pancreatite biliar aguda
Introdução
Introdução à pancreatite biliar aguda As pedras biliares, inflamação, etc. podem causar obstrução do ducto pancreático, dano da barreira da mucosa pancreática, transbordamento do suco pancreático, auto-digestão do tecido pancreático, formação de pancreatite aguda biliar (pancreatite aguda-sinusal, ABP). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pancreático colangite aguda ascite pseudocitária pancreática obstrução intestinal insuficiência respiratória derrame pleural insuficiência renal aguda hemorragia gastrointestinal sepse diabetes coagulação intravascular difusa
Patógeno
Causas da pancreatite aguda biliar
(1) Causas da doença
Mais de 80% das causas de pancreatite aguda estão relacionadas às doenças biliares e ao consumo de álcool, e acredita-se que 10% dos pacientes com cálculos renais desenvolvem pancreatite aguda e, nos últimos anos, a biolitíase biliar é a pancreatite aguda, especialmente a recidiva aguda. Uma das causas da pancreatite é que 20% a 30% dos pacientes com colelitíase desenvolvem pancreatite durante o curso da doença, portanto, estima-se que a proporção de pancreatite biliar na pancreatite exceda 2/3 do total. A China é um país com colelitíase freqüente, e a causa da pancreatite aguda e aguda é principalmente a doença biliar, segundo a teoria mais recente, a proporção de pancreatite biliar na China é maior que 60% -80%, portanto a idade é 50-60 anos. Pacientes com mulheres obesas com pancreatite devem prestar atenção especial à causa das causas biliares.
(dois) patogênese
A patogênese exata da pancreatite aguda biliar não é clara.Em 1901, Opie primeiro propôs a Hipótese do Canal Comum.Até hoje, essa teoria ainda é a mais respeitada, mas o conceito do canal comum tem uma nova Reconhecendo, a teoria do canal comum de Opie propõe anatomicamente que o ducto pancreático e o ducto biliar se fundem em um canal comum antes de entrar no duodeno, o canal comum é bloqueado, fazendo com que a bile retorne ao ducto pancreático, causando pancreatite e haja um canal anatômico comum em pacientes com INF. 2/3, os demais estão abertos, então a patogênese da pancreatite biliar não pode ser completamente explicada pela teoria do canal comum, mas os pesquisadores coletaram testes biliares em pacientes com ABP com sonda T e descobriram que as enzimas pancreáticas eram refluxadas para Na bile, e na mesma condição, pacientes com ABP e colelitíase não possuem enzimas pancreáticas, por isso, alguns estudiosos propuseram a existência de um canal comum funcional para explicar sua patogênese.O debate atual é focado na pancreatite induzida por cálculos biliares. Mecanismo, existem as seguintes hipóteses.
1. O encarceramento do abdômen Este é o primeiro ponto de vista proposto, incluindo encarceramento por cálculos biliares, oclusão de ácaros, espasmo do esfíncter de Oddi causado pelo ducto biliar comum e infecção do trato biliar, causando distúrbio de drenagem biliar e pressão no trato biliar excede a pressão dentro do ducto pancreático Na pressão do ducto biliar, fazendo com que a bile flua de volta para o ducto pancreático e causando pancreatite.A angiografia intra-operatória e a pesquisa com animais sustentam essa visão.A literatura relata que 63% a 78% da cirurgia de emergência da biliar aguda pancreatite encontrou cálculos biliares comuns durante cirurgia eletiva 3% a 33% têm cálculos no ducto biliar comum, mas a visão atual é que o verdadeiro encarceramento é raro.Na maioria dos casos, os cálculos biliares não formam encarceramento na ampola.
2. Cálculos biliares através da doutrina Esta é a visão mais popular no momento, que os cálculos biliares do trato biliar para o duodeno, estimulam o esfíncter Oddi, causando congestão, edema, espasmo, levando à disfunção esfincteriana de Oddi, e até contração reversa, formação Obstrução temporária ou funcional, causando refluxo biliar, ou refluxo de conteúdo duodenal, causando pancreatite, 85% a 95% dos pacientes com pancreatite biliar encontram cálculos nas fezes sem Apenas 10% dos pacientes com colelitíase de pancreatite têm cálculos nas fezes, e a teoria da pancreatite induzida por micro-cálculos, atualmente em estudo, corrobora essa hipótese, que também explica a ocorrência de PAF leve e grave, Menos pedras levam a INFERNO leve, e várias pedras passam por ela, levando a INFERMA severa Estudos recentes descobriram que alguns pacientes com INF são pequenos demais (<3mm) por causa de cálculos, exames de rotina não são encontrados e diagnosticados como cabelo especial De fato, há mais de 50 anos, relatou-se que a microlitíase estava associada à pancreatite, e pesquisas recentes confirmaram esse ponto de vista: as pedras microscópicas referem-se ao olho nu e às imagens existentes. Pedras pequenas que não podem ser encontradas no exame, incluindo: 1 pedra com diâmetro <2 mm ou 3 mm; 2 areia biliar; 3 partículas de cálcio de pigmento biliar, partículas de cristal de colesterol e carbonato de cálcio, Ros et al relatadas por ressecção duodenoscópica ou cirúrgica A bile de 51 pacientes com pancreatite aguda idiopática foi submetida a exame microscópico, constatou-se que 34/51 (67%) apresentavam microlitíase, a taxa ultrassonográfica positiva de micro-cálculos era extremamente baixa e a CPRE adquiriu estimulação de bílis ou CCK. O exame microscópico do fluido de drenagem duodenal pode ser usado para o diagnóstico.A sensibilidade e especificidade da CPRE para a microscopia biliar são de 83% e 100%, respectivamente.
