Candidíase vulvovaginal simples
Introdução
Introdução à candidíase vulvovaginal simples Candidíase vulvovaginal simples refere-se à vulvovaginite causada por mulheres infectadas por Candida, principalmente prurido genital, dor em queimação, inquietação severa, urgência, micção frequente, etc. Os sintomas gerais são leves ou moderados e a taxa de incidência anual é < 4 vezes, mais comum em mulheres, as crianças também podem estar doentes, é uma doença inflamatória comum de infecções do trato reprodutivo feminino. As leveduras colonizadas na vagina são Candida albicans, Cândida glabrata, Cândida parapsilosis, Candida tropicalis, Cândida rosenbergii, Cândida cerevisiae, Candida krusei Candida, Candida albicans, etc., causam Candida albicans, principalmente 80% a 90%, identificou mais de 200 Candida albicans, todas as cepas parecem ter A mesma capacidade de colonizar ou causar vaginite. Com as mudanças dos tempos, a resistência da Candida aumentou, a cepa mudou, a proporção de Candida albicans na vulvovaginite diminuiu, e o aumento da vulvovaginite causada por outras espécies de Candida Portanto, o anteriormente conhecido como vulvovaginite Candida albicans em obstetrícia e ginecologia parece ser muito absoluta e afirmativa, atualmente conhecida como vulvovaginite por Candida, mas a cepa ainda é principalmente Candida albicans. Conhecimento básico A proporção de mulheres: a taxa de incidência de mulheres é de cerca de 30-60%, a maioria das mulheres sofrem desta doença durante a sua vida. Pessoas suscetíveis: boas para mulheres Modo de transmissão: transmissão sexual Complicações: Condiloma acuminado
Patógeno
Causas de candidíase vulvovaginal simples
(1) Causas da doença
Em Candida, 80% a 90% dos patógenos são Candida albicans, 10% a 20% são Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, etc. O crescimento da levedura, o pH vaginal da infecção por Candida é mais do que 4,0 ~ 4,7, geralmente <4,5, Candida albicans é uma bactéria bifásica, fase de levedura e fase micelial, fase de levedura é esporos de brusone, Desempenha um papel na colonização e transmissão assintomáticas, a fase micelial é blastósporos alongados em pseudo-hifas e a capacidade de invadir tecidos é reforçada, não sendo resistente ao calor, quando aquecida a 60 ° C por 1 h, está morta, mas Seca, clarabóia, UV e agentes químicos são mais resistentes.
Candida albicans é um patógeno condicional, 10% a 20% das mulheres não grávidas e 30% das mulheres grávidas têm esse parasita na vagina, mas a quantidade de bactérias é muito pequena, mostrando fase de levedura, não causa sintomas, apenas em todo o corpo e vagina A imunidade local é reduzida, especialmente a imunidade celular local é reduzida.As bactérias de Candida se multiplicam e se transformam em fase micelial, o que causa sintomas vaginais.
1. Muitos fatores que são suscetíveis à infecção de Candida na faixa de obstetrícia e ginecologia
(1) Aspectos anatômicos da genitália feminina: Os órgãos genitais internos e externos femininos estão conectados, próximos do mundo externo, e facilmente entram em contato com patógenos.O mecanismo de autodefesa do trato reprodutivo feminino é facilmente destruído por muitos fatores.
(2) Alterações endócrinas femininas Estrogênio e progesterona secretados pelos ovários podem afetar o pH da vagina, o que pode afetar a colonização, germinação, transformação de proteases e colônias de Candida.
(3) Candida, especialmente Candida albicans é uma espécie de levedura bud, amplamente distribuída no solo, ambiente hospitalar, e pode ser poluída por poeira, alimentos, pessoas normais com a boca oral mais alta, cerca de 80%, Seguido por cerca de 50% do intestino, 20% a 30% da vagina, 2% da pele e 1% a 4% da faringe.Quando o equilíbrio simbiótico entre Candida e o corpo é destruído, ele pode ser cultivado localmente e multiplicado. Pele, membranas mucosas e até mesmo candidíase sistêmica, combinada com características anatômicas genitais femininas, aproximando-se do ânus, e por causa da alta taxa de candida nos intestinos de pessoas normais, as mulheres também são propensas a doenças.
(4) A flora genital interna e externa das mulheres é complicada.Existem dezenas de microorganismos na vagina de mulheres saudáveis, que afetam a flora vaginal normal.Lactobacillus exerce auto-purificação na vagina, altera o valor de pH da vagina, causa facilmente dysbacteriosis, e faz lactobacilos e outros A taxa de detecção de bactérias Gram-positivas e bactérias anaeróbias diminuiu, enquanto a taxa de detecção de Candida albicans foi significativamente aumentada, resultando em dysbacteriosis e fácil início.
(5) Gravidez específica do sexo feminino, parto, relação sexual, diminuição da função imunológica, etc.
(6) Efeitos de roupas e produtos de higiene feminina.
(7) O uso disseminado e até mesmo o abuso de antibióticos aumentaram significativamente a infecção da vulvovaginite por Candida.
(8) a infecção materna é fácil de causar contaminação neonatal do canal do parto durante o parto, causando aftas neonatais, assaduras (nádegas vermelhas), olhos, ouvidos, cabeça, axilas e outras rugas ou outras partes da infecção, se for prematuro Crianças com baixo peso, pequenas amostras, etc., porque sua função imunológica não é perfeita e, portanto, o bebê geralmente está na incubadora após o parto, e muitas vezes através de vários tratamentos de tubulações, temperatura, umidade e retenção do tubo por um longo período são Esses bebês são suscetíveis a infecções por Candida.
