febre Q pneumonia
Introdução
Q pneumonia quente A febre da expectoração é uma doença infecciosa aguda causada por R. burnetii (também conhecida como rickettsia de Burke, Rick Rickettsia). Descoberto pela primeira vez na Austrália em 1935, porque é considerado uma doença inexplicável (pergunta é o significado da dúvida), é quente. As principais manifestações clínicas são febre súbita, dor de cabeça e dores no corpo, e infecções respiratórias são a principal via de transmissão. Fácil de causar doença pulmonar (pneumonia quente, febre-Q). Geralmente, não há erupção no curso da doença, e a reação externa de Fiji é negativa, o que é diferente de outras doenças rickettsiais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: pleurisia
Patógeno
Q pneumonia quente causa
(1) Causas da doença
Os parasitóides Benarec são parasitas no citoplasma das células, principalmente esféricos ou cubóides, e possuem forte resistência a fatores físicos e químicos, sobrevivem pelo menos 30 minutos a 50 ° C e podem ser inativados a 60-70 ° C por 15-30 minutos. Pode ser armazenado por um longo período de tempo a -70 ° C e liofilizado, podendo sobreviver por vários meses a 1 ano em solo contaminado, portanto, o aerossol formado pela inalação de solo contaminado é fácil de causar doenças, e a variação do Benarec tem fase. O patógeno recém-isolado no animal ou na barata pertence à primeira fase e, após a passagem do embrião de galinha, torna-se a segunda fase, e somente a segunda fase pode sofrer a reação de ligação ao complemento com o período de recuperação e o soro inicial, e a rickettsia contra a cobaia. As fêmeas e os embriões de galinha são patogênicos, sendo os porquinhos-da-índia os animais experimentais mais utilizados.
(dois) patogênese
Depois de invadir o corpo, Benarec invade o corpo e depois cresce em monócitos locais, depois entra na circulação sanguínea para formar rickettsialose e envolve pequenos vasos sanguíneos e centrípetos, fígado, pulmão, rim, cérebro e outros órgãos. Espalhando para formar inflamação, casos individuais devido a morte grave, confirmada por autópsia, lesões pulmonares são infiltração inflamatória difusa com grande distribuição foliar, semelhante à pneumonia pneumocócica, consolidação pulmonar de grandes folhas, apenas exsudato alveolar rico Contendo monócitos, linfócitos, fibrina, contendo apenas uma pequena quantidade de neutrófilos e glóbulos vermelhos, pode ser distinguida da pneumonia bacteriana baseada em neutrófilos, macrófagos alveolares (alveolares) Macrófagos), os corpúsculos de Benarec podem ser vistos em macrófagos alveolares, e cortes histológicos mostram que a rickettsia está presente principalmente nos vacúolos e no citoplasma das células, se o anticorpo marcado com fluoresceína é imuno-histoquimicamente É mais propício à observação clara, devido à infiltração de macrófagos, linfócitos e plasmócitos, espessamento da parede alveolar, congestão e edema e necrose do septo alveolar, e a mucosa dos bronquíolos também pode ser necrótica. infiltração inflamatória.
Prevenção
Q prevenção de pneumonia quente
(1) Manejo de fontes infecciosas: os pacientes devem ser colocados em quarentena e o escarro e a urina devem ser desinfetados. Preste atenção ao manejo de gado e aves, de modo que as fêmeas grávidas sejam separadas dos animais saudáveis, e as excretas, a placenta e seu ambiente poluído durante o período de entrega do gado sejam estritamente desinfetados.
(2) Cortar a rota de transmissão:
1. Um matadouro, uma fábrica de transformação de carne, um curtume peludo, etc., e os trabalhadores que tenham um contacto próximo com o gado devem trabalhar em conformidade com os regulamentos de protecção.
