meningite supurativa neonatal
Introdução
Introdução à meningite purulenta neonatal Meningite purulenta de recém-nascidos, denominada cérebro, é uma inflamação meníngea causada por uma fossa séptica neonatal. O cérebro é uma doença comum que ameaça a vida dos recém-nascidos, e é freqüentemente parte da sepse ou secundária à sepse, com sintomas clínicos muitas vezes atípicos (principalmente prematuros), caracterizados principalmente por irritabilidade, choro aos gritos, irritabilidade. Convulsões graves coma, por vezes, sintomas como baixa resposta, letargia, recusa ao leite, etc., suspeita de meningite purulenta deve verificar o líquido cefalorraquidiano precocemente, diagnóstico precoce, tratamento atempado e completo, reduzir a mortalidade e sequelas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidrocefalia, inflamação ventricular, insuficiência respiratória, paralisia cerebral
Patógeno
Causas de meningite purulenta neonatal
Função imunológica imatura (15%):
A função imunológica dos recém-nascidos, especialmente os prematuros, ainda é imatura, não é possível obter IgG suficiente da mãe quando ela é administrada cedo demais, é propensa a baixa imunoglobulinemia após o nascimento e causa infecção grave, quando o recém-nascido está seriamente infectado. A concentração de IgG e sua subclasse diminuiu e a atividade da interleucina-2 (IL-2) também diminuiu.
Má função de barreira hematoencefálica (15%):
A permeabilidade da barreira hematoencefálica neonatal é alta, a concentração do complemento é baixa, a fagocitose de granulócitos polimorfonucleares neutra e a função de quimiotaxia é fraca, a circulação sanguínea é relativamente forte, os patógenos formam facilmente o cérebro através da barreira hematoencefálica.
Fatores de alto risco para doença (10%):
A maioria dos casos de meningite neonatal é causada por disseminação sanguínea, e alguns são causados por patógenos que invadem diretamente as meninges, como a meningite pneumocócica.
Fatores de Doença (15%):
Tais como inflamação umbilical, pneumonia, enterite, impetigo da pele, otite média e assim por diante.
Fatores perinatais (5%):
Tais como prematuros, asfixia neonatal, ruptura prematura ou contaminação do líquido amniótico, as mães apresentam infecção ou febre durante o parto.
Outros fatores (8%):
Pode haver meningocele, defeitos do tubo neural, seio congênito, lesão penetrante da amostra de sangue no couro cabeludo fetal ou causada por monitoração do ECG intramural adjacente causada pela disseminação.
(dois) patogênese
A função imune é imatura, propensa à infecção e se espalha por todo o corpo.Além disso, a função de barreira hematoencefálica do recém-nascido é pobre, a circulação sanguínea é relativamente forte e o patógeno pode facilmente formar um cérebro através da barreira hematoencefálica.
Estudos recentes demonstraram que a invasão bacteriana do líquido cefalorraquidiano se prolifera, se espalha e se degrada, liberando toxinas (bacilos gram-negativos) ou ácido téico (bacilos gram-positivos), que estimulam respostas inflamatórias, ativam astrócitos e endotélio capilar. Células e células ependimáticas liberam citocinas como TNF-α, IL-1β, fator ativador de plaquetas (PAF), etc., fazendo com que granulócitos polimorfonucleares adiram às células endoteliais capilares, liberando substâncias oxidativas para danificar as células endoteliais, permitindo a passagem capilar Aumento da permeabilidade, aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, eventualmente edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e fluxo sanguíneo cerebral mais lento.
O exsudato purulento é coberto por meninges e membranas ependimárias, quase todas as crianças com morte têm ventriculite, cerca de 50% das crianças têm hidrocefalia e, na China, cerca de 20% das crianças sofrem derrame subdural, todas sofrendo As crianças apresentam graus variados de flebite e arterite, algumas vezes levando a infarto cerebral, liquefação e formação de cistos e, em alguns casos, pode-se observar abscesso cerebral.