Em resumo, a infecção por Candida em obstetrícia e ginecologia é uma doença comum e não desprezível.
Fatores predisponentes
Existem muitos fatores predisponentes para a vulvovaginite por Candida, incluindo os fatores que promovem o aumento da virulência de Candida e os fatores relacionados que reduzem o mecanismo de defesa local.
(1) fatores de aumento da virulência da Candida: incluindo gravidez, diabetes, hormônios exógenos (estrogênio, corticosteróides), roupas íntimas apertadas, doces parciais, conversão de colônias.
1 Gravidez: Alterações nos hormônios no corpo após a gravidez, especialmente após a formação da placenta, os níveis mais elevados de estrogênio, resultando em um ambiente vaginal de alta glicose, proporcionando uma fonte boa e suficiente de carbono para o crescimento e reprodução de Candida. Foi confirmado que existe um receptor de estrogênio que pode se ligar ao estrogênio no citosol de Candida.O estrogênio tem a capacidade de promover a formação de pseudo-hifas de Candida, de modo que a virulência de Candida é aumentada, clinicamente Após a formação da placenta no terceiro mês de gestação, o nível mais alto de estrogênio no terceiro trimestre da gravidez é mais comum, e os sintomas são severos, e o efeito do tratamento clínico é muito menor do que o das mulheres não grávidas.
2 contraceptivos orais: Após o uso de contraceptivos orais com alto teor de estrogênio, a taxa de colonização de Candida na vagina é aumentada, e o mecanismo também é o mesmo que durante a gravidez.Também é encontrado clinicamente que tomar baixos níveis de estrogênio Os contraceptivos orais dificilmente causam um aumento na vaginite por Candida.
3 Diabetes: É muito comum mulheres grávidas com Candida na vagina viverem na vagina.O risco de vulvite vaginal em pacientes com diabetes está aumentado.A vaginite de Candida recorrente em pacientes diabéticos pode ser secreções vaginais. O teor de açúcar também é alto, o que induz diretamente o crescimento de Candida Clinicamente, os pacientes com vaginite por Candida refratária devem ser submetidos a um teste de tolerância à glicose.Geralmente, considera-se que a restrição dietética simples em pacientes diabéticos não controla Candida vaginalis. Inflamação
4 corticosteróides: Os hormônios do córtex adrenal são usados por muito tempo ou em grande quantidade, o que facilita a diminuição da função imunológica do organismo, causando o desequilíbrio da flora, fazendo com que a cândida seja fácil de cultivar e causar doenças.
5 collants: costumam usar collants, especialmente calças de nylon higroscópicas e mal ventiladas, ou calças jeans apertadas de longa duração, muitas vezes levam a vulva e umidade do tecido local vaginal e aumento de temperatura, impregnação da mucosa, danos por atrito Pode alterar o ambiente interno da vagina e induzir inflamação vulvovaginal.Foram comparadas as pálpebras assintomáticas simples e as roupas levemente higroscópicas para mulheres com normalidade assintomática.Após 2 meses, foi encontrada a taxa positiva de Candida na vagina. Maior que o último (Beed BD, 1992).
Produtos de Higiene Feminina: Os irrigadores comerciais usados na saúde das mulheres, papel higiênico perfumado, esterilizadores sanitários femininos, tapetes de papel menstrual, etc., contribuem para a ocorrência da vulvovaginite por Candida, que é causada por infecção cruzada ou desinfecção. Grave ou ela mesma tem infecção por Candida, etc., também pode alterar o ambiente vaginal e promover a imigração assintomática, para a ocorrência de vulvovaginite sintomática.
7 Nadar em um lago sem cloro ou nadar em uma piscina com cloro, mas a checagem de saúde da piscina não é rigorosa, ou a expectoração do banheiro público é freqüentemente impregnada com Candida, causando infecção cruzada.
8 Além disso, há supernutrição, desnutrição, cateteres implantados, tumores malignos, alcoolismo, abuso de drogas e cirurgia abdominal também são fatores de risco para infecção por Candida albicans.
9 doces parciais e produtos lácteos, frutas mofadas comestíveis, etc, preferência por doces refere-se ao amor de doces mais do que pessoas comuns, resultando em aumento de açúcar no sangue e células vaginais e secreções, o que é propício para o crescimento e reprodução de produtos lácteos Candida No caso de si mesmo, é fácil aumentar o número de Candida, o número de Candida na fruta mofada também é aumentado, e é fácil entrar nos intestinos na vulva contaminada.
(2) Fatores relacionados à redução do mecanismo de defesa local:
Antibióticos: vulva vulvovaginal com cândida geralmente ocorre durante o uso prolongado de antibióticos ou após o tratamento Não importa se antibióticos orais, parenterais ou tópicos são usados, embora qualquer antibiótico possa causar a doença, Os antibióticos mais comuns, como a tetraciclina (que foi eliminada na China e ainda usada no exterior), antibióticos ampicilina e cefalosporina são todos propensos a agravar os sintomas ou causar morbidade, porque o uso de antibióticos mata principalmente patógenos vaginais e também causa a vagina. O dysbacteriosis dentro da flora reduz a flora normal e enfraquece a capacidade da flora normal para inibir o fermento.No ambiente micro-ecológico da vagina, quando os lactobacilos são reduzidos, a levedura vai multiplicar e germinar na vagina. A taxa de ocupação aumentou de 10% para 30% Similarmente, os antibióticos podem induzir diretamente o crescimento e reprodução de Candida.
Os antibióticos não só tornam a flora na vagina desregulada, mas também reduzem a flora normal no intestino, de modo que a levedura no intestino cresce e se multiplica.
