hipofisite linfocítica
Introdução
Introdução à hipófise linfocítica Em 1962, Goudie e Pinkerton relataram uma paciente de 22 anos com tireoidite de Hipófise e Hashimoto. No futuro, muitos estudiosos relataram vários casos, que são caracterizados por inflamação da glândula pituitária com hipopituitarismo. As características histológicas desses casos são infiltração linfocítica difusa da glândula pituitária, daí o nome de adenoesfobite linfocítica.Estes estudos posteriores mostraram que essas lesões inflamatórias também podem envolver a glândula pituitária e o pedúnculo hipofisário, chamados linfócitos. A neuro-hipofisite fúngica clínica (infundibuloneurohipofisite linfocítica) é caracterizada principalmente pelo diabetes insípido central. Se a lesão envolve toda a hipófise, ela é chamada de hipofisite linfocítica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes insipidus
Patógeno
Causa da hipófise linfocítica
(1) Causas da doença
A etiologia desta doença ainda não foi totalmente elucidada e, por causa da óbvia infiltração linfocítica na patologia pituitária, anticorpos anti-hipofisários podem ser detectados no sangue de alguns pacientes e, portanto, acredita-se que esta doença possa ser causada pela autoimunidade, detectando anticorpos anti-hipofisários. A taxa não é alta, tardia, Hashimoto e outras análises de 124 casos de inflamação da glândula pituitária linfocítica relatados na literatura de 1962 a 1995 (100 casos confirmados por patologia), apenas 7 casos de anticorpo anti-hipófise positivo, taxa de anticorpo anti-hipófise positiva Baixo não é sensível o suficiente para o método de detecção (imunofluorescência) utilizado.Além disso, muitos pacientes têm inflamação auto-imune de outras glândulas endócrinas, o que também suporta a visão de que a doença é causada pela autoimunidade.
A razão para a autoimunidade ainda não está muito clara, pois a maioria dos pacientes são gestantes ou puérperas, alguns estudiosos acreditam que a autoimunidade pode estar relacionada à gravidez, aumento da hipófise durante a gravidez (principalmente no final da gravidez) e aumento do suprimento sanguíneo. É propenso a alguns pequenos danos, de modo que o antígeno hipofisário é exposto, além disso, a gravidez também pode causar alterações no estado imunológico do corpo, tornando o corpo propenso a reações auto-imunes e outras doenças endócrinas auto-imunes (como tireoidite silenciosa). Está relacionada à ideia de que a gravidez está relacionada à autoimunidade durante a gestação, sendo relatado que esta doença pode ocorrer após a infecção pelo vírus intracraniano, portanto a resposta autoimune dessa doença também pode estar relacionada à infecção viral.
Atualmente, a natureza do autoantígeno que causa a resposta auto-imune da hipófise não é clara Crock et al detectaram um anticorpo contra a proteína hipofisária de 49KDa na pituitaríte linfocítica.O que é o antígeno 49KDa não está claro no momento, além disso, Os autoanticorpos da glândula pituitária linfocítica e autoanticorpos da neurohipofisite fúngica linfocítica também são diferentes, a primeira é principalmente para as células pituitárias, e a última para as células secretoras da vasopressina.
(dois) patogênese
A patogênese dessa doença ainda não está clara e, segundo a literatura, a maioria dos autores acredita que se trata de uma doença autoimune, pois a mulher tem hipertrofia e hipertrofia na hipófise durante a gestação, a glândula pituitária diminui gradativamente após o nascimento, liberando grande número de antígenos hipofisários e promovendo autoimunidade. Reação, os linfócitos infiltram a hipófise, causam destruição do tecido hipofisário, e Vanneste relatou o caso de uma mulher de 49 anos que desenvolveu hipopituitarismo após meningite viral.Após 1 ano, a cirurgia confirmou que os linfáticos infectam diretamente a glândula pituitária. Existem muitos registros médicos dessa doença que ocorrem simultaneamente com outras doenças imunológicas e provavelmente estão relacionados a fatores genéticos.
