápsula com turvação. Por outro lado, reflexivo, devido à expansão da câmara anterior rasa, este último em um paciente com constituição de glaucoma, é fácil induzir exacerbação aguda de glaucoma, mas nem todos os pacientes com catarata cortical têm que passar por processo de expansão, Mesmo que exista uma diferença considerável na duração e gravidade entre os indivíduos, nem sempre isso pode induzir ataques de glaucoma, sendo os principais sintomas deste estágio a perda visual, às vezes acompanhada de brilho, visão dupla monocular ocasional, devido a Parte do córtex é transparente, portanto, o teste de projeção de nova lua da íris é positivo.
(3) Maturidade: Esta fase é caracterizada por toda a opacidade da lente.A lâmpada de fenda só pode ver o córtex com profundidade limitada na frente, mostrando um estado turvo branco não estruturado.Neste momento, o teste de projeção de íris nova sombra da lua se torna negativo. A fibra do cristalino sofre uma série de processos patológicos, como edema, degeneração e ruptura de membrana, resultando em uma alteração característica da degeneração da matriz fibrosa, formando o chamado corpo de Morgagnan, aplicando a histoquímica. Técnicas e métodos de difração de raios X para o estudo de lentes de catarata diabéticas e relacionadas à idade revelaram que os esferóides possuem uma membrana de bicamada lipídica contendo γ-cristalina, uma pequena quantidade de α e β-cristalina e fibrina, Prove a fonte da sua matriz fibrosa.
No estágio de maturidade, a cápsula do cristalino pode manter a tenacidade e a tensão originais e, gradualmente, evoluir para degeneração, portanto, a extração de catarata extracapsular, facoemulsificação e implante de lente intra-ocular são apropriados antes da maturação da catarata.
(4) Período de maturação excessivo: devido à maior parte da liquefação da matriz, a perda de certos componentes básicos reduz o conteúdo da lente e a cápsula anterior perde sua tensão original e exibe um estado relaxado.Por vezes, pode ser visto que o núcleo que ainda não foi liquefeito afunda na bolsa capsular. Abaixo, como o globo ocular gira e balança, neste momento, pode ser acompanhado por tremor de íris, em casos especiais, devido a trauma ou vibração severa, o núcleo pode penetrar na cápsula e invadir a câmara anterior ou a cavidade vítrea, acompanhada de perda de matriz liquefeita. O paciente terá um resultado claro e não curado.
Quando a cápsula é desnaturada ou se formam fendas microscópicas devido a trauma, o componente proteico pode transbordar para a câmara anterior, causando uma reação auto-imune, causando endoftalmite fco-anafilática, que é diferente da iridociclite geral. O início da doença é súbita, inchaço das pálpebras, edema corneano, distribuição densa de KP após a córnea, extensa adesão pós-íris e até mesmo a formação de fechamento da membrana pupilar, e restos de tecido podem se acumular no canto corneano da íris, bloqueando a malha trabecular, resultando em O glaucoma secundário, o chamado glaucoma folicolítico, na maioria dos casos, o tratamento medicamentoso é ineficaz, a remoção cirúrgica do cristalino é o único meio.
A catarata nuclear relacionada à idade (catarata nuclear) é muito menos complicada do que as mudanças morfológicas e estágios de desenvolvimento, como a catarata cortical - a catarata nuclear freqüentemente coexiste com a esclerose nuclear, inicialmente, a opacidade ocorre em embriões. O núcleo, em seguida, expandindo para fora até o núcleo senil, este processo pode durar vários meses, anos ou mais, no processo de turbidez do núcleo da lente pode ser acompanhada por mudanças de cor, cedo, uma pequena quantidade de pigmento marrom acumulado apenas na região nuclear Não se estende para a área cortical, mas às vezes a área cortical é muito fina, mas também a aparência da lente inteira é reflexiva marrom, quando o acúmulo de pigmento é menor, o núcleo é amarelo pálido, não pode afetar a visão, o fundo também é claramente visível, a diferença A inspeção da lâmpada descreve o contorno de turbidez na superfície de corte óptico com uma diferença na densidade.
