ruptura esplênica traumática
Introdução
Introdução à ruptura traumática do baço A ruptura traumática do baço, comum em tempo de guerra e tempo de paz, pode ocorrer em lesões abdominais fechadas (integridade da pele abdominal, cavidade abdominal sem a ferida para se comunicar com o mundo externo), também pode ocorrer em lesão abdominal aberta (perda de integridade da pele abdominal) A cavidade abdominal comunica com o exterior através da ferida). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fraturas de costela, lesão renal, lesão da medula espinhal, lesão hepática, lesão pulmonar, lesão craniocerebral, lesão gástrica
Patógeno
Causas de ruptura traumática do baço
Trauma do baço (35%):
A alta incidência pode ser explicada pelo mecanismo do trauma.Em 1965, o experimento de Gieseler provou que não apenas o trauma direto do abdome esquerdo pode causar lesão no baço, mas também a lesão indireta pode causar traumatismo do baço, articulação do baço e da parede do estômago e fixação do ligamento circunvizinho. Limita o movimento súbito do baço, especialmente quando a pressão na cavidade abdominal aumenta drasticamente, os polos superior e inferior do baço são muito estreitos e a superfície sacral é curvada em uma forma extremamente convexa e o fundo é sobrecarregado para tornar o baço extremamente fácil de atravessar. No caso de trauma, a pressão no baço e a pressão no estômago aumentam, e o aumento no armazenamento de sangue no baço leva a uma maior probabilidade de lesão.
Impacto indireto (25%):
O impacto indireto durante a gravidez também pode causar lesão súbita do baço, e mesmo um pequeno hematoma pode causar ruptura do parênquima do baço nos estágios posteriores da gravidez.A expansão do útero aumenta a pressão na cavidade abdominal eo baço é mais elevado, circundado pelos ligamentos circunvizinhos. Firmemente fixado, neste caso, um ligeiro aumento na pressão abdominal pode fazer com que o baço se dobre ou se rompa mais.
Mudanças extremas na tensão do ligamento na superfície do baço também podem levar à lesão do baço, que pode explicar a lesão do baço durante a rápida desaceleração do corpo, trauma secundário, como traumatismo no abdome superior esquerdo, secundário à causa do trauma do baço. Para estar em uma posição, se ocorre um trauma, no momento da inalação, o baço é propenso a traumas, o baço se move para os lados caudal e ventral, é separado da proteção do tórax circundante e está na direção da força, e o arco costal esquerdo se contrai. O baço é contuso.Em geral, apenas o tórax elástico de crianças e jovens pode ocorrer.Ao mesmo tempo, as fraturas de costela são frequentemente combinadas, e os fragmentos de costela podem esfaquear diretamente o baço.
Em comparação com lesões abdominais contusas, as chances de trauma do baço causado por lesões penetrantes, como arranhões abdominais, ferimentos por arma de fogo e ferimentos à bala, são muito menores.Todas as feridas abaixo da sexta costela do lado esquerdo, incluindo a entrada ou saída da bala, devem ser consideradas. Lesões no baço e outros órgãos danificados no abdome, a entrada e a saída do ferimento por arma de fogo podem ser traumatismos do baço mesmo que estejam longe da parte superior esquerda do abdômen.Agiva desacelerada pode viajar muito abaixo da pele ou embaixo da fáscia ao entrar na cavidade abdominal. A distância, a ogiva com maior energia cinética, muitas vezes gira devido ao tecido circundante (como o tecido peritoneal), e ocorre um processo completamente inesperado, que pode danificar o baço ou outros órgãos.
A maioria das lacerações do baço é perpendicular ao eixo do baço, ao longo da borda entre os segmentos esplênicos, não é fácil danificar os grandes vasos sangüíneos próximos ao baço e há poucas lesões vasculares no baço, geralmente com sangramento moderado e tempo de sangramento. Também mais curtas, as lacerações longitudinais cobrem as fronteiras entre os segmentos do baço, geralmente com sangramento mais grave, e 40% dos traumas do baço são múltiplas lacerações do baço.
