Ruptura do istmo lombar e espondilolistese
Introdução
Introdução à trituração do istmo lombar e espondilolistese No passado, as causas da fissuração da coluna eram classificadas em congênitas e traumáticas, mas, na verdade, a mais comum é devida a alterações degenerativas, responsáveis por mais de 60% de todas as fissuras de coluna. Anatomicamente, o istmo lombar refere-se à parte estreita entre os processos articulares superiores e inferiores, onde a estrutura óssea é relativamente fraca, as vértebras lombares normais têm lordose fisiológica, as vértebras atlas são fisiologicamente cifoses e a junção das vértebras lombares torna-se um ponto de viragem. . As vértebras lombares superiores são inclinadas para a frente e as vértebras lombares inferiores são inclinadas para trás, pelo que a força gravitacional negativa das vértebras lombares forma naturalmente um componente para a frente, o que faz com que a cintura 5 tenha tendência para escorregar para a frente. Entretanto, em circunstâncias normais, devido à limitação dos 5 processos articulares inferiores e das cápsulas e ligamentos articulares circundantes, o istmo da cintura 5 está na interseção das duas forças, de modo que o istmo está propenso a rachaduras, razão pela qual o istmo é o mais fissurante da cintura. Depois que o istmo é rachado, o arco vertebral é dividido em duas partes, a parte superior é o processo articular superior, o processo transverso, o pedículo, o corpo vertebral e ainda mantém a conexão normal com a parte superior da coluna, a parte inferior é o processo articular inferior, a lâmina, o processo espinhoso ea parte inferior. O atlas mantém contato, a articulação óssea é perdida entre as duas partes, e a parte superior é deslocada para a frente devido à perda de restrição.O corpo vertebral desliza para a frente no corpo vertebral inferior, chamado deslizamento da coluna, que é nomeado por Killam. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hérnia de disco lombar
Patógeno
Espondilolistese ístmica lombar e espondilolistese
(1) Causas da doença
A verdadeira causa da espondilólise lombar ainda é incerta.Com os anos, muita pesquisa foi realizada, e descobriu-se que defeitos de desenvolvimento congênitos e tensão crônica ou lesão por estresse são duas possíveis razões importantes.É geralmente acreditado que este último é o principal, mas até agora Inconclusivo
(dois) patogênese
As razões com as quais a maioria dos estudiosos concorda agora são as seguintes:
1. Fatores traumáticos O istmo lombar pode causar fraturas agudas devido a trauma agudo, especialmente após trauma extensor, os pacientes podem ouvir o som de fraturas, após o período de choque local, há dor intensa e atividade limitada, situação mais comum em cenas esportivas competitivas. Ou um forte porteiro de parto, cujo local é mais comum na quarta ou quinta vértebras lombares, mas também pode ser encontrado em outras vértebras.
2. Fatores genéticos congênitos Há corpo vertebral e centro de ossificação do arco vertebral nas vértebras lombares.Cada arco vertebral possui dois centros de ossificação, um dos quais se desenvolve como processo articular e pedículo superiores, e o outro se desenvolve em processo articular inferior. Metade da lâmina e processos espinhosos, se não houver cicatrização entre os dois, forma-se uma espondilólise congênita, também conhecida como istmo não-contínuo, local, podendo formar uma alteração pseudo-articular, ao começar a caminhar, devido à posição em pé, Fatores como a descarga de peso podem ocorrer, especialmente no caso de fratura do istmo bilateral, que pode fazer a parte superior da coluna deslizar para frente, chamada espondilolistese, e também causar espondilolistese devido ao desenvolvimento anormal da parte superior do úmero ou do arco vertebral lombar. Não há rachaduras no istmo, e essa causa congênita também é mais geneticamente predisposta, a mesma família tem mais morbidade, há relatos na literatura de que os pais e seus filhos têm a doença e os fatores étnicos também são óbvios, como os inuítes. A taxa de incidência é tão alta quanto 60%, enquanto a taxa de incidência da pessoa média é de 5% a 5,7%, geralmente acompanhada por outras deformidades lombossacrais, como vértebras lombares transicionais e espinha bífida recessiva.
