Dano renal do captopril
Introdução
Introdução ao Dano Renal Captopril O dano renal causado pelo inibidor de angiotensina (IECA) refere-se à nefrite intersticial aguda, síndrome nefrótica e disfunção renal causada pelo uso de um inibidor da enzima de conversão.O IECA é seguro, eficaz e pode ser usado pela maioria dos pacientes. Tolerado, mas alguns pacientes têm alguns fatores potenciais que afetam a função renal, como estenose da artéria renal, trombose da artéria renal, rim isolado, rim transplantado, etc., insuficiência renal aguda, tubulointersticial renal pode ocorrer após o uso de IECA Lesões e outros danos. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% - 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retenção urinária
Patógeno
Causas de dano renal ao captopril
(1) Causas da doença
A causa dos danos renais causados pelo IECA está relacionada à falha do clínico em controlar rigorosamente as indicações de medicação.estenose da artéria renal, trombose da artéria renal, rim isolado e uso excessivo de IECA provavelmente aumentam o risco de dano renal.
(dois) patogênese
A patogênese do dano renal causado por IECA pode ter os seguintes aspectos:
1. Alterações hemodinâmicas: A angiotensina II intrarrenal pode afetar o tônus vascular renal, causando contração da bola e das pequenas artérias, resultando na redução do fluxo sanguíneo renal, garantindo o volume sangüíneo circulante e mantendo a pressão arterial, e bloqueando os vasos sangüíneos. A formação da angiotensina II reduz o seu efeito e, comparada com as pequenas artérias da bola, a resistência das pequenas arteríolas diminui de forma mais evidente, o que reduz o fluxo sanguíneo do glomérulo, levando à diminuição da taxa de filtração glomerular e da função renal. Danos, quando a artéria renal é estreita, o fluxo sanguíneo glomerular é reduzido e a taxa de filtração glomerular é mantida pela contração das pequenas arteríolas.Quando o IECA é usado, as pequenas arteríolas são dilatadas e o glomérulo é filtrado. A taxa cai drasticamente, causando insuficiência renal aguda.
2. Efeitos tóxicos diretos de IECA nas células epiteliais contornadas proximais: podem estar relacionados ao bloqueio da função de certas esterases-chave nas células epiteliais convolutas proximais por IECA, ou IECA podem impedir a recuperação de células após isquemia, isquemia agravante Reperfusão de dano celular, resultando em necrose tubular aguda.
3. Fatores alérgicos e distúrbios da regulação imunológica: podem estar relacionados à liberação de monócitos intersticiais renais, infiltração de linfócitos e liberação de certas citocinas (como interleucina-1, interleucina-2, fator de necrose tumoral-α) .
Prevenção
Prevenção do captopril do dano renal
1. Controle rigoroso de indicações de medicação: Antes da medicação, há fatores de risco claros, como estenose da artéria renal, nefroesclerose hipertensiva, trombose da artéria renal, especialmente estenose da artéria renal bilateral severa e rim isolado, se houver O IECA deve ser usado com cautela ou desativado.
2. Preste atenção para observar a retirada oportuna de drogas: Na primeira semana de uso de IECA, a função renal deve ser rigorosamente detectada e a rotina e o potássio devem ser verificados.Uma vez que a disfunção renal é encontrada, a droga deve ser interrompida no tempo e a função renal deve ser revisada em um curto período de tempo. Depois disso, pode ser totalmente recuperado.
3. Tratamento ativo de insuficiência renal aguda.
Complicação
Complicações de cálculos biliares e dano renal Complicações, retenção urinária
Hipercalemia e retenção de sódio urinário.
Sintoma
Síndrome do Hipertireoidismo Sem estenose da artéria renal urinária Glucosúria renal Insuficiência renal Dano renal urinário renal
Desempenho renal
(1) Insuficiência renal aguda: manifestações leves de disfunção renal encontradas por acaso, aumento assintomático da creatinina sérica, aumento> 100 μmol / L, diminuição do clearance de creatinina endógena, diminuição da taxa de filtração glomerular 50%, em pacientes com estenose da artéria renal, especialmente estenose da artéria renal bilateral, oligúria súbita ou anúria, rápida deterioração da função renal em um curto período de tempo, pode se manifestar como insuficiência renal aguda.
(2) nefrite intersticial aguda: manifestações clínicas de proteinúria, geralmente menor que 2g / 24h, glicosúria renal, erupção cutânea e eosinofilia sanguínea.
(3) síndrome nefrótica: manifestada como uma grande quantidade de proteinúria, hipoalbuminemia, com ou sem hiperlipidemia e edema, pode ter hipertensão, biópsia renal é nefropatia membranosa.
2. Desempenho extra-renal: pode ter tosse, potássio elevado no sangue, urina elevada e assim por diante.
Examinar
Exame de dano renal de captopril
Teste de hematúria de rotina: proteinúria visível, diabetes, aumento de sódio urinário, nitrogênio ureico no sangue, creatinina elevada, diminuição do clearance de creatinina endógena, diminuição da taxa de filtração glomerular, eosinofilia.
Exame histopatológico: observou-se degeneração e necrose das células epiteliais tubulares renais à microscopia de luz, com infiltração de células intersticiais renais, infiltrado mononuclear, linfócito, neutrófilos e eosinófilos, sendo que alguns pacientes apresentavam lesões de pequenas esferas. A maioria apresentou nefropatia membranosa, e a imunofluorescência mostrou deposição de IgG, IgM e C3 e, sob microscópio eletrônico, havia depósito esférico de elétrons densos nas células epiteliais do embasamento capilar glomerular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dano renal causado pelo captopril
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença deve ter as seguintes condições:
1. Aplicação clínica da história de IECA
2. Disfunção renal a curto prazo, aumento da proteinúria ou proteinúria, glicosúria renal, aumento do sódio urinário.
3. Ocorrência súbita de oligúria ou anúria, rápida deterioração da função renal a curto prazo, manifestada como insuficiência renal aguda, nefrite intersticial aguda ou síndrome nefrótica deve ser suspeita desta doença.
Diagnóstico diferencial
1. Nefropatia membranosa primária: A doença ocorre em homens com mais de 40 anos, é mais comum na síndrome nefrótica, antes de usar o IECA, é necessário descartar a presença de nefropatia membranosa potencial e identificá-la de acordo com a reação após parar a droga. Aquelas causadas por ACEI podem aliviar-se depois de parar a droga.
2. Nefrite rapidamente progressiva: o sistema apresenta sintomas sistêmicos graves, com oligúria severa e ausência de urina, e se desenvolve rapidamente em uremia. O exame de urina mostra muitas hemácias ou hematúria macroscópica, uma quantidade pequena ou moderada de proteinúria e a gravidade específica da urina geralmente não é Baixa, mais de 50% da biópsia renal tem uma formação crescente, que pode ser identificada.
3. Dano renal causado por antibióticos aminoglicosídeos: Os pacientes com esta doença têm uma história de aplicação de aminoglicosídeos, proteinúria, hematúria, urina tubular, disfunção renal após 5 a 7 dias de tratamento, glomerulis renais na biópsia renal Degeneração de células epiteliais, vacuolização e necrose, infiltração de células intersticiais, glomerular substancialmente normal.
