uveíte lepra
Introdução
Introdução à uveíte da hanseníase A hanseníase é uma doença granulomatosa crônica causada pelo M. leprae, também conhecida como hanseníase, que afeta principalmente a pele, nervos periféricos, membranas mucosas e tecidos oculares. A uveíte da hanseníase ocorre principalmente na lepra lepromatosa, causando principalmente iridociclite, que pode se manifestar como iridociclite aguda, iridociclite crônica, nódulos de hanseníase miliar e íris e nódulos de hanseníase de grandes dimensões. . Lesões segmentares posteriores são raras, ocasionalmente causando coroidite, coroidite periférica disseminada inespecífica e proliferação do epitélio pigmentar da retina. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: infecção por contato Complicações: glaucoma, catarata, iridociclite
Patógeno
Causas da uveíte da hanseníase
A doença é causada por uveíte causada por invasão direta do M. leprae.
(1) Causas da doença
O M. leprae é um tipo de bactéria que cresce nas células, é curto (0.21 × 3) μm (0.5 × 8) μm, o homem é o principal hospedeiro do M. leprae, outros animais como babuínos, chimpanzés, macacos, etc. Pode ser infectado.
(dois) patogênese
Após invasão no organismo, o M. leprae pode causar dano tecidual diretamente, podendo causar danos teciduais diferentes por reação imune.Se o paciente tiver imunidade forte contra o M. leprae, ele só apresentará infecção subclínica após a infecção, se a função imunológica celular do paciente for normal A hanseníase do tipo tuberculose pode ocorrer, e menos de 10% desses pacientes têm anticorpos contra o antígeno da hanseníase, se a função imunológica celular do paciente é reduzida, causa nódulos difusos da hanseníase (lepra tipo tumoral) e a maioria dos pacientes tem antígenos antiprotease. O nível de anticorpos específicos é elevado, e podem ocorrer autoanticorpos como crioglobulina, fator reumatóide, anticorpo antitiroglobulina, anticorpo antinuclear, anticorpo anti-músculo liso, anticorpo antimielina, etc., e esses autoanticorpos não têm efeito protetor. Em vez disso, é possível participar da doença por meio de complexos imunes antígeno-anticorpo.
Prevenção
Prevenção da uveíte na hanseníase
Para controlar e eliminar a hanseníase, devemos aderir ao princípio de “prevenção em primeiro lugar”, implementar o princípio de “prevenção e controle ativos, controlar infecções” e implementar a prática de “investigar, segregar e tratar”, descobrir e controlar doenças infecciosas e eliminar infecções. Maneiras, dando tratamento medicamentoso regular, ao mesmo tempo melhorar a imunidade da população natural circundante, pode efetivamente controlar a infecção e eliminar a lepra Tendo em conta a actual prevenção da hanseníase, falta de vacinas preventivas eficazes e medicamentos preventivos ideais, No método, vários métodos devem ser usados para detectar os pacientes precocemente, e os pacientes devem receber tratamentos químicos regulares combinados em tempo hábil e contatos íntimos de crianças nas áreas endêmicas, membros da família e reações de poliomielite e tuberculina. , pode receber vacinação com BCG ou receber quimioterapia efetiva para tratamento preventivo.
Complicação
Complicações da uveíte na hanseníase Complicações iridociclite de catarata glaucoma
Em pacientes com iridociclite crônica, a pressão intraocular é geralmente reduzida, mas o glaucoma secundário pode ocorrer em um pequeno número de pacientes, a catarata é uma complicação comum, além da iridociclite, pode também aumentar com a concentração local de fenil-hidrazina. Altamente relevante
Sintoma
Hanseníase sintomas inflamatórios úvidos Sintomas comuns Inflamação da camada externa da esclerótica ceratite em valgo Atrofia muscular Dor ocular da fotofobia Doença sensorial da dor Disfunção do movimento das lágrimas
Inflamação uveal da lepra
A uveíte ocorre principalmente na lepra lepromatosa, com incidência de 0,5% a 23,8%. Principalmente causada por iridociclite, pode ser expressa como iridociclite aguda, iridociclite crônica, nódulos de hanseníase miliares e grandes nódulos de lepra com íris. Lesões segmentares posteriores são raras, ocasionalmente causando coroidite, coroidite periférica disseminada inespecífica e proliferação do epitélio pigmentar da retina.
1 iridociclite aguda: é um tipo comum, inflamação não granulomatosa, geralmente envolvimento bilateral. Tipicamente manifesta-se como início súbito, vermelhidão, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento, visão turva ou visão diminuída Exame de congestão ciliar visível, KP, flash óbvio na câmara anterior e células inflamatórias aquosas, casos graves podem ocorrer Uma grande quantidade de exsudação fibrinosa ou empiema de câmara anterior pode causar complicações, como adesão posterior da íris, glaucoma secundário e hemorragia da câmara anterior.
2 Iridociclite crônica: ocorre em vários tipos de lepra, inflamação granulomatosa ou não granulomatosa. Os pacientes geralmente não apresentam sintomas óbvios, nenhuma congestão ciliar, o exame constatou que KP pequena ou KP de gordura de ovelha, flash de câmara anterior leve e uma pequena quantidade de células inflamatórias aquosas, fáceis de causar atrofia da íris, adesões pós-íris ou até atresia pupilar. O envolvimento simpático da íris pode fazer com que as pupilas se tornem menores, e a catarata resultante pode levar à perda severa da visão.
