recorrência do câncer do colo do útero
Introdução
Introdução ao câncer de recorrência cervical Câncer de recorrência cervical refere-se à recorrência do tumor após o tratamento radical do câncer do colo do útero.O câncer de recidiva cervical ocorre principalmente após o tratamento do câncer cervical avançado (incluindo estágio avançado local) e cerca de 35% após recidiva também é relatado. O câncer cervical recorrente é de difícil tratamento e tem um mau prognóstico, sendo a causa mais importante de morte por câncer do colo do útero. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% da doença em uma população feminina específica Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal
Patógeno
Etiologia do câncer de recorrência cervical
Causa da doença:
Além do tratamento, há muitos fatores que afetam a recidiva.Os dados da erradicação uterina estão completos.Ob ～IIa, 702 pacientes acompanhados há mais de 5 anos, listam 10 fatores para a análise individual e usam o teste de computador Mantel-Cox. A taxa de recorrência de fatores individuais confere a cada fator uma pontuação. Quanto mais escores, maior o risco. Faça uma previsão antes e depois da cirurgia, avalie a taxa de recidiva após a cirurgia e considere o tratamento adjuvante para reduzir a taxa de recorrência. Idade do paciente, estágio da FIGO, classificação histológica, diferenciação celular, invasão do útero, invasão de parauterina, invasão vaginal, embolia tumoral, margem do tumor marginal e invasão linfática.
Alguns estudos investigaram a invasão linfática.Após a cirurgia de erradicação uterina profunda, a taxa de invasão linfática de FIGOIb ～ IIa é de 20,8% (288/1383), enquanto a taxa de invasão linfática de pacientes com IIb é de 41,6% (96/231). A taxa de recorrência da invasão foi de 63,8% (106/288) e a taxa de recorrência sem invasão linfática foi de 11,0% (120/1095). O número de invasões linfáticas foi calculado a partir de 288 pacientes com invasão linfática e o número de invasões linfáticas ≤2. A taxa de recorrência foi de 26,6% (43/164), enquanto a taxa de recidiva foi ≥3 (50/8%) (P <0,0001), 66 para linfadenectomia aórtica e 83,3% (55). / 66), 16,6% (11/66) das violações, além disso, a linfa aórtica não foi aumentada durante a cirurgia e a metástase microscópica foi de 4,6% (1/22) após a cirurgia. A taxa de invasão inchada foi de 22,2% (8/36) e os pacientes com invasão linfática aórtica apresentaram mais de uma metástase da linfa pélvica.
Essa discussão mostra que o número de invasões linfáticas é particularmente alto em mais de três casos, devendo ser considerada a terapia adjuvante.A linfonometria aórtica, especialmente sem aumento, pode não ser considerada para remoção.Ele deve reduzir a obstrução intestinal após a cirurgia e Outras comorbidades
Patogênese:
Além da extensão da ressecção cirúrgica que afeta a taxa de recorrência, especialmente a localização da recorrência, de fato, a cirurgia maior só pode fazer uma ressecção máxima do tumor confinado no útero ou até mesmo na cavidade pélvica, a partir da propagação do câncer cervical, linfa, O sangue e a disseminação direta são possíveis, portanto, a chance de recorrência é inevitável Alguns estudiosos analisaram a presença de células cancerígenas no sangue de 84 pacientes com Ib-IIb antes da cirurgia.O carcinoma de células escamosas do sangue periférico (CCS) foi medido por PCR (Feverse transeriptase-PCR). O índice de câncer de citoqueratina 19, encontrado para ser 21,4% (18/84) positivo, em comparação com 5,7% (2/35) no grupo da doença cervical benigna e 0% (28) no grupo cervical normal, significativamente A diferença é que as células cancerosas de pacientes com câncer de colo uterino apareceram por muito tempo no sangue periférico.É possível existir através de difusão sanguínea e metástase, mas os pacientes com reação positiva, combinados com todos os fatores de risco incluindo metástase linfática pélvica, mas Insignificante, talvez indicando que essas células cancerígenas do colo do útero não estão vivendo em breve, não é fácil encontrar uma chance de sobreviver, mas essa descoberta A partir de uma distância de, talvez, no futuro podem reduzir ou extinguir a metástase distai através da fuga.
