choque séptico
Introdução
Introdução ao choque séptico Choque séptico refere-se a choque causado por sepse No passado, era chamado choque séptico, definido como perfusão insuficiente de tecido em pacientes, isto é, hipotensão contínua após teste de volume ou concentração de lactato sanguíneo ≥ 4mmol / L. Geralmente causada por bacilos Gram-negativos, principalmente em colangite aguda supurativa obstrutiva, colecistite gangrenosa, pielonefrite, pancreatite aguda e algumas infecções nosocomiais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal
Patógeno
Etiologia do choque séptico
Patogênese e fisiologia da doença
A patogênese do choque séptico ainda não foi totalmente elucidada, e as toxinas bacterianas produzidas por bactérias infectadas podem desencadear respostas imunes complexas, além da endotoxina (um componente lipídico do lipopolissacarídeo liberado pela parede celular da Enterobacter Gram-negativa). Há também um grande número de meios, incluindo fator de necrose tumoral, leucotrienos, lipoxigenase, histamina, bradicinina, serotonina e interleucina-2.
As alterações iniciais foram dilatação arterial e arteriolar, diminuição da resistência arterial periférica e débito cardíaco normal ou aumentado. Quando a frequência cardíaca aumenta, a fração de ejeção pode diminuir. Mais tarde, o débito cardíaco pode ser reduzido e a resistência circundante pode ser aumentada. Apesar do aumento do débito cardíaco, a função do fluxo sangüíneo para os capilares é prejudicada, e o suprimento de oxigênio e a remoção de dióxido de carbono e resíduos são reduzidos, o que faz com que os rins e o cérebro sejam particularmente afetados, causando um ou mais órgãos. Esgotamento. Eventualmente, o débito cardíaco é reduzido e ocorre uma característica típica de choque.
População suscetível e fatores de suscetibilidade
Choque séptico ocorre em populações imunocomprometidas, como diabetes, cirrose, leucopenia, especialmente em pacientes com drogas concomitantes ou citotóxicas, pacientes em uso de antibióticos, corticosteróides ou dispositivos de respiração artificial, trato urinário, História de infecções biliares ou gastrointestinais, implantes invasivos, incluindo cateteres, tubos de drenagem e outros corpos estranhos. O choque séptico é mais comum em neonatos, pacientes com mais de 35 anos de idade, gestantes ou pacientes com doença imunocomprometida grave por doença primária ou complicações iatrogênicas.
Prevenção
Prevenção de choque séptico
Para os feridos e doentes que possam ter choque, as medidas preventivas correspondentes devem ser tomadas de acordo com a causa, pacientes gravemente infectados, antibióticos sensíveis, gotejamento intravenoso e remoção ativa das lesões primárias (como drenagem de pus).
Complicação
Complicações do choque séptico Complicações, insuficiência renal
Múltiplas falhas orgânicas, incluindo pulmão, rim e fígado, ocorrem.
Sintoma
Sintomas de choque séptico Sintomas comuns Alcalose respiratória Hipoxemia Infarto do miocárdio Acidose metabólica Toxemia por choque Hematúria Falência respiratória Hipotensão Transecção do esfíncter anal
Choque séptico é distribuído choque. As características hemodinâmicas do estado cinético inicial elevado são características da sepse: débito cardíaco normal ou aumentado e resistência arterial periférica reduzida, e a pele é quente e seca. Uma diminuição no débito cardíaco com um aumento na resistência arterial periférica indica um estado cinético baixo, que geralmente é visto nos últimos estágios do choque séptico. A hemodinâmica com um cateter de artéria pulmonar é útil na exclusão do choque séptico.Ao contrário do choque hipovolêmico, o débito cardíaco é maioritariamente normal ou aumentado e a resistência periférica é reduzida.A pressão venosa central e a pressão de oclusão pulmonar não são. Diminuirá. Os eletrocardiogramas podem mostrar anormalidades inespecíficas da onda ST-T e arritmias supraventriculares e ventriculares, algumas das quais podem estar relacionadas à hipotensão.
