Puberdade atrasada em mulheres
Introdução
Introdução ao atraso da puberdade das mulheres O desenvolvimento da puberdade das mulheres não é um evento independente do sistema reprodutivo, afetado por condições gerais de saúde, como desnutrição, muito magra, muito gorda. Como a idade de desenvolvimento da puberdade é diferente entre regiões e grupos étnicos, o limite de idade específico é difícil de determinar. Acredita-se geralmente que a idade de início da puberdade e o desenvolvimento sexual seja superior a 2,5 desvios-padrão atrás da idade média das crianças normais, o que deve ser considerado como atraso no desenvolvimento da puberdade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,4% a 0,6% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: amenorréia
Patógeno
Etiologia tardia das mulheres durante a puberdade
(1) Causas da doença
Existem muitas causas de puberdade feminina tardia, incluindo fatores constitucionais ou familiares, doenças hipotalâmicas, hipofisárias e gonadais, doenças endócrinas, anormalidades cromossômicas, doenças crônicas ou consuntivas e distúrbios nutricionais, mentais e psicológicos. Com esportes e assim por diante.
De acordo com a etiologia, o atraso no desenvolvimento da puberdade das mulheres pode ser dividido em três categorias:
1 atraso na puberdade do corpo (idiopático);
2 baixa puberdade induzida por gonadotrofinas;
3 alta puberdade de gonadotrofina atraso, lesões hipotálamo-hipófise são principalmente baixa gonadotrofina (FSH no sangue, LH diminuída), e aqueles envolvendo gônadas são principalmente alta gonadotrofina (ou seja, FSH no sangue, aumento do LH) Desenvolvimento retardado da puberdade.
(dois) patogênese
Doença hipotalâmica hipofisária
Suas características sexuais não se desenvolvem devido à disfunção hipotalâmica ou pituitária, manifestada como hipogonadismo gonadotrófico baixo, que pode ser causado por tumores, infecções, lesões ou defeitos congênitos, ou pode ser devido a outras Uma variedade de causas afeta a secreção de GnRH ou seu ritmo de secreção de pulso, os tumores do sistema nervoso central incluem principalmente craniofaringioma, tumor pineal, tumor pineal ectópico, tumor de células germinativas e prolactinoma, outros centros Os distúrbios do sistema nervoso podem ser infecções do sistema nervoso central, lesões ou malformações congênitas, etc. Existe uma condição chamada deficiência isolada de gonadotrofina, os pacientes são apenas deficiência de gonadotrofina sem hormônio de crescimento anormal ou outros hormônios hipofisários, não curto Devido ao baixo nível de hormônios sexuais, o fechamento da epífise é retardado, e os ossos longos podem crescer.O desempenho do paciente é que os membros são longos, a distância do dedo é grande e a proporção entre a parte superior do corpo e a parte inferior do corpo é reduzida.
A síndrome de Kallmann é uma deficiência de gonadotrofina isolada relativamente comum, ainda é puberal e não tem desenvolvimento sexual, sendo frequentemente acompanhada por distúrbios olfatórios e outras malformações, sendo uma doença genética heterogênea que pode ser autossômica. Herança sexual, herança autossômica recessiva ou herança ligada ao X, devido a diferentes padrões genéticos, os tipos de síndrome de Kallmann são diversos.
Doenças degenerativas sistêmicas e crônicas graves, desnutrição, etc., podem causar atrasos na juventude devido à deficiência funcional de gonadotrofinas.O hipotireoidismo e a doença de Cushing também costumam estar associados à puberdade tardia.A anorexia é uma promoção funcional. Baixa gonadotrofina, comum em meninas que insistem em perder peso ou estresse mental, porque eles não podem comer normalmente, levando a grave baixo peso corporal, frio, desenvolvimento sexual não é desenvolvido, amenorréia primária ou amenorréia secundária, anorexia nervosa ocorre na pré-puberdade Levando ao atraso da juventude, alguns atletas de treinamento de alta intensidade ou bailarinas, etc. devido à grande quantidade de exercício, muito pouca gordura no corpo, sua puberdade, menarca é posterior a meninas da mesma idade, hiperprolactinemia pré-puberal ocorrerá atraso da juventude, mas mais Raramente, estudos recentes também sugeriram que o abuso de drogas entre adolescentes também pode levar a atrasos na juventude.
