meningioma selar tubérculo
Introdução
Introdução ao meningioma nódulo sela Os meningiomas dos nódulos em sela foram introduzidos pela primeira vez por Stewart em 1899, e Cushing foi equivalente ao que chamou de "meningioma em sela" em 1929. Inclui meningiomas originados de nódulos de sela, processos de leito anterior, septo de sela e plataformas esfenoidais. No estágio inicial de pequenos tumores, a cirurgia pode ser completamente removida e curada, e a taxa de mortalidade é muito baixa. Se o tumor for grande, o risco de cirurgia aumenta. A literatura relata que a mortalidade operatória dessa doença varia muito (2,6% a 67,0%). A acuidade visual pós-operatória e a melhora do campo visual foram de 27,8% a 72,2%, mas ainda houve 5,6% a 38,9% dos pacientes com deterioração visual pós-operatória. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão subtalâmica por infarto cerebral
Patógeno
Etiologia do meningioma nódulo sela
Causa (20%):
A causa dos meningiomas de nódulo em sela ainda não está clara.Algumas pessoas pensam que ela está relacionada a alterações ambientais internas e variação genética, mas não é causada por um único fator.Tratamento craniocerebral, exposição à radiação, infecção viral, etc. causa mutação cromossômica celular ou velocidade de divisão celular. Pode estar relacionado à ocorrência de meningiomas e, nos últimos anos, estudos de biologia molecular confirmaram que o meningioma é mais comumente carente de um fragmento gênico em 22 pares de cromossomos.
Patogênese (10%):
O meningioma do nódulo em sela cresce principalmente esfericamente e o limite com o tecido cerebral é claro.O tumor é cortado em tecido cinza escuro ou vermelho escuro, às vezes contendo grânulos de areia.A hemorragia intratumoral pode ser observada em meningioma maligno, nódulo de sela e suas proximidades. Hiperplasia óssea esquelética, às vezes saddle back bone thinning ou absorção, tipos patológicos são comumente tipo de célula endotelial, tipo vascular, tipo de fibroblasto, tipo de areia, etc., meningioma maligno e sarcoma meníngeo são raros.
Prevenção
Prevenção de meningioma nódulo sela
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Ao mesmo tempo, evitar substâncias nocivas (fatores promotores) é uma medida importante para prevenir ou minimizar a exposição a substâncias nocivas.
Complicação
Complicações do meningioma nódulo sela Complicações infarto cerebral lesão hipotalâmica
1. nervo óptico, quiasma óptico
É a complicação mais comum do meningioma do nódulo em sela.Além de lesões diretas, a lesão vascular que fornece a via visual é também a causa da perda de visão pós-operatória ou até mesmo cegueira.A chave para a prevenção é que a operação deve ser realizada ao microscópio, e atenção cuidadosa deve ser dada ao nervo óptico e ao pescoço. Artérias e nervos oculomotores, etc, e prestar atenção à proteção.
2. Artéria carótida interna e sua lesão de ramo
Ao operar sob visão direta, suspeita vasoespasmo cerebral e infarto cerebral, a aplicação precoce de papaverina, nimodipina pode desempenhar um papel preventivo e terapêutico.
3. Lesão oculomotora
Se o tumor estiver adjacente ao nervo oculomotor, a separação e a tração do nervo geralmente levam o paciente a apresentar paralisia oculomotora temporária após a cirurgia.
4. Haste hipofisária e lesão hipotalâmica
Colapso urinário temporário ou permanente ou outras desordens endócrinas ocorrem após a cirurgia, conforme apropriado, à vasopressina hipofisária, ao colapso da urina de ação prolongada e a outros hormônios.
5. Convulsões
Drogas antiepilépticas são rotineiramente usadas após a cirurgia, especialmente aqueles que têm epilepsia antes da cirurgia devem prestar atenção à prevenção.
Sintoma
Sintomas de meningioma nódulo sela sintomas comuns poliúria libido diminuiu deficiência visual amenorréia
1. Visão, distúrbio do campo visual: o sintoma mais comum do meningioma nódulo sela, quase todos os pacientes têm visão, alterações no campo visual, mais de 80% dos pacientes são os primeiros sintomas, deficiência visual é principalmente lento, declínio progressivo, número sustentável Meses ou anos, perda precoce da visão lateral com defeito no campo visual do lado temporal, acometimento visual unilateral representou 55%, seguido pelo nervo óptico contralateral e compressão do quiasma óptico mostrou perda da visão binocular ou defeito do campo visual bilateral, comprometimento visual bilateral 45%, que pode levar à cegueira, mas as alterações na visão bilateral ou no campo visual são muitas vezes assimétricas, irregulares, e mesmo um número muito pequeno de pacientes é cego de um lado e normal do outro, sendo esses pacientes diagnosticados pela primeira vez em oftalmologia. Devido ao nervo óptico e quiasma óptico, o encolhimento primário do disco óptico freqüentemente ocorre no fundo, que pode chegar a 80% .No estágio tardio, o edema do fundo secundário pode ocorrer simultaneamente devido ao aumento da pressão intracraniana.
2. Cefaleia: Para os sintomas comuns precoces, cerca da metade dos pacientes tem história de cefaleia, principalmente com dor intermitente, como testa, tornozelo, pálpebras, etc., não grave, com aumento da pressão intracraniana, agravamento da cefaleia, acompanhada de vômitos À noite e de manhã cedo.
3. Disfunção hipofisária e hipotalâmica: A disfunção hipofisária e as lesões hipotalâmicas são menos comuns, mas quando o tumor cresce e comprime a hipófise, sintomas de disfunção hipofisária também podem ocorrer, como diminuição do desejo sexual, impotência ou amenorréia. Quando a parte inferior do tálamo está envolvida, polidipsia, poliúria, obesidade e letargia também podem ocorrer.