2 Vida sexual: Candidíase vulvovaginite pacientes devem suspender a vida sexual antes de serem curados Se, durante a vida sexual, o homem também deve usar preservativos, porque a vida sexual tem opiniões diferentes sobre a propagação da vaginite por Candida. No entanto, os seguintes assuntos devem ser levados à atenção e atenção:
A. A glande masculina, o prepúcio e o sulco coronário e as rugas escrotais estão infectadas com Candida, o que pode causar balanite por Candida (mesmo que a glande se rompa), inflamação escrotal, dermatite, etc., sem medidas de proteção. A vida sexual é facilmente transmitida à mulher porque 15% a 18% das culturas de candida genital masculina são positivas, e a balanite é causada por cônjuges que sofrem de infecção vaginal de Candida ou vagina fúngica assintomática.
B. A parte acima do macho tem uma infecção por Candida, e a infecção oral da infecção por Candida oral feminina também é aumentada.
C. Quando a mulher tem uma infecção por Candida na vagina, ela não usa medidas de proteção para viver o sexo, causando infecção masculina por Penileus, erupção cutânea comum, eritema, coceira e sensação de queimação, na ausência de propriedades protetoras. Poucos minutos ou horas após o nascimento, se o banho for tomado após o sexo, os sintomas podem ser aliviados ou diminuídos.
D. Candida genital feminina, a taxa positiva de Cândida vaginalis é maior do que a do sexo feminino negativo genital masculino, parceiro masculino da candidíase vaginal vaginal positiva, bactéria genital candida A taxa é 4 vezes maior que a dos homens em mulheres negativas.
E. Outras partes do corpo masculino, como o reto, boca, sêmen e urina também podem ter uma bactéria parasitária de Candida, dando clinicamente o tratamento medicamentoso anti-cândida masculino, mas também reduzindo a função vaginal vaginal feminina. Ataques repetidos de inflamação.
F. O sêmen pode induzir a Candida a formar hifas de virulência, invadindo assim a mucosa vaginal, causando a ocorrência e a recorrência da vulvovaginite por Candida.
G. Relações sexuais com mais parceiros sexuais, vida sexual frequente, saúde sexual, etc., essas mulheres têm uma alta incidência de vulvovaginite por Candida e muitas recaídas, detectadas por profissionais do sexo (prostitutas). A alta taxa é um exemplo óbvio.
H. Candida vulvovaginite em si também é um dos tipos de doenças sexualmente transmissíveis, a definição de doenças sexualmente transmissíveis também indica que a doença pode ser transmitida através de doenças sexualmente transmissíveis.
Em resumo, o patógeno foi incluído em doenças sexualmente transmissíveis, por isso é fácil explicar se a objeção à doença é “sexualmente transmitida”.
A relação sexual real e a infecção por Candida são bem conhecidas.Por exemplo, a frequência de vulvovaginites também é alta naqueles com alta frequência de intercurso sexual, especialmente maior do que aqueles sem relações sexuais.relatórios domésticos de 236 sobre balanite por cândida e Na investigação da vulvovaginite por Candida, 30,5% das pessoas com relações sexuais extraconjugais e 38,6% dos casais têm infecções sexuais, sendo também relatado que cerca de 20% dos homens nesta classe são positivos para a levedura e têm a mesma Tipo de DNA, mas a maioria relatada no tratamento da vulvovaginite recorrente, embora seus parceiros sexuais, ao mesmo tempo ainda não funciona.
3 AIDS: A AIDS também é uma doença sexualmente transmissível, que apresenta baixa função imunológica e é suscetível à infecção por Candida e, no estudo da resistência à Candida em diferentes regiões de diferentes países, foi encontrado cepas de Candida isoladas de pacientes com AIDS 10. % é resistente ao fluconazol, mais de 33% dos Candida albicans em pacientes com AIDS são cepas resistentes e os mecanismos de defesa locais vaginais são reduzidos.
Além dos fatores de aumento de virulência de Candida mencionados acima, fatores relacionados à redução do mecanismo de defesa local, deve haver fatores relacionados ao sistema imunológico:
Em pacientes com endometriose, a incidência de Candida vaginalis é maior do que a da população normal, além dos níveis relativamente altos de estrogênio no corpo com endometriose, e também com Candida albicans Infecções e pacientes com endometriose têm semelhanças nas alterações imunes.A infecção por Candida albicans ativa macrófagos, causando interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) O fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e a prostaglandina E2 estão elevados, e a fagocitose mediada pelo complemento C3 é inibida, o que sugere que há uma relação entre a infecção por Candida e o início da endometriose. Existe uma reação cruzada entre os anticorpos de Candida albicans e certas células T auxiliares e células ovarianas, e os anticorpos anti-ovarianos também desempenham um papel na relação entre Candida e doenças auto-imunes femininas. A hipótese é que a infecção por Candida albicans pode ser um gatilho para alterações autoimunes na endometriose.
A endometriose e a Candida albicans também estão associadas a alergias e são suscetíveis a reações alérgicas a alérgenos, todas com hipersensibilidade do tipo retardada mediada por IgE.
(dois) patogênese
Em circunstâncias normais, a Candida albicans está em estado simbiótico com o corpo e não causa doença.Quando certos fatores destroem esse estado de equilíbrio, a Candida albicans é transformada da fase leveduriforme para a fase hifas, que cresce e se multiplica localmente, causando a pele. , mucosa e até candidíase sistêmica.
A função de defesa normal prejudicada do corpo leva a infecções endógenas, como trauma, aplicação de antibióticos e uso de drogas citotóxicas, disbacteriose ou função de barreira mucosa, aplicação de corticosteroides, desnutrição, defeitos na função imunológica.