Prevenção
Prevenção de recidiva cervical
Trabalho de acompanhamento após o tratamento do câncer do colo do útero, detecção precoce de câncer recorrente, tratamento oportuno e continuar o acompanhamento.
(1) Promover o casamento tardio e menos nascimento, eugenia. Atrasar a idade inicial da vida sexual e reduzir o número de nascimentos pode reduzir a chance de câncer cervical.
(2) Prevenir e tratar ativamente a colite cervical e a cervicite crônica. Cuidados devem ser tomados para evitar laceração cervical se houver uma laceração durante o parto.
(3) Higiene atencional e higiene menstrual. Moderação adequada da vida, período menstrual e puerpério não deve ser a relação sexual, preste atenção à limpeza dos órgãos reprodutivos de ambos os lados, o melhor é usar camisinha durante a relação sexual, reduzir e eliminar múltiplos parceiros sexuais.
(4) Se o homem tiver uma fimose ou um prepúcio, deve ser tratada com limpeza local, é melhor fazer a circuncisão, o que não só reduz o risco de cancro do colo do útero, mas também previne a ocorrência de cancro do pénis.
(5) Para pessoas com alto risco de câncer do colo do útero, incluindo mulheres que são prematuramente sexualmente ativas, excessivamente prematuras, prematuras demais, muito, muito densas, mulheres que têm promiscuidade, promiscuidade, múltiplos parceiros sexuais e vida sexual impura, saúde Mulheres com condições precárias, falta de conhecimento sobre saúde sexual, mulheres com erosão cervical, lágrimas, inflamação crônica e infecções vaginais, mulheres com cônjuges com prepúcio muito longo ou fimose devem prestar atenção especial aos censos regulares. Pacientes com condições podem tentar o trombo do câncer do colo do útero para tratamento preventivo.
Complicação
Complicações do câncer de recorrência cervical Complicações, insuficiência renal
Pacientes com câncer recorrente avançado apresentam sintomas de síndrome de emaciação sistêmica, como perda de apetite, perda de peso, caquexia e insuficiência renal.
Sintoma
Recidiva cervical de sintomas de câncer Sintomas comuns de corrimento vaginal aumento de peso perda de apetite diminuição do sangramento vaginal irregular metástase óssea extremidade inferior edema metástase hepática linfadenopatia dor nas costas massa pélvica
Com o local da recorrência e o grau da doença, os sintomas e sinais clínicos correspondentes aparecem: o estágio inicial pode ser assintomático, e a manifestação clínica está progredindo gradualmente. Os principais sintomas e sinais dos pacientes com câncer de recorrência cervical geralmente mostram perda de peso.
1. Recorrência central: os sintomas mais comuns são sangramento vaginal irregular e / ou aumento do corrimento vaginal.
2. Recorrência do parametrial (ou parede pélvica): Pode haver desconforto na parte inferior do abdome na fase inicial Como a lesão se desenvolve, pode haver dor no membro inferior do lado afetado, edema, dor no tornozelo (ou quadril), dor lombar, dor abdominal baixa, dificuldade em urinar e defecar Abdome inferior ou massa pélvica pode ser encontrado.
(1) local de recorrência: principalmente cavidade pélvica, representando mais de 60%.
1 Recorrência do câncer cervical: a parte superior da vagina e o útero original é o mais comum, correspondendo a 1/4 (Graham et al., 1962). Estudiosos domésticos relataram taxa de recorrência local de 59,8% e metástase a distância 40,2%, dos quais pulmão ( 16,9%), linfonodos supraclaviculares (12,0%) e osso, fígado mais comum.