3 Nódulos da hanseníase miliar da íris: também conhecidos como "pérolas da íris", caracterizados por pequenas lesões brancas intermitentes formadas pela lepra acumulada em monócitos. Geralmente ocorre dentro de 1 a 2 anos após a iridociclite, esta "pérola da íris" é distribuída principalmente na borda da pupila, mostrando a aparência de um colar, que pode cair no humor aquoso.
4 nódulos de hanseníase de grande íris: a incidência é menor que a "pérola da íris", mostrando nódulos pleomórficos lobulados branco-amarelados, podendo estar associada a inflamação significativa da câmara anterior.
Outros sintomas oculares da lepra
1, esclerite e inflamação escleral: nódulos focais de hanseníase podem causar esclerite nodular e inflamação escleral, a resposta imune ao M. leprae pode causar inflamação escleral difusa por meio de reações alérgicas do tipo III ou Esclerite difusa. Eles são freqüentemente acompanhados por ceratite ou iridociclite, e inflamação escleral de longo prazo e repetida pode causar necrose escleral, fusão escleral e estafiloma escleral.
2, outras lesões oculares: lepra pode causar sobrancelhas e perda de cílios, olhos de coelho, triquíase, valgo valgo, fibrose subconjuntival, espessamento do nervo da córnea (frisado), ceratite exposta, córnea pontuado Inflamação, ceratite intersticial, vasoespasmo corneano com pequenos nódulos de lepra, etc.
Sintomas sistêmicos da hanseníase
O período de incubação de 3 meses a 10 anos (geralmente 2 a 5 anos) após a manifestação sistêmica da infecção da hanseníase ocorre. Embora diferentes tipos de hanseníase tenham diferentes manifestações clínicas, as lesões básicas são lesões de pele e neuropatia periférica, podendo também invadir a mucosa, linfonodos e tecidos oculares, e um pequeno número de pacientes apresenta lesões como testículos, ovários, fígado, baço e tecido ósseo.
(1) Hanseníase do tipo tuberculosa: As lesões cutâneas são geralmente raras, manifestando-se como máculas ou placas pouco pigmentadas, com limites nítidos, muitas vezes com distúrbios sensoriais da pele e grandes nervos periféricos. É difícil encontrar a bactéria da lepra no esfregaço cutâneo, mas o teste cutâneo da lepra é fortemente positivo.
(2) Hanseníase do tipo tuberculose tipo fronteira: as lesões cutâneas são semelhantes à lepra do tipo tuberculoso, mas o número é grande e os nervos periféricos são facilmente afetados. Ocasionalmente, o esfregaço pode ser encontrado no esfregaço cutâneo.
(3) Tipo de fronteira intermediária: Há uma variedade de lesões de pele, e o número é grande, e não é fácil ter envolvimento de nervo periférico. O M. leprae foi observado em esfregaços de pele, mas o teste cutâneo de lepra foi geralmente negativo.
(4) Tipo de fronteira de lepra metastática: manifestada como erupções cutâneas múltiplas, pápulas, nódulos ou placas, os limites muitas vezes não são claros, a lesão do nervo periférico é extensa, pode causar disfunção sensorial e motora. A hanseníase é geralmente observada no esfregaço cutâneo e o teste cutâneo da lepra é negativo.
(5) Hanseníase tumoral: manifesta-se por uma variedade de lesões cutâneas, elevação central, bordas desfocadas, queda de sobrancelhas, espessamento da pele facial, deformidade nasal em forma de sela, nódulos no ouvido e nas sobrancelhas, espessamento do tronco nervoso, aparência ao redor Neuropatia, causando atrofia muscular e contratura. Um teste de esfregaço cutâneo mostrou um resultado positivo forte para o M. leprae e um teste cutâneo negativo para a lepra.
Examinar
Exame da uveíte da hanseníase
A detecção de níveis específicos de anticorpos de antígenos anti-M. leprae em pacientes tem valor de referência importante para o diagnóstico e também pode medir crioglobulina, fator reumatoide, anticorpo antitiroglobulina, anticorpo antinuclear, anticorpo anti-músculo liso, antialelamina O nível de autoanticorpos, como os anticorpos de proteína sexual, esclarece a extensão da lesão.
O teste de hanseníase pode determinar se o corpo humano tem imunidade contra o M. leprae, e a intensidade de sua reação tardia é proporcional à resistência do organismo ao M. leprae.
Por meio da biópsia de linfonodo, verificou-se que os linfonodos de pacientes com hanseníase estavam obviamente aumentados, o paracórtex carecia de linfócitos e os macrófagos-tecidos se infiltravam, continha um grande número de hanseníase e o número e a área dos centros germinativos aumentava. Sua margem é cercada por linfócitos derivados da medula óssea, e há um grande número de plasmócitos no córtex, na junção medular e na mielina.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da uveíte da hanseníase
Diagnóstico
A doença é diagnosticada com sintomas clínicos e exames, como sintomas típicos de hanseníase, manifestações oculares e resultados de testes cutâneos de hanseníase.
Diagnóstico diferencial
A iridociclite aguda causada pela hanseníase não é característica, por isso deve estar associada a todas as doenças que causam uveíte anterior aguda, como o antígeno HLA-B27, a uveíte associada à espondilite anquilosante e a uveíte anterior aguda , Síndrome de Reiter associada a uveíte anterior aguda, uveíte anterior aguda idiopática, etc .; a uveíte anterior crônica causada por ela deve estar associada à tuberculose, sífilis, sarcoma, doença de Lyme, vírus do herpes simplex Identificação de uveíte anterior causada por ou associada ao vírus herpes zoster.
