hipertensão ocular
Introdução
Introdução à hipertensão ocular Hipertensão ocular alta é um fenômeno especial que foi gradualmente reconhecido por décadas de prática clínica durante o diagnóstico e tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto. No trabalho clínico, foi confirmado que a grande maioria dos pacientes com diagnóstico claro de glaucoma tem a característica comum de pressão intra-ocular elevada. Embora a hipertensão ocular seja lenta de se desenvolver e cause menos danos ao disco óptico e ao campo visual, ela tem um importante fator patológico comum ao glaucoma de ângulo aberto, ou seja, pressão intra-ocular elevada. Uma compreensão relativamente consistente da hipertensão ocular refere-se a múltiplas medidas de pressão intra-ocular (tonômetro de aplanação de Goldmann), os valores da pressão intraocular de ambos os olhos excedem o limite superior dos valores da pressão intra-ocular estatística normal, o ângulo da câmara anterior é normal e o seguimento a longo prazo não é Foi encontrado um estado de alteração morfológica do disco óptico glaucomatoso e / ou dano no campo visual. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% População suscetível: mais mulheres e a maioria com mais de 40 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, insônia
Patógeno
Causa da hipertensão ocular
Causa da doença:
Embora a hipertensão ocular seja lenta de se desenvolver e cause menos danos ao disco óptico e ao campo visual, ela tem importantes fatores patológicos comuns ao glaucoma de ângulo aberto, ou seja, pressão intra-ocular elevada, então quais fatores afetam a alta pressão intraocular? Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão ocular no glaucoma?
Alterações endócrinas (25%):
Existem muitos pacientes do sexo feminino com hipertensão ocular e a maioria deles tem mais de 40 anos, sugerindo que pode haver uma certa relação com as alterações endócrinas nas mulheres, especialmente a disfunção autonômica no período pré-menopausa.
Pressão alta (15%):
Os dados mostram que em pacientes do sexo feminino, a pressão arterial elevada está associada com alta pressão intra-ocular, e o fenômeno associado de pressão arterial elevada e pressão intra-ocular elevada também está associado à disfunção autonômica da função autonômica em vasos sanguíneos.
Fatores climáticos (10%):
A associação entre a pressão intra-ocular e as mudanças sazonais, bem como as alterações diurnas (muitas vezes mais altas no período da manhã), é considerada associada a mudanças periódicas nos corticosteróides no corpo.
Outros (10%):
Os fatores sistêmicos associados à alta pressão intraocular são: raça (o preto é mais comum), estatura, peso e pulsação, diabetes e tabagismo.Os fatores relacionados à pressão intraocular local e alta são principalmente a íris escura (isto é, pigmentação da íris). Espessura da córnea e miopia, como o fator idade nos ocidentais relataram que a pressão intra-ocular aumentou com a idade, mas dados epidemiológicos no Japão e na China mostraram que a pressão intra-ocular diminuiu com a idade.
Dados de pesquisas anteriores sugerem que idade, morfologia do disco óptico anormal, pressão intra-ocular elevada, história familiar de glaucoma, doença cardiovascular e oclusão da veia central da retina são fatores de risco para dano ao nervo óptico e dano ao campo visual em pacientes com hipertensão ocular. Gordon et al., Em 2002, relataram o último estudo randomizado multicêntrico do grupo de tratamento da hipertensão ocular (OHTS), que realizou uma média de 72 meses de observações de acompanhamento em 1.636 pacientes com hipertensão ocular. Os fatores primários de glaucoma de ângulo aberto incluem idade, raça, gênero, diâmetro da papila e razão de diâmetro horizontal, pressão intraocular, história familiar de glaucoma, índice de campo visual (Humphrey), miopia, cardiopatia, hipertensão, hipotensão Bloqueadores dos canais de cálcio orais ou antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos, acidentes vasculares cerebrais, diabetes, enxaqueca e espessura da córnea central, etc., os resultados mostram que os factores basais da hipertensão ocular acima mencionados são mais antigos, Relação de disco grande (incluindo diâmetro vertical e diâmetro horizontal), alta pressão intra-ocular e grande desvio de campo visual (PSD), todos os quais são glaucoma primário de ângulo aberto fator preditivo, e uma espessura central da córnea mais fino é o factor preditivo mais poderoso para o glaucoma ocorre.