2. Doença do ovário
Devido à displasia ou disfunção da disfunção sexual, devido à disfunção ovariana, incapaz de sintetizar e secretar hormônios sexuais suficientes, interferir na regulação do feedback negativo da hipófise e do hipotálamo, aumentar a secreção de gonadotrofinas, levando à FSH E os níveis de LH aumentam, os níveis de E2 são baixos, por isso também é chamado hipogonadismo de gonadotrofina alta, esta situação é mais comum na displasia congênita e muitas vezes se manifesta como ingênua sexual, existe uma displasia gonadal congênita, também conhecida como A síndrome de Turner é uma doença congênita com número ou estrutura anormal de X. Seu cariótipo típico é 45, X ou outras variantes, e crianças com displasia ovariana, falta de hormônios sexuais e características sexuais não são desenvolvidas. Além disso, muitas vezes há um grupo de anormalidades físicas, como expectoração curta em forma de pescoço, expectoração facetada, tórax em barril, valgo em cotovelo e outras múltiplas deformidades viscerais, e também hipogonadismo de gonadotrofina elevado. 46, XX e 46, XY displasia gonadal simples, também se manifestou como ressecção intra-ovariana, ingênua no ovário ou na função ovariana precoce devido à radioterapia ou quimioterapia na área do ovário Tocando desenvolvimento jovem.
Prevenção
Prevenção do atraso da puberdade feminina
Puberdade (idiopática) do físico pacientes atrasados muitas vezes têm uma história familiar positiva, recomenda-se a detecção precoce e detecção atempada, para descartar razões patológicas, o tratamento atempado.
Complicação
Puberdade feminina atrasa complicações Complicações amenorréia
A puberdade tardia das mulheres afeta temporariamente o parto pós-casamento, e uma vez que o desenvolvimento é normal, a maioria das pessoas não afeta a fertilidade como pessoas normais, porque a demora da puberdade das mulheres não existe mais.
Sintoma
Sintomas tardios da puberdade em mulheres Sintomas comuns Amenorreia dislipidemia glandular Amenorreia secundária Disfunção hipofisária Desenvolvimento torácico adolescente Fadiga lenta Ganho de peso Aumento da pressão intracraniana Hipotireoidismo
1. Atraso da puberdade no físico (idiopático)
A puberdade constitucional tardia é uma das principais causas de atraso no desenvolvimento da puberdade em crianças, que costumam ter história familiar positiva, com atraso da menarca ou atraso de puberdade entre os 14 e os 18 anos. O principal motivo é o atraso de ativação do gerador de pulso GnRH, que faz com que o hipotálamo não produza um pulso de liberação de GnRH suficientemente forte na puberdade, de modo que as células gonadotróficas não podem estimular a produção de LH e FSIH, e o nível de GnRH está relacionado à idade do paciente. Comparado com a falta de funcionalidade, mas consistente com o seu desenvolvimento fisiológico, a função cortical supra-renal e a função gonadal ficam frequentemente para trás, o que é diferente de pacientes com deficiência de gonadotrofina única, estes últimos frequentemente aparecem na função adrenal Idade normal ocorre.