O trauma do baço é classificado de acordo com seu grau de lesão, variando de pequena laceração da cápsula do baço até a completa ruptura do baço, sendo que apenas 1/3 das lacerações ocorrem na superfície convexa do baço.Muitos traumas freqüentemente apresentam lesão no baço e laceração côncava do baço É mais perigoso que uma laceração do rosto, porque o baço está coberto de baço e baço espessos.
Lesão do parênquima esplênico (20%):
Se o parênquima do baço estiver danificado e a cápsula ainda não estiver quebrada, um hematoma subcapsular ocorrerá e não será detectado facilmente até que o baço esteja danificado.Uma grande quantidade de sangue é acumulada na cavidade abdominal.Se a cápsula do baço puder suportar a pressão, o hematoma será lento. Lentamente absorvido para formar cicatrizes fibrosas ou pseudocistos.
Algumas pequenas lacerações geralmente param por conta própria, e lacerações de vasos sangüíneos côncavos e grandes geralmente apresentam uma grande quantidade de hemorragia abdominal, que pode ser rapidamente diagnosticada devido ao declínio acentuado do volume sangüíneo e aos sintomas de choque. Vasos sangüíneos maiores rompem e sangram, e ocasionalmente podem parar por conta própria, o que pode ser devido às seguintes razões: pressão vascular do baço e diminuição da pressão arterial circulante, formação de coágulos sanguíneos, oclusão omental, retração endovascular e lúmen vascular Trombose interna, etc., a redistribuição do fluxo sangüíneo no baço também pode desempenhar um papel, já que se descobriu que há movimentos e desvios venosos.
Às vezes, especialmente após lesão do baço em crianças e jovens, é freqüentemente descoberto que o sangramento parou durante a cirurgia.Portanto, embora o baço esteja bastante danificado, às vezes pode ocorrer uma circulação relativamente estável, mas a ressangramento pode ocorrer em qualquer O tempo ocorre, especialmente após muita reposição de fluidos.
Prevenção
Prevenção de ruptura traumática do baço
1. Desenvolva bons hábitos, pare de fumar e limite o consumo de álcool. Fumar, a Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas deixarem de fumar, após cinco anos, o câncer do mundo será reduzido em 1/3, em segundo lugar, sem álcool. O fumo e o álcool são substâncias extremamente ácidas e ácidas As pessoas que fumam e bebem por muito tempo podem facilmente levar ao corpo ácido.
2. Não coma muita comida salgada e condimentada, não coma alimentos que estão superaquecidos, muito frios, expirados e deteriorados, aqueles que são frágeis ou que têm certas doenças genéticas devem comer alguns alimentos anticancerígenos e alto teor de álcalis, conforme apropriado. Alimentos alcalinos mantêm um bom estado mental.
Complicação
Complicações traumáticas de ruptura do baço Complicações fratura de costela lesão renal lesão da medula espinhal lesão hepática lesão pulmonar lesão craniocerebral lesão gástrica
Ruptura do baço pode ser combinada com uma variedade de lesões múltiplas.De acordo com as estatísticas, abdominal fechado ou menor lesão no peito, apenas 30% do baço lesionado, ao mesmo tempo lesado outros órgãos ou tecidos são mais comuns, combinados com múltiplas lesões podem ocorrer em Na cavidade abdominal, também pode ocorrer na cavidade abdominal.A incidência é em ordem decrescente para o tórax (incluindo fratura de costela), rim, medula espinhal, fígado, pulmão, craniocerebral, intestino delgado, intestino grosso, pâncreas, estômago, etc., ruptura do baço combinada com múltiplas lesões diagnosticadas A taxa é de 11% a 66%, e a lesão é mais grave, complicada, com muitas complicações e alta mortalidade. De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade de ruptura do baço é de 10%, combinada com outras lesões orgânicas de 25%; O órgão é 45,5%, mais de 5 órgãos são 100%.