Prevenção
Prevenção de meningite supurativa neonatal
Impedir a ocorrência de cérebro, com foco na prevenção de bactérias invadir o corpo e se espalhando para o cérebro, tais como prevenção e tratamento do trato respiratório, trato gastrointestinal e infecção da pele, tratamento oportuno de sinusite, otite média e infecção neonatal umbilical.
Complicação
Complicações da meningite supurativa neonatal Complicações hidrocefalia ventriculite paralisia cerebral insuficiência respiratória
Devido à baixa resistência neonatal e aos sintomas atípicos da meningite, há certas dificuldades no diagnóstico precoce e no tratamento oportuno, portanto, complicações e sequelas são relativamente mais, e as complicações incluem derrame subdural, empiema mais comum e sequelas. É mais comum usar hidrocefalia e retardo mental.
1. Derrame subdural: o exame do líquido cefalorraquidiano melhorou durante o tratamento, enquanto a temperatura corporal continuava a recuar, os sintomas clínicos não desapareciam, após a melhora da condição havia febre alta, convulsões, vômitos, plenitude do escarro ou abaulamento, punção subdural com líquido amarelo > 1ml, transiluminação craniana e tomografia computadorizada de crânio ajudam no diagnóstico.
2. Inflamação ventricular: a taxa de incidência pode atingir 65% a 90%, ou mesmo 100%, quanto menor a idade, pior o diagnóstico e tratamento do cérebro, maior a incidência, as manifestações clínicas podem ocorrer após o tratamento regular da criança. O efeito curativo e os resultados dos testes não melhoram, a condição é crítica, convulsões freqüentes, insuficiência respiratória ou paralisia cerebral, cultura de líquido raro de bactérias raras (Escherichia coli, bacilo da gripe, Proteus, etc.), aumento da pressão intracraniana, foram excluídas do sistema subdural Pacientes com efusão recorrente e meningite purulenta devem ser diagnosticados com líquido cefalorraquidiano por punção cerebral.
Sintoma
Sintomas de meningite supurativa neonatal Sintomas Comuns A icterícia do corpo local abdominal contraiu a pressão intracraniana, fácil de causar sonolência, reviravolta no globo ocular e choque fixo estrabismo pálido
1. desempenho geral
As manifestações clínicas da meningite purulenta neonatal são muitas vezes atípicas, especialmente em prematuros.O desempenho geral inclui pele pálida, má resposta, menos choro, menos movimento, diminuição do leite ou leite reduzido, vômitos, febre ou temperatura corporal, icterícia, Fígado, inchaço, choque, etc.
2. desempenho especial
(1) sintomas do sistema nervoso: irritabilidade, irritabilidade, sobressalto, gritos e letargia repentinos, estagnação, etc., visível olhar binocular, estrabismo, revirar o globo ocular, contrair-se das pálpebras, bombear músculos faciais como sucção, também pode ser estourado Contusão sexual, apnéia, contração de um ou parte do membro.
(2) Pressão intracraniana aumentada: a expectoração frontal é tensa, cheia ou volumosa, e a sutura é separada.Como o desenvolvimento do músculo cervical neonatal é ruim, a rigidez do pescoço é menos comum.
O diagnóstico pode ser feito com base nas manifestações clínicas acima e testes laboratoriais.
Examinar
Exame de meningite purulenta neonatal
1. Sangue periférico: contagem de glóbulos brancos e elevação de neutrófilos, casos graves de glóbulos brancos diminuíram abaixo de 4 × 109 / L, diminuição da contagem de plaquetas.
2. Cultura bacteriana: cultura bacteriana de hemocultura e secreção de lesão, taxa de hemocultura positiva pode atingir 45% a 85%, especialmente em sepse precoce e tratamento precoce sem antibióticos, cultura de urina e secreção de lesão A cultura às vezes pode ser positiva.