O paciente ainda não apresenta qualquer desenvolvimento sexual secundário entre os 13 e os 16 anos de idade, sendo caracterizado por baixa estatura e infantilidade, menor do que a idade atual, mas a criança é completamente saudável e tem inteligência normal, cerca de 60% das crianças são crianças. Os membros da família (especialmente pais e mães) têm uma história similar de maturidade tardia.Quando a puberdade constitucional está atrasada, o peso corporal e a estatura são geralmente normais, mas a taxa de crescimento é relativamente lenta nos primeiros anos após o nascimento, acompanhada da maturidade óssea. Atrasada, a altura é muitas vezes equivalente ao terceiro percentil da altura da criança da idade correspondente ou abaixo, e o corpo é curto em toda a criança, flutuando em torno do terceiro percentil da idade correspondente, mas sua altura está crescendo. A velocidade é próxima do normal, cerca de 5cm por ano.No estágio normal de crescimento e desenvolvimento de crianças normais, o crescimento de crianças com atraso no desenvolvimento da puberdade ainda é lento, e a diferença entre elas e seus pares gradualmente se expande, enquanto o desenvolvimento das características sexuais secundárias é atrasado. Tanto a altura como a maturidade da idade óssea são correspondentemente retrógradas (1 a 3 anos), mas quando atingem uma determinada idade, desenvolvem espontaneamente a maturidade sexual secundária e o crescimento súbito. Ao mesmo tempo, a altura e os ossos são normais.A puberdade da criança está atrás da idade real, mas é consistente com a idade óssea.Quando a menina tem 11 a 13 anos, a secreção de LH aumenta durante a puberdade e o pulso noturno relacionado ao sono LH Secreção, pico de secreção de LH também apareceu durante o dia, idade óssea mais de 18 anos de idade ainda não iniciador da puberdade, a maioria dos pacientes não pode desenvolver puberdade depois, mas há exceções.
O exame físico mostrou que o corpo era pequeno, outros (incluindo a genitália externa) normais e o estado nutricional bom, algumas crianças podem ter certas características de desenvolvimento precoce da puberdade, como alterações da mucosa vaginal, crescimento de cabelos claros e às vezes até precocemente. Os sinais de desenvolvimento da glândula mamária da puberdade, teste de função endócrina e raio-X do crânio, tomografia computadorizada e outros exames são normais, os níveis de gonadotrofina e resposta ao GnRH são menores que a idade real e são compatíveis com a idade óssea.O plasma GH responde normalmente a vários testes de estimulação ou Reduzido, mas voltou ao normal depois de tomar baixas doses de hormônios sexuais.
Baumann relata uma nova estatura baixa, uma deficiência única de GH secundária à mutação inativadora do gene do receptor de GHRH (GHRHR), encontrada na extremidade extracelular do GHRHR em três famílias não relacionadas do subcontinente indiano (E72X ou E50X) A mesma mutação sem sentido existe, e outra mutação é encontrada na população do nordeste do Brasil.É uma mutação no gene intron 1, e sua herança é herança autossômica recessiva (o gene está localizado no braço curto do cromossomo 7) O paciente é gravemente deficiente em GH único, distúrbio de crescimento após o nascimento, e a altura média das mulheres adultas é de 114-130 cm.O corpo é bem proporcionado, a microcefalia, a idade óssea e a puberdade estão atrasadas, mas o parto é normal.
2. Hipogonadismo baixo de gonadotrofina
Hipogonadismo baixo de gonadotrofina (HH), manifestado como puberdade tardia, infertilidade e baixos níveis séricos de gonadotrofinas.Os mecanismos moleculares da maioria dos casos de HH não são claros, mas alguns genes da hipófise hipofisária foram descritos. Mutação de gene único, síndrome de Kallmann é devida a mutação do gene KAL (localizado em Xp22.3), insuficiência adrenal congênita combinada com HH devido ao gene DAX1 (reversão sensível à dose do gene do cromossomo X - córtex adrenal congênito A região crítica congênita hipoventricular reversa-reversa do sexo sensível ao sexo no gene do cromossomo X 1) é uma doença genética rara recessiva ligada ao cromossomo X, receptor de GnRH, leptina e leptina Mutações receptoras podem causar HH hereditária autossômica recessiva.Além disso, o FSH e o LH singulares carecem do fenótipo HH causado por mutações em seus correspondentes genes da subunidade β.Embora muito progresso tenha sido feito, ainda existem cerca de 90 Desconhece-se a causa da HM As manifestações clínicas da doença variam de acordo com a idade de início do paciente, com o grau de deficiência hormonal e com a combinação ou não de outros hormônios hipofisários.
