degeneração macular relacionada à idade
Introdução
Introdução à degeneração macular relacionada à idade A degeneração macular relacionada à idade (DMRI), também conhecida como degeneração macular senil (SMD), é uma das doenças oculares importantes associadas à cegueira relacionada à idade; de acordo com os achados clínicos e patológicos, a degeneração macular relacionada à idade é dividida em 2 Tipo, degeneração macular senil atrófica e degeneração macular senil exsudativa. A degeneração macular relacionada à idade atrófica é causada principalmente por atrofia capilar coroidal, espessamento da membrana de vidro e atrofia do epitélio pigmentar da retina, a degeneração macular relacionada à idade exsudativa é causada principalmente pela destruição dos vasos sanguíneos da coroideia na região sub-retiniana. Vasos sanguíneos que causam serosa e / ou hemorragia da retina e / ou epitélio pigmentar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: vistas em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: neovascularização coroidal
Patógeno
Causas da degeneração macular relacionada à idade
(1) Causas da doença
A causa da degeneração macular relacionada à idade ainda não está clara, mas de acordo com um grande número de dados de levantamentos epidemiológicos, análises de casos clínicos ao longo dos anos, e vários estudos em animais mostraram que os fatores que podem causar degeneração macular relacionada à idade são: Fatores, efeitos ambientais, defeitos congênitos, fotoenvelhecimento retinal de pólo posterior, desnutrição, doenças imunes ou autoimunes, inflamação, distúrbios metabólicos, alterações da dureza escleral, envenenamento, doenças cardiovasculares, etc., incluindo a mácula. O fotoenvelhecimento crônico de longa duração da retina pode ser uma base importante para a degeneração do epitélio pigmentar da retina (RPE) e fotorreceptores na área macular, mas até o momento não há evidências claras que provem o que causa a idade diretamente. Degeneração macular, a doença é provavelmente o resultado de efeitos a longo prazo de múltiplos fatores.
(dois) patogênese
Envelhecimento e degeneração são fatores importantes em causar degeneração macular relacionada à idade.Durante toda a vida, o EPR é responsável por fornecer nutrientes para a camada externa da retina, mantendo importantes funções do metabolismo, e englobando e digerindo o metabolismo da membrana externa do disco de fotorreceptores. Função bioquímica complexa, o EPR fagocita um grande número de membranas de disco externo de fotorreceptores, usando mitocôndrias intracelulares RPE, lisossoma, retículo endoplasmático liso, retículo endoplasmático rugoso e organelas do corpo de Golgi, digestão e reciclagem O material útil da membrana externa do disco, enquanto o material não digerível forma algum corpo residual - a lipofuscina é armazenada nas células do EPR.Quando a idade aumenta, o EPR fagocitiza e digere a membrana do disco externo do fotorreceptor. A função também está diminuindo gradualmente, resultando em corpos residuais cada vez mais indigestos.A lipofusina no RPE está aumentando com a idade, e os metabólitos residuais são continuamente descarregados do interior das células do EPR para o fundo.
Acumular-se lentamente entre o EPR e a membrana de Bruch, formando uma grande quantidade de drusas, o que faz com que o complexo capilar coróide-membrana de RPE-Bruch degenere, fazendo com que a coróide da retina macular e posterior se encolha. Pode ainda causar espessamento da camada de colágeno na membrana de Bruch e ruptura da camada de fibras elásticas, fazendo com que os capilares coróides entrem no EPR e no epitélio do nervo retiniano através da ruptura da membrana de Bruch para formar neovascularização sub-retiniana (SRNV) ou coróide Neovascularização da coroideia (NVC), uma vez formada a CNV, devido à fraca estrutura dos novos vasos sanguíneos, ocorrerá hemorragia e hemorragia dos vasos sanguíneos, o que levará a uma série de alterações patológicas secundárias acompanhadas pela entrada de novos vasos sanguíneos. Haverá uma proliferação de tecido conjuntivo ao mesmo tempo, destruindo completamente o tecido coróide do pólo posterior e, eventualmente, um grande número de cicatrizes na área macular e no polo posterior.