Candida é uma bactéria bifásica, que normalmente é uma fase leveduriforme.Ele se transforma em uma fase micelial quando está doente.Portanto, pseudohyphae é encontrado para ser uma evidência importante para infecção por Candida em esfregaços de células ou seções de tecido.
Os fatores de virulência do mecanismo patogênico da vulvovaginite por Candida incluem: apego, germinação, protease e transformação de colônias.
Anexar
Para colonizar a mucosa vaginal, a Candida é primeiro ligada às células epiteliais vaginais, sendo mais provável que a Candida albicans adira às células epiteliais vaginais do que Candida tropicalis, Candida krusei e Candida tropicalis. No entanto, a medida em que as células vaginais recebem Candida é bastante diferente de pessoa para pessoa.
Da mesma forma, as células vaginais de mulheres com vulvovaginite persistente de Candida não mostraram um aumento na afinidade por Cândida.Todas as Candida albicans parecem ter a capacidade de colonizar a superfície da mucosa, então a mucosa vaginal certamente É o local onde a Candida é fácil de colonizar. A adesão da levedura é devida à glicoproteína manose na superfície da levedura. Ela é realizada pela ligação ao receptor da glicoproteína da célula hospedeira. Além disso, força hidrofóbica e eletricidade estática A gravidade também promove a adesão, e a adesão (ou adesão) é uma parte importante da colonização da mucosa da Candida e invasão do corpo.As bactérias da Candida sem adesão não são patogênicas.
2. Formação de tubo germinativo e hifas
Após a adesão de Candida às células epiteliais da mucosa vaginal, a formação de brotamento ou formação de pseudo-hífens, a formação de hifas é uma maneira de obter nutrientes de forma eficaz, e a formação do mesmo tubo aumenta a fixação de Candida albicans A capacidade do epitélio vaginal ou oral para esfoliar células, a formação de tubos germinativos e micélio, contribui para a invasão do epitélio da mucosa vaginal.
O papel chave da germinação de Candida após a fixação é a base de muitos estudos e investigações da vaginite por Candida aguda, especialmente recorrente.Se os fatores endógenos ou exógenos de germinação são aumentados ou promovidos, pode tender a causar Os sintomas de vaginite, pelo contrário, se a inibição da adesão de Candida após a germinação, pode prevenir a ocorrência de vaginite aguda por Candida em portadores assintomáticos, hifas podem crescer ao longo da abertura da mucosa da pele, por força mecânica Reprodução através da epiderme ou da superfície das células epiteliais, as hifas são um componente importante da virulência da Candida nas infecções da mucosa da pele e nas infecções disseminadas.
3. Protease secretada
Candida albicans pode secretar uma variedade de enzimas proteolíticas, tais como fosfatase alcalina, fosfolipase e asparaginase secretada, etc., as várias hidrolases acima podem ajudar o tubo longo a penetrar em células epiteliais da mucosa intactas, agudo falso Pacientes com vaginite vaginal têm um efeito proteolítico mais forte do que portadores assintomáticos.
4. conversão de colônias
A mesma cepa de Candida albicans pode formar várias formas de colônia sob certas condições, que é uma variação fenotípica hereditária de alta freqüência, colônias brancas são convertidas em colônias opacas, células em colônias opacas e células nas colônias brancas originais não são apenas Diferentes no fenótipo, e no aumento da resistência a drogas fúngicas, com nova virulência, incluindo adesão, germinação, produção de proteases e a capacidade de formar micélios, as células opacas parecem ser um especial Invadindo o estado temporário do tecido, a conversão de colónias aumenta a virulência de Candida, fornecendo a capacidade de invadir diferentes partes do corpo e alterando a antigenicidade.
Além do apego, germinação, protease e conversão de colônias, a patogênese da vulvovaginite por Candida também apresenta reação inflamatória, sendo que o componente bacteriano de Candida pode ativar a via alternativa do complemento, produzindo quimiocinas e alergias complementares. As toxinas, causando vasodilatação local, aumento da permeabilidade, edema local e infiltração de células inflamatórias, células fagocíticas agregam localmente e fagocitam bactérias, enquanto liberam enzimas lisossomais, causando dano tecidual local.
Candida pode viver na vagina de mulheres saudáveis e assintomáticas, com uma ampla gama de taxas de residência que variam de 10% a 55% .Em mulheres pré-menopáusicas jovens, não grávidas, a taxa de sobrevivência é de 15% a 25%. Observado colonização assintomática e cultura por vários meses, pode ser encontrado em mulheres positivas, mulheres jovens e na pós-menopausa têm alguma resistência à colonização de Candida, sugerindo que o ambiente vaginal é significativamente diferente, também Infecção imediata e dependência hormonal, especialmente relacionada ao estrogênio, quando da colonização inicial de Candida, o número ainda é relativamente pequeno, principalmente na fase leveduriforme, quando a doença se transforma em fase micelial, a partir de portadores assintomáticos A diferença entre Candida isolado de mulheres com vaginite significativa.
Há muitos fatores que contribuem para a colonização da Candida na vagina, está relacionada ou promove a ocorrência de vaginite por Cândida, e diferentes fatores podem promover a germinação e a germinação da levedura, alterando o ambiente microecológico da vagina. A colônia é convertida em vaginite.
A principal questão da patogênese da vaginite por Candida é como a colonização vaginal assintomática se transforma em vulvovaginite por Candida sintomática.No estado de portador assintomático, Candida é principalmente não-hipófise. O número de bactérias é relativamente pequeno, neste caso existe um equilíbrio delicado entre a presença das hifas da candida e a colônia protetora e o mecanismo de defesa local, quando há um fator que aumenta a toxicidade da Candida ou A vaginite sintomática ocorre quando o mecanismo de defesa local está enfraquecido.