2 recidiva após radioterapia: a maioria dos relatos de recidiva pélvica mais do que metástase extra-basal, Graham et al (1962) relataram que 43% ocorreram no útero (incluindo a parede pélvica, 27% no colo uterino, útero ou segmento superior vaginal, 6% na vagina 2 / 3,16% na distância, 8% desconhecida), a Academia Chinesa de Ciências Médicas do Hospital do Câncer fez uma série de relatos, nos casos de câncer de colo uterino após falha de radioterapia tradicional, recidiva pélvica foi responsável por 70%, metástase distante representaram 30%, A metástase pulmonar foi mais comum nas metástases extra-basais, 2,4%, metástase linfática supraclavicular foi 1,62%, metástase óssea foi 0,88%, relato externo foi 1,3% -8,9% (pulmão) e 2,97% (metástase supra-clavicular supra-celular). ) e 5,0% (metástase óssea), com o rápido desenvolvimento de equipamentos e tecnologia de radioterapia na década de 1980, Manetta et al (1992) acreditavam que a recidiva central diminuiu, Sun Jianheng (1993) relatou recidiva de recidiva pélvica após radioterapia endoluminal Para 41%, metástases a distância representaram 59% Zhang Xiaochun et al (1995) relataram que a taxa de recidiva pélvica após o tratamento do câncer do colo do útero foi de apenas 19,7%, incluindo recidiva da parede pélvica de 53,3% e recidiva central de 46,7%.
(2) Tempo de recorrência: A maioria dos relatos no país e no exterior ocorreu em mais de 60% em 2 anos, segundo estatísticas do Hospital do Câncer da Academia Chinesa de Ciências Médicas, em 95 casos de recidiva após radioterapia cervical, em 42,1% no primeiro ano e 60% em 2 anos. %, 10,5% após 5 anos, 6,3% após 10 anos, Zhang Xiaochun et al (1995) relataram que 60,8% ocorreram dentro de 2 anos, Li Mengda et al (1992) relataram recorrência de câncer cervical após a cirurgia, respondendo por 36,9% em 1 ano, dentro de 2 anos É responsável por 61,9%, respondendo por 72,8% em 3 anos e 93% em 5 anos.
3. Recidiva e metástase em áreas distantes: como tosse, dor torácica e / ou dor nas costas, tosse, expectoração com sangue ou hemoptise, etc., metástases ósseas frequentemente têm dor focal fixa, metástases hepáticas freqüentemente têm área do fígado Desconforto ou dor, aumento do fígado, inchaço dos gânglios linfáticos supraclaviculares.
4. Pacientes com caquexia avançada podem ter síndromes de perda sistêmica: como perda de apetite, rápido declínio de peso ou perda de peso a curto prazo e até caquexia.
Examinar
Exame de câncer de recidiva cervical
1. Marcadores tumorais: Os marcadores tumorais atuais que são úteis para o monitoramento do câncer cervical avançado e recorrente são os antígenos do carcinoma de células escamosas (SCC) Pectasides e colaboradores (1994) relataram um aumento no CEC em 92% dos pacientes com recidiva ou progressão.
2. Citologia esfoliativa vaginal: Após a radioterapia, as células exfoliadas vaginais são frequentemente difíceis de estimar para células cancerígenas.Do ponto de vista radiobiológico, as células viáveis referem-se a células com crescimento sustentado, e as células não viáveis referem-se à perda de proliferação. A capacidade das células, mas ainda tem atividade metabólica.Após a radioterapia, as células cancerosas podem durar vários meses como as células normais, mas biologicamente essas células não são viáveis, por isso os esfregaços vaginais esfoliados ainda podem encontrar células cancerígenas após a radioterapia. É errado que o tumor continue a se espalhar e que a observação do olho nu seja difícil de identificar devido à reação de radiação, portanto, o diagnóstico de câncer recorrente deve basear-se no exame anatomopatológico e a fatia deve ser pelo menos 3 meses após o término do tratamento. Continue.