Prevenção
Prevenção da degeneração macular relacionada à idade
Como não há tratamento especial para esta doença, acredita-se que no estágio inicial, o zinco oral pode prevenir a progressão da degeneração macular, enquanto antioxidantes como as vitaminas C e E podem prevenir danos aos radicais livres nas células, proteger as células visuais eo tecido retiniano. O papel dos nutrientes, a maioria dos estudiosos defende que, para o tipo exsudativo, a fotocoagulação a laser deve ser realizada precocemente para evitar a deterioração da doença.
Complicação
Complicações da degeneração macular relacionada à idade Complicações neovascularização coroidal
1. O resultado do desenvolvimento de drusas de placa atrófica focal é que o epitélio pigmentar da retina desaparece, resultando em zona atrófica.Atualmente, a drusa desaparece e, finalmente, leva à atrofia e disfunção capilar coroidal, que pode ser a causa da atrofia. Entre os pacientes com neovascularização coroidal, 34,8% também apresentavam atrofia epitelial pigmentar da retina.
2. Descolamento do epitélio pigmentar da retina O descolamento seroso epitelial do pigmento retinal é uma complicação exsudativa da degeneração macular.Devido ao espessamento difuso da camada interna da membrana de Bruch, é fácil produzir fissuras.Esta fissura está realmente entre as membranas de Bruch. O descolamento aumenta o risco de neovascularização da coróide.
3. A neovascularização coroidal forma uma drusa mole, que é fácil de formar neovascularização coroidal.Nos olhos de drusas de fusão grandes com vazamento progressivo durante a angiografia fluoresceínica, o risco de degeneração discóide é maior e há uma fusão. Há um risco maior de neovascularização da coróide e suas complicações na displasia focal da drusa e área macular.
4. Cicatriz discal A cicatriz discóide na mácula é o desfecho mais importante da neovascularização da coróide: a camada interna espessada da membrana de Bruch produz fissuras, novos vasos sanguíneos são invadidos e a neovascularização de paredes finas freqüentemente ocorre sangramento e exsudação. Portanto, o epitélio pigmentar da retina e a camada interna da membrana de Bruch são serosas e hemorrágicas, e a proliferação de tecido fibroso ocorre entre as duas camadas de tecido, de modo que o tecido cicatricial fibroso vascular é formado.
5. Outros pacientes com cicatrizes discóides também podem apresentar outras complicações, como exsudação extensiva na retina ou sub-retiniana (às vezes chamada de resposta de Coats senil) e epitélio pigmentar seroso e retiniano adjacente e / ou retiniano. (ou) descolamento hemorrico, doens individuais, tais como descolamento seroso e / ou hemorrico de desenvolvimento lento, podem espalhar-se para o movimento coroidal, veias, para a ea da cicatriz em forma de disco.
Sintoma
Sintomas da degeneração macular relacionada à idade Sintomas comuns Reflexo da luz da fadiga desaparece Hemorragia da retina Perda do pigmento Distorção visual
A DMRI seca é causada por atrofia progressiva crônica a longo prazo do complexo capilar coroide da membrana de RPE-Bruch.
AMD seco ocorre em idosos com mais de 50 anos, os olhos são simétricos, a acuidade visual é extremamente lenta e progressiva declínio, o paciente muitas vezes tem sintomas como distorção visual, o exame fundoscópico da pigmentação da área macular de ambos os olhos, a reflexão da luz côncava central desaparece, o polo posterior Algumas vezes há fleuma amarelo-branca de diferentes tamanhos e bordas, e em alguns pacientes na fase tardia da doença, devido à atrofia do EPR e perda de pigmento, a retina do pólo posterior tem uma área de atrofia mais clara. Os capilares da coroide também encolhem e existem alguns grandes vasos coróides na zona de atrofia.