Prevenção
Prevenção de candidíase vulvovaginal simples
1. Prevenção da candidíase vulvovaginal
(1) Para a primeira ocorrência de infecção por Candida, deve ser cuidadosamente tratada: Candida albicans pode crescer na superfície da membrana mucosa ou invadir a camada profunda.Se a infecção é insuficiente, o tempo é muito curto, não é fácil matar completamente a seda estéril. E esporos, e fácil de produzir resistência a drogas, resultando em vulvovaginite recorrente Candida, assim, para o primeiro paciente, o tratamento completo é muito importante, você pode tomar tratamento local ou tratamento sistêmico combinado, e pode usar o tratamento de consolidação, ou seja, tratamento inicial O tratamento foi repetido 10 dias depois.
O padrão de tratamento completo pela primeira vez foi que os sintomas desapareceram após o tratamento inicial, os sinais retornaram ao normal, a detecção negativa de Candida e três exames menstruais consecutivos, os acima foram negativos.
(2) Verifique se há doenças sistêmicas, detecção oportuna e tratamento: O ambiente de pH mais adequado para o crescimento de Candida albicans na vagina é de 4 a 5. Quando vários fatores aumentam a quantidade de glicogênio na vagina, a acidez é mais adequada. A reprodução da cândida causa inflamação, os níveis de açúcar no sangue aumentam durante o diabetes e o conteúdo local de glicogênio na vagina aumenta, alterando assim o valor normal de pH na vagina, formando um ambiente interno propício ao crescimento de Candida, causando infecção. Pacientes diabéticos têm múltiplos defeitos na função dos glóbulos brancos e são fáceis de serem combinados com infecção bacteriana.A aplicação de antibióticos também é fácil de induzir vaginite por Candida.Portanto, açúcar no sangue deve ser verificado.Para pacientes diabéticos, a monitorização da glicemia deve ser reforçada para controlar a glicemia entre 6,11 e 7,77. Mmmol / L, se o paciente não consegue atingir o açúcar no sangue ideal após o tratamento da dieta, a aplicação de medicamentos para tratar diabetes, tratamento sistêmico para restaurar o ambiente local da vagina ao normal, não é propício para o crescimento e reprodução de Candida.
(3) Melhorar o ambiente local de vaginal: A temperatura ideal para o crescimento de Candida albicans patogênica é de 37 ° C. O aumento da temperatura ambiente local é mais propício para o crescimento de Candida.Além da baixa função imunológica sistêmica, o pH local da vagina Alterações, umidade e aumento da temperatura são mais prováveis de serem secundárias às infecções por Candida.
(4) Melhorar a imunidade: A vulvovaginite por Candida é tanto uma doença localizada como uma doença sistêmica, o que significa que a Candida é um patógeno condicional, isto é, na resistência do hospedeiro. Quando a imunidade é baixa, o hospedeiro é patogênico, o interferon gama pode inibir a produção de PGE2 pelos macrófagos, inibindo a formação de esporos, germinação e crescimento do fungo e, para algumas doenças, a imunidade do organismo é baixa, como o uso prolongado de imunossupressores. Etc., interferon gama pode ser usado para prevenir a inflamação Candida albicans, a função imunológica do corpo durante a menstruação também vai mudar, propenso a infecção por Candida, por isso deve prestar mais atenção ao descanso.
(5) controle rigoroso da aplicação de antibióticos: Candida albicans é uma das flora normal do corpo humano.Acerca de 10% das mulheres têm bactérias parasitas na vagina, sem sintomas evidentes.A aplicação de antibióticos afetará a flora na vagina e intestino. Transtornos, especialmente o abuso atual de antibióticos, são bastante comuns, o que torna o desequilíbrio das relações microbianas, e é fácil para Candida se multiplicar e causar doenças.Quanto mais os antibióticos são usados, mais chances de infecção com Candida. Pessoas que usam antibióticos têm uma taxa de infecção duas vezes maior do que a vulvovaginite de Candida.Quando usar antibióticos de amplo espectro por 10 a 14 dias, a chance de desenvolver vulvovaginite por Candida é aumentada em 3 vezes. Não houve relação significativa entre as espécies e a infecção por Candida (Spini-llo A, 1999) .As pacientes com antibióticos contínuos por 10 dias tiveram 20% de vulvovaginite por Candida, enquanto que aqueles que tomaram antibióticos uma vez não tinham falsidade. Infecção por levedura.
O uso de antibióticos é um fator de risco a curto prazo para a vulvovaginite vaginal por cândida, sendo o uso prolongado a causa direta do aumento da prevalência da vulvovaginite por Candida, portanto, quando houver infecção em cada sistema, a adaptação dos antibióticos deve ser estritamente controlada. Prova, especialmente a aplicação de antibióticos de amplo espectro, prestar mais atenção à retirada oportuna, se necessário, medicamentos antifúngicos orais para prevenir a vulvovaginite candidíase secundária.
(6) Defender o tratamento simultâneo de mulheres doentes e seus parceiros: Candida vulvovaginite é uma doença sexualmente transmissível.Os parceiros sexuais de Candida vulvovaginite têm sua cavidade oral, sêmen e pênis no sulco coronal. Uma certa proporção de Candida taxa positiva, clinicamente tratados com parceiros sexuais, a taxa de recorrência é significativamente menor do que o grupo de tratamento parceiro sexual, a taxa de recorrência grupo de tratamento também é baixa (taxa de recorrência do grupo de tratamento de 15,8%, recorrência do grupo não tratada A taxa é de 44,8%), especialmente para aqueles que fazem sexo oral, é necessário realizar o cultivo de Candida e identificação de cepas do sêmen e secreções orais do parceiro sexual, sendo fácil o tratamento da mulher para cruzar a infecção, e o preservativo pode ser reduzido. Infecção cruzada entre parceiros sexuais.