3. Colposcopia: Após a radioterapia, a colposcopia também pode ver células cancerígenas não viáveis, confundido com recorrência do câncer, deve prestar atenção, portanto, após a radioterapia, devido ao impacto das reações de radiação não é fácil de diagnosticar corretamente.
4. Biópsia cervical e raspagem de tubo cervical: a coleta de tecido para exame anatomopatológico é um método comumente utilizado para o diagnóstico definitivo.A biópsia por acupuntura é um método eficaz para obtenção de tecido, que pode puncionar diretamente a lesão ou em fluoroscopia Sob ou sob a orientação do ultrassom B.
5. A pielografia, a linfografia e a tomografia intravenosas ajudarão a diagnosticar a recidiva profunda.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer recorrente cervical
Critérios diagnósticos:
O diagnóstico de câncer de recidiva cervical deve ser combinado com exame clínico, pélvico e uma variedade de exames auxiliares, avaliação abrangente e análise do diagnóstico precoce.
Após o tratamento do câncer do colo do útero por um período de tempo, os sintomas e sinais acima devem estar alerta para a possibilidade de recidiva.O diagnóstico final ainda precisa ser baseado no exame histopatológico.A recidiva central pode ser diagnosticada por exames clínicos, citológicos, histológicos e metástase para-uterina e distante. O diagnóstico depende principalmente da anamnese, exame pélvico e exames auxiliares.É geralmente considerado difícil o diagnóstico precoce de recidiva pélvica após radioterapia.As razões podem ser: 1 alguns sintomas de recidiva são semelhantes aos efeitos colaterais após a radioterapia, 2 para-uterino (ou parede pélvica) A recorrência muitas vezes carece de indicadores objetivos claros; 3 após radioterapia cervical, atrofia cervical, fibrose parauterina e outros efeitos de exame e amostragem; 4 alterações radioativas em células esfoliadas após radioterapia são frequentemente confundidas com tumores não controlados ou recorrentes, então a citologia encontrou câncer É difícil avaliar o significado clínico real das células.
Diagnóstico diferencial:
1. exame sistêmico para prestar atenção à presença de lesões suspeitas em todo o corpo, os gânglios linfáticos superficiais, especialmente os gânglios linfáticos supraclaviculares esquerdos e edema dos membros inferiores e outros sinais.
2. Exame pélvico A maioria das lesões recorrentes é encontrada após o tratamento de acompanhamento após o tratamento.Após a cirurgia, perfure o coto vaginal com sangramento ou espessamento da submucosa vaginal e focos de infiltração (especialmente adenocarcinoma), ou fístula pélvica e A massa pode ser diagnosticada como recidiva pós-operatória, esta última deve ser diferenciada da linfocistose pós-operatória, e o diagnóstico de recidiva após radioterapia deve ser observado nos seguintes exames pélvicos:
(1) Após a radioterapia, o colo do útero ou a vagina foi curado e a vulva tem congestão, lesões erosivas ou granulomatosas não devem ser ignoradas.Um exame adicional é necessário.Zhang Wenhua et al (1990) do Hospital do Câncer da Academia Chinesa de Ciências Médicas relatou 85,7 casos de recidiva central. % tem esse tipo de desempenho.
(2) Após atrofia cervical ou cicatrização tecidual após radioterapia, ocorre aumento cervical, nódulos, desnivelamento e até necrose da úlcera, devendo-se suspeitar de recidiva, mas deve ser diferenciada da necrose radioativa, que apresenta textura uniforme do colo e lavagem vaginal. Após o tratamento anti-inflamatório local, irá melhorar gradualmente.
3. O aumento uterino após a radioterapia deve ser distinguido do derrame uterino, empiema e outros tumores malignos do útero.O endométrio deve ser levado para o diagnóstico para confirmar o diagnóstico.B-ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética também pode ajudar no diagnóstico. .
4. O espessamento do útero deve prestar atenção ao espessamento uniforme ou escamoso nodular, combinado com a observação dinâmica clínica para distinguir recidiva ou fibrose radioativa.