A DMRI húmida é causada por danos na membrana de Bruch.Os capilares coróides crescem para o epitélio pigmentar da retina e células neuroepiteliais da retina através do dano da membrana de Bruch, formando a neovascularização coroideia (CNV) Uma vez formada a CNV, a estrutura do neovascular é imperfeita. Isso causará uma série de alterações patológicas, como exsudação, hemorragia, mecanização, cicatrizes, etc., resultando na perda da perda da visão central.
A maior parte da DMRI úmida ocorre em idosos com mais de 60 anos, a maioria dos quais é de início 1. O olho contralateral só pode ocorrer após um longo período de tempo, mas há um pequeno número de pacientes com ambos os olhos ao mesmo tempo ou logo depois, segundo um grande número de estatísticas estrangeiras. Em pacientes com DMRI úmida monocular, 12% a 15% dos olhos contralaterais desenvolvem DMRI úmida a cada ano, e cerca de 75% dos pacientes dentro de 5 anos podem desenvolver sintomas no olho lateral.
Ao contrário do declínio progressivo da visão seca da DMRI, os pacientes com DMRI húmida apresentam um rápido declínio na acuidade visual após o início, frequentemente com uma diminuição significativa a curto prazo Alguns doentes podem até indicar claramente a data de início, mas o fundo pode encontrar a lesão do fundo posterior. O escopo da doença tem sido muito extenso e uma ampla gama de lesões não se formam em curto espaço de tempo, pois as lesões ocorrem no polo posterior, não acometendo a fóvea, portanto, muitos pacientes não apresentam sintomas e, quando as lesões invadem a fóvea, a visão central é afetada. Perda, o paciente encontrará perda de visão.
A DMRI úmida pode ser geralmente dividida em três fases de acordo com o curso da doença:
1. Antecedente ou chamado exame de fundo pré-exsudação, pode haver drusas exsudativas branco-amareladas no estágio inicial do pólo ou área macular, e o limite é borrado, especialmente as membranas de vidro são fundidas para formar uma membrana de vidro mole. Este será um precursor para a ocorrência de DMRI úmida.
2. As lesões no período de exsudação se desenvolvem mais, vasos sangüíneos de NVC começam a vazar, descolamento de EPR seroso e descolamento neuroepitelial de serina retinal pode ocorrer no pólo posterior do fundo, e NVC branco acinzentado pode ser visto, e algumas vezes exsudação dura pode ser vista ao redor da lesão. Se houver sangramento nos vasos sangüíneos NVC, pode-se observar hemorragia retiniana e hemorragia sub-retiniana, localizada na camada superficial da retina, vermelha brilhante, sangramento vermelho escuro na retina.Se o tempo de sangramento for maior, a hemoglobina é decomposta e absorvida, e a área de hemorragia Pode gradualmente tornar-se amarelo.Se o sangramento estiver localizado sob o epitélio pigmentar da retina e na coróide, a área de sangramento pode ser preta devido à pigmentação do epitélio pigmentar e coróide, que às vezes é diagnosticada erroneamente como melanoma coróide.
O sangramento por CNV pode ser muito extenso, não apenas limitado à área macular, mas também pode ocupar todo o polo posterior.Em casos mais sérios, pode até se estender além do equador para formar uma grande variedade de lesões negras, conhecidas como hematoma coroidal, que muitas vezes podem ser Diagnosticada como melanoma coróide e removido do globo ocular, se a quantidade de sangramento é grande, casos graves de sangramento podem romper a membrana interna da retina, no vítreo para causar hemorragia vítrea, uma grande quantidade de hemorragia vítrea pode até levar ao fundo não pode ser examinado, também pode ser tração posterior Descolamento da retina, glaucoma secundário, glaucoma neovascular e outras complicações mais graves, clinicamente, se os idosos de repente ver uma grande quantidade de hemorragia vítrea, o fundo não pode ser examinado, ea área macular ocular contralateral tem drusen, pigmento Distúrbios ou manifestações típicas de DMRI seca devem ser considerados como sangramento maciço de DMRI úmida.
