Transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose
Introdução
Introdução aos transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose O metabolismo anormal da glicose é uma doença endócrina e metabólica, na qual o açúcar no sangue é elevado e diminuído. Diabetes é um grupo com glicose sanguínea elevada como principal manifestação.A principal patogênese é devido à deficiência absoluta ou relativa de secreção de insulina e / ou a desordem de glicose, proteína, gordura e água e eletrólitos causada pela diminuição da sensibilidade das células alvo à insulina. A glicose é um sintoma físico e um sinal de glicose no sangue inferior a 2,8 mmol / L causada por várias causas, e é frequentemente acompanhada por sinais de aumento da excitabilidade simpática e / ou disfunção cerebral. Os transtornos mentais associados à hipoglicemia referem-se a transtornos mentais e sintomas neurológicos causados por vários fatores, internos e externos, que fazem com que a glicemia caia abaixo de 50% a 55%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0013% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipoglicemia
Patógeno
Causas de transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose
(1) Causas da doença
Como a etiologia e a patogênese do diabetes ainda não são totalmente compreendidas, acredita-se que a interação complexa entre genética e psicologia e ambiente social é o principal fator na patogênese do diabetes, portanto, a causa do diabetes associada a transtornos mentais é relativamente mais complicada. Além dos fatores patogênicos do diabetes, também está relacionado a diferentes tipos de diabetes (o Comitê de Especialistas em Diabetes da OMS propõe classificar os tipos clínicos de diabetes em insulino-dependentes e não insulino-dependentes). Os distúrbios metabólicos causados pela secreção insuficiente de insulina podem levar a cetonas. Acidose, arteriosclerose e doença microvascular, que por sua vez levam a um suprimento insuficiente de sangue para a disfunção cerebral e cerebral, são a base biológica para o desenvolvimento de sintomas neuropsiquiátricos.
A causa da hipoglicemia com transtornos mentais é principalmente os sintomas neuropsiquiátricos causados pela hipoglicemia e disfunção cerebral.
(dois) patogênese
1. A patogênese do diabetes associada a transtornos mentais
(1) Fatores genéticos: A incidência de diabetes tipo 1 tem uma certa relação com a hereditariedade De acordo com o estudo de gêmeos monozigóticos, a co-predominância do diabetes está próxima de 50% e a relação está mais intimamente relacionada ao diabetes tipo 2. Muitos pacientes têm famílias positivas. História, a taxa monoclínica de gêmeos mono-ovais é tão alta quanto 90%.
(2) Fatores psicológicos: Algumas observações clínicas esclarecem que os ataques de diabetes estão relacionados a eventos catastróficos, especialmente acidose ou coma, que muitas vezes é causado por estímulos emocionais.Gao Beiling (1996) apontou que pessoas com diabetes tipo 1 antes do início dos sintomas A incidência de eventos de vida, como morte dos pais e desestruturação familiar, é alta, enquanto o tipo II sofre de eventos catastróficos, Tang Yawen et al. (1996) relataram que entre 47 pacientes com diabetes todos os pacientes tiveram eventos maiores antes do início da doença. 79% deles ocorreram há 2 anos e muitos estudos apontam que pessoas com diabetes também apresentam muitas características, como introversão, instabilidade emocional, passividade, dependência, ingenuidade, insegurança, indecisão etc. Esses fatores contribuem para o surgimento de transtornos mentais. A extensão também tem um certo relacionamento.
(3) cetotoxicidade causada por diabetes e arteriosclerose combinada, alterações microvasculares também estão relacionadas à ocorrência de transtornos mentais.Antes da aplicação de insulina e antibióticos, a principal causa de morte em pacientes diabéticos é cetoacidose e co-infecção e, agora, doença vascular crônica Tornou-se a principal causa de sintomas neuropsiquiátricos e morte em diabetes.As lesões vasculares incluem vasos sanguíneos e microvasos grandes e médios, que são caracterizados principalmente por funções anormais de vários sistemas e órgãos causados por arteriosclerose e vários sintomas físicos, neurológicos e psiquiátricos.
(4) Alterações do sistema nervoso geralmente ocorrem em pacientes com longo curso de doença e mau controle da doença.Os nervos periféricos e os danos nervosos autonômicos são os mais comuns, acompanhados por uma variedade de sintomas de disfunção autonômica, e o mecanismo pode estar relacionado à deficiência vitamínica e ao diabetes. Relacionado a distúrbios metabólicos.
