Endocardite infecciosa pediátrica
Introdução
Introdução à endocardite infecciosa em crianças Endocardite infecciosa em crianças refere-se a lesões inflamatórias endocárdicas causadas por várias causas, muitas vezes envolvendo válvulas cardíacas, mas também envolvendo comunicação interventricular, íntima intracardíaca ou cateter aórtico, fístula arteriovenosa, etc., por motivos Pode ser dividido em duas grandes categorias de endocardite infecciosa e não infecciosa, não infecciosa inclui: endocardite reumática, endocardite reumatóide, endocardite lúpica eritematosa sistêmica, aguda neonatal Endocardite sintomática, etc., aqui descreve principalmente endocardite infecciosa. A endocardite infecciosa (endocardite infecciosa) foi dividida em tipos agudos e subagudos no passado.Os casos agudos ocorrem principalmente em crianças sem cardiopatia.As bactérias invasivas têm forte virulência, início rápido, progresso rápido e o curso da doença Dentro de 6 semanas. Pacientes subagudos em sua maioria infectados por bactérias de virulência mais fracas com base na doença cardíaca original, o início da doença é tardio, o progresso é relativamente lento e o curso da doença é superior a 6 semanas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse, pneumonia bacilo escarro, pericardite, meningite, peritonite, osteomielite
Patógeno
Causas da endocardite infecciosa em crianças
(1) Causas da doença
1. A lesão primária do coração 92% dos pacientes com endocardite infecciosa têm doença cardíaca primária, dos quais a cardiopatia congênita é a mais comum, respondendo por 78%, a comunicação interventricular tem maior probabilidade de estar associada ao endocárdio infeccioso Inflamação, seguida por tetralogia de Fallot, persistência do canal arterial, estenose pulmonar, estenose aórtica, malformação bilobal da valva aórtica, comunicação interatrial, etc, doença cardíaca adquirida, como valvopatia reumática, valva mitral Endocardite prolapsada também pode ser complicada pela síndrome do prolapso Com o desenvolvimento da tecnologia de cirurgia cardíaca pediátrica, mais e mais doenças cardíacas pediátricas podem ser corrigidas e curadas, mas os dispositivos ou materiais que são deixados na câmara cardíaca (como Manchas intracardíacas, válvulas cardíacas artificiais, etc.) são fatores predisponentes comuns para endocardite infecciosa nos últimos anos.
2. Patógenos Quase todos os tipos de bactérias podem causar endocardite infecciosa Streptococcus viridans ainda é o patógeno mais comum, mas a proporção diminuiu significativamente Nos últimos anos, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Endocardite infecciosa causada por bacilos Gram-negativos como enterococos e aerogênios é significativamente aumentada, endocardite fúngica é rara, e endocardite causada por rickettsia e infecção viral é rara, alguns A endocardite infecciosa é causada por mais de um patógeno, comum na cirurgia de prótese valvar, e outros fatores patogênicos, como o uso prolongado de antibióticos, corticosteróides ou drogas imunossupressoras.
3. Fatores indutores podem ser encontrados em cerca de 1/3 das crianças na história médica Fatores predisponentes comuns são tratamento ortodôntico e tonsilectomia Nos últimos anos, cateterismo cardíaco e terapia intervencionista, troca valvar protética, cirurgia cardíaca aberta O desenvolvimento extensivo da cirurgia também é um dos importantes fatores predisponentes da endocardite infecciosa.Outros fatores predisponentes incluem o uso prolongado de antibióticos, hormônios adrenocorticais e drogas imunossupressoras.