3. Após um longo curso de doença no estágio da cicatriz, a hemorragia sub-retiniana é gradualmente absorvida e substituída por tecido fibroso associado à neovascularização e metaplasia do EPR.Na fase tardia da doença, um grande pedaço de cicatriz é formado no polo posterior do fundo e exame do fundo do olho Pode ser visto que a área macular ou o polo posterior tem uma membrana mecânica branca e alguma pigmentação, e a perda de visão central do paciente está esgotada.
Cerca de 16% dos pacientes podem ter nova CNV em torno da cicatriz após um período de tempo, portanto, uma nova rodada de exsudação, hemorragia, mecanização, cicatrização e outras alterações patológicas são repetidas, resultando em uma gama mais ampla de lesões.
Quando pacientes com mais de 45 anos se queixam de distorção visual, manchas escuras ou perda visual recente, exames clínicos detalhados devem ser realizados, incluindo acuidade visual corrigida e exame do segmento anterior, exame de campo visual e microscópio de luz de fenda com três lados. Espelhos e retinoscópios, bem como oftalmoscópios indiretos para examinar cuidadosamente o fundo, Se necessário, a estereografia macular pode ser usada.A lista de verificação Amsler pode detectar distorção visual e manchas escuras.Os pacientes com qualquer visão central devem ser examinados rapidamente. Há líquido, hemorragia, exsudação amarela ou depósitos de gordura e lesões coroidais cinza-esverdeadas.Fibras de fenda ou oftalmoscópios não são precisos.A angiografia de fluorescência deve ser realizada.A neovascularização coroidal é precoce e há muitas oportunidades de tratamento. Quer se trate de fotocoagulação, um paciente com esta doença na mácula deve verificar o fundo duas vezes por ano, e a neovascularização coróide que pode ser tratada tem propriedades dependentes do tempo, porque a doença pode ser tratada no primeiro mês após a perda rápida da visão. A neovascularização coroidal começa fora da fóvea, mas logo se espalha para a parte inferior da região avascular foveal, por isso deve ser detectada e tratada o mais rapidamente possível. Tratamento
O diagnóstico tardio desta doença geralmente não é difícil, a chave é o diagnóstico precoce, os primeiros sintomas desta doença muitas vezes não têm sintomas, estudo retrospectivo dos primeiros sintomas da doença, seguido por visão turva, distorção visual, dificuldades de leitura, centro ou centro lateral Pontos escuros e fadiga visual, Andrew estudou os sintomas de 103 neovascularização coroidal no estágio inicial da doença.A distorção visual e dificuldade de leitura próxima são os primeiros sintomas da doença.Quando os sintomas acima ocorrem, o paciente deve ser examinado cuidadosamente. Descobriu-se também que a miopia é raramente afetada por esta doença, sendo que a maioria dos pacientes apresenta alterações refrativas, como elevação e hipermetropia, sendo mais fácil detectar alterações na visão central ao examinar a visão de perto da doença.
Examinar
Exame da degeneração macular relacionada à idade
1. Angiografia do fundo A angiografia do fundo do olho, comumente usada para diagnosticar doenças do fundo de olho, tem sido apenas angiografia por fluoresceína (FFA) há muitos anos, nos últimos anos foi inventada a angiografia com indocianina verde (ICGA), utilizada principalmente para o diagnóstico de doenças vasculares da retina. O diagnóstico de doença vascular coroidal não é o ideal, este último é usado principalmente para o diagnóstico de doença vascular coróide, uso clínico de AGL e angiografia combinada ICGA, melhorando consideravelmente o diagnóstico de doenças de fundo.
A angiografia com fluoresceína de fundo seco demonstrou que o pólo posterior da angiografia mostrou fluoroscopia devido à atrofia do EPR, sendo que a maioria das drusas também apresentou fluorescência fluorescente, e alguns esmaltes de vidro podem apresentar coloração de fluoresceína se o polo posterior O EPR tem uma atrofia semelhante a um mapa e a angiografia mostra uma fluoroscopia semelhante a um mapa local.Se os capilares coróides também encolhem nos estágios mais avançados da doença, os vasos coróides espessos existentes estão presentes no fundo da fluorescência fraca local.