(5) Deficiência de vitamina e distúrbios metabólicos: Algumas pessoas têm neuropatia baseada em diabetes semelhante à deficiência de vitamina B1 e alcoolismo crônico Alguns casos melhoraram os sintomas após o multivitamínico B e B12, e algumas mudanças clínicas no diabetes estão relacionadas a isso, mas Há também muitas pessoas que têm opiniões diferentes.Quando se considera o coma do diabetes, os sintomas neuropsiquiátricos sérios não são necessariamente consistentes com os níveis de glicose no sangue, mas estão intimamente relacionados ao grau de distúrbios metabólicos abrangentes, como cetoacidose.Portanto, a hiperglicemia não é um dano neurológico. A causa direta e a patogênese de vários distúrbios metabólicos secundários causados pelo diabetes são aceitos pela maioria dos estudiosos.
2. Hipoglicemia com transtornos mentais flutuações de concentração normal de glicose no sangue na faixa de 3,38 ~ 8,3 mmol / L (60 ~ 150mg / dL), porque o açúcar no sangue é a principal fonte de energia das células cerebrais, hipoglicemia transitória pode afetar a função cerebral, em No corpo normal, a estabilidade da concentração de glicose no sangue é regulada principalmente pela autonômica e endócrina.Quando a concentração de glicose no sangue é maior que o normal, a excitabilidade do centro hipotalâmico vago é aumentada e o açúcar no sangue diminuído.Quando a concentração é mais baixa que o normal, o centro nervoso simpático é excitatório. Se o açúcar no sangue aumenta, o consumo de alimentos é insuficiente, a digestão ea absorção são precárias, o armazenamento de glicogênio é insuficiente, os hormônios com açúcar elevado no sangue são insuficientes, o consumo de energia do tecido é excessivo ou o nervo vago está excessivamente excitado, hipoglicemia e hipoglicemia podem ocorrer. Os sintomas clínicos são divididos em duas categorias, uma é a hipoglicemia funcional, causada por hipoglicemiantes, injeção de insulina, consumo de álcool, anastomose gastrointestinal, a maior parte da ressecção gástrica e disfunção autonômica.
Uma delas é denominada hipoglicemia funcional idiopática, que é o tipo mais comum de hipoglicemia espontânea, observada principalmente em mulheres de meia idade com instabilidade emocional e nervosismo, o que não é claro, provavelmente devido à secreção de insulina. Ou a regulação do metabolismo da glicose não é estável, ou a aceleração vaginal gástrica é acelerada devido ao aumento do tônus vagal ea secreção de insulina é excessiva.O outro tipo é a hipoglicemia orgânica, causada principalmente pelo insulinoma (também conhecido como tumor das células β das ilhotas). Outros também podem ser causados por doença hepática, glândula pituitária, função da tireóide, etc., porque o tecido cerebral em si tem menos glicogênio, especialmente o córtex cerebral (apenas 73mg%), então o efeito no corpo quando o açúcar no sangue é muito baixo. Com o maior sistema nervoso, especialmente o cérebro e os nervos simpáticos, o impacto no cérebro é o mais desenvolvido, a parte mais funcional é a mais fácil, a primeira a ser afetada, do córtex cerebral, gradualmente ao longo do subcortical, incluindo os gânglios da base, hipotálamo E o centro nervoso autônomo, e finalmente afeta o mesencéfalo e o ventrículo cerebral, então a hipoglicemia produzirá uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos.
Prevenção
Prevenção de transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose
A prevenção eficaz da doença física com transtornos mentais é prevenir doenças físicas primárias e, ao mesmo tempo, para fortalecer o desenvolvimento do bom caráter antes da doença e a manutenção da saúde mental após a doença, a prevenção do diabetes é a seguinte:
Prevenção primária: As medidas de prevenção primária são direcionadas à população em geral, com o objetivo de controlar vários fatores de risco e reduzir a incidência de diabetes.Também conhecida como prevenção primária, as medidas de prevenção primária incluem:
1. Educação em saúde A prevenção da diabetes é a causa da prevenção, a medida mais importante é educar o público sobre saúde e conscientizar sobre os perigos do diabetes em toda a sociedade, não só para pacientes diabéticos e suas famílias, mas também para o público. A educação permitiu que a sociedade como um todo conscientizasse os perigos do diabetes para mudar os estilos de vida ruins.