Sintoma
Baço traumático sintomas de ruptura sintomas comuns dor abdominal choque queda de pressão arterial zumbido respiração rápida reflexo vômito membros fraqueza insuficiência circulatória palpitações
1. Sintomas e sinais de ruptura do baço
Com a quantidade e velocidade de sangramento, a natureza e a extensão da ruptura e a presença ou ausência de lesões combinadas ou múltiplas lesões em outros órgãos, apenas pacientes com ruptura subcapsular ou ruptura central, manifestam-se principalmente como dor abdominal superior esquerda, A respiração pode ser agravada, ao mesmo tempo em que o baço está inchado e sensível, e a tensão do músculo abdominal geralmente não é óbvia, não há náusea ou vômito, e também não há hemorragia interna, como ruptura incompleta, uma vez completamente rompida. Os sintomas agudos aparecerão rapidamente e a condição se deteriorará rapidamente.
Uma vez que a ruptura completa ocorre, haverá sintomas de irritação peritoneal primeiro, e o sangramento é lento ea quantidade não é muito.A dor abdominal pode ser limitada à costela esquerda, se o sangramento é mais disperso e todo o abdome, pode causar dor abdominal difusa, mas ainda A costela esquerda é a mais proeminente e o vômito reflexo é comum, especialmente no estágio inicial de início, às vezes devido à estimulação sanguínea do diafragma esquerdo, que pode causar dor no ombro esquerdo (a distribuição do quarto nervo cervical) e Respiração profunda, agravada, conhecida como sinal de Kehr, então pacientes em um curto período de tempo podem apresentar sintomas óbvios de sangramento interno, como sede, palpitações, palpitações, zumbidos, fraqueza nos membros, falta de ar, pressão arterial, inconsciência, etc .; No curto prazo, ele morreu devido a sangramento excessivo e insuficiência circulatória.
Durante o exame físico, pode-se verificar que a parede abdominal tem maciez universal e rigidez muscular, sendo o abdome superior esquerdo o mais proeminente.A área do baço da costela esquerda também aumenta frequentemente.Por exemplo, há muito acúmulo de sangue no abdome e também há macicez móvel. No entanto, devido à presença de coágulos sanguíneos ao redor do baço, a cintura esquerda do paciente pode estar vazia quando se encontra no lado esquerdo, e a parte lombar esquerda do lado esquerdo é muitas vezes um som sonoro fixo, chamado sinal de Balllance.
2. Classificação
Além da chamada ruptura espontânea do baço, a ruptura geral do baço traumático pode ser dividida em três tipos:
(1) Ruptura imediata do baço: a ruptura do baço, comumente referida na clínica, é responsável por 80% a 90% da ruptura traumática do baço, sendo a ruptura do baço imediatamente após trauma, hemorragia intra-abdominal, choque hemorrágico e casos graves. Hemorragia e morte em um curto período de tempo.
(2) Ruptura tardia (tardia) do baço: um tipo especial de ruptura traumática do baço, responsável por cerca de 10% da ruptura fechada do baço, com período assintomático superior a 48 horas entre trauma e ruptura do baço e sangramento (Período de incubação de Baudet).
(3) Oculta ruptura do baço: apenas hemorragia subcapsular ou laceração menor após o trauma do baço, os sintomas não são óbvios, mesmo não há história clara de trauma traçado, o diagnóstico não é fácil de ter certeza, na presença de anemia, massa abdominal superior esquerda, pseudocisto baço Ruptura, hemorragia intra-abdominal, etc., são diagnosticados, tipo raro, e a incidência de ruptura fechada do baço é menor que 1%.
3. De modo geral, pacientes com baço rompido podem ter os três processos a seguir na prática clínica.
(1) fase de choque precoce: É um tipo de choque reflexo após o trauma abdominal.
(2) estágio de ocultação de médio prazo: o paciente recuperou de choque precoce e os sintomas de hemorragia interna não são óbvios.A duração desse período é diferente.O curto é de 3 a 4 horas, geralmente 10 horas a 3 a 5 dias.Doenças individuais, como sob a cápsula Sangramento ou laceração menor também pode durar de 2 a 3 semanas antes de entrar no estágio de sangramento óbvio.Durante esse período, o choque leve do paciente já passou, e sintomas graves de sangramento ainda não apareceram, então a situação é boa, exceto pelo nervo Há dor, sensibilidade e tendão.Existem apenas protuberâncias parciais no abdome, e o abdômen é ligeiramente saliente.A dor de radiação no ombro esquerdo não é comum.No entanto, se o diagnóstico não pode ser feito a tempo, é a principal causa de mau prognóstico na maioria dos pacientes. Deve ser cauteloso, a história do trauma não é clara, a condição do paciente ainda é boa, sem sintomas óbvios de hemorragia interna, sem sinal típico de Kehr ou sinal de Balllance e paralisado ou errado.