À medida que o grau de catarata piora, a cor do núcleo do cristalor se aprofunda gradualmente, passando de amarelo pálido a marrom ou âmbar.No caso das chamadas cataratas nucleares persistentes que não são tratadas há muito tempo, especialmente em pacientes diabéticos, o núcleo do cristalino acaba mudando. Preto, formando uma catarata chamada negra, a cor do núcleo do cristalino tem uma certa correlação com a dureza nuclear, ou seja, quanto mais profunda a cor, mais difícil será o núcleo, especialmente ao selecionar o caso antes da cirurgia de facoemulsificação. O significado da identificação de cataratas corticais e nucleares é que o núcleo anterior da lente é geralmente pequeno e macio e é mais adequado para facoemulsificação, enquanto o segundo na seleção de casos, especialmente considerando o fator de dureza nuclear, este é o começo. É especialmente importante para os estudiosos.
Vale ressaltar que, à medida que o núcleo do cristalino endurece, o índice de refração aumenta gradativamente, formando um fenômeno clínico especial de aumento progressivo da miopia.Se o endurecimento nuclear é limitado ao núcleo embrionário, o núcleo adulto não é afetado e o resultado será produzido. Um fenômeno de refração dupla mais especial, isto é, a área central é alta miopia, e a área periférica é hipermetropia, resultando em visão dupla monocular.
3. A catarata de catarata subcapsular refere-se ao tipo de catarata com opacidade subcapsular como principal característica.A opacidade é principalmente sob a cápsula posterior, que é um copo fino granular ou raso marrom. Vesículas conformadas, às vezes, podem ocorrer alterações semelhantes sob a cápsula anterior, geralmente iniciadas a partir do eixo subcapsular posterior, apresentando pequena opacidade, sem limite óbvio com a cápsula posterior, algumas vezes sob o exame com lâmpada de fenda. Pode-se verificar que a cápsula próxima à área turva está envolvida, mostrando reflexos amarelos, azuis, verdes e outros, formando o chamado fenômeno do brilho policromático, pois a lesão é mais próxima do nodo, mesmo se a doença for precoce ou o tamanho da lesão for muito pequeno Luz, também pode causar grave deficiência visual.Normalmente, é frequentemente observado que a visão não é consistente com o grau de opacidade da lente.Um exame cuidadoso pode ser encontrado que a opacidade da cápsula posterior é a principal razão.Quando há uma mudança semelhante sob a cápsula atual, a cápsula A área transparente sob a membrana desaparece e pode evoluir para a catarata subcapsular anterior.Este tipo de catarata ocorre principalmente na faixa etária de 60 a 80 anos, mas na maturidade ou catarata excessivamente cozida, Como corpo em opacidade total é caracterizada pelo seu antigo subcapsular envolvimento necessariamente um fenômeno simultâneo, e isso não deve ser confundido.
A catarata opaca subcapsular, com exceção do envolvimento cortical superficial subcapsular, outras partes do córtex e do núcleo do cristalino são transparentes, de modo que pertence ao tipo de catarata nuclear mole.A partir deste ponto, a opacidade catarata subcapsular é facoemulsificação. A melhor indicação.
Examinar
Exame de catarata relacionado à idade
A maioria das biópsias necessárias relacionadas à cirurgia de catarata, como rotina de sangue, exame bioquímico sanguíneo, exame de rotina de urina, para entender o estado básico do corpo do paciente e descartar outros fatores de risco para a catarata.
É possível prever condições anormais e acuidade visual pós-operatória durante a cirurgia.
1. O exame da pressão intraocular exclui a deficiência visual causada pela alta pressão intraocular.
2. O ângulo do canto da sala deve ser examinado por ultrassonografia (UBM) para detectar a largura e a abertura do ângulo da córnea da íris, principalmente em pacientes com histórico de glaucoma. Forneça a base para a formulação.