(7) Aplicação de agentes biológicos e produtos lácteos contendo bactérias ácido lácticas acidofílicas: Agentes biológicos com propriedades terapêuticas, tais como bactérias ácidas lácticas acidofílicas podem não só prevenir a diarreia infantil, diarreia antibiótica, mas também prevenir vulvovaginites e intestinos de cândida. Infecção, sem efeitos colaterais óbvios, reduzindo assim a dependência de drogas antifúngicas, portanto, a preparação biológica pode ser tentada para pacientes suscetíveis a Candida, eo efeito pode ser para restaurar a proporção normal da flora.
A ingestão de produtos lácteos contendo bactérias lácticas acidofílicas por 6 meses consecutivos, a incidência de infecções por candida intestinal e vaginal é 3 vezes menor do que a de não consumidos, e o número de colônias de candida e candida vaginal no grupo também é Significativamente menor do que o grupo não consumido, a ingestão diária de uma certa quantidade de produtos de ácido láctico pode reduzir a formação de colônias de Candida e reduzir a infecção (Hilton E, 1992).
Em suma, a ocorrência da vulvovaginite por Candida é um fator multifatorial, a prevenção também deve ser individualizada, tomar as medidas adequadas para suas respectivas conexões, reduzindo, assim, a recorrência ou prevenindo a infecção.
2. Problemas de infecção ginecológica e de planejamento familiar Candida
Existem muitas operações através da vagina até a cavidade uterina, incluindo ginecologia e planejamento familiar.A cirurgia comumente usada tem várias operações intravaginais menores, como fisioterapia para erosão cervical comumente usada em ginecologia - laser, eletrocautério, congelamento, microondas, Infravermelho, onda ôhmica, etc., dilatação cervical, medição da cavidade uterina, curetagem variada - curetagem diagnóstica, diagnóstico segmentar, miomectomia submucosa uterina, histeroscopia, histerossalping angiografia com iodo, endométrio Corte elétrico, ablação endometrial e outras operações intra-uterinas, aborto artificial envolvido no trabalho de planejamento familiar, curetagem após aborto médico, colocação e remoção de dispositivos intra-uterinos, exploração de dispositivo intra-uterino e tecnologia de reprodução assistida Inseminação artificial, transplante intra-uterino, através do fórnice posterior vaginal para a cavidade abdominal para punção ovariana, redução de cirurgias fetais, ou doenças ginecológicas da punção vaginal posterior, etc., bem como histerectomia ginecológica comumente utilizada, extensa ressecção, etc. A infecção por Candida na vagina afetará a operação conforme programado e a cirurgia após o tratamento, muitas vezes devido à falta de tempo de cirurgia e afetando o tratamento oportuno.
A cirurgia ginecológica vaginal menor geralmente é realizada 3 a 7 dias após a menstruação, que é também a fase folicular do ciclo menstrual.Se a operação for seguida, pode ser afetada por fatores de ovulação e vida sexual, podendo afetar a operação e a segunda metade do ciclo menstrual. Quando a cavidade pélvica é também mais congestionada, a operação é fácil de causar sangramento, etc. Fisioterapia cervical, porque a ferida não é curada após a próxima menstruação, fácil de causar endométrio no sangue menstrual a ser implantado no colo do útero e causar endometriose cervical, Portanto, estas características ginecológicas únicas, se 3-7 dias após a operação e teste de corrimento vaginal vaginal pré-operatório para infecção por Candida, precisa parar a operação, após o tratamento, a secreção de leucorréia é negativa após 3 a 7 dias após o próximo período menstrual. Só pode ser operado após a cirurgia, por isso a infecção por Candida pode afetar a cirurgia ou aumentar o sofrimento do paciente, como o plano original para o aborto por absorção eletrônica, devido à infecção por Candida, aumentar a idade gestacional, além do escopo do aborto por absorção Indução do trabalho de parto na gravidez a médio prazo, o DIU original pode ser colocado ou removido, devido ao tratamento da infecção por cândida vaginal, etc. será adiado até o próximo mês, portanto, retardar e atrasar a cirurgia Ou causar um aumento no nível da cirurgia, muitas vezes causando inconveniência ou aumentando a dor da cirurgia, de modo a reduzir complicações pós-operatórias, indicações cirúrgicas rigorosas, secreção vaginal de rotina antes de cirurgia ginecológica, cirurgia de planejamento familiar e operações de cirurgia reprodutiva assistida A substcia testada quanto presen ou auscia de Candida e / ou infeco mista, e adoptado um tratamento antifgico rido e eficaz, sendo preferida a cirurgia oportuna.