Patogênese:
Embora o desenvolvimento de pressão intra-ocular alta seja lento, raramente causa depressão do disco óptico e dano ao campo visual, mas, apesar de tudo, tem um importante fundo fisiopatológico comum ao glaucoma de ângulo aberto - pressão intra-ocular elevada, de fato há uma parte da pressão intraocular elevada e finalmente Voltando ao glaucoma de ângulo aberto, não existe um limite claro entre a pressão intra-ocular alta e o glaucoma de ângulo aberto.Para estudar a relação intrínseca entre a pressão intra-ocular alta e o glaucoma de ângulo aberto, os oftalmologistas estão trabalhando Explorando o índice preditivo de pressão intra-ocular elevada para glaucoma de ângulo aberto, a alta pressão intra-ocular é, na verdade, um glaucoma suspeito.
Prevenção
Alta prevenção da hipertensão ocular
Atenção psicológica
Quando o humor do paciente está flutuando, cansado e trabalhando em um ambiente escuro por muito tempo, o nervo simpático é excitado, fazendo a pupila abrir a contração muscular, fazendo a pupila se expandir, a esclera se acumulando na periferia, fechando o canto da sala, drenando o humor aquoso, aumentando a pressão intra-ocular e induzindo glaucoma. Ataque Permita que os pacientes compreendam que o início agudo do glaucoma está relacionado aos fatores acima, para manter um espírito feliz, vida regular e evitar alterações de humor.
Preste atenção à dieta
Não fumar, beber álcool, beber chá, café e comer alimentos condimentados, e controlar adequadamente a quantidade de água, uma vez não deve exceder 300ml, para não absorver muita água no sangue em pouco tempo, para que a água aumente, causando pressão intra-ocular Levantar, comer mais vegetais, comer mel, mel não só pode diminuir a pressão intra-ocular, mas também laxante, evitando o aumento da secreção aquosa intra-ocular e causando aumento da pressão intra-ocular, para manter as fezes lisas.
Rever o horário
Muitos pacientes na prática clínica muitas vezes acreditam erroneamente que o glaucoma pode ser curado após a cirurgia, e não mais consultar.Por isso, é necessário explicar aos pacientes que a pressão intra-ocular do glaucoma é controlada, mas isso não significa que a doença esteja curada, atenção deve ser dada à pressão intraocular, papila óptica e alterações do campo visual. . Após 1 semana de alta, revise-a e revise-a todos os meses e, após 3 meses, revise-a uma vez a cada seis meses. Se você vir um arco-íris, dor nos olhos, visão embaçada ou visão diminuída, você deve verificar isso imediatamente.
Complicação
Complicações da hipertensão ocular Complicações, dor de cabeça, insônia
Alta pressão intra-ocular tem poucas complicações, e alguns pacientes podem causar dor de cabeça, tontura, diminuição da visão, afeto e falta de energia, o que pode causar sono, o que leva à insônia e má qualidade do sono. Parte da causa da disfunção autonômica, resultando em uma série de sintomas. Ao mesmo tempo, os pacientes podem ter problemas como pigmentação da íris, espessamento da córnea e miopia.
Sintoma
Sintomas de hipertensão ocular sintomas comuns nódulo miopatológico patológica alta pressão ocular olho de peixe-vermelho
Houve apenas um aumento da pressão intra-ocular, não houve dano ao disco óptico e campo visual após o acompanhamento.O desenvolvimento de alta pressão intra-ocular foi um processo lento e relativamente benigno.Por observação a longo prazo, a pressão intra-ocular da maioria das pessoas com alta pressão intraocular foi estável ou mesmo diminuída. A tendência, que contrasta fortemente com a lenta progressão do glaucoma de ângulo aberto, é considerada um sinal de transição para o glaucoma de ângulo aberto, a maioria localizada nos pólos superiores e inferiores do disco óptico, as extremidades inferiores são mais comuns e aquelas com alta pressão intraocular devem ser tratadas. Acompanhamento e observação de perto foram realizados.
Como a situação clínica da hipertensão ocular é mais complicada e, de fato, alguma hipertensão ocular acabará se transformando em glaucoma primário de ângulo aberto, portanto, além da observação regular de acompanhamento da hipertensão ocular (revisão regular da pressão intra-ocular, disco óptico) , camada de fibras nervosas da retina e campo visual), para alguns hipertensos oculares com fatores de risco primário de glaucoma de ângulo aberto ou fatores de risco de danos ao campo visual, nos últimos anos, a maioria dos estudiosos tende a adotar tratamento de redução da pressão intra-ocular "protetor" , incluindo hipertensão ocular com os seguintes fatores de risco:
1. Pressão intra-ocular ≥ 4kPa (30mmHg).
2. Existe uma história familiar de glaucoma positivo.
3. O olho contralateral é um glaucoma primário de ângulo aberto.
4. alta miopia.
5. O disco é grande.
6. Com hemodinâmica sistêmica e anormalidades hemorreológicas que podem causar hipoperfusão do disco óptico, como diabetes, hipertensão, história de acidente vascular cerebral vascular, vasoespasmo periférico, hiperviscosidade, etc., colírio "protetor" O tratamento da pressão é tratado com drogas, e o princípio de selecionar medicamentos é o mesmo do glaucoma primário de ângulo aberto.
