pericardite neoplásica
Introdução
Introdução à pericardite neoplásica A periculite neoplásica (pericardite neoplásica) é causada por metástase pericárdica de tumor maligno ou tumor pericárdico primário, como o mesotelioma. Câncer de pulmão relatado, câncer de mama, leucemia, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin representaram 80%. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite constritiva
Patógeno
Causas da pericardite neoplásica
(1) Causas da doença
1. Tumores primários de pericárdio As malignidades pericárdicas primárias são raras, com predomínio de mesotelioma, seguidas de fibrossarcoma localizado benigno, fibrossarcoma maligno, angiossarcoma, lipoma e lipossarcoma, benigno e primário Teratoma maligno, um raro tumor pericárdico, ocasionalmente coexistindo com doenças congênitas, como esclerose tuberosa, secretando feocromocitoma por catecolaminas, também é um tumor pericárdico primário raro, em alguns pacientes com AIDS, Devido ao sarcoma de Kaposi e ao linfoma cardíaco, o número de casos de malignidades pericárdicas e cardíacas aumenta, e o tamponamento cardíaco pode ocorrer nos estágios iniciais da infecção pelo HIV, e deve ser diferenciado de pericardite supurativa e tumores malignos pericárdicos para descartar essas doenças.
2. Metástase pericárdica As vias de metástase do câncer de tumor são:
Um tumor maligno do mediastino se espalha e se liga ao pericárdio.
2 Nódulos tumorais são depositados no pericárdio por disseminação sanguínea ou linfática.
3 infiltração difusa do tumor de pericárdio.
4 tumor pericárdico primário, infiltração local de pericárdio, na maioria dos casos, o epicárdio e miocárdio não estão envolvidos.
3. Derrame pericárdico neoplásico: derrame pericárdico neoplásmico aparece sangue seroso, desenvolvimento rápido, pode causar tamponamento cardíaco agudo ou subagudo, tumores pericárdicos como sarcoma, mesotelioma e melanoma, pode romper a cavidade ventricular e pericárdica Vasos sangüíneos internos, causando dilatação pericárdica aguda e tamponamento cardíaco acidental fatal, espessamento pericárdico e derrame pericárdico (pericardite exsudativa constritiva) ou crescimento tumoral envolvem todo o coração Formação de pericardite constritiva.
4. O tumor do mediastino complicado com derrame pericárdico não é maligno, o linfoma mediastinal e a doença de Hodgkin freqüentemente aparecem como derrame pericárdico assintomático, sendo esse derrame pericárdico temporário, provavelmente, resultado de distúrbio de drenagem linfática, timoma mediastinal e original Os tumores cardíacos primários também podem ser complicados por derrame pericárdico temporário.
(dois) patogênese
As rotas do câncer metastático envolvendo o pericárdio são:
Um tumor maligno do mediastino está amplamente aderido ao pericárdio;
2 nódulos tumorais depositados no pericárdio por disseminação sanguínea ou linfática;
3 infiltração tumoral pericárdio difuso;
4 pericárdio primário tumor pericárdico infiltração local, a maioria dos pacientes com miocárdio não está cansado.
A pericardite tumorosa produz derrame pericárdico sanguinolento e o desenvolvimento é anormalmente rápido, causando síndrome de tamponamento cardíaco agudo ou subagudo, mesotelioma pericárdico e sarcoma.O melanoma também pode erodir os vasos sanguíneos no ventrículo ou pericárdio, causando dilatação pericárdica e morte rápida. Tamponamento do coração.
Prevenção
Prevenção de pericardite neoplásica
1. Fazer um bom trabalho na prevenção de tumores comuns é uma medida positiva para reduzir radicalmente a ocorrência de tumores Na prevenção de tumores: 1 A etiologia da prevenção do câncer: mudança de maus hábitos como fumar, comer e curar, Comida mofada, etc., pacientes com histórico familiar de câncer devem prestar atenção especial à prevenção, 2 tumores comuns devem ser censos, fazer 1 a 2 exames físicos por ano, para detectar tumores precocemente.
2. Detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce de tumores comuns, prevenção da progressão da doença para complicações tardias são difíceis de controlar.
Complicação
Complicações da pericardite neoplásica Complicações, pericardite constritiva
Complicações como tamponamento cardíaco e pericardite constritiva são propensas a ocorrer.
1. Tamponamento cardíaco: a pericardite neoplásica freqüentemente se deteriora rapidamente em poucos meses, o exsudato cresce rapidamente e uma grande quantidade de derrame pericárdico; às vezes, tumores pericárdicos como sarcoma, mesotelioma e melanoma podem corroer os vasos ventriculares e pericárdicos , causando dilatação pericárdica aguda e tamponamento pericárdico agudo ou subagudo.
2. Pericardite Constritiva: A pericardite tumoral pode causar espessamento pericárdico e derrame pericárdico ou crescimento tumoral para envolver o coração inteiro, formando uma pericardite estreitadeante.
Sintoma
Sintomas de pericardite tumorosa sintomas comuns ingurgitamento da veia jugular exsudato sanguinolento derrame pericárdico qi pulso dor torácica dispneia pericárdio pericárdio inflamação
A pericardite tumorosa não apresenta sintomas específicos, alguns apresentam sintomas mais importantes de dispneia, podem apresentar dor torácica, tosse e fígado, e a maioria dos pacientes apresenta sinais evidentes de tamponamento cardíaco, como ingurgitamento da veia jugular. Quando o pulso e a hipotensão são diagnosticados, a ausculta do coração está distante e o som de atrito pericárdico é menos ouvido.
