torção testicular em crianças
Introdução
Introdução à torção testicular em crianças Devido à torção do cordão permeático, os distúrbios agudos do fluxo sangüíneo nos testículos e epidídimos causam infarto ou necrose, freqüentemente diagnosticados erroneamente como orquite aguda e epididimite, e uma atrofia testicular inexplicável também é o resultado dessa doença. Mais comum em jovens, mas nos últimos anos no número de crianças, especialmente recém-nascidos, o número de casos aumentados, clínico não é incomum, freqüentemente ocorre em comprimento mesangial testicular congênito, displasia testicular, criptorquidismo, insuficiência testicular, epidídimo e conexão testicular Incompleto, epidídimo e alguns cordões espermáticos são hiperativos, e o cordão espermático é muito longo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade masculina
Patógeno
Torção testicular pediátrica
(1) Causas da doença
A torção testicular é baseada na reversão do cordão espermático e pode ocorrer em três locais pelas seguintes razões:
1. A torção ocorre fora da bainha intrínseca e ocorre fora da bainha intrínseca.A maioria dos recém-nascidos é desse tipo, e os testículos e a bainha são infestados.
2. Ocorrência de torção intratecal ocorre na bainha e é mais comum em pessoas jovens.Membrana mesangial excessiva pode ser a causa.
3. Ocorreu entre o testículo e o epidídimo, localizado entre o testículo e o epidídimo, e a combinação entre os dois não está completamente relacionada.
(dois) patogênese
1. Patogênese A patogênese da torção testicular não é totalmente compreendida e pode ser causada por vários fatores ao mesmo tempo.
(1) Anormalidade do desenvolvimento da bainha testicular e do cordão espermático: é a principal causa de torção testicular, Cass (1982) observou que quase todos os pacientes apresentam variações anatômicas que são propensas à torção testicular.
1 mutação da bainha testicular: bainha testicular normal e testículo, epidídimo e adesão da parede posterior do escroto, a fixação não é circundada pela bainha, de modo que a posição do testículo é relativamente estável, quando a bainha envolve completamente o testículo ou se expande até o cordão espermático Na extremidade distal, os testículos eram suspensos no cordão espermático e mostravam uma deformidade semelhante a um "martelo de sino". Os testículos estavam livres para girar na cavidade da bainha, 92% dos casos de Cass tinham essa anormalidade.
2 O epidídimo é anexado ao testículo ou separado do testículo, ou o epidídimo é muito longo, o que aumenta a atividade testicular e provoca uma torção.
3 A bainha neonatal não foi aderida ao escroto, por isso está propensa à torção extracapsular.
4 criptorquidia, testicular ectópica, doença testicular múltipla, o cordão espermático é muito longo é um bom grupo de torção testicular, verificou-se que o declínio na torção testicular é 21 a 40 vezes a probabilidade de normal.
(2) tendão cremaster: é a origem da torção testicular, do ponto de vista anatômico, o músculo cremaster é distribuição oblíqua ou espiral no cordão espermático, quando a contração do músculo cremaster, os testículos giram de fora para o interior, Portanto, quando a torção testicular ocorre, o lado esquerdo gira no sentido anti-horário e o lado direito gira no sentido horário.
O testículo de cada lado pode ser revertido, ocasionalmente bilateral.De acordo com a experiência de Watson, a torção testicular neonatal é muitas vezes no sentido horário no lado esquerdo e no sentido anti-horário no lado direito.
(3) relacionado à hereditariedade.
(4) o infarto idiopático do testículo não está associado à torção espermática do cordão umbilical: frequentemente associada a estrangulamento ou hérnia inguinal encarcerada em lactentes pequenos, também observada no parto pós-parto, alguns casos após o nascimento Há infarto testicular, que pode ser uma redução natural após a torção intra-uterina.
2. Alterações patológicas Após a torção testicular, as alterações patológicas ocorridas estão intimamente relacionadas com o grau de torção e tempo de isquemia.
O tecido testicular é muito sensível à isquemia, Smith (1955) utilizou cães para experimentos em animais e constatou que a isquemia testicular não afetou a espermatogênese testicular e a função endócrina por 2 horas, isquemia por 4 horas, função espermatogênica interrompida por 60 dias, efeito endócrino sem efeito, isquemia 6h, a espermatogênese desapareceu, a função endócrina foi parcialmente perdida, a isquemia 10h, a espermatogênese testicular e a função endócrina foram completamente perdidas, clinicamente, este foi o caso A taxa de recuperação testicular é de 80%, a taxa de resgate é de apenas 50% a 70% para o tratamento de 8-10h, 20% para mais de 10h e apenas 10% após 24h.