3. Exame do líquido cefalorraquidiano: Se a sepse neonatal for ineficaz por mais de 48 horas após o tratamento regular, ou se houver sintomas de intoxicação em doenças infecciosas agudas, a condição não se recuperará suavemente após o tratamento e se não houver razão para explicar, o líquido cefalorraquidiano deve ser utilizado precocemente para punção lombar. .
(1) Exame rotineiro do líquido cefalorraquidiano: aparência turva ou em vidro fosco, mas também sanguinolenta, alguns podem ser claros, contagem de leucócitos> 20 × 106 / L, polimorfonucleares responsáveis por> 60%; pressão> 2.94 ~ 7.84kPa: (30 ~ 80mmH20), o experimento de Pan é muitas vezes positivo.
(2) exame bioquímico do líquido cefalorraquidiano: proteína> 1,5g / L, se> 6g / L, a incidência de hidrocefalia é alta, glicose <1,1 ~ 2,2mmol / L, ou menos de 50% do açúcar no sangue nesse momento; 100mmol / L: lactato desidrogenase (LDH)> 1000U / L, dos quais LDH4, LDH5 aumentaram, LDHl, LDH2 diminuiu.
(3) esfregaço de líquido cefalorraquidiano e exame de cultura: Escherichia coli e esfregaço de GBS são fáceis de encontrar bactérias, a taxa positiva pode chegar a 61% ~ 78% e 85%, respectivamente, cultura positiva pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
(4) Detecção imunológica do líquido cefalorraquidiano: detecção dos antígenos correspondentes com anticorpos conhecidos, como teste de aglutinação em látex (LA), imunoeletroforese convectiva (CIE), aplicação de tecnologia de imunofluorescência.
(5) Reação em cadeia da polimerase (PCR): Recentemente, foi relatado que a PCR pode fornecer uma base de diagnóstico de patógenos mais precisa para meningite purulenta neonatal.
4. Transiluminação transcraniana, ultrassonografia de crânio B e TC: transiluminação craniana, ultrassonografia de crânio B e tomografia computadorizada podem ajudar no diagnóstico de ventriculite, derrame subdural, abscesso cerebral, hidrocefalia e assim por diante.
5. Cintilografia cerebral com radionuclídeos: valiosa para múltiplos abscessos cerebrais.
6. Imagem por ressonância magnética (MRI): um grande valor para multi-atrial e múltiplos pequenos abcessos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de meningite purulenta neonatal
Critérios diagnósticos
História
Uma história de infecção purulenta antes do início.
2. Características clínicas
Início agudo, febre, vômitos, disfunção do sistema nervoso central, irritação meníngea positiva, pressão intracraniana elevada, etc., casos graves podem ocorrer paralisia cerebral, até mesmo insuficiência respiratória, ou podem causar choque.
3. inspeção de laboratório
(1) Sangue: O número total de glóbulos brancos e a proporção de neutrófilos estão significativamente aumentados.
(2) Líquido cefalorraquidiano: a pressão é aumentada, a aparência é turva ou parecida com pus, o número de células é obviamente aumentado, os neutrófilos respondem pela maioria, o açúcar é reduzido, a proteína é significativamente aumentada e o líquido cefalorraquidiano pode detectar as bactérias patogênicas.
Diagnóstico diferencial
1. Meningite tuberculosa: início lento, febre baixa, aumento ligeiro a moderado das células do líquido cefalorraquidiano e redução significativa do açúcar e do cloreto, que pode ser encontrado nos bacilos da tuberculose.
2. Encefalite viral: quão baixo ou baixo, o número de células no líquido cefalorraquidiano é normal ou ligeiramente elevado, enquanto a meningite supurativa é hipertermia, o número de células no líquido cefalorraquidiano é significativamente aumentado e o teor de açúcar diminuído, ácido lático, lactato desidrogenase, lisobactérias O aumento da enzima e a diminuição do pH podem ser identificados.
3. Outros: tumores cerebrais, hemorragia subaracnóide, encefalopatia metabólica e outras doenças causadas por outros sintomas do sistema nervoso, usando métodos de exame de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc, para fazer um diagnóstico diferencial geralmente não é difícil.