Se o paciente é conhecido por ter tumores malignos e evidência de pericardite, uma grande quantidade de derrame pericárdico e crescimento rápido ou exsudato sanguíneo, a possibilidade de pericardite neoplásica deve ser suspeitada, como o paciente sem tumor maligno primário e só encontrou sangue O exsudato pericárdico, ao mesmo tempo, pode excluir outras causas de exsudato pericárdico, a doença se deteriora rapidamente em poucos meses e o exsudato cresce rapidamente, pode levar 800 ~ 1000ml a cada poucos dias (caso contrário, há tamponamento cardíaco) Mesotelioma
Examinar
Pericardite tumoral
Exame bacteriano do líquido pericárdico, 85% dos pacientes podem detectar células cancerosas ou células primárias do tumor cardíaco, como as células do mesotelioma, transferidas de outras partes do corpo.
1. Radiografia de tórax: Mais de 90% dos casos apresentam derrame pleural, aumento do coração, alargamento do mediastino, massa hilar ou contorno ocasional da sombra do coração são nódulos irregulares.
2. exame de ECG: eletrocardiograma mostrou alterações inespecíficas, taquicardia, alterações ST-T, QRS de baixa voltagem e fibrilação atrial ocasional, ECG de alguns pacientes mostraram taquicardia sustentada, pericardite precoce desempenho ECG, quando o ECG apareceu quarto Os distúrbios da condução ventricular sugerem que o tumor tenha se infiltrado no miocárdio e no sistema de condução cardíaca.
3. Exame ultra-sonográfico do coração: sugestivo de derrame pericárdico, massa irregular visível projetando-se no pericárdio.
4. TC e ressonância magnética: derrame pericárdico e massas localizadas que se projetam para dentro da cavidade pericárdica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pericardite neoplásica
Diagnóstico diferencial
Pacientes com câncer com pericardite não são causados pela própria doença do câncer, como pericardite após radioterapia, drogas imunossupressoras induzem pericardite tuberculosa ou fúngica, há alguns relatos, quimioterapia intravenosa droga doxorrubicina, vermelho suave A pericardite aguda ocorre quando a themicina está presente.
O tamponamento cardíaco da pericardite neoplásica deve ser diferenciado do ingurgitamento venoso jugular, hepatomegalia e edema periférico devido a outras causas em pacientes com câncer, sendo importantes as causas desses sintomas:
1 toxicidade do miocárdio doxorrubicina ou a doença cardíaca original, disfunção cardíaca esquerda e direita progressivamente pior;
2 obstrução da veia cava superior;
3 hipertensão portal do tumor do fígado;
4 disseminação do tumor para a hipertensão pulmonar secundária microvascular pulmonar, a ecocardiografia pode ajudar a detectar massa irregular na cavidade pericárdica, TC e RM, além de mostrar derrame pericárdico, mas também para entender a localização do tumor e pericárdio, mediastino e pulmão A relação entre
Punção pericárdica e cateterismo cardíaco: A ecocardiografia constatou que um grande número de derrames pericárdicos com suspeita de tamponamento cardíaco em pacientes com câncer, utilizando cateteres pericárdicos de punção venosa ao mesmo tempo, pode identificar:
1 obstrução da veia cava superior, pode coexistir com pericardite neoplásica, tamponamento cardíaco, edema facial, dilatação da veia jugular, cateter cardíaco também pode ajudar a distinguir;
2 cianose, hipoxemia e resistência vascular pulmonar não são necessariamente características do tamponamento cardíaco e, após punção pericárdica, a hipoxemia e a dispneia persistente do paciente ainda persistem, favorecendo fortemente os tumores microvasculares pulmonares (neoplásicos) A disseminação de linfite e pulmão), amostras de sangue tomadas no coração direito encarcerado capilar pulmonar cateterizado, exame citológico pode obter evidência de diagnóstico.
Porque o aparecimento de derrame pericárdico não pode distinguir a causa da pericardite é causa neoplásica, radioativa ou específica, a necessidade de identificação citologia derrame pericárdico fino, os resultados citológicos podem fornecer uma base para o diagnóstico de 85% de pericardite maligna. Pericardite cancerosa, citologia falsa negativa não é comum, mas não contém linfoma e mesotelioma.Para os suspeitos de pericardite tumoral, derrame pericárdico deve incluir antígeno carcinoembrionário para melhorar a taxa de diagnóstico positivo, se as células Resultados negativos do teste podem requerer uma bolsa de biópsia feliz.Os espécimes para biópsia do pericárdio devem ser grandes o suficiente para fornecer um diagnóstico histológico para mais de 90% dos casos.Se a amostra é muito pequena, pode haver um diagnóstico falso negativo.Para pacientes gravemente doentes, há uma biópsia feliz. Certamente perigosa, vale a pena notar que a biópsia percutânea percutânea endoscópica percutânea é um novo método de exame intervencionista que pode ser usado em pacientes com suspeita de tumores pericárdicos.