(1) Deficiência de gonadotrofina adquirida: Muitas doenças no cérebro, como tumor intra-sela ou extra-sela, traumatismo craniano, infecção, etc. causam danos hipotalâmicos e hipofisários, e o hipogonadismo é frequentemente uma das manifestações da disfunção hipofisária, craniofaringe. Tumores são os tumores mais comuns que causam disfunção hipotalâmica, pituitária e ingenuidade sexual.Os pacientes apresentam dores de cabeça, distúrbios visuais, baixa estatura, diabetes e fraqueza nos membros, muitas vezes com fundo e campo visual anormais.Além dos baixos níveis de hormônios sexuais, existem outros hormônios envolvidos. Tais como GH, TSH, ACTH ou AVP, às vezes PRL é aumentado, os tumores de sela das crianças são raros, prolactinoma é um tipo mais comum de tumor na sela, porque pode causar aumento da atividade do peptídeo opióide endógeno, inibição Secreção de pulso GnRH, pode causar desenvolvimento puberdade bloqueado, mas seu tratamento através de bromocriptina e outros tratamentos, a condição é muitas vezes melhorou significativamente, além disso, outros tumores pineais ectópicos na área de sela, principalmente tumores de células germinativas, alguns pacientes mostram adolescência Não se inicia, sintomas de aumento da pressão intracraniana com outros sintomas de hipopituitarismo, propensos a diabetes insípido, histiocitose (síndrome de Hand-Schüler-Christian) podem ser invadidos Hipotálamo-hipófise, mostrando disfunção sexual, puberdade não inicia, muitas vezes diabetes insípido e outras disfunções pituitárias, a doença pode se manifestar como uma única lesão local, mas também envolvendo vários órgãos, como osso, pulmão, fígado Etc, raros tumores do sistema nervoso central ainda apresentam hipotálamo ou glioma óptico, astrocitoma e cromoblastoma, trauma, inflamação e infecções específicas (como a tuberculose) causam atraso na puberdade, rara, manifestada como gônadas Pacientes com hipofunção também estão freqüentemente associados à diminuição dos hormônios hipofisários, crianças com cisto aracnóide também podem ter hipopituitarismo e diabetes insípido.Para aqueles com baixa estatura, mãos e pés pequenos e pouca inteligência, as lesões do sistema nervoso central devem ser consideradas como causadoras de múltiplas lesões hipofisárias. A possibilidade de promover deficiência hormonal.
O efeito das lesões intracranianas na função hipotálamo-hipofisária depende de onde ela está localizada, se há hidrocefalia secundária e se foi submetida a cirurgia ou radioterapia, o que pode causar deficiência de hormônio hipotalâmico-hipofisário. Também pode causar ativação do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal levando à puberdade precoce.
(2) Deficiência congênita de gonadotrofina:
Síndrome de Kallmann: uma deficiência única de gonadotrofina, não afetada na infância, sem características sexuais secundárias na puberdade, mostrando um tipo de corpo semelhante ao escorpião, membros longos, superior / inferior <0,9, desquentificação infantil Além disso, é acompanhada por distúrbios olfatórios, que confirmam que esta doença é um defeito em um gene localizado no Xp22.3 (gene KAL), no qual as células GnRH migram para o cérebro durante o estágio embrionário e o pulso LH do paciente é defeituoso na secreção. Displasia gonadal ou nenhum desenvolvimento.
2 insuficiência adrenal congênita combinada com deficiência de gonadotrofina: a principal causa da idade da puberdade é a falta de gonadotrofina, mas a doença é principalmente devido à falta de glicocorticóides e deficiência mineralocorticóide, se não for substituído no tempo É provável que o tratamento sobreviva menos que a puberdade e, de acordo com o escopo da deleção gênica, os pacientes também podem apresentar atrofia muscular de Duchenn, deficiência de glicerol quinase, deficiência de ornitina carboxifosiltransferase e retardo mental.
3 deficiência de gonadotrofina simples: causada por hipotireoidismo em gonadotrofina, nenhum corpo anormal, o tratamento com gonadotrofina pode fazer função gonadal normal.
A síndrome de ParderWilli é caracterizada por óbvia obesidade, falta, ingenuidade sexual e retardo mental, além de características de baixo tônus muscular, pequenas mãos e pés e aparência amigdóide em bebês, sendo que cerca de metade dos pacientes são acompanhados pelo braço longo do cromossomo 15. Deleção (Del 15q11-12), quase todos os pacientes têm uma deleção do cromossomo 15 derivada do pai.