(dois) patogênese
1. A patogênese das alterações hemodinâmicas causadas por dano endotelial e bacteremia, é o mecanismo mais importante para a formação de endocardite infecciosa, em circunstâncias normais, como um pequeno número de patógenos da boca, nariz, garganta e pele Quando o local entra na corrente sanguínea, é rapidamente eliminado.Quando há uma doença cardiovascular orgânica, o patógeno pode habitar a válvula cardíaca, endocárdio ou endotélio danificados, cercado por trombose de plaquetas e glóbulos vermelhos e glóbulos brancos. E é cercada por celulose para formar neoplasias, formando inflamação endocárdica, alterações hemodinâmicas causadas por estrutura cardíaca anormal (como estenose ou regurgitação, shunt intracardíaco) é a base da lesão endotelial, o mecanismo é: alta velocidade O fluxo sangüíneo impacta a íntima, a estenose valvular cria um gradiente de pressão e, na maioria dos casos, a lesão endotelial ocorre no lado de baixa pressão do gradiente de pressão ea ocorrência de bacteremia é frequentemente causada por procedimentos médicos invasivos, como a cirurgia periodontal. A incidência de bacteremia chega a 88% e, após a lesão endotelial, as plaquetas e a fibrina se acumulam na lesão, formando neoplasias assépticas, e, caso ocorra bacteriemia, formará escarro infeccioso. vegetação foi uma vez formado, o fluxo de sangue no impacto contínua irá resultar em perturbações e neoplasia trombose órgãos internos.
2. Alterações patológicas
(1) Coração e vasos sanguíneos: As alterações patológicas básicas desta doença são a superfície da íntima da válvula cardíaca, endocárdica e dos grandes vasos sanguíneos com neoplasias infecciosas do tipo escorpião.Durante o período activo, a expectoração é dividida em 3 camadas: a camada mais interna é composta principalmente de plaquetas e fibras. Elemento, glóbulos vermelhos, fibras de colágeno, tecido necrótico e bactérias, a camada média é composta de bactérias, a camada externa é composta de celulose e bactérias.A camada mais externa do período de cicatrização é coberta por celulose, e as camadas média e interna são vítreas e calcificadas. O escarro da válvula pode causar ulceração e perfuração da válvula, e também pode afetar as cordas e músculos papilares, encurtando ou quebrando as cordas, um aneurisma, grande escarro pode bloquear o orifício da válvula, levando a distúrbios circulatórios agudos e fluxo sanguíneo para a expectoração. O embolismo muitas vezes tem embolia fina e, devido ao tamanho da embolia e do local da embolização, podem ocorrer diferentes sintomas de embolia orgânica, com conseqüências diversas, causando embolização de rim, cérebro, baço, membros e artéria mesentérica. A embolia ventricular direita causa embolia pulmonar, em que a incidência de embolia pulmonar é a maior, pequena embolia emboliza os capilares para produzir defeitos da pele, proliferação de células endoteliais e circunferência perivascular em pequenas artérias Reação peri-inflamatória, a formação de nodos Osler da pele, as seguintes alterações podem ocorrer após a embolização embólica:
1 O infarto isquêmico ocorre no tecido distal do local da embolização;
2 inflamação espalhada perto do local da embolização;
3 A endarterite no local da embolização destrói a camada elástica da artéria e a camada muscular ou embolia minúscula emboliza os vasos nutrientes da parede da aorta, causando a necrose da parede aórtica para formar um aneurisma infeccioso. Acredita-se que o nó Euclidiano possa ser O tecido é dirigido contra as manifestações da vasculite imune produzida pela infecção.A lesão de Janeways é uma embolia causada por êmbolos infecciosos contendo bactérias e neutrófilos, e secundária a hemorragia subcutânea e necrose. As manchas pálidas de Roth são frequentemente acompanhadas de focos hemorrágicos.
(2) Rim: O rim é o órgão mais comum da embolia sistêmica, e suas alterações patológicas são:
1 embolização da artéria renal causou lesões de infarto;
2 glomerulonefrite focal;
3 glomerulonefrite difusa, os dois últimos podem ser causados por microembolismo ou lesão imune glomerular.
(3) sistema nervoso central: lesões podem ser extensivamente envolvidos em artérias cerebrais, meninges, ventrículos, parênquima cerebral, nervos cranianos e medula espinhal.As principais alterações patológicas são lesões vasculares.embolismo microvascular pode causar distúrbios mentais ou meningoencefalite difusa. , edema, amolecimento cerebral e abscesso cerebral, hemorragia cerebral após ruptura de aneurisma arterial cerebral, hemorragia intraventricular ou aracnóide.