3. disfunção esfíncter Oddi Oddi relaxamento esfíncter, cálculos biliares migram para o duodeno, pode causar disfunção temporária esfíncter Oddi, conteúdo duodenal rico em fluxo enterocinase de volta para o ducto pancreático, ativar a enzima pancreática, esta teoria Não há muito apoio.
4. A inflamação do trato biliar e seu ácido cólico livre de toxinas, bilirrubina não conjugada, lisolecitina, etc. também podem se difundir no pâncreas através do sistema linfático comum com o pâncreas, ou a inflamação do ducto biliar se espalha para o ducto pancreático, que pode ser causada por inflamação obstrutiva do ducto biliar Desempenhe um papel.
5. Ducto biliar comum e dilatação do ducto pancreático principal Foi relatado que o diâmetro médio do ducto biliar comum (CBD) em pacientes com pancreatite biliar é de 9,2 mm.O diâmetro médio do CBD em outra pancreatite é de 5,0 mm, e existem cálculos no CBD. O diâmetro médio é de 12,5mm, o ducto pancreático principal (MPD) é de 4,02mm, e o CBD não tem cálculos, mas o CBD e MPD dos cálculos biliares são 7,1mm e 3,5mm, respectivamente, portanto quanto maior o diâmetro biliar, maior a probabilidade. A pedra causa obstrução temporária da ampola durante o processo de migração.
Prevenção
Prevenção de pancreatite biliar aguda
Esta doença é causada por doenças do trato biliar e, portanto, o tratamento ativo das doenças do trato biliar pode prevenir efetivamente a ocorrência dessa doença.
Complicação
Complicações da pancreatite aguda biliar Complicações Abscesso pancreático Colangite aguda Ascite pseudocítica pancreática Obstrução intestinal Insuficiência respiratória Derrame pleural Insuficiência renal aguda Hemorragia do trato digestivo Diabetes Coagulação intravascular disseminada diabética
A pancreatite biliar tem mais complicações do que a pancreatite causada por outras causas.
1. As complicações locais incluem colangite aguda, abscesso pancreático, pseudocisto, necrose pancreática, ascite maciça, embolização da veia porta e obstrução duodenal.
2. Complicações sistêmicas Pancreatite grave pode ocorrer em uma variedade de complicações sistêmicas graves dentro de poucos dias após a doença, como insuficiência respiratória, derrame pleural, insuficiência renal aguda, insuficiência circulatória, sangramento gastrointestinal, encefalopatia pancreática, sepse, diabetes , coagulação intravascular disseminada e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de pancreatite biliar aguda Sintomas comuns Dor abdominal, inchaço, náuseas e vômitos, icterícia pálida, choque, tensão muscular abdominal, voz móvel, dor abdominal aguda, expressão indiferente
Sintoma
(1) Dor abdominal: é o principal sintoma desta doença, começa na parte superior do abdômen e aparece cedo, a pessoa comum sente dor no lado esquerdo do umbigo, é persistente e tem agravamento paroxístico, é cortada na faca e irradia-se para o ombro. Departamento, flanco e parte inferior das costas, com a propagação da inflamação, a gama de dor abdominal pode ser bandada, ou se espalhar para todo o abdômen.
(2) náuseas e vômitos: é um sintoma precoce desta doença, que ocorre quase ao mesmo tempo que a dor abdominal, sendo os episódios iniciais frequentes, freqüentemente pulverizados, com alimentos e bile e paralisia intestinal em fase tardia, podendo vomitar amostras fecais.
(3) inchaço: é um sintoma comum desta doença, o grau de inchaço tem certa relação com o grau de pancreatite, o isqueiro dura 2 a 3 dias e o severo pode durar mais de 7 dias, muitas vezes acompanhado de ventilação e defecação.
(4) Astrágalo: geralmente mais leve, principalmente obstrutiva, mas um pequeno número de pacientes com necrose hemorrágica, icterícia é uma manifestação de dano da função hepática causada por infecção intra-abdominal grave.
(5) Outros: febre, sangramento gastrintestinal, choque, etc. podem ocorrer em alguns pacientes.