Na angiografia coroidal verde da indocianina seca da AMD, a drusa da drusa parece obscurecer a fluorescência do começo ao fim.
A angiografia com fluoresceína no fundo de olho, na fase inicial da angiografia, isto é, pré-arterial ou arterial precoce, apresenta uma morfologia da VNC reticulada, semelhante a um carro, aveludada ou reticular, e logo há vazamento evidente de fluoresceína, resultando em NVC Uma forte fluorescência é formada, a hemorragia circundante mostra fluorescência, e a formação tardia de cicatriz, angiografia fluoresceínica mostra fluorescência fraca na área cicatricial inicial, mas a cicatriz pode ser corada na fase tardia do contraste para formar uma forte fluorescência.
De acordo com o desenvolvimento da angio-fluoresceína angiografia CNV, é clinicamente dividida em dois tipos: CNV típica e oculta CNV.A chamada CNV típica refere-se à forma de CNV, que é claro na fase inicial da angiografia, e em breve Vazamento de fluoresceína, uma forte lesão fluorescente é formada mais tarde, e a chamada NVC oculta refere-se ao espessamento da área da lesão, exsudação lipídica, pigmentação ou cicatrização e desenvolvimento incompleto da NVC no estágio inicial da angiografia. São apenas algumas fluorescências mosqueadas com bordas pouco nítidas, e a fluorescência é gradualmente aumentada nos estágios médio e final, e o vazamento de fluoresceína aparece no estágio final.
Além disso, de acordo com a imagem estereoscópica do fundo de olho, a presença ou ausência de cristas de RPE e a oculta CNV são classificadas em dois tipos: descolamento de epitélio pigmentar fibro-vascular e vazamento tardio de origem indeterminada. A antiga angiografia de fundo de fluoresceína mostrou fortes pontos fluorescentes após 1 a 2 minutos após a injeção de corante, e houve uma clara zona de vazamento de fluoresceína na fase tardia, esta última mostrou vazamento de fluoresceína apenas cerca de 2 a 5 minutos após a injeção do corante. Imagens precoces não mostraram fluorescência anormal, e foi difícil encontrar a fonte de vazamento.O limite do vazamento tardio não estava claro.
A angiografia coroidal verde da indocianina com DMRI úmida é frequentemente diferente da AGL, com mais alterações, podendo ser expressa como vasos coróides quentes ou anormalmente grandes, porque a fluorescência verde da indocianina não é afetada pela hemorragia retiniana e coroidal, às vezes, mais completa que a AGL. A forma e a extensão da NVC podem ser observadas.Mesmo no estágio inicial da angiografia, vasos sanguíneos que nutrem a NVC com preenchimento rápido e rápido esvaziamento podem ser observados, mas também podem mostrar fluorescência anormalmente forte na AGL, mas nenhum resultado positivo na ICGA. A CNV e oculta CNV são conceitos simples de angiografia fluoresceína de fundo, não são adequados para a análise de indocianina angiografia coróide verde.Além disso, uma vez que a intensidade de fluorescência do ICGA é menor do que o FFA, o vazamento de CNV ICGA é muitas vezes diferente. É evidente no FFA.
2. Tomografia de coerência óptica A imagem de OCT de degeneração macular relacionada à idade seca é caracterizada principalmente pelo adelgaçamento da camada neuroepitelial retiniana nos arcos vasculares superior e inferior, especialmente na área macular, e a intensidade de reflexão de luz de cada camada é levemente aumentada ou enfraquecida, refletindo em vermelho. O epitélio pigmentar da retina / camada capilar coroideia da banda apresenta várias ou mais cristas semi-arcaicas de tamanhos variados correspondentes às drusas na imagem do fundo.