A síndrome de Laurence-Moon-Biedl manifesta-se principalmente como obesidade, baixa estatura, malformação de múltiplos dedos, retinite pigmentosa, retardo mental e disfunção gonadal hipogonadotrófica, doença autossômica recessiva, retinopatia de pacientes É progressivamente agravada até a cegueira, e cerca de 15% das crianças de 5 a 10 anos têm pigmentação da retina e 73% são cegas aos 20 anos de idade, e a obesidade geralmente começa na infância.
(3) hipófise idiopática baixa estatura muitas vezes causa hipopituitarismo devido à deficiência de hormônio liberador hipotalâmico, manifestada pela primeira vez como baixa estatura e, em seguida, ingênua expressiva, baixa é uma manifestação precoce, ao contrário de pacientes com deficiência de GH único, este último não precisa A terapia com hormônios sexuais esteroides exógenos também pode desenvolver puberdade quando a idade óssea atinge 11 a 13 anos de idade, e a idade esquelética desse paciente após o tratamento com GH não iniciará a puberdade, sendo eficaz pela terapia de reposição hormonal.
(4) deficiência de gonadotrofina funcional distúrbio metabólico sistêmico, desnutrição ou fatores mentais, exercício extenuante pode levar a baixa secreção de gonadotrofina, incapaz de iniciar a atividade funcional do eixo gonadal, quando os fatores acima são removidos, hipotálamo-hipófise-gonadal A atividade funcional da haste voltará ao normal, acreditando-se que quando o peso cai abaixo de 80% do normal, muitas vezes leva à disfunção da secreção de gonadotrofinas, desenvolvimento sexual ou estagnação do desenvolvimento, fortalecimento da nutrição, ganho de peso e manutenção do hipotálamo após um período de tempo A função do eixo pituitário-gonadal pode ser restaurada, doenças comuns incluem anorexia nervosa, diabetes, enterite necrótica, etc. Nos últimos anos, tem sido sugerido que a leptina desempenha um papel importante na regulação das alterações neuroendócrinas durante a fome. Diminuição da concentração de leptina no sangue, perda de peso, início de algumas reações neuroendócrinas, incluindo diminuição da secreção do hormônio tireoidiano, aumento da secreção do hormônio do estresse (ACTH, cortisona), baixo hipogonadismo de gonadotrofinas, atraso na ovulação, neuropeptídeo hipotalâmico Y A expressão do RNAm (NPY) é aumentada, a fertilidade é reduzida e a tireóide pode ser obtida após administração intraperitoneal de leptina humana recombinante O hormônio é elevado, os hormônios do estresse são reduzidos ao normal, o NPY é reduzido ao normal e a ovulação é normal.Leptina atua como um sinal de iniciação puberal relacionado ao metabolismo e à alimentação, atuando no hipotálamo, acelerando o início da puberdade e a função reprodutiva, Abima et al. Acredita-se que o mecanismo de maturação acelerada da leptina tenha dois aspectos: um é que a leptina atua diretamente nos neurônios da GnRH, induz a secreção de pulso ou acelera a expressão do RNAm da GnRH e, segundo, pode ser mediada por outros fatores (NPY, ácido γ-aminobutírico). , ácido glutâmico, etc., dos quais mais pesquisa é a relação entre leptina e NPY.
A insuficiência renal crônica e seu tratamento podem interferir na iniciação e desenvolvimento da puberdade, incluindo vias incluindo anormalidades endócrinas, metabólicas, neuropsicológicas e efeitos de drogas.Também crianças com insuficiência renal, mesmo que tenham transplante renal, são atrasadas em média 2 anos, além de seu crescimento. Não tão alto quanto crianças saudáveis, doenças do sangue como anemia falciforme, talassemia, transplante de medula óssea, etc., podem causar danos hipotalâmicos e / ou hipofisários levando a secreção insuficiente de GH, disfunção sexual, hipotireoidismo, mostrando crescimento e sexualidade Desenvolvimento atrasado.