Fadiga ou fatores de tensão crônica Até agora, a maioria dos especialistas acredita que a maioria dos pacientes é causada por fraturas por fadiga no istmo lombar devido à tensão crônica ou dano ao estresse.É óbvio que as vértebras lombares são extremamente vulneráveis a lesões, porque Quando a pessoa está na posição em pé, a coluna lombar inferior tem a maior parte do peso.A articulação lombossacral é o pivô da flexão e extensão do tronco, e a curvatura fisiológica das vértebras lombares torna a cintura 5 na junção do ponto de virada. As maiores, especialmente para alguns trabalhadores manuais, bailarinos e atletas, devem suportar uma grande carga todos os dias e aumentar a possibilidade de lesões na parte inferior da cintura.Pelas análises mecânicas, sabe-se que a parte superior da coluna é transmitida à gravidade negativa da cintura 5. Dividido em dois componentes: um é o componente compressivo atuando para baixo na articulação intervertebral, o outro é o componente que atua no istmo para causar deslocamento, e o istmo com estrutura óssea relativamente fraca é prolongado e quebrado. A doença é causada principalmente pelo estresse da ação repetida de longa duração, por isso, na verdade, é uma fratura por fadiga.Quando a coluna está fletida, a resistência que atua no processo espinhoso comprime a parte inferior da articulação. A parte superior é submetida à força de tracção, contrariamente ao anterior, quando as vértebras lombares são alongadas, a resistência actua no processo articular inferior, de modo que a parte interarticular é submetida à força de tracção, enquanto a parte superior é submetida à força compressiva (Fig. 1). O estresse é o maior, seguido pela cintura 4, então a taxa de incidência clínica é de 5 com a cintura e 4 vezes com a cintura.
É claro que a ocorrência de rachaduras no istmo está relacionada à estrutura óssea, à curvatura e à magnitude, natureza e número de tensões do istmo.Se o istmo se tornar relativamente delgado, ele pode ser um precursor do rachadura do istmo, chamado arco vertebral antes do crack. Pré-espondilolistese, Hu Jingling mediu a altura do istmo da coluna, e descobriu que a altura média dos 689 casos do istmo sem o istmo era 9,035 mm, enquanto a altura média do istmo dos 141 pacientes com istmo era de apenas 6,824. Portanto, o adelgaçamento do istmo pode ser um fator intrínseco na ocorrência de rachadura ístmica, a causa do afinamento pode ainda ser uma causa congênita, e está diretamente relacionada à adquirida.Quanto à magnitude e natureza do estresse, é um fator importante.Fu Shiru descobriu que 80% dos atletas que sofrem de desintegração ístmica não têm história óbvia de trauma, indicando que um trauma agudo não é a principal causa da doença.
O período de treinamento dos atletas é diretamente proporcional à taxa de incidência, e a taxa de incidência de atletas do sexo masculino é maior que a do sexo feminino, sugerindo que o exercício pode ser um fator causador da incidência de atletas em diferentes modalidades esportivas. A taxa chega a 50% e não há corridas de longa distância, a incidência de atletas de salto em altura e salto em comprimento também é alta, pode-se observar que os atletas com movimentos longos da cintura apresentam alta taxa de incidência, portanto, pode-se considerar que a cintura se estende até o istmo. O estresse é o maior, que pode ser a causa da fratura ístmica.Lane, Nathan, Newman, etc. afirmaram claramente que o processo articular lombar e a opressão da articulação axonal superior do istmo levam facilmente à fratura ístmica e espondilolistese.Fu Shiru usa espécimes de vértebras lombares para experimentos. Mostra-se que o processo articular inferior é mais provável de tocar o istmo quando é esticado atrás da cintura, o que indica que a fratura por fadiga é uma importante causa de sua doença.