2. A prevenção e o controle da obesidade e da obesidade é um fator de risco para o diabetes, e pessoas obesas, especialmente aquelas com pressão alta e obesidade, podem reduzir a incidência de diabetes através da redução do peso, e limitar o consumo de alimentos ricos em açúcar e alto teor de gordura. Legumes e frutas contendo celulose e vitaminas para evitar a ingestão excessiva de energia.
3. Fortalecer o exercício físico e a atividade física A participação regular em atividades físicas apropriadas pode reduzir o peso e melhorar a função cardiovascular, prevenindo assim o diabetes e suas complicações.
4. Promover o equilíbrio alimentar para promover o equilíbrio alimentar Primeiro, ajustar a dieta, evitar a ingestão excessiva de energia, substituir carboidratos complexos por carboidratos facilmente absorvidos, fibra alimentar é benéfica para controlar o açúcar no sangue, melhorar a composição lipoproteína e, portanto, rica em celulose Alimentos naturais como cereais, frutas e vegetais devem ser preferidos.Em segundo lugar, reduza a ingestão de ácidos graxos saturados.O colesterol sérico é um sinal de altos níveis de ácidos graxos saturados.Pessoas com história familiar positiva de diabetes e colesterol sérico elevado devem prestar atenção especial a evitar ácidos graxos saturados. Ingestão excessiva, promover estrutura dietética pobre em gorduras e carboidratos, carboidratos podem responder por 50% a 60% do total de calorias, limitar a ingestão de gordura a menos de 30% do total de calorias, incluindo ácidos graxos saturados, ácidos graxos poliinsaturados e A proporção de ácidos graxos insaturados foi de 1: 1: 1.
5. Pare de fumar, limite o álcool
Prevenção secundária: a prevenção secundária destina-se à prevenção de grupos de alto risco.Tratamento precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce, prevenção de atrasos na ocorrência e progressão do diabetes e suas complicações e prevenção secundária enfatizam alto risco de diabetes através de rastreamento regular. Monitoramento da população e triagem regular, detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce, as principais medidas são a triagem para diabetes e tolerância à glicose prejudicada em grupos de alto risco, a triagem de diabetes não só para detectar diabetes oculto, não Para pessoas com diabetes dominante que estão prestando atenção, e para detectar IGT (baixa tolerância à glicose), o IGT é um estado de transição entre o normal e o diabetes, e seu resultado é bidirecional, que pode ser convertido em diabetes ou normal. Portanto, tomar medidas nesse estágio tem importância importante na saúde pública e significado clínico.
Grupos de alto risco: idade acima de 45 anos, histórico familiar de diabetes, obesos, mulheres com diabetes gestacional, mulheres que deram à luz filhos grandes, hipertensão arterial, lipídios sanguíneos elevados, para pessoas com mais de 45 anos, O teste de glicemia deve ser realizado uma vez a cada 3 anos para detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.Para pessoas obesas ou com excesso de peso, um teste é realizado a cada 1-2 anos.
Prevenção terciária: É uma medida preventiva para os pacientes, enfatizando o tratamento padronizado e o manejo da doença do diabetes, prevenindo a ocorrência de complicações e melhorando a qualidade de vida através do tratamento padronizado e do manejo de pacientes diabéticos.
Complicação
Transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose Complicações hipoglicemia
Geralmente sem complicações.
Sintoma
Sintomas de transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose Sintomas comuns Diplopia de olho único Déficit de atenção Intensivo comportamento Fraqueza muscular simétrica Elevação de açúcar no sangue Náusea perturbação sensorial Fraqueza Fraqueza
1. Diabetes com transtornos mentais
(1) sintomas mentais:
1 síndrome neurastênica: mais freqüentemente nos estágios iniciais da doença, mostrando esgotamento, fadiga, tédio, perda de memória, desatenção, falta de energia, etc., mas os sintomas autonômicos não são óbvios.