2. Destrua o roedor.
3. Para gado infectado suspeito e leite de cabra, deve ser fervido por 10 minutos antes de beber.
(3) Autoimune: A vacinação pode ser dada aos trabalhadores que têm mais exposição ao gado para prevenir a infecção. O gado também pode ser vacinado para reduzir a morbilidade. A vacina local da vacina morta é grande, a vacina viva atenuada é usada para coçar a pele ou a administração oral da pílula de açúcar, e nenhuma reação adversa é obtida, e o efeito é bom.
Complicação
Complicações de pneumonia febre Q Complicações pleurisia
Combinado com pleurisia.
Sintoma
Q pneumonia quente sintomas sintomas comuns relaxamento calor febre alta dor de garganta náusea diarréia dor muscular fígado esplenomegalia dor abdominal pulmão sólido tosse seca
O período de incubação da sensação de calor é geralmente de 20 dias e o intervalo é de 2 a 5 semanas.O início clínico é agudo, febre alta, principalmente calor de relaxamento com calafrios, dor de cabeça severa e dor muscular no corpo.Alguns pacientes podem ainda ter faringe. Dor, náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal e confusão mental, os sintomas respiratórios causados por esta doença não são óbvios, podem estar relacionados à virulência de diferentes regiões e diferentes cepas, como a ocorrência de calor na Austrália, causando apenas pneumonia 5 entre 9% e 9% e em pacientes com febre na Nova Escócia ou Califórnia no oeste dos Estados Unidos, a pneumonia é típica, os sintomas respiratórios são proeminentes e a incidência de pneumonia pode chegar a 30% a 85%, além disso, os patógenos respiratórios também são inalados. O número está relacionado ao uso de grandes doses de corpúsculos de Benarec para inalar os macacos, resultando no início da pneumonia, enquanto a baixa dose de inalação não causa pneumonia, febre e pneumonia, a maioria ocorre 4 a 5 dias após o início Tosse seca ou uma pequena quantidade de pegajoso, 15% a 45% dos pacientes com inflamação pleural e sintomas de dor torácica, o exame físico dos pulmões pode ser ouvido e voz molhada fina, às vezes com sinais de consolidação pulmonar, com pulso relativamente lento E hepatoesplenomegalia, etc, não respiratórias (como fígado, coração, olhos, vasos sanguíneos, etc.) causada pelo calor, uma variedade de desempenho, dependendo principalmente dos diferentes órgãos envolvidos.
O período de incubação é de 12 a 39 dias, com uma média de 18 dias. A maior parte do início é rápida e alguns são mais lentos.
(1) Quando a febre começa, os calafrios, dor de cabeça, mialgia, fadiga e febre aumentam para 39-40 ° C em 2 a 4 dias, e é um tipo de calor de relaxamento, com duração de 2 a 14 dias. Alguns pacientes apresentam suores noturnos. Nos últimos anos, muitos pacientes foram encontrados para ter um perfil de regressão de calor.
(B) dor de cabeça, dor de cabeça severa é uma característica proeminente desta doença, mais comum na testa, após as pálpebras e occipital, muitas vezes acompanhada de dores musculares, especialmente o psoas, gastrocnêmio, também pode estar associada à dor nas articulações.
(c) Cerca de 30 a 80% dos pacientes com pneumonia apresentam lesões pulmonares. Do 5º ao 6º dia da doença, começam a tosse seca e a dor no peito, alguns têm expectoração mucosa ou expectoração sanguinolenta, os sinais não são óbvios e, por vezes, os pequenos estertores molhados podem ser ouvidos. O exame radiológico freqüentemente mostra sombras borradas segmentadas ou de grandes folhas ao redor do lobo inferior dos pulmões e espessamento de textura e infiltração ao redor dos pulmões ou brônquios, semelhante à pneumonia brônquica. Lesões pulmonares foram mais proeminentes no 10º ao 14º dia da doença, e desapareceram em 2 a 4 semanas. Mesmo com pleurisia, derrame pleural.