4. Fatores degenerativos Depois que o corpo humano amadurece, várias cargas aumentam, especialmente aquelas com pessoas mais do que normais, como lixadeiras mais fortes, carregadores, levantadores de pesos e dançarinos de balé, etc. Concentrado na parte inferior das costas e depois nos membros inferiores, nesse estado, devido à lordose fisiológica da própria coluna lombar, os corpos vertebrais lombares e lombares são inclinados para a frente e para baixo, de modo que as duas vértebras, especialmente a quinta A coluna lombar tem a maior capacidade de suporte, neste segmento, o estresse compressivo transmitido de cima é dividido em duas forças componentes, como mencionado acima, uma atua na articulação intervertebral para formar o componente compressivo e a outra atua no istmo articular. Componente luxação, neste momento, através do processo articular inferior (ponta) do corpo vertebral superior, o estresse compressivo é concentrado para o istmo do próximo corpo vertebral, formando uma força de cisalhamento, que é fácil de causar o menor diâmetro do istmo vertebral sofrer repetidamente tal força de cisalhamento. O desgaste, combinado com a estrutura de tecido fraco, é fácil de causar fratura, e a doença é fácil de ocorrer após a meia-idade de intensidade de trabalho.
A força de cisalhamento que age no istmo é proporcional ao peso, força de carga, flexão lombar e ângulo lombossacro.Em circunstâncias normais, as articulações intervertebrais são desaceleradas, especialmente se elas foram degeneradas, especialmente Quando a estenose é grave, irá agravar.De acordo com este mecanismo, a quarta e quinta vértebras lombares abaixo das vértebras lombares são mais susceptíveis de ser rachado, especialmente a cintura 5 é mais comum.As estatísticas mostram que a cintura 4 e cintura 5 A incidência de ablação do arco vertebral foi responsável por mais de 90% dos casos, enquanto aqueles com cintura acima de 3 foram raros.
Além dos fatores acima, na meia idade e idosos, devido à degeneração do disco intervertebral, a água do núcleo pulposo é reduzida, a altura reduzida, a elasticidade diminuída, o espaço intervertebral estreitado e o ligamento intervertebral solto, podendo facilmente levar à instabilidade lombar e espondilolistese. O istmo pode ser normal sem rachar, mas sua direção de deslizamento é diferente da anterior A coluna superior não pode apenas deslizar para a frente ou deslizar para trás, o que é chamado de deslizamento reverso.
Prevenção
Espondilólise ístmica lombar e prevenção de espondilolistese
Tenha cuidado para manter um sono adequado e evitar excesso de trabalho.
Complicação
Espondilolistese ístmica lombar e complicações da espondilolistese Complicações hérnia de disco lombar
O colapso ístmico grave pode estar associado à espondilolistese, compressão de raízes nervosas ou cauda eqüina.
Sintoma
Espondilolistese isthmic lombar e espondilolistese sintomas comuns torcido suave lombar não pode reto de tensão lombar disco herniação processo espinhoso ternura desidratação neuralgia
1. Sintomas gerais A fratura e espondilolistese precoce do arco vertebral não são necessariamente sintomáticas Muitas pessoas não têm a intenção de encontrá-la por outras razões, mas se você a entender com cuidado, pode haver algumas queixas, principalmente a dor lombar, o grau A maioria deles é mais leve, muitas vezes intensificada após o esforço, ou pode começar com um trauma leve Após um bom descanso ou tomar analgésicos, a história do paciente é muito maior, a dor nas costas é intermitente e pode persistir no futuro. Afeta a vida normal, o descanso não pode ser aliviado, a dor pode ser irradiada para o apêndice, nádegas ou coxas ao mesmo tempo.Se combinado com hérnia de disco lombar, pode se manifestar como sintomas de ciática.
A causa da lombalgia deve-se principalmente à atividade anormal do istmo no istmo ou do tecido radicular fibroso para estimular a estimulação radicular causada pelas terminações nervosas, estimular o ramo posterior do nervo espinhal e a dor reflexa (reflexo sinusal-vertebral) através do ramo anterior. A espondilolistese espontânea pode comprimir as raízes nervosas ou a cauda eqüina, mas é bastante rara.