O suprimento sanguíneo testicular é proveniente da artéria testicular, artéria espermática e artéria deferente.O grau de torção testicular é diferente eo efeito no suprimento sanguíneo testicular também é diferente.Tem sido observado que quando o testículo é torcido em 90 °, necrose testicular é realizada após 7 dias, quando torcida por 180 °, 3 a 4 dias necrose testicular, quando torcido 360 °, necrose testicular 12 ~ 14h, quando torcido 720 °, apenas 2h testículos foram necróticos.
As alterações na morfologia e função testicular nas observações de longo prazo não foram consistentes, observou-se que os testículos que foram resgatados após a reversão tinham atrofia, e a taxa de atrofia foi de 33% a 68% após 2 anos.Exemplos clínicos e animais mostraram que após torção testicular Devido à liberação de substâncias antigênicas, causando reações auto-imunes, acúmulo de neurotransmissores e substâncias tóxicas ou distúrbios endócrinos, pode danificar os testículos, afetar a função espermatogênica, levando à infertilidade, acredita-se que antes da torção testicular, já existe uma anatomia geral e estrutura interna Anormalidades, fertilidade pode ter diminuído, e alguns estudiosos acreditam que a torção testicular não afeta a fertilidade, Puri através do teste de imunoglobulina IgG, nenhum autoanticorpo encontrado em todos os casos, considerado reprodução testicular após torção testicular antes da puberdade As células não estão totalmente desenvolvidas, e há pouca lesão simpática do testículo contralateral devido à autoimunidade, que não afeta a fertilidade após a idade adulta.
Prevenção
Prevenção de torção testicular pediátrica
Na vida diária, muitos homens deram as costas aos testículos e suportaram a dor quando suportaram o tratamento. Portanto, outros perdem sua fertilidade e causam infelicidade pela vida. Portanto, homens na adolescência e antes e depois, como inchaço escrotal súbito, dor, especialmente adolescentes, deve considerar a possibilidade de torção testicular, deve ir ao hospital para exame urológico e tratamento. Nos estágios iniciais da torção testicular, bons resultados podem ser alcançados com uma reposição à mão livre. No entanto, o tempo de início é longo e só pode ser tratado cirurgicamente.
Complicação
Complicações da torção testicular pediátrica Complicações, infertilidade masculina
Pode ir para atrofia testicular, necrose, afetar a fertilidade e endócrino.
Sintoma
Sintomas de torção testicular pediátrica sintomas comuns inchaço escrotal dor testicular dor severa
1. Manifestações clínicas O lado da dor testicular é o primeiro sintoma da doença, geralmente ocorre repentinamente durante o sono ou quieto, pode ser a excitação do nervo vago durante o sono, a contração do músculo cremaster aumenta com a ereção do pênis, os testículos são torcidos e aumentam gradualmente. Em um terço dos pacientes, o inchaço testicular e a dor ocorrem lentamente.Um pequeno número de pacientes tem uma história de atividade intensa antes do início.A natureza da dor é inicialmente dolorosa, que por sua vez agrava e se torna dor severa persistente.O testicular não permite toque, e a dor de algumas crianças O cordão espermático irradia para cima, mas também tem reflexo de náusea, vômito, exame inicial de edema escrotal, sensibilidade. Acredita-se que o testículo está levemente aumentado e subiu até a raiz do escroto e está na posição horizontal, que é um sinal específico da doença. Após a torção, o retorno venoso é bloqueado, a congestão testicular, seguida de oclusão arterial, isquemia e inchaço testicular, testículo e epidídimo não são claros, e o sinal de Prehn é positivo, a dor é agravada quando o testículo é levantado, o reflexo crepital desaparece e o escroto inchado. Gradualmente, aumente e endureça.
2. Classificação clínica A torção testicular é basicamente dividida em dois tipos:
(1) Torção testicular na bainha: A maior parte da torção testicular é clinicamente comum, principalmente na adolescência.
(2) torção testicular bainha externa: torção ocorre na bainha testicular, por isso também é chamado de torção do cordão espermático, quase todos ocorrem no período neonatal, não é fácil de diagnosticar precocemente, a torção é superior a 360 °, a torção testicular A dor local, muitas vezes irradiada para o abdômen e a cintura, com náuseas, vômitos e febre, pode ser confundida com inflamação testicular e epididimal, hérnia encarcerada, até mesmo doença intra-abdominal, congestão da pele do escroto, edema, febre devido ao tendão cremaster E o encurtamento do cordão espermático, os testículos são mencionados na parte superior do escroto (Fig. 5), o escroto está inchado, a pele é edemaciada, a sensibilidade é significativa e a leve torção apenas causa desconforto leve, acompanhada de hidropisia intermitente, recém-nascidos e bebês pequenos. Torção testicular é frequentemente indolor, a torção dos testículos aumenta, endurece, mas não há sensibilidade, o escroto geralmente adere às suas paredes e pode ser azul através da pele.