(3) Estágio de sangramento tardio: Não há dúvidas neste estágio do diagnóstico, os sinais e sintomas de sangramento têm sido muito óbvios, a condição do paciente se deteriorou e o prognóstico é mais grave.
Lesões abertas causadas por perfurocortantes são mais comuns em tempos de guerra: balas ou estilhaços podem ferir o baço sempre que entram na cavidade abdominal, geralmente acompanhadas de outras lesões viscerais, sendo necessária uma laparotomia precoce. Cirurgia: se a ruptura do baço foi diagnosticada antes da cirurgia é difícil ou desnecessária, deve-se notar que as lesões abdominais com sintomas de hemorragia interna são mais urgentes do que as dos órgãos ocos simples.
Examinar
Ruptura traumática do baço
Testes de rotina de sangue de hemácias e hemoglobina geralmente têm um declínio progressivo, enquanto os glóbulos brancos podem ser aumentados para cerca de 12 × 109 / L, a resposta ao sangramento agudo.
1. exame de raios-X abdominal
Os pacientes traumáticos podem fazer radiografias de abdome, observar o contorno do baço, as mudanças no formato, tamanho e posição, acompanhadas de imagem da fratura de costela, são muito úteis para o diagnóstico de trauma do baço.
2. Exame ultrassonográfico abdominal
Quando o baço é danificado, o contorno do baço não é limpo, a imagem é interrompida, o hematoma subcapsular é suspeito e o baço é aumentado progressivamente e a imagem do contorno duplo é mostrada.Em seguida, a efusão de mais de 100 ml na cavidade abdominal pode ser exibida.Quando a cápsula do baço está quebrada, pode ser vista. A superfície do baço não é lisa e arrumada, a continuidade é interrompida e a faixa escura do cordão pode ser detectada. O eco do baço ainda é uniforme. O baço e as axilas esquerdas e direitas podem ser exploradas com diferentes áreas escuras líquidas. Ao mesmo tempo da ruptura, a cápsula do baço é quebrada, e uma ou mais áreas hipoecóicas irregulares podem ser detectadas no parênquima do baço.O baço, o fígado, o fígado e o rim, e as axilas esquerda e direita podem detectar um grande número de áreas escuras líquidas. Quando o baço atrasado se rompe, múltiplos exames de ultra-som são necessários para detectar uma ruptura substancial.
3. exame abdominal do CT
A TC pode determinar a presença de lesão no baço e sua extensão de dano, com sensibilidade e especificidade muito altas.O hematoma subcapsular do baço aparece como uma hemorragia subcapsular localizada, lembrando uma forma crescente ou meia-lua com substancial A pressão é plana ou irregular.A densidade do hematoma inicial é semelhante à densidade do baço.O valor de CT do hematoma durante 10 dias diminui gradualmente, o que é menor do que a densidade do parênquima baço.A TC aumentada mostra que o parênquima do baço se fortalece e o hematoma não muda. A diferença de densidade é um exame suplementar importante para o hematoma na varredura plana.O hematoma no parênquima do baço é geralmente redondo ou oval na mesma densidade ou área de baixa densidade, e o baço único rasga no parênquima aumentado do baço. Dentro da área de baixa densidade da linha, várias lesões do baço frequentemente aparecem como baço triturado, mostrando múltiplas áreas de baixa densidade, geralmente invadindo a cápsula do baço, assim como com hemorragia abdominal, baço não aumentado, sugerindo danos Ou fornecer embolização arterial do segmento esplênico.
