Sepse e Bacteremia
Introdução
Introdução à sepse e bacteremia Sepse é um termo geral para resposta inflamatória sistêmica, como temperatura corporal, alterações respiratórias e circulatórias, sendo a endotoxina, exotoxina produzida por patógenos, e a absorção de vários mediadores inflamatórios que eles mediam. Os danos causados, quando a sepse combinada com a insuficiência de perfusão de órgão, como acidose láctica, oligúria, alterações mentais agudas, etc., são chamados de síndrome de piremia (síndrome da piremia). Se as bactérias invadem a circulação sanguínea e a hemocultura é positiva, ela é chamada bacteremia, e as infecções por sépsis e bacteremia são secundárias a infecções após traumas graves e várias infecções purulentas, os patógenos são complicados e o número de bactérias. Mais tóxico. Geralmente, o início é rápido, a condição é pesada, a mudança é rápida e o órgão é freqüentemente insuficientemente perfundido. Clinicamente, devemos dar tratamento positivo e abrangente.No mesmo tempo de anti-infecção, devemos prestar atenção para corrigir desequilíbrio eletrolítico e desequilíbrio ácido-base, e agarram o envolvimento de órgãos importantes, como coração, pulmão, fígado e rim e ativamente lidar com isso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,08% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteomielite miocardite hemorragia gastrointestinal choque séptico
Patógeno
Causas de sepse e bacteremia
(1) Causas da doença
Frequentemente secundária a infecções por queimaduras de grandes áreas, fraturas expostas com infecção, escarro, peritonite difusa, infecções do trato biliar ou urinário, colangite supurativa obstrutiva aguda, etc., devido à localização incompleta de lesões infecciosas, causando um grande número de virulência Os patógenos constantemente ou freqüentemente invadem a circulação sanguínea, ou os mediadores inflamatórios produzidos por infecções locais entram no sangue em grandes quantidades, desencadeando reações inflamatórias sistêmicas e causando sépsis.
Fatores predisponentes comuns
(1) enfraquecimento da resistência do corpo humano: como doenças crônicas, idade avançada, crianças pequenas, desnutrição, anemia, hipoproteinemia, etc.
(2) uso prolongado de glicocorticóides, agentes imunossupressores, drogas anticâncer, etc., levando a mudanças normais na função imunológica, ou o uso de antibióticos de amplo espectro para alterar o estado das bactérias simbióticas originais, bactérias não patogênicas ou patógenos condicionais pode ser multiplicado, Iniciar infecções por bactérias patogênicas, como infecções fúngicas sistêmicas.
(3) tratamento inadequado de lesões locais: abscesso não conseguiu drenar no tempo, o desbridamento não é completo, as feridas contêm corpos estranhos, espaço morto, má drenagem e assim por diante.
(4) Cateteres intravenosos de longa permanência, etc., ajudam os patógenos a se multiplicarem e a invadirem diretamente o sangue, além de estimular a resposta inflamatória sistêmica.
2. Patógenos comuns causam uma grande variedade de bactérias patogênicas na sepse.
(1) Bacilos Gram-negativos: infecção por bacilos Gram-negativos em infecções cirúrgicas modernas excedeu os cocos Gram-positivos, comumente conhecidos como Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, seguido por Klebsiella, intestino Bacillus, etc., devido aos resultados da triagem com antibióticos, e o tecido necrótico causado pelo trauma é benéfico ao crescimento dessas bactérias.A principal toxina dos bacilos Gram-negativos é a endotoxina, que é um lipopolissacarídeo (LPS), que causa a morte em bactérias. Após a liberação da parede celular, a ação das células fagocíticas causa a liberação de citocinas, desencadeando uma série de reações em cadeia, infecções abdominais, infecções de partes adjacentes, como o sistema geniturinário e o períneo, são muitas vezes difíceis de evitar a contaminação.
A sepse causada por bacilos Gram-negativos é geralmente grave, e pode haver três fenômenos baixos (temperatura corporal baixa, glóbulos brancos baixos, pressão arterial baixa) e mais choque séptico.
(2) cocos Gram-positivos: sua principal virulência é a exotoxina, como enterotoxina, toxina-1 da síndrome do choque tóxico-1 (TSST-1), etc., os patógenos mais comuns são:
1 Staphylococcus aureus: devido ao surgimento de cepas resistentes a múltiplas drogas nos últimos anos, incluindo resistência a β-lactâmicos e aminoglicosídeos, essas cepas também tendem a disseminar o sangue, o que pode formar abscessos metastáticos no organismo, algumas cepas Infecções locais também podem causar febre alta, erupções cutâneas e até mesmo choque.