A biomicroscopia ultrassônica é um método importante para compreender a estrutura do segmento anterior do olho, podendo verificar a íris, ângulo da câmara anterior, cristalino e ligamento suspensor, principalmente no segmento anterior do segmento anterior da opacidade intersticial refrativa ou pupila pequena, é a cirurgia de catarata. O primeiro é uma importante ferramenta de diagnóstico auxiliar.
3. A ultrassonografia B (ultrassonografia B) é um método de exame de rotina para pacientes com catarata, que pode excluir hemorragia vítrea, descolamento de retina e tumores intraoculares, etc., quando a lente é obviamente turva e o exame de fundo não consegue distinguir a condição do fundo. Importante.
4. Exames oftalmológicos especiais apresentam dúvidas ou exigências especiais para os resultados cirúrgicos, devendo ser examinados os pacientes com suspeita de outras doenças oculares.
(1) Exame das células endoteliais da córnea: Observar a relação entre densidade celular (CD) e Hexagócito (Hexagócito) Quando o endotélio da córnea é menor que 1000 / mm2, a cirurgia de catarata deve ser cuidadosamente considerada para evitar córnea pós-operatória. A descompensação afeta o resultado cirúrgico e a recuperação pós-operatória.
Clinicamente, é utilizado principalmente em pacientes com núcleo lúmen ou células endoteliais da córnea anormais, como idosos (acima de 80 anos), pacientes com cirurgia intra-ocular secundária, pacientes com ceratopatia e pacientes com história de trauma ocular.
(2) Teste de acuidade visual retiniana: uma imagem específica ou alvo visual é projetado na retina, e a acuidade visual da retina é diretamente examinada independentemente de o interstício refrativo ser turvo ou não, para entender a melhor acuidade visual que o paciente pode alcançar após a cirurgia.
(3) Exame do mapa da corrente da retina (ERG): Existem atualmente 3 tipos de ERG, tais como flash, gráfico e multi-focal, que podem gravar a função de cone da retina, função de haste e função mista.O flash ERG reflete a função de toda a retina, gráfico ERG reflete principalmente a função da mácula.GER multifocal pode registrar ERG simultaneamente em mais de 100 locais da retina no campo de visão central de 30 °, o que é propício para o diagnóstico e julgamento da função retinal pós-operatória.A aplicação clínica do flash ERG é a seguinte. O ERG pré-operatório foi normal ou levemente reduzido, e a recuperação da acuidade visual no pós-operatório foi estimada como boa.Se o ERG pré-operatório foi significativamente reduzido ou não registrado, a recuperação visual pós-operatória foi estimada como insatisfatória.
Clinicamente, é usado principalmente em pacientes com retinite pigmentosa ou descolamento de retina total, mostrando a redução ou mesmo desaparecimento das reações visuais e escotópicas.Os pacientes com doença vascular da retina mostram principalmente uma diminuição do potencial oscilatório, mas ao realizarem o exame ERG em catarata muito densa, A luz é difícil de alcançar a retina, portanto, resultados falsos positivos podem ocorrer.
(4) Teste do potencial evocado visual (VEP): VEP inclui VEP flash e VEP gráfico para registrar a função da via do nervo da retina ao córtex visual.Quando os nervos maculares e ópticos aparecem lesões, eles podem mostrar redução de amplitude e latência. Prolongada, quando a acuidade visual pré-operatória do paciente é menor que 0,1, o exame de VEP em flash é geralmente usado e, quando a acuidade visual do paciente é boa, o exame visual de VEP pode ser usado, evidenciando um grau mais preciso de recuperação da função visual pós-operatória. Preditivo.
(5) Exame de tomografia de coerência óptica: o uso de luz infravermelha próxima para varredura tomográfica do segmento anterior e posterior do olho é um método de imagem transversal de alta resolução que exibe visualmente as camadas sutis da retina in vivo. A estrutura, especialmente para o diagnóstico de doenças maculares, tem valor clínico significativo (Figura 16).