A laceração esplênica mostrou bandagem do baço, sombra de baixa densidade irregular ou irregular, com múltiplos sinais de hemorragia abdominal, alterações na densidade do hematoma do baço com o tempo, hematoma fresco com densidade igual ou levemente maior, com o tempo O prolongamento, lise da hemoglobina e aumento do volume de água hematoma, a densidade hematoma diminui gradualmente, fácil de diagnosticar, CT do hematoma subcapsular do baço mostra igual ou ligeiramente maior do que a densidade baço sombra, e a mesma densidade hematoma no baço, tomografia é fácil perder o diagnóstico, É necessário fazer o realce da TC para confirmar o diagnóstico.A literatura sugere que cerca de 1% a 15% dos pacientes com lesão no baço vão fazer TC normal imediatamente após a lesão e a tomografia computadorizada irá revelar sinais de lesão após 48 horas, geralmente em torno de 3 semanas, alguns períodos de incubação. Em meses ou anos, a tomografia computadorizada não é apenas sensível e específica para o diagnóstico de lesão do baço, mas também pode estimar ainda mais o grau de lesão, orientando assim o desenvolvimento de planos de tratamento clínico e a previsão do prognóstico dos pacientes.
4. Lavagem de punção abdominal diagnóstica
Embora não possa indicar a localização da lesão, não é possível explicar o grau da lesão, mas é útil determinar a indicação de laparotomia, com uma taxa de acurácia diagnóstica superior a 90% e, devido à ampla aplicação da ultrassonografia e tomografia computadorizada, a punção abdominal parece ser limitada.
5. Exame de imagem por radionuclídeo
A ressonância magnética não é usada para exames de emergência por causa do longo tempo de imagem, alguns equipamentos de resgate são difíceis de acessar, mas a ressonância magnética é um tipo de comparação quando a condição é estável ou quando a condição é complicada, especialmente quando se verifica sangramento e hematoma. Métodos de exame efetivos, várias alterações patológicas após o trauma do baço são refletidas na imagem de ressonância magnética e o desempenho da TC é basicamente o mesmo, enquanto a ressonância magnética pode ser coronária e sagital, mostrando a mudança global e outros danos relacionados a trauma abdominal A TC é mais abrangente.A mudança na intensidade do sinal da RM está relacionada ao tempo de sangramento.A hemorragia intraplênica e a formação do hematoma são precoces, a ponderação em T1 da área da hemorragia é igual ao sinal, a ponderação em T2 é a área de baixo sinal e o sangramento é de 3 ~ 14 dias. Sinais brancos de alta intensidade também mostram imagens de alta intensidade em imagens ponderadas em T2.
6. Angiografia celíaca seletiva
Trata-se de um exame invasivo com alto grau de especificidade e precisão, podendo ser utilizado para diagnosticar especificamente e realizar simultaneamente embolização esplênica superseletiva.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ruptura traumática do baço
Diagnóstico
Ruptura do baço fechado de acordo com o óbvio abdômen esquerdo ou história traumática da costela esquerda, e pode ter contusão local dos tecidos moles e fratura de costela, bem como irritação peritoneal e sintomas de sangramento interno após a lesão, o diagnóstico geral não é difícil, especialmente no abdômen Aqueles com embotamento móvel podem perfurar o abdome inferior esquerdo, e o diagnóstico pode ser confirmado quando o sangue pode ser aspirado.
Laceração incompleta ou apenas leve e ruptura do baço que foi bloqueado pelo coágulo, o diagnóstico não é fácil, o paciente se recupera do choque precoce e o sangramento interno não é significativo, e o diagnóstico é difícil. Casos tão suspeitos, apenas para aumentar a vigilância, observar de perto, para não retardar a doença, observar se a amplitude da dor aumentou, se a tensão da parede abdominal aumentou, se há dor no ombro esquerdo, se o abdômen está inchado, se os intestinos estão enfraquecidos e se o pulso está acelerando gradualmente Se a determinação dos glóbulos vermelhos e hemoglobina continua a diminuir, geralmente pode detectar a presença ou ausência de hemorragia interna a tempo, e oportuna de raios X, B-ultra-som, CT e outros exames, no diagnóstico de dificuldade, ressonância magnética, angiografia celíaca seletiva, núcleo hepático e baço Imagem visual, etc. ou laparotomia.
Diagnóstico diferencial
A ruptura traumática do baço deve ser diferenciada do fígado, rim, pâncreas, ruptura vascular mesentérica, fratura de costela esquerda e gravidez ectópica, e deve ser diferenciada de certas doenças médicas, como gastroenterite aguda e até infarto do miocárdio.