4. Sintomas de envolvimento da estrutura adjacente: Quando o trato olfatório é afetado, há um lado ou ambos os lados da sensação olfatória diminuída ou desapareceu.Quando o lobo frontal está envolvido, pode causar sonolência, perda de memória, ansiedade e outros sintomas mentais.Quando o seio cavernoso é comprimido, pode causar paralisia do nervo oculomotor e protrusão do globo ocular. Espere.
5. Sintomas de aumento da pressão intracraniana: Tumor tardio, devido ao aumento do tumor ou distúrbio circulatório do líquido cefalorraquidiano causado por invasão tumoral no septo interventricular no terceiro ventrículo, causada por hidrocefalia, manifestada principalmente como cefaleia, náuseas, vômitos, edema do disco óptico Espere.
6. Outros: Um pequeno número de pacientes queixou-se de epilepsia e alguns pacientes podem apresentar sinais do trato piramidal.
Examinar
Exame de meningioma nódulo sela
A medida da pressão de punção lombar pode ser aumentada (tardia), o número de células no teste do líquido cefalorraquidiano é normal e a proteína é levemente aumentada.
1. Filme de raio X do crânio
Cerca de metade das cabeças dos pacientes pode ter um achado positivo, com nódulo em sela e hiperosteogenia do planalto esfenoidal adjacente, mostrando hiperplasia nodular, algumas vezes visível reabsorção da parte posterior da sela, algumas destruição óssea local, sela Geralmente não se expande.
2. exame CT
O meningioma nodular em sela pode ser visto na TC na mesma densidade ou área de alta densidade do selim.Após o agente de contraste ser injetado, a imagem do tumor é obviamente aumentada.A janela óssea pode ser vista como a densidade óssea do nódulo da sela é aumentada ou solta.O exame coronariano pode avaliar o tumor e o selim. A relação entre o quiasma óptico e a artéria carótida interna deve ser apontada que, após a popularização gradativa da TC, o exame tomográfico é primeiramente utilizado para pacientes com lesões suspeitas de sela, devendo-se atentar para a angiografia cerebral e aneurismas para lesões de alta densidade no selim. Identificação para evitar acidentes durante a cirurgia.
3. exame de ressonância magnética
Seu efeito é o mesmo da TC, mas mostra que a relação vizinha entre o tumor e a estrutura importante circundante é mais clara, e o nível do sinal do tumor na imagem ponderada em T2 ajudará a entender a textura do meningioma, ou seja, imagem alta ponderada em T2 indica maior conteúdo de água no tumor. A textura é suave, o sinal baixo ou outros sinais indicam que o tumor tem mais fibrose e calcificação, e a textura é mais dura, o que não é propício à ressecção, o que pode ajudar a entender o suprimento sanguíneo do tumor.
4. Angiografia cerebral
Quando o tumor é pequeno, não há necessidade de translocação vascular.Os tumores de tamanho médio e superior podem ter o primeiro segmento da artéria cerebral anterior e a artéria comunicante anterior, que serão deslocados para trás.A luz arterial ficará mais fina e alguns podem causar oclusão arterial. Espessamento e ramificação do meningioma nódulo sela, às vezes visto nódulos sela como ponto de partida para os vasos sanguíneos radiais radiais anormais circundantes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do meningioma do nódulo em sela
O meningioma em nódulo em sela é difícil de detectar precocemente devido à falta de sintomas e sinais específicos.Portanto, adultos com perda progressiva da visão, hemianopsia única ou bilateral, cefaleia, atrofia óptica primária ou Foster Deve-se considerar a síndrome de Kennedy, ou seja, a possibilidade de meningioma em nódulo de sela.O diagnóstico baseia-se principalmente no exame de imagem.A popularidade da TC e RM fornece um método diagnóstico simples, seguro e confiável para o diagnóstico dessa doença. O hospital primário, a radiografia de crânio e a angiografia cerebral também têm certo valor diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O meningioma do nódulo em sela deve ser identificado com as seguintes doenças:
1. adenoma pituitário: geralmente no distúrbio da secreção da glândula pituitária, mais de 70% dos pacientes com distúrbios endócrinos, mais de 50% dos pacientes com isso como o primeiro sintoma, compressão do nervo óptico no início do defeito do campo visual, alteração de acuidade visual não é óbvia, crânio X filme sobre 97% dos pacientes desenvolveram aumento da sela, deformação ou destruição óssea.
2. Craniofaringioma: idade mais amena, diabetes insipidus e obesidade e outros sintomas de envolvimento hipotalâmico, 66% a 74% dos pacientes com sela e / ou calcificação na sela, especialmente calcificação da casca do ovo para determinar o diagnóstico Mais valioso.
3. Acropitite do quiasma óptico: perda lenta da visão, muitas vezes remissão sintomática, alterações do campo visual são irregulares, a sela é normal, não há hiperplasia óssea e destruição perto do nódulo da sela e não há massa na região da sela.
4. Neurite óptica posterior: início agudo, muitas vezes perda da visão em ambos os olhos, progresso rápido, redução da visão principalmente concêntrica, tratamento não cirúrgico é óbvio, sem aumento da sela, sem distúrbios endócrinos, tomografia computadorizada na área bareback .
5. Tumor pineal ectópico: a idade de início é mais comum em 7 a 20 anos, principalmente com diabetes insípido como primeiro sintoma, acompanhado por outras anormalidades endócrinas (cerca de 70%), nervo óptico pode ter atrofia primária, calcificação tumoral Não é comum.