No caso do planejamento familiar, a infecção por Candida vaginalis foi encontrada antes da cirurgia.O Hospital Pediátrico do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Peking e o Hospital Xuanwu realizaram um estudo comparativo multicêntrico usando kanetin (500mg de fórmula de ácido láctico clotrimazol) e clotrimazol. 3 comprimidos de 150mg, após o acompanhamento do fármaco no 4º dia, fazer a queixa principal, realizar exame ginecológico e secreções vaginais para verificar Candida.Se o teste de Candida for negativo, marcar consulta para cirurgia.Se a pessoa positiva repetir ou continuar o tratamento, outra No 14º dia de pós-operatório, os resultados mostraram que a curetagem foi responsável por 58,33% no 4º dia, o efeito efetivo foi de 31,67%, a taxa efetiva total foi de 90%, a taxa de clotrimazol foi de 40%, a eficiência marcada foi de 26,67% e a taxa efetiva total foi de 66,67%, o efeito do tratamento dos dois grupos foi estatisticamente significativo (P <0,01), a taxa efetiva total foi de 92,98% no grupo tratado com Kenitin e 79,59% no grupo com clotrimazol, e os resultados acima sugerem que o medicamento é usado. No quarto dia, a quenitin pode fazer com que 90% dos pacientes com vulvovaginite por Candida operem a tempo, e o grupo clotrimazole é de apenas 55,56%, portanto a Kenitin encurta o curso do tratamento para a maioria dos pacientes, para que a cirurgia vaginal possa ser realizada a tempo. Carnitina em dose única no tratamento de seda falsa A vaginite vulvovaginal pode manter uma concentração antifúngica efetiva na vagina por pelo menos 3 dias e aumentar a permeabilidade tecidual dos comprimidos vaginais vaginais.O ácido lático e o clotrimazol têm um efeito sinérgico, e o ácido lático acelera o pH vaginal, o que pode aumentar significativamente o A biodisponibilidade local do azol, enquanto a fórmula do ácido láctico ajuda a restaurar e manter o ambiente fisiológico normal da vagina (Mend-ling, W, 1995), permitindo assim uma dose única de carbidina e o grupo controle de clotrimazole ser administrado várias vezes antes da cirurgia vaginal Comparado com o efeito da vaginite por Candida, tem um bom efeito clínico, não apenas encurta o curso do tratamento, acelera o progresso da cirurgia, mas também tem um efeito duradouro sobre as drogas e uma baixa taxa de recorrência, é uma ginecologia, planejamento familiar e cirurgia reprodutiva assistida. O medicamento preferido para pacientes com vulvite vaginal por Candida, se o tratamento com outros medicamentos é mais longo, geralmente leva 7 dias, ou mesmo 10 a 14 dias.O tratamento prolongado muitas vezes faz com que o paciente perca o tempo da cirurgia ou aumente o nível da cirurgia. Dor e assim por diante.
Ginecológico todos os tipos de ressecção do útero, todos os tipos de cirurgia vaginal, histeroscopia e laparoscopia e cirurgia também são como o acima, infecção de candida vaginal pré-operatória não é curada, fácil de entrar na cavidade pélvica devido a operação cirúrgica ou afetar deficiência vaginal pós-operatória Terminar a cura, laparoscopia ou cirurgia, para pessoas casadas também deve passar pela vagina e colo do útero, construído na cavidade uterina, se a candida vaginal pré-operatória não for tratada, é fácil causar infecção uterina ou pélvica, por isso deve ser O mesmo que antes do planejamento familiar, da cirurgia vaginal menor ou da tecnologia de reprodução assistida, adotam ativamente drogas rápidas e eficazes para lutar pela cirurgia precoce.
Complicação
Complicações simples candidíase vulvovaginal Complicações Condiloma acuminado
Quando há uma infecção por Candida, é fácil combinar com outros patógenos e complicar com outras doenças sexualmente transmissíveis, como AIDS, verrugas genitais, gonorreia e vaginite não-gonocócica.
Sintoma
Os sintomas de candidíase vulvovaginal simples sintomas comuns vulvar coceira descamativa corrimento vaginal aumentou congestão de freqüência urinária urgência blister
A vulva vulcânica por Candida é caracterizada principalmente por prurido genital, dor em queimação, inquietação severa, dor anormal, frequentemente acompanhada de micção freqüente, urgência e dispareunia.
Na fase aguda, a leucorréia aumenta, a leucorréia é caracterizada por coalhada branca espessa ou escória de feijão.Se houver vulvite, a vulva pode ser claramente definida com eritema e, ao redor do grande eritema, pequenas lesões satélites podem ser vistas, às vezes visíveis na região genital. Os arranhões ou a pele da fissura do palato, mas também as secreções são inodoras e amarelo-branco Quando o ambiente está quente, como quando a circulação do leito ou do ar é limitada, ou quando o paciente usa meia-calça ou tecido sintético, os sintomas serão agravados.
A mucosa vaginal pode ser vista com graus variados de edema, eritema, eritema pode continuar para o colo do útero externo, secreções vaginais freqüentemente se colam à parede vaginal, quando as secreções em bloco são apagadas para revelar a superfície da mucosa vermelha e inchada, visível na fase aguda Há superfícies de erosão danificadas e úlceras superficiais sob a massa branca.
Às vezes, há pequenos nódulos e bolhas na borda da inflamação.Se os grandes tecidos circundantes estão envolvidos, pode-se ver que a área infectada é seca escamosa, com bordas claras (eczema-like muda), e arranhões e úlceras, muitas vezes têm arranhões.
A gravidade dos sintomas depende do gênero e da cepa das bactérias infectadas e da suscetibilidade do paciente.Os sintomas leves podem ser apenas prurido leve, sem outros sintomas clínicos.A vulvovaginite por Candida é diferente de outras bactérias infectadas, e a levedura não. Ele se eleva ao longo do canal cervical e, portanto, não causa condições secundárias associadas à migração de Candida.
Infecções por Candida freqüentemente ocorrem na fase lútea tardia do ciclo de ovulação, que ocorre dentro de 1 semana antes da menstruação.
As características clínicas da vulvovaginite por Candida albicans durante a gravidez são secreções vaginais.Em quase todos os casos, há prurido genital severo, geralmente acompanhado de queimadura genital, e até mesmo dor vaginal e irritação.A secreção típica é Amostra de queijo líquido, pequenos lábios com edema, eritema, congestão vaginal e muitas vezes com uma membrana branca, descascando a membrana branca, pode revelar a superfície da mucosa vermelha e inchada, na fase aguda pode ver superfície de erosão ou úlcera superficial.