(4) O amor hepático hepático é mais comum. A paciente apresentava sintomas como anorexia, náusea, vômito e dor abdominal superior direita. O fígado está inchado, mas o grau é diferente, alguns podem chegar a 10cm abaixo da margem costal e a sensibilidade não é significativa. Alguns pacientes apresentam esplenomegalia. Testes de função hepática para bilirrubina e transaminase freqüentemente aumentam.
(5) Endocardite ou endocardite em cerca de 2% dos pacientes com febre Q crônica, apresentando febre irregular de longa duração, fadiga, anemia, baqueteamento digital, sopro cardíaco e dificuldade de respirar. As lesões valvares secundárias são mais comuns na valva aórtica, e a valva mitral também pode ocorrer, que está associada ao reumatismo original. Febre Q crônica refere-se a pacientes com febre Q aguda por vários meses ou mais, é uma doença multi-sistema, pode ocorrer pericardite, miocardite, infarto cardiopulmonar, meningoencefalite, mielite, nefrite intersticial.
Examinar
Q cheque de pneumonia quente
1. O valor diagnóstico de exames de sangue de rotina para exames de sangue não é significativo.Os leucócitos do sangue periférico na fase aguda são na sua maioria normais, ou levemente elevados com desvio à esquerda nuclear, transaminase sérica e fosfatase alcalina podem ser aumentados.
2. A expectoração do exame de escarro é corada por Gram, mostrando principalmente um grande número de monócitos, linfócitos e uma pequena quantidade de neutrófilos, etc., e a expectoração é separada em Benarec pela cultura.
3. O exame do patógeno depende da separação dos corpúsculos de Benarec do sangue, urina, escarro, líquido cefalorraquidiano e líquido pleural do paciente, e as amostras clínicas são inoculadas em cobaias, ratazanas ou embriões de galinha, levando 4-6 semanas para os animais serem inoculados. Anticorpos específicos aparecem, e existe o perigo de causar infecção a qualquer momento durante a operação de separação, de modo que o método convencional não é usado, e o operador deve ser adequadamente protegido, se necessário.
Os corpúsculos de Benarec em tecidos ou macrófagos podem ser diretamente observados usando tecnologia de anticorpos marcados por imunofluorescência ou por microscopia eletrônica.
Pacientes com pneumonite febril podem obter espécimes por broncoscopia de fibra óptica, biópsia pulmonar e lavado broncoalveolar, e realizar detecção de Benarec em macrófagos alveolares em tecido de biópsia e líquido de recuperação de lavagem.
4. Exame sorológico O método de diagnóstico sorológico de catarro é simples e seguro, e o resultado é confiável, é usado clinicamente, anticorpos específicos aparecem no sangue 2 a 4 semanas após o início da doença e os métodos de detecção incluem teste de ligação ao complemento e microanglutinação. , ensaio imunoenzimático (ELISA) e tecnologia de microimunofluorescência, a fase aguda do anticorpo IgG é maior que o período de recuperação e mais de 4 vezes mais diagnóstico, anticorpos IgM específicos também podem ser detectados por ELISA, o anticorpo pode ser Dura por mais de 17 semanas após o início e tem um certo valor diagnóstico.
A doença é negativa para a reação filipina externa e é mais facilmente distinguida de outras doenças riquetsiais comuns.Por vista da variação de fase do corpúsculo de Benarec, o nível de anticorpos do antígeno de 2 fases é significativamente aumentado na fase aguda; O título de anticorpo do antígeno de fase é aumentado e seu título é ≥1: 200.
5. Teste biológico molecular A sonda de DNA e a tecnologia de PCR podem ser usadas para detectar o DNA de Benarec em espécimes com alta especificidade, alta sensibilidade e identificação de infecção aguda e crônica de rickettsia de Bernard.