2 Estado deprimido: baixo interesse, baixo humor, pessimismo, negativo, auto-culpa, auto-pecado, pessimismo, baixo desejo sexual, etc. A depressão é muitas vezes acompanhada por ansiedade óbvia, que pode ser uma razão para a forte tendência suicida dos pacientes deste grupo. Bu et al (1994) utilizaram 70 casos de pacientes com diabetes tipo 2 com escala de depressão (SDS), encontraram 43 casos (61%) com depressão leve, 11 casos (15,7%) com depressão moderada e 1 caso com depressão grave ( 1,4%), a taxa de incidência é muito superior à da população em geral, a depressão é mais importante para as mulheres do que para os homens, e quanto maior o curso da doença, mais grave é a depressão.
3 Ansiedade: A ansiedade dos pacientes diabéticos também é muito proeminente.Os pacientes estão ansiosos, nervosos, deprimidos, temerosos, irritantes, emocionalmente instáveis, acompanhados por palpitações, sudorese, pulsação, inquietação, múltiplos tratamentos médicos, etc. Emoções afetam a recuperação do açúcar no sangue, mas não proporcional ao nível de açúcar no sangue.Os dois estados de ansiedade e depressão são muitas vezes misturados e entrelaçados.
4 Estado de ilusão: tenho um flash de luz, raio ou ilusão de vários objetos coloridos.
5 perturbação da consciência: o desempenho precoce pode ser letargia, ocorre principalmente após os sintomas físicos se agravarem e o nível de açúcar no sangue aumentar ou se aproximar.Como o nível de açúcar no sangue muda, a sonolência pode flutuar Quando o açúcar do sangue sobe, o paciente fica letárgico, a condição se deteriora e a perturbação da consciência Aprofundamento, coma ocorre mais quando o diabetes piora, primeira sede, náuseas, vômitos e desidratação e, em seguida, acidose respiratória e, finalmente, em coma, durante o qual pode haver um estado de confusão, vale ressaltar o surgimento de sintomas mentais, O tipo e a duração da doença e o nível de açúcar no sangue nem sempre têm uma relação paralela e as diferenças individuais são bastante grandes.
(2) Sintomas neurológicos: A neuropatia diabética afeta quase todo o sistema nervoso, incluindo o cérebro, medula espinhal, raízes nervosas espinais, nervos periféricos, nervos autonômicos, etc., e as lesões acima podem ser afetadas isoladamente ou simultaneamente.
1 Transtorno sensorial: O distúrbio sensorial é o sintoma mais comum, incluindo dor incômoda espontânea e parestesia, como sensação de queimação, sensação de frio, sensação de formigueiro, dormência anormal e assim por diante.
2 alterações no reflexo motor: a ocorrência mais comum dos reflexos do tendão de Aquiles, como doença cerebrovascular concomitante, hiperreflexia e reflexos patológicos, o sistema motor envolve frequentemente os músculos proximais das extremidades, e as partes paralisadas são frequentemente acompanhadas de dor, que é clinicamente É chamado de "atrofia muscular diabética", "neuropatia motora assimétrica" e assim por diante.
3 alterações nervosas autonômicas: sintomas nervosos autonômicos não receberam muita atenção no passado.Nos últimos anos, foi constatado que a lesão nervosa autônoma ocorre mais cedo e a taxa de incidência é maior, representando mais de 85%, entre eles os sintomas nervosos autonômicos e polineurite. Os pacientes diabéticos têm degeneração simpática dos vasos sanguíneos, causando atrofia do tecido cutâneo e subcutâneo, hipertrofia, edema, eritema, sudorese ou menos suor, alterações retinianas, etc., além de outros órgãos sintomas de disfunção autonômica, cardiovasculares e gastrointestinais comuns Os sintomas de disfunção autonômica, como palpitações cardíacas, sudorese excessiva, tremores nas mãos, frequência cardíaca, incontinência urinária, retenção urinária, etc., impotência, anormalidades menstruais respondem por cerca de 50%.
4 acidente vascular cerebral: causada por doença vascular, também pode estar associada a convulsões.
