envenenamento por digitálicos em crianças
Introdução
Introdução ao envenenamento por digitalis em crianças A carga de digitálicos é de 1/3 a 1/2 da quantidade de digitalispoisoning, por isso é propenso a envenenamento. O envenenamento por digitálicos pode promover insuficiência cardíaca em crianças e, em seguida, evoluir para insuficiência cardíaca refratária, arritmias podem ocorrer, bradicardia sinusal, bloqueio do seio, bloqueio atrioventricular incompleto, ritmo do nó, A taquicardia supraventricular com bloqueio atrioventricular é mais comum e a arritmia é caracterizada pela diversidade e variabilidade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia, narcolepsia, coma
Patógeno
Causas de envenenamento por digitalis pediátrica
O envenenamento agudo é causado pelo uso indevido ou por superdosagem.O envenenamento crônico pode ser causado por iatrogenia, especialmente em crianças com insuficiência renal, hipocalemia, hipomagnesemia, acidose, hipóxia, etc. Quando é aumentada, é propensa a envenenamento.Quando a digital e o verapamil (vistradina), propranolol (propranolol), quinidina e acetaminofeno são combinados, a concentração sanguínea pode ser aumentada e é fácil de ocorrer. Envenenado
Aplicação clínica de digitalis (27%):
O desenvolvimento mais importante do tratamento com digitálicos é a visão de "tudo ou nada" do efeito dos digitálicos. No passado, o tratamento com digitálicos era usado em crianças com insuficiência cardíaca e os digitálicos eram dados no início do tratamento. O efeito está linearmente relacionado com a dose.O aumento da contratilidade miocárdica depende da dose.A pequena dose tem um bom efeito.A insuficiência cardíaca mais leve requer uma dose menor de digitálicos, enquanto a insuficiência cardíaca grave requer uma dose maior. Como a carga de digitálicos é igual a 1/3 a 1/2 da quantidade de envenenamento, a ocorrência de digitálicos é muito mais comum que a deficiência de digitálicos, e sua nocividade também é maior e, mais importante, é menor que a digital. A dose também pode desempenhar um certo papel na cardiotonicidade, por isso a ideia de digital deve ser abandonada, dependendo da gravidade da insuficiência cardíaca, urgência e outras condições específicas.
Toxicologia (25%):
O papel dos digitálicos é porque a concentração do fármaco na célula é superior ao valor plasmático, o estabelecimento do equilíbrio entre os dois é de várias horas (digoxina precisa 6-8h), a digoxina é o produto de degradação da digitoxina, a meia-vida é 33 ~ 34h, enquanto a digoxigenina leva de 6 a 7 dias, a digoxina é excretada pelo rim e a digoxigenina é primeiramente metabolizada e excretada pelo rim.Porque a quantidade terapêutica da droga é próxima da quantidade de envenenamento, o risco de envenenamento aumenta. A intoxicação por digitálicos está relacionada à dosagem de drogas, peso corporal, área de superfície corporal e tamanho muscular, e é facilmente acumulada no músculo esquelético.
Fisiopatologia (17%):
Os digitálicos podem aumentar a contratilidade do miocárdio, retardar o ritmo cardíaco, aumentar o tônus vagal e retardar a despolarização do nódulo sinusal, reduzir o período refratário da aurícula e do ventrículo, melhorar a contratilidade do miocárdio e encurtar o intervalo QT do eletrocardiograma. Para prolongar o período refratário do nó atrioventricular e desacelerar a condução dos feixes de His, em geral, a bomba Na / K é inibida em termos de autonomia cardíaca e excitabilidade miocárdica, e o armazenamento de sódio e liberação de potássio tornam a reação baixa e o ritmo ectópico está apto a ocorrer.
A toxicidade dos digitálicos atravessa seus efeitos farmacológicos e existem dois mecanismos:
1 inibir a condução miocárdica;
Deterioração de 2 pulsos.
O bloqueio de condução mais ou menos altera o nodo sinusal e o potencial do nó atrioventricular O bloqueio do nó sinusal é a causa do intervalo Dividido em um grau, segundo grau e terceiro grau, o digital pode causar ritmo ectópico cardíaco e pulso ectópico O primeiro pode ser visto com bradicardia sinusal severa, este último pode ocorrer antes da contração ou taquicardia sinusal.
A combinação de inibição e efeitos estimulatórios é uma característica do envenenamento por digital, geralmente mostrando um aumento ou bloqueio do nodo sinusal ou um segundo grau de bloqueio atrioventricular causado pela contração autonômica ventricular contrátil.
Fatores sérios (15%):
(1) anormalidades do próprio paciente: como hipertrofia cardíaca, isquemia ou necrose miocárdica, miocardite, doença cardíaca pulmonar, trauma ou cirurgia cardíaca, atrofia muscular grave, insuficiência renal, hemodiálise, hipotireoidismo, hipóxia, febre e amido cardíaco Degeneração e assim por diante.