A exsudação, hemorragia e cicatriz causada pela CNV da DMRI húmida têm as seguintes manifestações na OCT:
(1) CNV:
1 CNV típica: a OCT é caracterizada por uma faixa de reflexo vermelho do epitélio pigmentar da retina / camada capilar coroidal, que é espessada localmente, enquanto a CNV maior é geralmente mais ampla. Espessamento irregular, acompanhado por deformação do epitélio pigmentar da retina / camada capilar coroideia, o limite é claro, se a CNV romper a camada epitelial do pigmento na sub-retiniana, a OCT aparecer como um grupo reflexivo vermelho sob o espaço neuroepitelial e os vasos sanguíneos nutritivos da CNV O epitélio pigmentar da retina / camada capilar coroideia é interrompido, e a faixa reflexiva vermelha se estende vertical ou obliquamente na área neuroepitelial, e os ramos de seus vasos sanguíneos são visíveis.
2 CNV oculta: cerca de 85%, o desempenho da OCT é semelhante, apenas o limite não é claro.
(2) Hemorragia e exsudação: Nas lesões de DMRI úmida, a hemorragia e a exsudação muitas vezes levam ao descolamento epitelial seroso e / ou hemorrágico sub-retiniano e / ou pigmentar, e o descolamento seroso se manifesta pela formação de acúmulo de líquido. Cavidade reflexiva, hemorragia na imagem OCT é moderadamente forte reflexão, e obscurecendo o tecido subseqüente, descolamento hemorrágico, como sob a retina, o descolamento da faixa de reflexão de luz verde-amarelo neuroepitelial borda de ataque não é clara, deixando a zona Podem ser observados pontos ou zonas irregulares de alta reflexão.A banda epitelial do pigmento pode ser parcialmente ou completamente obscurecida.Alguns pacientes podem formar edema cistóide devido a exsudação maciça e hemorragia.
(3) Cicatriz: A OCT é caracterizada por espessamento localizado do epitélio pigmentar da retina / camada capilar coroideia, limites claros e reflexão aumentada, como pigmentação na cicatriz, bloqueando parcialmente a faixa coroidal posterior, além de cicatriz O tecido retiniano acima é geralmente diluído por atrofia.
3. Classificação das drusas As drusas de vidro são diferentes em termos de quantidade, tamanho, forma, distribuição, pigmentação e grau de abaulamento.Os seguintes tipos de drusas foram confirmados pela clínica e histopatologia:
(1) Drusas duras: Sob o oftalmoscópio, esse tipo de drusa é um círculo pequeno e disperso, os depósitos amarelo-brancos aparecem na parte posterior do fundo e podem ser acompanhados pelo epitélio pigmentar da retina que cobre a superfície. A falta de pigmento e / ou a hipertrofia do epitélio pigmentar da retina circundante, acompanhada por alterações de pigmentação, ajuda a encontrar drusas com oftalmoscopia.
(2) dureza macia [difusa, confluente, serosa]: esmalte vítreo macio é geralmente um grande depósito amarelo amorfo com forma irregular , tamanho indefinido, aparência macia, com bordas pouco nítidas, localizadas na camada profunda da retina, muitas vezes tendem a se fundir, quando a membrana de vidro mole se torna maior e fundida, se assemelha ao descolamento seroso epitelial pigmentar da retina, acompanhado por esse período A alteração da pigmentação (hiperpigmentação, redução ou deficiência) também pode ser mais pronunciada e, quando a membrana vítrea se torna fundida, o risco de invasão vascular e degeneração celular adjacente do EPR e dos fotorreceptores é aumentado.
(3) drusa semissólida semi-sólida (mista, serogranular): a Sark utiliza um filme de vidro híbrido para descrever um filme de vidro com características de filme de vidro duro e macio.疣, oftalmoscopia Este tipo de filme de vidro pode ter uma borda macia como um filme de vidro macio, mas mostra uma aparência bastante plana, como um filme de vidro duro Bressler et al advogam o uso de filme de vidro misto para hard e soft. O olho da drusa é descrito por um cadinho de filme de vidro semi-sólido com uma película de vidro que exibe um filme de vidro macio mais típico, plano e mais atrófico.
