Uveíte associada à poliarterite nodosa
Introdução
Introdução à uveíte associada à poliarterite nodular A poliarterite nodular é uma doença rara caracterizada por vasculite necrosante envolvendo múltiplos sistemas e múltiplos órgãos. Envolve principalmente pequenas artérias e artérias de tamanho médio, e também pode envolver capilares e veias. Ocorre em mulheres de 20 a 40 anos. Alguns pacientes têm envolvimento ocular, quase qualquer tecido ocular pode ser afetado, como hiperemia conjuntival, edema, hemorragia subconjuntival, inflamação escleral, esclerite, ceratite ulcerativa, uveíte, dano neuro-oftalmológico e envolvimento da pálpebra . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: vasculite da vasculite retiniana
Patógeno
Causas de uveíte associada a poliarterite nodular
(1) Causas da doença
Não completamente claro.
(dois) patogênese
A patogênese dessa doença ainda não é totalmente conhecida, e algumas pessoas acreditam que alguns vírus, como o vírus da hepatite B, o vírus da imunodeficiência humana, o citomegalovírus, os vírus das hepatites A e C e os minivírus, podem ter um papel importante em sua ocorrência. Papel, esses vírus podem participar da doença por induzir a expressão de receptores Fc, receptores C3B da IgG endotelial vascular, promovendo a adesão de leucócitos, promovendo a expressão de antígenos do MHC de classe II em células endoteliais e a produção de IL-1; Acredita-se que as respostas auto-imunes às células endoteliais também podem desempenhar um papel no seu desenvolvimento, os estudos atuais também mostraram que é uma doença mediada por células T.
Prevenção
Prevenção de uveíte associada a poliarterite nodular
1. Ajuste a vida diária e a carga de trabalho e realize regularmente atividades e exercícios para evitar a fadiga.
2. Mantenha a estabilidade emocional e evite a excitação emocional e a tensão. 3. Mantenha as fezes lisas, evite usar fezes, coma mais frutas e alimentos ricos em fibras. 4. Evite irritações frias e mantenha-se aquecido.Complicação
Complicações da uveíte associadas à poliarterite nodular Complicações vasculite retiniana vasculite
Vasculite coróide e vasculite retiniana são as mais comuns.
Sintoma
Poliarterite nodular associada a sintomas de uveíte Sintomas comuns Dor abdominal Dor ocular Dor nas articulações Edema conjuntival e úlcera de córnea Nitrogenemia Nódulos subcutâneos Inflamação externa do esmalte Hipertensão Leucoplasia reticular pilosa
1. Olhos com 10% a 20% dos pacientes com envolvimento ocular, quase qualquer tecido ocular pode ser afetado, como congestão conjuntival, edema, hemorragia subconjuntival, síndrome de Sjögren, inflamação escleral, esclerite, úlcera Ceratite, uveíte, lesão neurológica ocular e envolvimento palpebral (Tabela 1).
(1) inflamação externa escleral, esclerite e ceratite escleral: inflamação da superfície da esclera, esclera e vasos limbais pode causar inflamação escleral, esclerite e ceratite escleral, e ceratite com esclerite e úlcera periférica da córnea Manifestações oculares comuns desta doença, os pacientes geralmente têm dor ocular grave, úlceras periféricas da córnea continuam a progredir para o centro da córnea, casos graves podem causar perfuração da córnea, a inflamação escleral pode ser usada como a manifestação inicial de poliarterite nodular, portanto, Pacientes com laminite escleral devem pensar sobre a possibilidade desta doença.
(2) uveíte: pode manifestar-se como irite não granulomatosa aguda, vitreíte, uveíte não granulomatosa, vasculite coróide, vasculite retiniana, etc., estas são causadas por envolvimento vascular uveal ou retinal .
2. As manifestações sistêmicas dessa doença podem envolver qualquer tecido ou órgão, sendo os mais comumente afetados a pele, o rim, o trato gastrointestinal, o músculo, os ossos, o sistema nervoso e os olhos; o desempenho sistêmico geralmente é inespecífico, principalmente febre, Dor de cabeça, desconforto, perda de peso, dor muscular, dor nas articulações, dor testicular, etc.
(1) Lesões cutâneas: 1/3 a 1/2 dos pacientes apresentam lesões de pele, sendo as mais comuns púrpura palpável e nódulos subcutâneos, nódulos subcutâneos distribuídos ao longo das artérias superficiais, sendo estes nódulos mais comuns Ao redor da articulação do joelho, dos membros inferiores dianteiros e do peito do pé, pode haver trombose, causando infarto do tecido, especialmente nos dedos das mãos e pés, mostrando nódulos doloridos, púrpura ou bolhas hemorrágicas, casos graves podem ocorrer extensivamente Dedo ou dedo cianose, além disso, os pacientes podem ter hemorragia lobular, reticular azulada e úlceras na pele.
(2) Dano renal: cerca de 75% dos pacientes apresentam danos renais, caracterizados principalmente por hipertensão, proteinúria e hematúria, frequentemente acompanhados por uma azotemia leve a moderada, infarto renal ou ruptura do aneurisma intrarrenal podendo causar um início súbito A dor abdominal, em casos graves, pode colocar em risco a vida do paciente.
(3) alterações cardiovasculares: é uma manifestações sistêmicas comuns, manifestadas como hipertensão, trombose coronariana, pericardite, hemorragia pericárdica, aortite aguda, arritmia, insuficiência cardíaca e assim por diante.
(4) alterações no sistema nervoso: distúrbios neurológicos motores e sensoriais, mononeurite múltipla, etc. podem ocorrer.
(5) Alterações gastrointestinais: mesentérica, mucosa intestinal, vasculite submucosa, infarto do fígado e baço podem causar dor abdominal, gangrena intestinal, peritonite, perfuração intestinal, hemorragia intra-abdominal.
(6) Outras alterações sistêmicas: podem ocorrer artrite não erosiva e não deformável, dor muscular, epididimite, etc.
Examinar
Exame de uveíte associada a poliarterite nodular
1. Os testes sanguíneos podem ter as seguintes anormalidades: 1 taxa acelerada de sedimentação de eritrócitos, 2 neutropenia, 3 globulina sérica elevada, 4 positivos para o antígeno da hepatite B, 5 positivos para proteína condensada, 6 com imunocomplexos circulantes; Positivo para anticorpos citoplasmáticos de granulócitos.
2. exame de urina pode ocorrer hematúria, elenco de células vermelhas do sangue, proteinúria e assim por diante.
3. O exame histológico constatou que a vasculite segmentar necrosante é útil para o diagnóstico.As alterações histológicas incluem principalmente a destruição da membrana elástica interna com deposição de miomas, infiltração de neutrófilos e monócitos da parede do vaso e, posteriormente, Pode ser uma mudança de granuloma.
4. A angiografia por fundo fluorescente e a angiografia por indocianina verde podem detectar alterações anormais nos vasos da retina e coróide.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de uveíte associada a poliarterite nodular
O diagnóstico desta doença é baseado principalmente em manifestações clínicas típicas e exames histológicos.
A doença deve ser diferenciada de algumas doenças com vasculite sistêmica, como doença de Behçet, lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conjuntivo, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite, etc, e a uveíte causada por ela deve ser comparada com outras doenças. Causas de uveíte não granulomatosa, como uveíte anterior aguda associada a espondilite anquilosante, uveíte anterior aguda com antígeno HLA-B27, uveíte de Behçet, úvula semelhante a sarcoma Inflamação, vasculite retiniana idiopática, uveíte tuberculosa, uveíte sifilítica e outras fases.