(2) eletrólitos anormais: como hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia, alcalose ou acidose.
(3) drogas: tais como diuréticos, esteróides, risperidina, catecolaminas, quinidina e assim por diante.
Prevenção
Prevenção do envenenamento por digitalidade na infância
1. A aplicação de medicamentos digitálicos deve ser realizada sob a orientação de um médico.É necessário entender a toxicidade e os métodos de aplicação, controlar rigorosamente as indicações e contra-indicações e evitar intoxicações. Os idosos têm função renal baixa, hipóxia miocárdica, etc., ou usam com cautela. Para insuficiência cardíaca combinada com bloqueio atrioventricular deve ser usado com cautela.
2. Ao usar digital, o cálcio é absolutamente desativado.
3. É melhor fazer um eletrocardiograma antes de usar, o que é conveniente para comparação.
4. Para pacientes com desequilíbrio eletrolítico, como baixo potássio, alto teor de cálcio, baixo teor de magnésio, etc, são fáceis de causar intoxicação por drogas digitalis, deve prestar atenção para corrigir.
5. Antes de aplicar drogas digitálicas, é necessário saber se os pacientes usaram essa classe de drogas e seu uso dentro de 2 a 3 semanas.
6. Algumas pessoas pensam que drogas digitalis, o principal papel do tratamento é manter a quantidade, para que os pacientes que não são apressados ou suscetíveis ao envenenamento, não precisam dar grandes doses.
Complicação
Complicações de envenenamento por digitálicos pediátricos Complicações, arritmia, narcolepsia, coma
Arritmia, letargia, coma, etc.
Sintoma
Sintomas de intoxicação pediátrica digitalis sintomas comuns sintomas gastrointestinais bloqueio de condução arritmia náusea coma sonolência
O envenenamento por digital apareceu pela primeira vez sintomas gastrointestinais, náuseas e vômitos, seguido por arritmia, principalmente bloqueio atrioventricular, sintomas neurológicos, como letargia, coma e visão de cores são relativamente raros.
A concentração sangüínea de digitálicos pode ser usada para o diagnóstico.A concentração sangüínea efetiva de digoxina é de 1,3 ng / ml para crianças e de 2,8 ng / ml para bebês.É geralmente considerado que a concentração sérica de digoxina é> 2ng / ml e a criança> 3ng / ml. 4ng / ml, que é envenenamento por digital, mas ainda precisa ser diagnosticado em combinação com a doença e condições clínicas A Tabela 2 mostra a relação entre os sintomas de envenenamento e a concentração de digoxina.
Examinar
Verificação de intoxicação por digitálico pediátrico
A concentração de digitálicos pode ajudar no diagnóstico.A concentração sangüínea efetiva de digoxina é de 1,3 ng / ml para crianças, de 2,8 ng / ml para lactentes, ea concentração de droga é de 3,2μmol / l após 6h de digitálicos, o que pode diagnosticar intoxicação por digitálicos. Concentração plasmática local elevada> 39nmol / L (30ng / ml) para envenenamento agudo, geralmente considerada como concentração sérica de digoxina> 2ng / ml, lactente> 3ng / ml, lactente> 4ng / ml, envenenamento por digitálicos, <2ng / ml é raramente tóxico.
O tempo de coleta de sangue afeta o valor medido: Loeseta1 sugere que a concentração do fármaco nos glóbulos vermelhos é mais precisa, e não pode depender apenas da concentração do fármaco no sangue para o diagnóstico, mas deve ser combinada com a clínica.
Um eletrocardiograma deve ser realizado e várias manifestações de arritmia devem ser encontradas, com bloqueio atrioventricular mais comum.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de envenenamento por digitálicos em crianças
Pontos de diagnóstico
Não existe um padrão uniforme para o diagnóstico de envenenamento por digitálicos.O diagnóstico deve ser feito com base em manifestações clínicas, uso de drogas e exames especiais.Na aplicação de digitálicos, qualquer uma das seguintes manifestações deve ser considerada, e envenenamento por digitálicos deve ser considerado:
1. A condição é agravada
A insuficiência cardíaca já foi agravada e agravada, e houve manifestação clínica de envenenamento por digitálicos.
2. Nova arritmia
Uma nova arritmia ocorre durante o processo de digitálicos, ou as alterações originais de arritmia.
3. Depois que o digital é parado, a condição é melhorada.
Depois que o digital foi parado, a arritmia foi significativamente melhorada ou desapareceu completamente dentro de 1 a 3 dias.
Diagnóstico diferencial
Diferentemente da insuficiência cardíaca não corrigida, o envenenamento por digitálicos não é terrível, é terrível que o envenenamento por digitálicos não tenha ocorrido e não tenha sido encontrado, continue a aumentar a dose para corrigir a insuficiência cardíaca e causar a morte por envenenamento.