2 Staphylococcus epidermidis: tem sido classificado como "bactérias não-patogênicas" por muitos anos. Porque é fácil aderir a produtos plásticos médicos, como cateteres intravenosos, as bactérias são incorporadas no muco, que pode escapar da defesa do corpo e do papel dos antibióticos. Aumentou significativamente.
3 Enterococcus: É uma bactéria residente no intestino humano, pode participar na infecção de várias partes da bactéria, e algumas sepse enterococica não é fácil de encontrar a lesão primária.
(3) Bactérias anaeróbicas sem esporos: nenhuma bactéria anaeróbia de esporos não pode ser detectada por cultura bacteriana comum, fácil de ser ignorada, abscesso abdominal, abscesso de apêndice, abscesso anal, empiema, abscesso cerebral, pneumonia por aspiração, oral e maxilofacial Inflamação necrótica, infecção perineal e muitas outras bactérias anaeróbias, cerca de 2/3 combinados com a infecção por bactérias aeróbias na infecção anaeróbia, os dois tipos de bactérias têm efeitos sinérgicos, podem aumentar o tecido necrótico, fácil formar abscesso, pus Pode haver odor fecal, e as bactérias anaeróbias comuns não esporuladas são Bacteróides, Clostridium, Staphylococcus anaeróbico e Streptococcus anaeróbico.
(4) Fungos: Patogênicos condicionais, muitas vezes ocorrem na aplicação contínua de antibióticos de amplo espectro, bactérias são amplamente inibidas, para que os fungos possam crescer demais, se tornar uma infecção dupla após infecção bacteriana geral, doenças básicas são pesadas, além da aplicação de imunossupressores , hormonas, etc., enfraquecem ainda mais a função imunitária, o cateter intravenoso de longa permanência.
Fungos patogênicos comuns em infecções fúngicas cirúrgicas são Candida albicans, Aspergillus, Mucor e Cryptococcus neoformans.
(dois) patogênese
O corpo muda na sepse, mais infecção local do que a ativação de reações inflamatórias e a falta de lesões direcionadas específicas em reações locais, os patógenos e seus produtos escapam da defesa local para o sistema circulatório, levando à ativação do complemento intravascular e fatores de coagulação. A histamina e a serotonina (5-HT) liberadas pela ativação sistêmica dos mastócitos causam vasodilatação e aumento da permeabilidade.Quando a inflamação local é grave, uma grande quantidade de sinais pró-inflamatórios, como o TNF, pode ser liberada, resultando em macrófagos circulantes. Células, neutrófilos são ativados, e macrófagos em partes distantes, como macrófagos alveolares e células de Kupffre no fígado também são ativados, causando a ativação de células inflamatórias disseminadas, e inflamação no nível sistêmico é iniciada, resultando em vasos sanguíneos sistêmicos. Dilatação, aumento do fluxo sanguíneo (estado hemodinâmico elevado) e edema sistêmico, quimiocinas produzidas por reações inflamatórias fazem com que os leucócitos, células endoteliais interajam e migrem, reação em cadeia da citocina pró-inflamatória sistêmica, estimulam a liberação de lisozima pelos neutrófilos Enzimas corporais, interleucina-1, interleucina-6, interleucina-8, e geram radicais livres de oxigênio através de explosões respiratórias para matar as bactérias englobadas Decompõe o tecido necrótico e tem a função de defender-se contra bactérias, mas também pode causar danos ao endotélio vascular e partes perivasculares.A lesão inflamatória da microcirculação causa agregação plaquetária e vasoconstrição, levando ao bloqueio da microcirculação e destruição tecidual e formação de tecido necrótico. Ele também pode desencadear uma resposta inflamatória focal e se espalhar para todo o corpo, formando assim um círculo vicioso.A destruição específica do tecido mediada pela resposta inflamatória sistêmica é um mecanismo direto para o desenvolvimento de disfunção de múltiplos órgãos.
Prevenção
Prevenção de sepse e bacteremia
Tratamento ativo de infecções primárias, uso racional de antibióticos, para cateterismo venoso a longo prazo e cateterismo urinário, etc. devem fortalecer a limpeza e desinfecção da pele local, o uso a longo prazo de glicocorticóides, imunossupressores e medicamentos anti-câncer para pacientes A resistência a doenças é baixa e, ao mesmo tempo em que fortalece a nutrição e melhora a aptidão física, o isolamento protetor deve ser feito.
Complicação
Sepse e complicações por bacteremia Complicações osteomielite miocardite hemorragia gastrointestinal choque séptico
1. A osteomielite é propensa a ocorrer em crianças e as bactérias Gram-positivas são mais comuns.
2. Infecção do miocárdio bactérias Gram-positivas, toxinas bacterianas podem invadir o tecido do miocárdio, causando miocardite.