2. Os sinais geralmente têm poucos sinais, o istmo simples é rachado sem deslizamento, não há anormalidade no corpo, o exame corporal é apenas sensível no processo espinhoso, na espinha ou no processo espinhoso, e a atividade da cintura pode ser ilimitada ou ligeiramente restrita. Não há sinais objetivos anormais nos outros quadris.
Pacientes com espondilolistese podem ter uma aparência especial de convexidade lombar para a frente, cifose do quadril, inclinação abdominal e cintura curta.Neste momento, o processo espinhoso das vértebras doentes se projeta, e os processos espinhosos acima dele se movem para a frente, nenhum dos quais Em um plano, a parte local pode ter uma sensação de depressão, o úmero posterior aumenta, a coluna lombossacral é sensível, a musculatura de extensão dorsal é mais tensa, a atividade da cintura é limitada em graus variados, o movimento dos membros inferiores, função sensorial e reflexo tendino são mais anormais. .
3. Sintomas radiculares A maioria dos casos tem dor nas raízes, principalmente devido à estimulação da raiz causada pelo afrouxamento do pedículo vertebral local, ou sintomas pseudo-radiculares através do reflexo sinusal-nervo vertebral, caracterizando-se pelo desaparecimento ou óbvio depois de deitado. Aliviando, a compressão severa da raiz causada pela compressão dos nervos espinhais não é muito comum na prática clínica, e a compressão da cauda eqüina é ainda mais rara.
Examinar
Trituração do istmo da cintura e espondilolistese
Não há testes laboratoriais relevantes.
1. A radiografia mostra que o diagnóstico e o grau da doença são baseados principalmente no exame com filme de raios X. Todos os pacientes suspeitos da doença devem ser fotografados na posição normal, na posição lateral e nos comprimidos oblíquos direito e esquerdo. O disparo repetido, especialmente o filme oblíquo, é muitas vezes difícil de refletir fielmente a lesão devido ao ângulo de disparo inadequado.
(1) Filme ortotópico: geralmente é difícil mostrar fratura do arco vertebral ou espondilolistese de acordo com o disparo rotineiro do segmento lombo-sacro.No entanto, quando o deslizamento é óbvio, pode haver linhas sobrepostas do corpo vertebral, também conhecidas como linha do arco de Brailsford. A presença ou ausência de degeneração do espaço intervertebral e a presença ou ausência de outros fatores que causam lombalgia no filme ortotópico são úteis para o diagnóstico clínico e diagnóstico diferencial.
(2) filme Lateral:
1 cracker simples: na parte inferior do pedículo do segmento doente, mostra uma fissura transparente da parte superior traseira obliquamente para a frente e para baixo, ou o istmo torna-se delgado, os fatores congênitos causam uma aparência pseudo-articular.
2 com escorregadio: Além das trincas transparentes em forma de tira mencionadas acima (a largura é proporcional ao grau de escorregamento), outras anormalidades podem ser encontradas, principalmente o deslocamento e frouxidão dos segmentos vertebrais, e podem ser comparadas.
A. Julgamento de classificação: Para Meyerding, a borda superior do corpo vertebral inferior é dividida em 4 partes iguais e, de acordo com o grau de escorregamento, é dividida nos 4 graus seguintes.
I °: refere-se ao corpo vertebral deslizando para a frente não mais do que 1/4 do diâmetro sagital do corpo vertebral.
II °: mais de 1/4, mas não mais que 2/4.
III °: Mais de 2/4, não mais do que 3/4.
IV °: mais de 3/4 do diâmetro sagital do corpo vertebral.
Método de classificação de Newman: Além da indexação comumente usada, Newman propôs o uso do grau de escorregamento da coluna para determinar o grau de escorregamento.Como mostrado, a borda superior do primeiro atlas foi dividida em 10 partes iguais e depois o mesmo tamanho e depois o úmero. A frente também é dividida, e o grau de avaliação é baseado na posição do bordo de ataque do corpo vertebral lombar superior, como I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Esse método de classificação é mais preciso.