As alterações dos hormônios endócrinos em pacientes com anorexia nervosa são mais complicadas, os níveis de LH, FSH e estradiol são menores, em casos graves a frequência de pulso de LH é reduzida, a amplitude de pulso diminui e o peso corporal é inferior a 75% do peso ideal após um único estímulo de GnRH. A reação de LH não é óbvia ou desaparece, estimulação contínua da veia GnRH (freqüência de 90-120min), resposta de pulso de LH igual à puberdade normal, indicando que amenorréia em pacientes com anorexia nervosa é devida principalmente à deficiência funcional de GnRH, exercício extenuante causando atraso na puberdade e amenorreia A inibição do gerador de pulso GnRH hipotalâmico, resultando em secreção insuficiente de gonadotrofina, não está relacionada à perda de peso, este efeito pode ser parcialmente mediado pela via peptídica opióide endógena, gordura corporal normal, grande quantidade de mulheres Atletas e bailarinas atrasaram a puberdade e a incidência de amenorréia primária e secundária é alta, mesmo que o peso não mude significativamente após vários meses de cessação do exercício, podendo ocorrer início da puberdade e menarca.
A fibrose cística (FC) é uma doença comum que afeta os caucasianos no noroeste da Europa, podendo causar desnutrição e atrasar o crescimento e o desenvolvimento, este último resultado da maturação tardia do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal devido à desnutrição. Estudos têm mostrado que em pacientes com fibrose cística, a síntese de hormônios esteróides e hormônios tireoidianos é afetada, a tirotropina estimula a captação e excreção de iodo para sintetizar hormônios tireoidianos, e gonadotrofinas também estimulam o transporte de íons cloreto nas células de Leydig para sintetizar hormônios sexuais esteróides. O principal defeito que causa a FC é uma mutação do regulador da condutância transmembrana (CFTR) , que é um canal lento presente na "membrana apical dos epitélios úmidos" devido a esses hormônios. A síntese pode estar relacionada ao CFTR, e acredita-se que parte do motivo para o atraso no crescimento da FC seja o defeito da síntese hormonal.
3. Alto hipogonadismo de gonadotrofinas A maioria dos pacientes é causada por fatores genéticos, como diferenciação gonadal e displasia, como a síndrome de Turner, cariótipo 45, XO ou sua variante, aparência feminina, baixa estatura, ingênua sexual, Glândula mamária não é desenvolvido, amenorréia primária, muitas vezes acompanhada por malformações físicas, displasia gonadal simples também é comum, cariótipo 46, XX, 46, XY, outras causas de atraso alta puberdade gonadotrofina são menos comuns, adolescência Ex-meninas com quimioterapia ou radioterapia pélvica para outras doenças podem causar atraso no desenvolvimento da puberdade.Além disso, inflamação ovário auto-imune, causada por insuficiência ovariana, amenorréia primária, rara menstruação ou puberdade, desenvolvimento, etc, resistência ovariana é uma rara Hipogonadismo primário, receptores anormais de PSH e LH, FSH elevado no sangue, níveis de LH, outras doenças causadas pela deficiência da 17α-hidroxilase que levam a distúrbios da síntese de hormônios sexuais, a galactosemia é muito rara.
Examinar
Puberdade feminina atraso do exame
Inspeção de laboratório:
1. Sangue, rotina de urina, taxa de sedimentação de eritrócitos, testes de função hepática e renal podem ser usados para compreender a condição corporal total, açúcar no sangue, açúcar na urina, função hepática e renal, etc., se necessário.
2. Determinação hormonal endócrina mede principalmente gonadotrofina (FSH, LH) e hormônios sexuais (estradiol, testosterona), a determinação do nível de estradiol pode entender o estado funcional do ovário, quando E2> 33,03 pmol / L (9pg / ml), Acredita-se geralmente que haja atividade funcional na adolescência, mas a E2 frequentemente apresenta flutuações que não podem ser usadas como base diagnóstica.A secreção de LH aumenta durante a puberdade normal à noite, por isso a mensuração da LH noturna é mais diagnóstica.O teste de estimulação de GnRH é utilizado para identificar puberdade constitucional e patológica. Atraso, a identificação de lesões hipofisárias ou hipotalâmicas tem um valor importante.Em circunstâncias normais, após a injeção intravenosa de GnRH, os indivíduos têm respostas plasmáticas adaptadas por idade de LH e FSH em pacientes com insuficiência sexual primária e síndrome de Turner. A resposta é aumentada, a disfunção hipotalâmica e hipofisária é reduzida e a responsividade da puberdade constitucional é compatível com a idade óssea.