Como a doença não tem desempenho específico, não é fácil confirmar o diagnóstico em um estágio inicial.Envolvemos 232 casos na China e a taxa de erros diagnósticos é de quase 60 %.É enfatizado que quando a emergência escrotal na infância não inclui sintomas do sistema urinário, ela deve ser diagnosticada antes que outras doenças sejam diagnosticadas. Considerando-se a torção testicular, a medida do fluxo sanguíneo pelo ultrassom Doppler e a ECT são úteis para o diagnóstico, e outros utilizaram a ultrassonografia B e a RM para o diagnóstico pré-operatório.
Nos últimos anos, tem sido relatado que o mapa do fluxo sangüíneo ultrassonográfico, o estetoscópio por ultrassonografia e o exame de radionuclídeo 99mTC para diagnosticar a torção testicular, a hidrocele intermitente com sensibilidade leve pode ter torção incompleta.
Examinar
Exame de torção pediátrica testicular
Não há resultados anormais em testes de laboratório.
1. Doppler ultra-som medição do fluxo sanguíneo pode detectar com sensibilidade as mudanças no fluxo sanguíneo testicular, é um rápido, simples, não-invasivo, indolor e repetível método de exame, a precisão do diagnóstico é tão alta quanto 81% a 90% Durante o exame, a cabeça do estetoscópio é posicionada diretamente no escroto e a sonda é movida ao longo do eixo longitudinal do testículo para detectar o som vascular do testículo, o som vascular é detectado como negativo, os vasos sanguíneos são oprimidos e o som vascular desaparece para positivo. Contraste lateral, quando os testículos são torcidos, o fluxo sanguíneo é reduzido ou desaparece, o fluxo sanguíneo aumenta durante a epididimite aguda, o fluxo sanguíneo é normal ou aumentado quando a ligação testicular é revertida, mas este método também tem um certo falso negativo, muitas vezes devido a congestionamento ou incompletude. Quando torcido (dentro de 180 °), o fluxo sangüíneo não é completamente bloqueado, as artérias ainda estão fracamente batidas, a congestão venosa e a posição da sonda é alta demais para interferir na pulsação dos vasos espermáticos.
2. Exame com radionuclídeo antes do paciente tomar cloreto de potássio por via oral para proteger e bloquear a função tireoidiana, injeção intravenosa de potássio 185 ~ 740MBq, no primeiro minuto para o período de desenvolvimento, após 5 a 10 minutos para o período de desenvolvimento do parênquima testicular, a câmera β-sweet Alinhe o escroto e os testículos uma vez a cada 5 segundos.Os pacientes com torção testicular mostraram uma diminuição na fase vascular, uma diminuição ou desaparecimento do parênquima, e uma reação de anel de gravidez.Os pacientes com epididimite mostraram um melhor desenvolvimento vascular e parenquimatoso. A precisão da varredura de radionuclídeos no diagnóstico da torção testicular é de 87% a 100%, mas também há falsos negativos ou falsos positivos, causados principalmente pelo tempo longo de torção e congestão dos tecidos testiculares.A vantagem deste método é indolor, não invasiva e rápida. 10 a 15 minutos podem ser completados sem afetar o tempo de operação de emergência, mas o exame não pode ser repetido dentro de 24 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de torção testicular em crianças
A torção testicular não tem história típica e sinais únicos, o diagnóstico diferencial é difícil, é diagnosticado erroneamente no estágio inicial da doença e deve ser diferenciado das seguintes doenças antes da cirurgia: 1. A diferença entre orquite e epididimite e testículo e epididimite é que esta é lenta. Ao levantar o escroto, a dor é aliviada.Por outro lado, quando o testículo é torcido, a dor é agravada ao mover ou levantar o escroto.Na infância, pode existir sozinho ou na presença de caxumba.O inchaço do escroto e dor são lentos, muitos têm febre eo sangue é alto. Manifestações sexuais, a epididimite pode tocar mais claramente o contorno do epidídimo alargado, os testículos geralmente caídos, sinal negativo de Prehn.
1. A fixação testicular na inserção testicular geralmente se refere ao remanescente do tubo médio do rim.Depois de torcer o acessório testicular, os sintomas são semelhantes à torção testicular.É frequentemente difícil de identificar clinicamente, mas os princípios do tratamento cirúrgico são os mesmos, às vezes acima do testículo ou Para caroços laterais dolorosos e grandes massas de ervilha, considere primeiro a torção da inserção testicular.
2. Outros também devem ser diferenciados de outras doenças, como abscesso testicular, hérnia inguinal, trauma, tumor, infarto testicular, etc. A diferença entre inchaço testicular e tumor testicular é que a doença é dolorosa e a pele está vermelha e inchada.