3. Hemorragia gastrointestinal causada por infecções fúngicas sépsis é fácil de desenvolver hemorragia gastrointestinal.
4. Choque infeccioso Os bacilos Gram-negativos são propensos ao choque séptico.
Sintoma
Sintomas de sepse e bacteremia Sintomas comuns Relaxamento do calor, hipotensão, pressão arterial, diminuição da pressão arterial, apatia, ausência de urina, febre alta, rubor facial, vermelhidão, diarreia
Principalmente devido à resposta inflamatória sistêmica e à perfusão e disfunção orgânica, o desempenho varia dependendo da cepa patogênica.
1. A sepse bacteriana gram-positiva pode ou não ter calafrios, a febre é reservada para calor ou relaxamento, o rosto do paciente é corado, os membros estão quentes, secos, principalmente escarro e coma, muitas vezes erupções cutâneas, diarréia, vômitos, podem ocorrer Abscesso sexual, como abscesso subcutâneo, esplenite, abscesso hepático e renal, etc., propenso a miocardite, o tempo de choque ocorre mais tarde, a pressão arterial também é mais lenta.
2. A sepse por bacilos gram-negativos geralmente começa com um calafrio repentino, a febre pode ser intermitente, quando a temperatura não aumenta ou diminui, os membros do paciente são frios, cianose, oligúria ou anúria, às vezes a contagem de leucócitos não é óbvia ou A contra-redução é reduzida, o choque ocorre cedo e a duração é longa.
3. A sepse fúngica é semelhante à sepse por bacilos Gram-negativos O paciente repentinamente tem um calafrio, febre alta (39,5 a 40 ° C), a situação geral se deteriora rapidamente, há apatia, letargia, queda de pressão e choque, alguns pacientes ainda têm digestão Hemorragia, o sangue periférico pode muitas vezes ser uma reação semelhante à leucemia, o surgimento de granulócitos tardios e células mesangiais, contagem de glóbulos brancos até 25 × 10 9 / L.
Examinar
Exame de sepse e bacteremia
1. A contagem de glóbulos brancos é obviamente aumentada, geralmente até (20 ~ 30) × 10 9 / L ou mais, ou diminuída, o lado esquerdo do turno nuclear, o tipo infantil aumenta e aparecem partículas tóxicas.
2. Cultura bacteriana (bactérias aeróbicas e anaeróbicas)
(1) cultura bacteriana do sangue.
(2) cultura bacteriana de pus.
Se as duas bactérias obtidas são as mesmas, o diagnóstico de bacteremia é estabelecido, mas muitos pacientes foram tratados com antibióticos antes da bacteremia, de modo que é difícil obter um resultado positivo em uma cultura, então o sangue deve ser retirado várias vezes em um dia. Para a cultura bacteriana, o melhor momento para extrair sangue é prever a ocorrência de calafrios.Antes da febre, a taxa positiva pode ser aumentada.
3. A hemocultura da cultura bacteriana da medula óssea é negativa, e quando a bacteremia é altamente suspeita, a cultura bacteriana da medula óssea é viável.
4. A cultura fúngica suspeita de bacteremia fúngica, pode ser usada para exame e cultura de fungos e urina no sangue.
5. Pacientes com sepse bioquímica do sangue podem ter azotemia.
6. Análise de gases no sangue Os pacientes com sepse podem apresentar graus variados de acidose.
7. Teste de função renal Quando pacientes com sepse com disfunção renal, proteínas, células sanguíneas, corpos cetônicos, etc. podem aparecer na urina.
8. A detecção imunológica é um índice de referência para julgar o prognóstico.O complemento ativado, o leucotrieno, o tromboxano e o TNF-1 têm um grande aumento nos mediadores inflamatórios, e a duração é longa, a condição é grave e o prognóstico é ruim.
Oftalmoscopia: bacteremia fúngica, muitas vezes pequenas e brancas protuberâncias redondas na retina e coróide do fundo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sepse e bacteremia
1. As manifestações clínicas da sepse típica aparecem com base na infecção primária.
2. De acordo com a natureza da infecção primária e suas características de pus, combinadas com as manifestações clínicas características e os resultados laboratoriais, as bactérias patogênicas podem ser mais ou menos distinguidas como cocos Gram-positivos ou bacilos negativos.
3. Pacientes com infecções primárias com lesões ocultas ou manifestações clínicas atípicas, como calafrios, febre, pulso rápido, pressão arterial baixa, distensão abdominal, equimoses cutâneas na mucosa ou consciência alterada, não podem ser explicados por infecção primária. Além disso, seja vigilante, observação atenta e exames adicionais para evitar diagnósticos incorretos e diagnósticos perdidos (Tabela 1).
Sepse é uma resposta sistêmica causada por uma infecção primária e não é difícil de diagnosticar.