Aplicado clinicamente a pacientes com suspeita de buraco macular, degeneração macular relacionada à idade e membrana anterior da retina.
(6) Exame do fundo do olho e angiografia do fundo do olho: podem ser considerados quando as condições permitirem.
1 exame de fundo de olho: o uso de oftalmoscopia direta ou indireta de oftalmoscópio para entender o grau de opacidade do cristalino, através da oftalmoscopia, para excluir lesões do fundo, especialmente quando a opacidade e acuidade visual não coincidem, o fundo comum que afeta a recuperação visual pós-operatória As alterações foram: A. retinopatia diabética, B. lesões de fundo miopia alta, degeneração macular C. senile, buraco macular D., oclusão da veia central da retina E., neuropatia óptica isquêmica F., G. descolamento da retina.
2 angiografia do fundo do olho: quando se utiliza o fundo para examinar o fundo, observam-se fenômenos estáticos e superficiais, enquanto a angiografia do fundo fornece condições dinâmicas e intrínsecas, que podem ser amplamente utilizadas pelo uso de contraste na retina e na coróide. Compreender a condição dos vasos sanguíneos da retina e coróide pode ajudar a detectar neovascularização anormal e vazamento vascular.Existem dois tipos de métodos de imagem:
A. Angiofluoresceinografia (FFA): A fluoresceína é usada como um agente de contraste, refletindo principalmente os vasos sanguíneos da retina.
Aplicação clínica: retinopatia diabética, oclusão da artéria central da retina, oclusão da veia retiniana, degeneração macular relacionada à idade (tipo seco).
B. Angiografia com indocianina verde (ICGA): A angiografia com indocianina verde (CTGA) é um agente de contraste que reflete principalmente a vasculatura coroidal e é usado em doenças do fundo hemorrágico.
Aplicação clínica: degeneração macular relacionada à idade (tipo úmido), lesão coroidal retiniana osmótica intermediária, membrana neovascular de alta miopia.
Diagnóstico
Diagnóstico da catarata relacionada à idade
Critérios diagnósticos
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas e os sinais de exame clínico podem ser claramente diagnosticados.Na investigação epidemiológica da catarata, devido a diferentes critérios diagnósticos, os resultados da pesquisa serão muito diferentes, e é difícil comparar os dados da pesquisa. Critérios claros de diagnóstico e métodos de levantamento padronizados Atualmente, o levantamento epidemiológico de catarata adotado na China é realizado principalmente com referência aos três critérios a seguir.
1. Organização Mundial de Saúde (OMS) cego e baixa visão padrão corrigido de acuidade visual <0,05 para cegueira, ≥0,05 ~ <0,3 para baixa visão.
2. WH0 e National Institute of Ophthalmology Diagnostic Criteria 1982 A OMS e o National Eye Institute dos Estados Unidos propuseram acuidade visual <0,7, opacidade do cristalino e nenhuma outra doença ocular que cause perda de visão como um critério diagnóstico para a catarata.
3. Os critérios para grupos etários específicos são projetados para investigar a prevalência de catarata em uma determinada faixa etária, como idade ≥ 50 anos, opacidade do cristalino e nenhuma outra doença ocular que cause perda de visão. Os resultados desse método são Descreva a condição da catarata em um grupo etário específico.
Além dos critérios de levantamento epidemiológico descritos acima, existem vários outros critérios diagnósticos para catarata na clínica, como o método de registro de opacidade do cristalino de Chylack et al., O sistema LOCS (LOCS). A localização, o alcance, a cor e a densidade da opacidade da lente são comparados com as fotos padrão e os graus são divididos para determinar o grau de opacidade da lente.Este padrão de diagnóstico é complicado de operar e é usado principalmente para pesquisa experimental de catarata, não adequada para epidemias. Aplicado na pesquisa.
Diagnóstico diferencial
O ponto de distinção da catarata complicada é que esta última é causada por lesões locais sistêmicas ou oculares, e a catarata relacionada à idade é geralmente mais antiga.