Prevenção
Prevenção da hipófise linfocítica
Além do tratamento médico, a medicina chinesa também enfatiza o ajuste mental, arranjos razoáveis de vida e trabalho, e a dieta razoável também é muito importante. Se você tem sintomas de hipertireoidismo, você deve comer luz, comer legumes frescos, frutas e carne magra nutritiva, frango, pato, tartaruga, peixe de água doce, cogumelos, fungo branco, lírio, amora e outros alimentos. . Não coma alimentos quentes ou irritantes, como iodo, pimenta, cordeiro, chá, café, etc. No caso do hipotireoidismo, além de evitar o iodo, é aconselhável comer vegetais frescos e frutas com vitaminas altas, e também comer camarão, pepino do mar, carne de noz, avelãs, inhame, nêspera e outros alimentos.
Complicação
Complicação linfóide pituitária Complicações diabetes insipidus
O diabetes insipidus pode ocorrer se a lesão invadir o hipotálamo.
Sintoma
Sintomas da hipófise linfocítica Sintomas Função tireoidiana fraca, amenorréia baixa, edema, letargia, perda de cabelo, sedimentação eritrocitária
Mais comum em mulheres dentro de um ano de gestação, mas também no período pós-menopausa, as manifestações clínicas precoces são mais ocultas, com o desenvolvimento da doença, as manifestações clínicas são semelhantes aos tumores hipofisários não funcionais.
1. Hipofunção Hipofisária: é a manifestação clínica mais comum e mais importante da inflamação linfocítica hipofisária.Os pacientes frequentemente apresentam fadiga, letargia, obesidade, perda de cabelo, impotência, amenorreia e outros sintomas, incluindo hipotireoidismo e função adrenal. É mais comum.
2. galactorréia: não é raro, provavelmente devido a:
1 Os linfócitos proliferam, infiltram e comprimem o pedúnculo hipofisário na glândula pituitária, de modo que o inibidor de prolactina (PIF) produzido pelo hipotálamo não consegue atingir a hipófise, o que promove o aumento da secreção de PRL.
2 autoanticorpos estimulam as células da PRL e promovem a secreção de PRI.
3. Sintomas como "tumor pituitário", como dor de cabeça, visão, alterações no campo visual, invasão da lesão no seio jugular, podem causar paralisia do nervo oculomotor.
A doença não tem desempenho específico, o diagnóstico depende do exame anatomopatológico e a obtenção da amostra pituitária é difícil, por isso é extremamente difícil confirmar o diagnóstico, razão pela qual a literatura tem sido relatada até agora (os casos perdidos estimados não são raros) Para melhorar a vigilância, os pacientes com hipoplasia da glândula pituitária com sugestão de imagem devem pensar nesta doença, como o aumento da VHS ou outras doenças auto-imunes, é mais favorável a esta doença.
Examinar
Exame da hipófise linfocítica
Exame laboratorial da doença mostra as características de doenças auto-imunes, tais como acelerado taxa de sedimentação de eritrócitos, anticorpo anti-hipófise positivo, combinada com tireoidite linfocítica crônica, anticorpo anti-tireoglobulina e anticorpos microssomais e peroxidase pode ser positivo, às vezes Anticorpos anti-adrenais, anticorpos anti-plaquetários, anticorpos anti-músculo liso, anticorpos anti-mitocondriais e anticorpos anti-nucleares foram detectados, e a taxa de linfócitos CD4 nos linfócitos CD4 sanguíneos foi aumentada.
Os testes de função endócrina mostram sinais de hipopituitarismo e hipogonadismo correspondente, mas os níveis séricos de prolactina, tirotropina e hormônio do crescimento também podem estar elevados.
O filme plano geralmente é normal, mas a placa plana do paciente com aumento significativo da hipófise também pode ter uma manifestação de aumento do tamanho da sela, e a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são importantes para o diagnóstico.A TC e a RM da hipófise são: aumento hipofisário Ou espaço pituitário (pode ser estendido com sela), haste hipofisária espessada, sela vazia, lesão cística hipofisária, aumento hipofisário ou ocupação da hipófise é a alteração de imagem mais comum, cerca de 90% dos pacientes, na sela A expansão também é bastante comum (ver 60% a 70% dos pacientes), e a glândula pituitária é difusamente aumentada, diferente do adenoma hipofisário, tem um certo significado para o diagnóstico diferencial e o pedúnculo hipofisário é mais espesso. A maioria dos pacientes com neuro-hipófise e acometimento do funil, sela vazia e lesões císticas pituitárias são mais raros, pacientes de longo prazo podem ter atrofia hipofisária, mas a sela ainda está aumentada, um pequeno número de pacientes com TC e exame de ressonância magnética pode ser encontrado sem anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hipófise linfocítica
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada do adenoma hipofisário, inflamação bacteriana hipofisária, hiperplasia pituitária, síndrome de Sheehan.