Sinal C.Garland: traçar uma linha vertical ao longo da borda anterior da articulação supracondylar.Em circunstâncias normais, a borda inferior anterior do corpo vertebral lombar 5 deve ser de 1 ~ 8mm atrás da linha.Se é nesta linha ou na frente, é positivo, indicando que há Slip off, esta linha vertical também pode ser chamada de linha Ullmann.
D. Outros: A distância da borda anterior do corpo vertebral afetado até a superfície do processo espinhoso pode ser medida, e a derrapagem verdadeira ou pseudo-deslizamento é determinada pela comparação com os segmentos adjacentes, a primeira é obviamente alargada, enquanto a segunda é basicamente similar. A razão entre a espondilolistese e o diâmetro sagital das vértebras superiores também é determinada.Além disso, também é proposto determinar o grau da quinta espondilolistese lombar com base no ângulo de corte de Meschan, mas ela foi menos utilizada.
(3) posição oblíqua: o significado clínico do diagnóstico desta doença é o maior.Quando o tubo de projeção é inclinado 40 ° ~ 45 ° filme, você pode obter uma imagem clara do istmo do arco vertebral, e coincidir com a formação de uma imagem pug-like Os marcos anatômicos da coluna representados pelas várias partes da imagem semelhante a um cachorro estão listados abaixo:
Boca do cachorro - representa o processo transverso ipsilateral.
Orelhas de cão - articulações superiores.
Olho - secção longitudinal do arco vertebral.
Pescoço de cachorro - o istmo do arco vertebral ou o intertubule.
O corpo - a lâmina ipsilateral.
Pernas do cão - a perna da frente é o processo articular inferior ipsilateral, e a perna traseira é o processo articular inferior contralateral.
Cauda do cão - processo transversal contralateral.
Quando o arco vertebral está rachado, uma fissura semelhante a uma faixa pode aparecer no istmo, que é semelhante a usar um colar no pescoço do cão. Quanto maior o "colar", quanto maior a distância, mais o corpo vertebral se esvai, mesmo Apareceu como se a cabeça do cão tivesse a aparência de "corte", devido a fatores congênitos, a densidade óssea em ambas as extremidades da fissura aumentava, a superfície era lisa e os sinais típicos pseudo-articulares apareciam.Os fatores traumáticos poderiam mostrar fraturas claras no estágio inicial. Linha, mas em alguns casos, alguns casos têm uma aparência pseudo-articular.
(4) Radiografia lateral dinâmica: ou seja, as vértebras lombares laterais e a sobre-extensão e a subflexão das vértebras lombossacrais são observadas, observando-se a estabilidade das vértebras e a frouxidão dos segmentos vertebrais.
2. A tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a mielografia geralmente não são necessárias De acordo com a radiografia oblíqua lateral, positiva, acima mencionada, pode ser diagnosticada, mas deve ser diagnosticada com outras doenças ou combinada com sintomas neurológicos, ainda É um método diagnóstico essencial.
Diagnóstico
Diagnóstico do istmo do istmo lombar e diagnóstico de espondilolistese
O diagnóstico de espondilolistese lombar e espondilolistese é consistente com sinais clínicos e exame radiográfico, como dor na coluna, dor no impulso, sensibilidade paraespinhal, dor lombar posterior e localização de disfunção neurológica do membro inferior e istmo A espondilolistese não contínua ou persistente é consistente, a fim de determinar a dor na cintura e nas pernas causada por istmo ou espondilolistese lombar, além de sinais clínicos de outras lombalgias, como hérnia de disco lombar, músculos dorsais ou ligamentos. Entorses e distensões, filmes de raios-X têm outras deformidades lombares inferiores, precisam descartar outras causas de lombalgia, a fim de confirmar o diagnóstico desta doença, e tão clara quanto possível o seguinte diagnóstico relevante:
1. Espondilolistese de pequenas articulações, com ou sem alterações artríticas, como hiperplasia labial, estreitamento do gap, endurecimento marginal ou largura do gap, sintomas clínicos de dor lombar, chuva e lombalgia.
2. A localização exata da compressão da raiz nervosa ou da cauda equina, que é frequentemente determinada por ressonância magnética ou mielografia.
3. O grau de escorregamento, o grau de inclinação sacral.