Quando toda a função hipofisária é baixa, o nível de GH é baixo, mas quando o GH está ligeiramente abaixo do nível normal, o atraso constitucional da puberdade não pode ser excluído, porque o atraso na puberdade constitucional é freqüentemente menor que o normal, e os dois podem se sobrepor, T3, T4, TSH. Determine a presença ou ausência de hipotireoidismo, determine a função adrenal, se necessário, e veja se a função adrenal está presente.
Outras inspeções auxiliares:
1. O exame radiográfico da determinação da idade óssea deve ser listado como um exame de rotina, porque a correlação entre o início da puberdade e a idade óssea está significativamente relacionada à idade real, exame radiológico da cabeça e craniofaringioma. E 70% apresentam calcificação, portanto o exame de filme plano lateral pode ajudar no diagnóstico.
2. B-ultra-som pode compreender o tamanho, forma e desenvolvimento do útero do ovário, e também ajudar no diagnóstico de outras doenças abdominais.
3. Exame tomográfico e por ressonância magnética A tomografia computadorizada e a ressonância magnética nuclear têm importante valor diagnóstico para os tumores do sistema nervoso central.
4. Exame dos cromossomos Para hipoplasia de gônadas ou alguns sinais faciais especiais, muitas vezes é solicitada a análise do cariótipo.
5. Laparoscopia e biópsia gonadal para suspeita de lesões ovarianas (como displasia ou tumor ovariano), se necessário, biópsia laparoscópica e de gônadas pode ser adaptada.
Quando toda a função hipofisária é baixa, o nível de GH é baixo, mas quando o GH está ligeiramente abaixo do nível normal, o atraso constitucional da puberdade não pode ser excluído, porque o atraso na puberdade é um pouco menor que o normal e os dois podem se sobrepor, T3, T4, TSH. Determine a presença ou ausência de hipotireoidismo, determine a função adrenal, se necessário, e veja se a função adrenal está presente.
Diagnóstico
Puberdade feminina atraso diagnóstico
Diagnóstico
Atualmente, o padrão aceito pela maioria dos estudiosos é de 13 a 13,5 anos de idade, sem desenvolvimento de glândula mamária, sem crescimento de pêlos pubianos aos 15 anos e sem menarca aos 18 anos, podendo ser diagnosticada como puberdade tardia.
Atraso puberdade física deve afastar o diagnóstico de várias causas patológicas, como pacientes com as seguintes características podem ser diagnosticados como atraso da puberdade física:
1 A taxa de crescimento e desenvolvimento na infância é basicamente normal, e após a idade da puberdade, há atraso no desenvolvimento, e a maturidade da idade óssea é atrasada de acordo;
2 O desenvolvimento das características sexuais secundárias é posterior ao desvio padrão de 2 a 2,5 desvios padrão no início do desenvolvimento sexual normal das crianças;
3 tem história familiar semelhante;
4 sem história médica anormal, exame físico normal, teste de triagem de laboratório é normal;
5 Quando a idade óssea da criança está próxima da idade normal de desenvolvimento da puberdade, desenvolvimento espontâneo e estirão de crescimento, o teste de estímulo com GnRH é de grande valor no diagnóstico diferencial do atraso constitucional e patológico da juventude.
Diagnóstico diferencial
O processo de diagnóstico da demora da puberdade é na verdade um processo para determinar a causa.Primeiro, deve ser identificado o atraso constitucional e patológico da puberdade, não sendo difícil diferenciá-los de acordo com suas características clínicas, mas alguns casos devem ser submetidos a rigorosos exames de acompanhamento e uma série de exames. Identificação, atrasos de puberdade feminina são freqüentemente identificados com amenorréia primária.