2. Hipoglicemia com transtornos mentais
(1) transtornos mentais:
1 perturbação da consciência: semelhante às manifestações clínicas de tratamento de choque de insulina, há letargia, consciência, sono, até diferentes graus de coma, também pode aparecer estado paralisado, antes do coma pode aparecer excitação esportiva, irritabilidade, agitação, gritos, impulsivo ou Comportamento de ataque, etc., às vezes a perturbação da consciência pode ser uma perda intermitente de consciência, por exemplo, quando a glicose cai rapidamente, as manifestações clínicas são comportamentos anormais, como comportamento mental, ataques epilépticos e distúrbios de consciência, sendo facilmente diagnosticada como uma doença mental ou um instrumento. Encefalopatia sexual (encefalite, etc.), porque o açúcar no sangue não reflete totalmente a quantidade de açúcar no cérebro, então o açúcar no sangue não pode ser usado como padrão para o coma.
2 Se for uma doença subaguda, a performance é a falta de autocontrole, controle, etc., alguma solidão, ignorância, menos movimento, desintegração da personalidade, etc., e algumas feridas impulsivas e outros comportamentos, semelhantes ao estado de álcool do alcoolismo agudo.
3 doença crônica pode ocorrer instabilidade emocional, irritabilidade, irritabilidade, ansiedade, medo, depressão, etc., também podem aparecer ilusão, alucinações auditivas e delírios, também pode ser visto em um estado maníaco, autores freqüentes devido ao abrandamento do cérebro pode causar apatia emocional Alterações de personalidade e retardo mental, perda de memória, dificuldade de compreensão, falta de raciocínio, etc.
(2) sintomas neurológicos:
1 sintomas autonômicos: tontura, dor de cabeça, sudorese, fome, palpitações, pulso rápido, tremores, náuseas, vômitos, dor abdominal, visão dupla, boca e dedos, acupuntura ou sensação de queimação, etc. .
2 sintomas do sistema nervoso central: perda da visão, diplopia, tremor, aumento do tónus muscular, reflexo patológico positivo, movimento lento, ataxia, movimento semelhante a dança ou mão-pé, monossexual transitório ou hemiplegia, distúrbio grave da fala Pode haver convulsões.
(3) sintomas musculares: Após coma múltipla, pode haver fraqueza muscular simétrica nas extremidades distais, atrofia muscular, reflexo do escarro ou desaparecer, clinicamente conhecida como atrofia muscular hipoglicemiante.
Examinar
Exame dos transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose
Em conformidade com os testes de laboratório para o metabolismo anormal da glicose (diabetes ou hipoglicemia).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados ao metabolismo anormal da glicose
Critérios diagnósticos
O diagnóstico deve ser estabelecido com os seguintes pontos:
1. Existe uma base para o metabolismo anormal da glicose (diabetes ou hipoglicemia) em doenças físicas.
2. O aparecimento de sintomas mentais está relacionado com o progresso do metabolismo anormal do corpo (diabetes ou hipoglicemia) Geralmente, a doença física ocorre primeiro, e os sintomas psiquiátricos ocorrem mais tarde, mas algumas doenças físicas são difíceis de encontrar no estágio inicial. Escondido, ou não conseguiu atrair a atenção, e causou a ilusão de que os sintomas mentais apareceram pela primeira vez.
3. Os sintomas psiquiátricos geralmente melhoram com o alívio do metabolismo anormal da glicose (diabetes ou hipoglicemia), ou pioram à medida que pioram.
4. Os sintomas mentais não podem ser atribuídos a outras doenças mentais.
5. Gravidade atingida:
1 A capacidade real de inspeção é reduzida;
2 declínio da função social.
Diagnóstico diferencial
As doenças físicas associadas a transtornos mentais e outras psicoses funcionais, como esquizofrenia e depressão, devem ser excluídas.
1. Distúrbios funcionais causados pelo metabolismo anormal da glicose (diabetes ou hipoglicemia) quando o metabolismo da glicose clinicamente anormal (diabetes ou hipoglicemia) acompanhada de transtornos mentais como estado de esquizofrenia, estado de depressão, loucura Síndrome de fraqueza do estado ou do cérebro, etc., quando é difícil distinguir de transtornos mentais funcionais, deve-se atentar para a identificação por meio do domínio do processo da doença, sinais físicos positivos e achados laboratoriais.
2. Doens orgicas do cebro associadas a perturbaes mentais A doen primia no cebro pode ser encontrada em alteraes patolicas do cebro evidentes, CT do cebro, exame do fluido cerebrospinal e outros resultados positivos e sinais neurolicos localizados podem ser identificados.