Os sintomas e sinais da vaginite por Candida em crianças não são diferentes daqueles em adultos, mas leucoplasias ou padrões são frequentemente vistos.
Os casos típicos não são difíceis de diagnosticar e são facilmente diagnosticados com base em histórico médico relevante, fatores predisponentes, sintomas, sinais e diagnóstico laboratorial.
Examinar
Exame de candidíase vulvovaginal simples
1. Método de exame direto: É o método de teste mais comumente usado na prática clínica, com uma taxa de detecção positiva de 60%, e sua vantagem é simples e rápida.
(1) método salina: tomar uma pequena quantidade de secreções vulvovaginais, aplicar à lâmina na lâmina, adicionar 1 a 2 gotas de soro fisiológico para reconciliar.
(2) Método de hidróxido de potássio: Pegue um pouco de secreção e coloque em uma lâmina contendo 10% de KOH ou solução salina Depois de misturar, encontre esporos e pseudohyphae ao microscópio, pois 10% de KOH podem dissolver outros componentes celulares. A taxa de detecção de Candida é maior que a de solução salina normal A taxa positiva de colonos assintomáticos é de 10%, enquanto a taxa positiva de vaginite sintomática é de 70% -80%.
2. Método de coloração de Gram: A taxa de detecção positiva deste método é de 80% Após a fixação, a coloração de Gram é realizada ao microscópio, os esporos ovarianos e pseudobactérias positivos para coloração de Gram podem ser vistos. Seda
3. Método de cultura: Se houver suspeita de vaginite por Candida, é negativo para múltiplos exames, pode ser usado para cultura de fungos, inoculado em meio de Sha e colocado em incubadora a 37 ° C. Após 24 a 28 horas. Observado, um grande número de colônias pequenas e brancas pode ser visto, e exame microscópico é realizado.A taxa positiva de cultura pode atingir 100 %.A cultura de Candida é principalmente para observar a morfologia da colônia, cor, odor e desempenho sob o microscópio. Toda a placa de cultura é verificada duas vezes, o que é suficiente para distinguir células de levedura, pseudomicélios e protoplastos, e outros métodos bioquímicos podem ser usados para detectar o consumo de açúcar, compostos nitrogenados e vitaminas para distinguir diferentes espécies.
Normalmente, se o paciente tem manifestações clínicas típicas e os esporos e pseudo-hifas são vistos ao microscópio, o diagnóstico pode ser feito sem mais cultivo para reduzir gastos desnecessários, mas porque a microscopia não é uma Um método muito sensível, por isso muitas vezes é necessário fazer cultura de fungos para confirmar o diagnóstico.
4. Experimento de identificação de cepa: Se for necessário determinar o tipo de Candida, é necessário realizar o teste de fermentação, teste de assimilação e identificar as características morfológicas da colônia.
5. Determinação do pH: Tem significância discriminante importante.Se o valor de pH for <4,5, pode ser uma infecção simples por Candida.Se o valor do pH for> 4,5, e há muitos glóbulos brancos no esfregaço, pode haver infecção mista.
6. Para pacientes idosos com obesidade ou tratamento a longo prazo, o açúcar na urina e o açúcar no sangue devem ser verificados para encontrar a causa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de candidíase vulvovaginal simples
Critérios diagnósticos
Não há diferença nas características das bactérias patogênicas e bactérias patogênicas para a colonização vaginal assintomática e vulvovaginite sintomática.Como a Candida geralmente só vê esporos em colônias vaginais assintomáticas e raramente vê hifas, há sintomas. O diagnóstico da vulvovaginite por Candida pode ser feito encontrando-se esporos e hifas nas secreções do paciente, e o laboratório é responsável pelo diagnóstico da vulvovaginite por Candida.
O pH vaginal da vulvovaginite por Candida é geralmente <4,5 Se o pH vaginal for> 4,5, há mais células no fundo do esfregaço, sugerindo infecção mista, muitas vezes com vaginose bacteriana, vaginite por Trichomonas, etc. Ao mesmo tempo, o pH deve ser medido após o tratamento.Só o valor do pH vaginal retorna ao estado normal da mulher, e os sintomas desaparecem.O teste de leucorréia (-) pode ser considerado como uma cura real.Se os sintomas desaparecerem, o teste de leucorréia (- ), se o pH vaginal não retornar a mulheres normais (pH 4), ainda é propenso à recorrência.
Diagnóstico diferencial
1. Tricomonas vaginite: prurido genital, sensação de queimação e aumento do corrimento vaginal, para o desempenho comum de ambos, mas a leucorréia da vaginite trichomonas é fina, amarela, espumosa, fétida, exame microscópico de secreções pode encontrar tricomoníase .
2.老年性阴道炎：多见于老年妇女，阴道分泌物增多呈黄水状，阴道黏膜充血，有出血点，镜检找不到假菌丝。
3.细菌性阴道炎：临床症状轻微，白带多，稀薄，均质性，有鱼腥味，分泌物镜检有线索细胞存在。
4.女阴湿疹：有明显瘙痒，但白带不多，外阴有红斑，糜烂，渗液，结痂，脱屑及搔痕，分泌物镜检也查不到假菌丝。
5.在临床和实验室对假丝酵母菌感染也须作鉴别，因为有外阴瘙痒，灼热感及白带增多等并非均是假丝酵母菌感染，许多病原体均可引起几乎相似的症状或体征，所以必须进行鉴别。