Na fase inicial do choque séptico, a contagem de leucócitos pode ser significativamente reduzida, na qual os leucócitos polimorfonucleares podem ser reduzidos para 20%, e a contagem de plaquetas pode ser drasticamente reduzida para ≤50000 / μl. No entanto, geralmente reverte rapidamente dentro de 1 a 4 horas, e o número total de leucócitos e leucócitos polimorfonucleares aumenta significativamente (os leucócitos polimorfonucleares podem aumentar para ≥80% e os glóbulos brancos imaturos predominam).
No estágio inicial, pode ocorrer alcalose respiratória com baixa PCO2 e aumento do pH arterial, o que também é uma compensação para a acidemia láctica. O bicarbonato sérico geralmente diminui, enquanto o soro e o ácido láctico sangüíneo aumentam à medida que o choque progride, Acidose metabólica ocorre, falência respiratória precoce pode levar a hipoxemia, pressão parcial de oxigênio (PO2) <70mmHg, ECG pode ser visto depressão do segmento ST, inversão da onda T, arritmia atrial ou ventricular ocasional, devido ao rim Diminuição da função e depuração da creatinina, nitrogênio ureico no sangue e concentrações de creatinina aumentaram gradualmente.
Examinar
Exame de choque séptico
A hemodinâmica com um cateter de artéria pulmonar é útil na exclusão do choque séptico.Ao contrário do choque hipovolêmico, o débito cardíaco é maioritariamente normal ou aumentado e a resistência periférica é reduzida.A pressão venosa central e a pressão de oclusão pulmonar não são. Será reduzido, o ECG pode mostrar anormalidades inespecíficas da onda ST-T e arritmias supraventriculares e ventriculares, parte da causa dessa anormalidade pode estar relacionada à hipotensão.
No estágio inicial do choque séptico, a contagem de leucócitos pode ser significativamente reduzida, na qual os leucócitos polimorfonucleares podem ser reduzidos para 20%, e a contagem de plaquetas pode ser drasticamente reduzida para ≤50000 / μ. No entanto, geralmente reverte rapidamente dentro de 1 a 4 horas, e o número total de leucócitos e leucócitos polimorfonucleares aumenta significativamente (os leucócitos polimorfonucleares podem aumentar para ≥80% e os glóbulos brancos imaturos predominam). A análise de urina pode encontrar tratos urinários, especialmente o trato urinário inserido no cateter é a fonte da infecção.
No estágio inicial, pode ocorrer alcalose respiratória com baixa PCO2 e aumento do pH arterial, o que também é uma compensação para a acidemia lática. O bicarbonato de sódio no soro é geralmente reduzido, enquanto o ácido láctico no soro e no sangue é aumentado. Conforme o choque progride, acidose metabólica ocorre, e insuficiência respiratória precoce pode levar a hipoxemia, pressão parcial de oxigênio (PO2) <70mmHg, ECG pode ser observado em depressão do segmento ST, inversão da onda T, atrial ou ventricular ocasional Arritmia. As concentrações de nitrogênio ureico e creatinina no sangue aumentam gradualmente devido à diminuição da insuficiência renal e do clearance de creatinina.
Diagnóstico
Diagnóstico de choque séptico
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas, exames e similares.
Identificação
O choque séptico deve ser diferenciado do choque hipovolêmico, choque cardiogênico e choque obstrutivo.A determinação da gravidade específica urinária e da permeabilidade é útil.O choque hipovolêmico responde rapidamente ao volume sangüíneo suplementar, típico choque cardiogênico. Frequentemente associado ao infarto do miocárdio, o choque obstrutivo é uma complicação da artéria pulmonar ou outra importante oclusão vascular, devido à embolia pulmonar ou a complicações da dissecção do aneurisma.