1. Adenoma hipofisário: adenoma secretório hipofisário tem uma certa expressão de hormônios hipofisários excessivos, que podem ser diferenciados desta doença.Os tumores de PRL em adenomas de secreção pituitária são facilmente confundidos com esta doença, mas pacientes com tumores de PRL O aumento da PRL sanguínea é mais evidente que esta doença.O adenoma hipofisário não funcionante não apresenta sintomas de excesso de hormônio hipofisário (a PRL pode ser leve a moderadamente elevada), caracterizada pelo hipopituitarismo, muito semelhante a essa doença, mas sem função. Os sintomas placentários do adenoma hipofisário (cefaléia, perda da visão, defeito do campo visual, etc.) são mais comuns e significativos que a doença.A hipoplasia da glândula pituitária causada pelo adenoma pituitário não funcional é a primeira e mais comum redução de gonadotrofinas, o ACTH. E a redução do TSH apareceu mais tarde e menos comum: a disfunção hipofisária causada pela inflamação linfocítica hipofisária foi vista pela primeira vez na redução de ACTH e TSH, e a mais comum, a redução de gonadotrofinas apareceu mais tarde, e relativamente rara, O exame é de grande valor na identificação dos adenomas hipofisários e da doença: na TC e na RM, a glândula pituitária do adenoma hipofisário é focalmente aumentada, a doença é difusa e homogênea; o adenoma hipofisário pode ser Há destruição do osso esfenóide, a doença é geralmente Não
2. Inflamação da hipófise bacteriana: A inflamação bacteriana hipofisária é extremamente rara, que é uma infecção supurativa aguda da hipófise, causada pela disseminação de meningite bacteriana (muito raramente causada por sepse), início agudo da inflamação bacteriana hipofisária, Antes da doença, há uma história de meningite purulenta.Os sintomas sistêmicos, como a febre, são óbvios e o quadro sanguíneo é elevado, o que pode ser diferenciado da glândula pituitária linfocítica.
3. Hiperplasia hipofisária: hiperplasia pituitária e glândula pituitária linfocítica são quase indistinguíveis na imagem.As manifestações clínicas dos dois são diferentes.Hiperplasia pituitária fisiológica (como a hiperplasia pituitária durante a gravidez) não tem sintomas clínicos, e não há nenhum teste de laboratório. Evidência de hipopituitarismo, mas os níveis de PRL no sangue podem ser ligeiramente elevados, hiperplasia pituitária patológica tem um certo aumento nos hormônios hipofisários, como a capacidade de obter tecido hipofisário para exame patológico, pode ser uma identificação decisiva.
4. Sheehan síndrome: Esta doença ocorre no pós-parto, e muitas vezes tem o desempenho de disfunção pituitária, deve ser diferenciada da síndrome de Sheehan, mas os pacientes com síndrome de Sheehan têm uma história de hemorragia pós-parto ou pós-parto, hipófise pode ser visto pituitária Atrofia, sem dor de cabeça, defeito no campo visual, deficiência visual, etc.
5. Infundibulo-hipofisite necrótica: A inflamação hipófise fúngica necrótica é uma doença rara, com diabetes insípido central como a principal manifestação, inflamação da necrose fúngica fúngica, como envolvendo a glândula pituitária, é semelhante à inflamação pituitária linfocítica, geralmente É necessário identificar a hipófise linfocítica por meio do exame histológico.O exame de imagem da hipófise também é significativo para o diagnóstico diferencial: a inflamação da hipófise fúngica necrosante tem mais espessamento do pedúnculo hipofisário, enquanto o pedúnculo hipofisário do pituitário linfocítico é menos espesso. Vejo você.