(4) drusas basais laminares da membrana basal (nodular): possui numerosas lesões sub-retinianas amarelas redondas, levemente elevadas, pequenas e uniformes, Com a iluminação retrorrefletora posterior, essas drusas são estruturas nodulares semitransparentes, ao contrário das drusas duras, moles ou semi-sólidas, encontradas em pacientes mais jovens. Há um pequeno descolamento exsudativo amarelo que não deve ser confundido com depósitos na membrana basal.
(5) drusas calcificadas: é um depósito rígido com uma aparência brilhante, muitas vezes rodeado por uma atrofia do epitélio pigmentar da retina regional.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da degeneração macular relacionada à idade
Critérios diagnósticos
A doença geralmente ocorre em ambos os olhos, num piscar de olhos, o segundo olho tem um alto risco de desenvolver a doença e a resolução de cor dos pacientes unilaterais, o limiar macular, o teste de adaptação ao escuro e o exame de campo visual central de Amsler. Todos mostraram que, quando o lado unilateral da doença tinha uma acuidade visual de ≥1,0, havia uma função visual anormal, que mostrava uma diminuição na resolução do tom e sensibilidade à luz da retina, uma função de adaptação escura e uma anomalia no campo central da tabela de Amsler. A visão normal dos dois olhos é normal, não há degeneração macular, mas a sensibilidade das células do cone azul é reduzida e a visão de cores é alterada.A densidade do pigmento visual no cone foveal é menor que a do olho normal, então o paciente com doença precoce do outro De relance, há um grande número de drusas de fusão, prestando atenção ao exame precoce e ao diagnóstico precoce.
Diagnóstico diferencial
A DMRI seca deve ser diferenciada da doença de Stargardt e da atrofia coróide retiniana em forma de halo central.A doença de Stargardt ocorre principalmente na adolescência, e a idade de início é de mais de 10 anos.Tem perda de visão desde a infância, e o fundo Existem lesões atriais retinianas elípticas da coroideia no polo posterior, muitos pacientes são acompanhados por manchas amarelo-esbranquiçadas.A maior parte da idade da atrofia coróide retiniana halo-like também está em seus 10s.A acuidade visual existe há muito tempo.O exame do fundo do olho é frequentemente acompanhado. Há atrofia da coróide em torno do disco óptico, a acuidade visual dos pacientes com DMRI seca tem sido normal, a acuidade visual ocorre principalmente em idosos e o tempo de início é muito diferente do curso da doença.
A DMRI húmida deve ser diferenciada da coriorretinite exsudativa central, da CNV causada por degeneração macular na miopia elevada, estrias vasculares no fundo do olho, melanoma da coroideia e outras doenças.A coriorretinite exsudativa central ocorre principalmente em mulheres jovens. Única doença ocular, a faixa de lesão é muito pequena, geralmente 1/3 ~ 1/2 diâmetro do disco óptico, pacientes com miopia alta têm uma história de alta miopia, exame de fundo pode ser visto fundo de leopardo, estafiloma esclerais e rachaduras semelhantes a verniz; A faixa pode ser vista ao redor do disco óptico com estrias radiais preto-acastanhadas, e a faixa do polo posterior do fundo pode produzir CNV.A angiografia de fundo de fluoresceína pode ver estrias vasculares muito marcantes, melanoma coroidal fundo de fluoresceína A angiografia é caracterizada por obscurecimento no estágio inicial da angiografia, mas há muitos pequenos pontos fluorescentes na borda da lesão no final da angiografia.Mais tarde, há vazamento de fluoresceína, e às vezes os vasos sangüíneos no tumor e nos vasos sanguíneos da retina podem ser desenvolvidos simultaneamente para formar um fenômeno de dupla circulação. , ultra-som ocular também pode ajudar no diagnóstico, análise cuidadosa, combinada com vasos sanguíneos de fundo fluoresceína Filmes, ultra-som e outros meios podem ser identificados quando as doenças acima mencionadas.