Para a hipertensão ocular leve, como a pressão intra-ocular <4 kPa (30 mmHg), não há nenhum fator de risco associado a danos no campo visual, atualmente existe uma tendência de acompanhamento regular e não de tratamento.
Examinar
Exame da hipertensão ocular
Nenhum teste laboratorial especial.
1. Relação copa / disco (C / D): Há muito tempo é o indicador mais utilizado para descrever clinicamente a neuropatia óptica glaucomatosa.O valor normal do fundo C / D é maioritariamente inferior a 0,4, se for superior a 0,6 ou dois A diferença C / D do olho excede 0,2, o que deve ser observado.O acompanhamento regular constatou que o aprofundamento progressivo da queda do disco óptico é mais diagnóstico de glaucoma, mas antes da óbvia alteração do sagramento do disco óptico, o exame detalhado encontrará danos relacionados ao glaucoma. Sinais, além disso, a relação fisiológica côncava-côncava do disco óptico na população normal é de 5% a 10%, então o valor de C / D não é mais um sinal efetivo para o diagnóstico de glaucoma inicial.
2. Inspeção de campo visual: Exames de campo visual tradicionais como campo de visão de Goldmann, campo de visão curvado, etc. são exames qualitativos de campo visual dinâmico, difíceis de serem usados para o diagnóstico de glaucoma inicial. Atualmente, o exame de campo visual para glaucoma precoce é principalmente estático de detecção quantitativa. O campo de visão, isto é, a sensibilidade real de cada ponto no campo de visão, pode detectar pequenas mudanças e fazer julgamentos estatísticos de probabilidade.O exame de campo visual é um exame subjetivo, isto é, exame psicofísico, que pode ser interferido por muitos fatores. Portanto, os resultados da análise devem levar em conta o grau de cooperação do paciente, os parâmetros de confiabilidade do exame de campo visual, excluir outros artefatos e combinar a pressão intra-ocular e a forma do fundo para fazer uma análise e julgamento abrangentes.O dano do campo visual também pode ser visto em outras doenças oculares e sistemas nervosos. Além do sistema vascular e outras doenças, o método atual de exame de campo visual clínico pode detectar o dano da fibra do nervo óptico até certo ponto, embora a especificidade do diagnóstico de glaucoma seja maior que as alterações morfológicas do fundo, mas a sensibilidade não é tão boa quanto o fundo. Mudança morfológica, por isso, quando é difícil avaliar se há algum dano no campo visual, ele pode ser usado regularmente. Visite o exame, compare e analise as alterações do campo visual e não exclua ou determine o diagnóstico de glaucoma precoce com base em um único exame de campo visual.
3. Outros testes de função visual: Além de danos no campo visual, o glaucoma pode ter outras anormalidades da função visual no estágio inicial, incluindo:
1 A sensibilidade do contraste de espaço / tempo diminui.
2 A discriminação de cores é reduzida, especialmente o azul, e o sentimento amarelo é afetado mais cedo e mais pesado.
3 A amplitude do ERG eletrofisiológico diminuiu, o gráfico do pico de latência do VEP, etc. Nos últimos anos, a avaliação da função visual inicial do glaucoma por campo de visão duplicado em frequência (FDP), campo de visão de comprimento de onda curto (SWAP) e eletrofisiologia multifocal (MERG) Espera-se que seja capaz de detectar precocemente o comprometimento visual glaucomatoso característico.É importante enfatizar que tanto a hipertensão ocular quanto o glaucoma primário de ângulo aberto são bilaterais e o diagnóstico de ambos os olhos Deve ser consistente, mas permitir diferenças no grau de presença, se um olho tiver um disco óptico glaucomatoso claro e / ou dano no campo visual, o outro olho deve ser diagnosticado como glaucoma em vez de apenas se a pressão intraocular estiver elevada sem danos ao disco óptico ou ao campo visual. Hipertensão ocular alta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertensão ocular
Diagnóstico
Existe apenas um grau diferente de aumento da pressão intra-ocular nesta doença, sem danos visuais ao disco e defeitos no campo visual. O diagnóstico de hipertensão ocular depende de um único índice de pressão intra-ocular, mas o erro de medida deve ser levado em consideração ao medir a pressão intra-ocular. A hipertensão ocular alta deve ser observada em pacientes com GPAA inicial que não tiveram danos no disco óptico e defeitos no campo visual.Exames mais detalhados e acompanhamento regular podem ser úteis no diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
Diferente de outros tipos de glaucoma.