6. Inoculação de animais e isolamento de patógenos 2 a 3 ml de sangue de pacientes com febre são inoculados na cavidade abdominal de porquinhos-da-índia, sacrificados após febre e baço, e os patógenos presentes no citoplasma também podem ser vistos. A cultura de tecidos e o isolamento de patógenos devem ser realizados em laboratório condicional para evitar infecção e disseminação.
7. Exame radiográfico: sombras escamosas e difusas dispersas nos pulmões, distribuição segmentar e subsegmentar, algumas vezes mostrando sinais de grande consolidação foliar, a maioria ocorrendo em um ou ambos os lados da parte inferior do pulmão.
Diagnóstico
Q diagnóstico e identificação de pneumonia térmica
Diagnóstico de calor Q
(1) O diagnóstico clínico de pacientes com febre, se houver uma história de contato com o gado, como bovinos e ovinos, a presença local desta doença deve considerar a possibilidade de febre Q. Aqueles que estão associados a cefaleia intensa, mialgia, pneumonia, hepatite e teste de Fibonacci estranho devem ser altamente vigilantes.
(2) inspeção de laboratório
1. A contagem de células do sangue é normal, os neutrófilos são ligeiramente deslocados para a esquerda, as plaquetas podem ser reduzidas e a taxa de sedimentação dos eritrócitos é moderadamente aumentada.
2. Serologia
(1) Ensaio de ligação ao complemento O anticorpo agudo da fase II Q-hot foi aumentado e o anticorpo da fase I foi baixo. Se o título de um único anticorpo de fase II no soro tiver um valor de diagnóstico de 1: 64 ou mais, o título de soro do soro duplo é aumentado em 4 vezes 2 a 4 semanas após a doença, e o diagnóstico pode ser confirmado. Febre Q crónica, os anticorpos da fase I são comparáveis ou excedem os níveis de anticorpos da fase II.
(2) Teste de microaglutinação O antigénio de fase I foi convertido em antigénio de fase II por tratamento com ácido tricloroacético e corado com hematoxilina e depois aglutinado com o soro do doente numa placa de plástico. Este método é mais sensível que o teste de fixação do complemento, e a taxa positiva (50% na primeira semana e 90% na segunda semana) também pode ser medida pela aglutinação capilar. No entanto, a especificidade não é tão boa quanto o teste de combinação.
(3) Imunofluorescência e detecção de EliSA de IgM específico para o calor Q (antígeno da fase anti-II), que pode ser usado para o diagnóstico precoce.
3. O patógeno é separado do sangue, escarro, urina ou material do líquido cefalorraquidiano, injetado na cavidade abdominal de porquinhos-da-índia e o anticorpo de ligação ao complemento mede-se dentro de 2 a 5 semanas e o título é aumentado ao mesmo tempo em que o animal apresenta febre e esplenomegalia. E a superfície do baço escorrendo esfregaço manchando o exame microscópico dos patógenos; as rickettsias também podem ser isoladas pelo saco vitelino de galinha ou método de cultura de tecido, mas devem ser realizadas em um laboratório condicional para evitar a infecção em laboratório.
Diagnóstico diferencial de febre Q
A febre Q aguda deve ser diferenciada da influenza, brucelose, leptospirose, febre tifóide, hepatite viral, pneumonia micoplasmática e febre do papagaio.
A endocardite Q deve ser diferenciada da endocardite bacteriana: quaisquer manifestações de endocardite, hemocultura múltipla negativa ou acompanhada de hiperbilirrubinemia, hepatomegalia, trombocitopenia (<100.000 / mm3) Endocardite Q deve ser considerada. O anticorpo da fase I do teste de combinação> 1/200 pode ser diagnosticado. Tem sido relatado em países estrangeiros que a detecção direta de fluorescência de IgA I e II é altamente eficaz e é usada para diagnosticar a endocardite Q. Outras manifestações da febre Q crônica também devem ser diferenciadas da doença causada pela causa correspondente.