2. Sinais
(1) Sensibilidade abdominal e tensão muscular abdominal: a maioria dos pacientes tem sensibilidade abdominal, principalmente acima do abdome, e os músculos abdominais estão mais tensos, mas o grau não é tão bom quanto perfuração gastrointestinal ou perfuração da vesícula biliar e alguns pacientes apresentam peritonite difusa.
(2) Choque: Alguns pacientes apresentam pulso mais rápido, pressão arterial mais baixa, respiração mais rápida, face pálida, membros frios, expressão indiferente ou irritabilidade.
(3) sinais de sangramento: o suco pancreático transbordante atinge a gordura subcutânea ao longo do espaço intersticial, causando ruptura e hemorragia capilar, de modo que a pele local é azul-púrpura, que pode ser vista na cintura, na parede anterior do abdome inferior ou no cordão umbilical.
(4) obstrução intestinal e macicez móvel: obstrução intestinal é muitas vezes paralisada, hemorragia intra-abdominal, quando há mais exsudação, pode sair do embotamento móvel.
Examinar
Exame de pancreatite aguda biliar
1. Esta doença frequentemente apresenta choque hipovolêmico e co-infecção. Portanto, a contagem de glóbulos brancos está aumentada, a hemoglobina e o hematócrito estão aumentados, a ligação de dióxido de carbono está diminuída, a glicemia está aumentada no estágio inicial do ataque, durando de várias horas a vários dias, tipo de necrose aguda O cálcio sanguíneo começa a diminuir em 2 a 5 dias, se abaixo de 1,75mmol, indica que a doença é grave e o aumento da urease amilase sangüínea é uma das bases importantes para o diagnóstico de pancreatite.70% a 95% dos pacientes com pancreatite aguda têm amilase sérica. Aumentada, atingiu o pico às 24h, voltou ao normal em 5 dias e continuou a aumentar por mais de 12 dias, indicando que há complicações, amilase urinária aumentou levemente e durou muito tempo, lipase sérica aumentou para 1,5 Kang 24 horas após o início Mais que unidade.
2. Punção abdominal pancreatite necrosante aguda, punção abdominal muitas vezes pode tirar líquido turvo, e pode ver gotículas de gordura, pode ser purulenta quando infectado, amilase do líquido peritoneal, muitas vezes aumentada, muitas vezes maior do que a amilase sérica, e A duração também é de 2 a 4 dias a mais que a amilase sérica.
3. Pacientes com películas planas abdominais com pancreatite aguda podem apresentar anormalidades em 2/3, incluindo: sombra pancreática, margem imprecisa, aumento da densidade, paralisia intestinal localizada, truncamento transverso do cólon (o fígado do cólon pode ser visto na posição supina) A canção, o baço é inflado, e a parte do meio do cólon transverso é sem ar.
4. A fluoroscopia torácica mostrou diafragma esquerdo elevado, derrame pleural esquerdo moderado ou atelectasia inferior esquerda.
5. A ultra-sonografia em modo B pode encontrar inchaço difuso do pâncreas, aumento, contorno é levemente curvado, taxa positiva pode chegar a 45% a 90% e doença do trato biliar pode ser encontrada.
6. O exame de tomografia computadorizada é um método de diagnóstico não invasivo moderno e sensível, 70% a 90% dos pacientes apresentam desempenho anormal: aumento focal ou difuso do pâncreas, densidade irregular, forma irregular, acúmulo de líquido pancreático ou pancreático Espere.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pancreatite aguda biliar
Pontos de diagnóstico
O diagnóstico de pancreatite aguda ainda carece de um padrão unificado, frequentemente combinado com achados clínicos, bioquímicos e de imagem para fazer um julgamento abrangente.Os critérios estabelecidos pelo Japão em 1988 são os seguintes:
1. A dor abdominal aguda é acompanhada por sensibilidade abdominal superior ou irritação peritoneal.
2. Aumento da tripsina no sangue, na urina ou na ascite.
3. O exame de imagem, a cirurgia e a biópsia encontraram anormalidades no pâncreas.
Se você tiver mais de dois critérios, incluindo o primeiro item e excluir outro abdome agudo, poderá diagnosticá-lo como pancreatite aguda.
Diagnóstico diferencial
Pancreatite precoce ou edematosa deve ser diferenciada de úlcera gastroduodenal, doença do trato biliar agudo, obstrução intestinal e apendicite.Pancreatite necrótica hemorrágica deve ser perfurada com úlcera gastroduodenal, obstrução intestinal estrangulada, vaso mesentérico A identificação de embolia, infarto do miocárdio, etc, não pode ser identificado por alguns exames especiais, deve ser laparotomia, a identificação desta doença e pancreatite não-biliar às vezes é difícil, mas porque os dois tratamentos são basicamente os mesmos, portanto, não é identificado Foco.