(4) Mecanismo imunitio: Durante a patogese, a imunidade mediada por culas e a actividade do sistema imunitio humoral s melhoradas, a activao de culas B policlonais e culas B especicas de antigio conduz a gamaglobulinemia gama elevada e a patologia renal complexa imunolica A glomerulonefrite focal e difusa, o fator reumatoide e os complexos imunes circulantes são encontrados na endocardite infecciosa, que diminui os níveis plasmáticos quando administrada de forma eficaz. Além disso, anticorpos antiendomocárdicos, anti-endométrio (Antisarcolemmal) anticorpos, anticorpos anti-membrana muscular (antimiolêmico) e anticorpos anti-nucleares e outros níveis de autoanticorpos também são aumentados.
Prevenção
Prevenção de endocardite infecciosa pediátrica
A prevenção da endocardite infecciosa é extremamente importante, pois as crianças com cardiopatia congênita ou reumática devem estar atentas à higiene bucal, prevenir gengivite, cárie dentária, prevenir infecções, realizar cirurgias orais, tonsilectomias, cateterismo cardíaco e cirurgia cardíaca. No momento da cirurgia, 1 a 2 horas antes da cirurgia e 48 horas após a cirurgia, injeção intramuscular de penicilina 800.000 U / d ou penicilina de ação prolongada 1,2 milhões de U por dose, penicilina alérgica, cefalosporina opcional ou injeção intravenosa de vancomicina Então, a eritromicina oral 30mg / (kg · d) foi trocada e tomada em 4 vezes por 2 dias consecutivos.
Complicação
Complicações da endocardite infecciosa em crianças Complicações tipo séptico bacilo do escarro pneumonia pericardite meningite peritonite osteomielite
Patógenos com forte virulência, como infecção por Staphylococcus aureus, início rápido, calafrios, febre alta, suores noturnos e fraqueza e outros sintomas sistêmicos, principalmente sépsis sépsis, fígado, rim, baço, tecidos moles cerebrais profundos podem ocorrer abscessos, Ou complicado por pneumonia, pericardite, meningite, peritonite e osteomielite, embolia é mais comum, a doença progride acentuadamente, pode ser fatal em dias ou semanas, como resgate precoce, pode recuperar a saúde dentro de algumas semanas, válvula cardíaca Em casos graves, a doença cardíaca valvular crônica pode ser deixada para trás após a recuperação.
Sintoma
Sintomas endocárdicos infecciosos em crianças Sintomas comuns Febre inexplicada Sopro cardíaco Embolia cardiopulmonar Esplenomegalia Anemia neonatal
A endocardite infecciosa em crianças pode ser causada por bactérias, fungos, rickettsias e vírus. Existem três tipos principais de sintomas na clínica: sintomas sistêmicos de infecção, sintomas cardíacos, embolia e sintomas vasculares.
A endocardite infecciosa em crianças pode não apenas causar febre, mas também a febre é o sintoma mais comum e mais importante dos sintomas sistêmicos. Crianças pequenas, especialmente aquelas com menos de 2 anos de idade, geralmente apresentam sintomas como febre e outros sintomas de infecção, e até mesmo mascaram os sintomas de endocardite. Além da febre, as crianças são frequentemente acompanhadas por pneumonia, enterite, empiema, infecções de pele, osteomielite e assim por diante. O desempenho do coração é principalmente devido a mudanças na natureza da auscultação do coração e na geração de novos sopros. Outros sintomas incluem dor torácica, hemoptise, cefaleia, hemiplegia, etc. devido a embolização e envolvimento de órgãos diferentes.
Outra característica proeminente da endocardite infecciosa em crianças é que a maioria das crianças com essa doença tem doença cardíaca primária, sendo a doença cardíaca congênita a mais comum, e a doença raramente ocorre no coração normal. Portanto, se houver uma doença cardíaca na clínica e houver febre de causa desconhecida por mais de uma semana, a doença deve ser altamente vigilante. Os espécimes de hemocultura devem ser colhidos o mais cedo possível para confirmar o diagnóstico.
A febre da endocardite infecciosa pediátrica é causada por infecção, de modo a controlar eficazmente a temperatura do corpo, você deve primeiro controlar a infecção. Esta é também a chave para o tratamento desta doença. Geralmente tratar esta doença, defende um grande número de antibióticos precoces, e deve escolher uma combinação de medicamentos bactericidas fortes, além de fortalecer o cuidado, prestar atenção ao descanso, prestar atenção à dieta e nutrição, se necessário, transfusão de sangue e outros tratamentos.
Examinar
Exame de endocardite infecciosa em crianças
1. Exame de sangue: quadro sanguíneo comum é anemia progressiva, principalmente anemia celular positiva e leucocitose, aumento de neutrófilos, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa positiva, quando combinado com glomerulonefrite mediada por complexo imune Quando a insuficiência cardíaca grave ou hipóxia causa policitemia, a globulina sérica freqüentemente aumenta, até mesmo a albumina, a taxa de globulina é revertida, a imunoglobulina é elevada, a gama globulina é elevada, os imunocomplexos circulantes aumentam e o fator reumatoide é aumentado. Positivo,
2. Hemocultura positiva para cultura de sangue é uma base importante para o diagnóstico de endocardite infecciosa.Para aquelas cujas causas são febre inexplicável, a temperatura do corpo dura mais de 1 semana, e a doença cardíaca original deve realizar ativamente e repetidamente hemocultura. Para aumentar a taxa positiva, se a hemocultura for positiva, o teste de sensibilidade à droga deve ser feito.
3. Exame de urina tem glóbulos vermelhos na urina, proteinúria pode ocorrer durante a febre.
4. Eletrocardiograma Como o miocárdio pode ter múltiplas alterações patológicas ao mesmo tempo, pode haver arritmia ventricular fatal, fibrilação atrial sugestiva de regurgitação valvar atrioventricular, bloqueio atrioventricular total, bloqueio de ramo direito, ramo anterior ou posterior esquerdo Bloqueio tem sido relatado, sugerindo que a supuração miocárdica ou resposta inflamatória é agravada.
5. Ecocardiografia A ecocardiografia pode detectar organismos de expectoração com mais de 2 mm de diâmetro, sendo útil para o diagnóstico de endocardite infecciosa, além disso, a ecocardiografia pode observar dinamicamente o tamanho e a forma do escarro durante o tratamento. , atividade e status da função da válvula, para entender o grau de dano da válvula, tem um valor de referência para decidir se a cirurgia de substituição da válvula, o exame também pode encontrar a doença cardíaca original,
6. O exame de TC deve ser feito a tempo para pacientes com suspeita de lesões intracranianas para entender a extensão da lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de endocardite infecciosa em crianças
Diagnóstico diferencial
1. Doenças febris, como a febre como principal manifestação, precisam ser diferenciadas de tifo, sepse, tuberculose, febre reumática e lúpus eritematoso sistêmico.
2. Insuficiência cardíaca com insuficiência cardíaca como a principal manifestação com febre baixa ou sem febre, deve ser diferenciada de doença cardíaca complicada com insuficiência cardíaca.
3. Miocardite reumática A miocardite reumática ativa é mais difícil de distinguir desta doença, porque ambas podem ter febre, anemia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e danos no coração, mas se houver embolia, esplenomegalia, hematúria, baqueteamento e sangue Cultura positiva, especialmente a ecocardiografia bidimensional, constatou que existem neoplasias maiores, suportam o diagnóstico de endocardite infecciosa.
4. Mixoma atrial esquerdo Às vezes, esta doença e mixoma atrial esquerdo não são fáceis de identificar, mas a presença de neoplasias na endocardite infecciosa é rara no átrio esquerdo.
5. A endocardite pós-operatória deve ser diferenciada das duas doenças a seguir:
(1) Síndrome da incisão pericárdica: ocorre vários dias a várias semanas após a cirurgia cardíaca com saco feliz, mostrando febre, dor torácica, pericárdio e / ou derrame pleural, leucocitose, aumento da velocidade de hemossedimentação e, algumas vezes, pericárdio Enchimento, necessidade de punção pericárdica para drenar o derrame, esta doença é uma doença autolimitada, aspirina oral ou hormônio é eficaz.
(2) síndrome de perfusão pós-operatória: mais de 3 a 6 semanas após a circulação extracorpórea, manifestações clínicas de febre, anorexia, hepatoesplenomegalia, derrame pleural e linfocitose atípica, etc. Quando o vírus do corpo de inclusão de células gigantes está contaminado, também é uma doença autolimitada, e o método de tratamento é o mesmo que a síndrome de incisão pericárdica.
