menorragia
Introdução
Introdução à menstruação A menorragia é definida como o número de sangramentos menstruais em ciclos menstruais consecutivos, mas o intervalo menstrual e o tempo de sangramento são regulares, sem sangramento menstrual, sangramento pós-intercurso ou aumento súbito do sangue menstrual, ovulação Uma classe de hemorragia uterina disfuncional. Clinicamente, o tempo de sangramento e a curva da temperatura corporal basal (TBC) foram comparados, e o sangramento uterino tipo-disfuncional foi dividido em dois tipos: fluxo menstrual e sangramento inter-menstrual. Conhecimento básico Proporção de doença: 10-20% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, hiperplasia endometrial, adenocarcinoma
Patógeno
Menorragia
Primeiro, a causa:
A causa do sangramento uterino anormal em mulheres ovulatórias sem doença orgânica pode ser causada por uma leve anormalidade da função da ovulação, causada por irregularidade ou afrouxamento do endométrio ou proporção inadequada de estrogênio e progesterona.
Em segundo lugar, a patogênese:
1. Do ponto de vista da análise endócrina, o sangramento uterino anormal pode ser causado pelas seguintes condições:
(1) Hemorragia por extração de estrogênio: o sangramento uterino ocorre quando a quantidade apropriada e o curso do estrogênio é dado a mulheres que foram removidas dos ovários, ou a quantidade de estrogênio é reduzida em mais da metade, o que é chamado de "sangramento por extração de estrogênio". "Mas se a dose de estrogênio administrada é muito baixa, o curso do tratamento é muito curto, ou a magnitude da redução de estrogênio é muito pequena, não há sangramento uterino. A concentração de estrogênio no sangue de mulheres na pós-menopausa também flutua em um nível baixo, mas não há Cólicas menstruais, isso ocorre porque a proliferação endometrial deve atingir uma certa espessura e, em seguida, perder sangue para suportar o sangramento, alguns estudiosos previram "estrogênio limiar de sangramento endometrial; além deste limiar, se a estimulação do estrogênio é enfraquecida Abaixo do limiar acima, ocorrerá sangramento uterino e, inversamente, se a intensidade da estimulação do estrogênio estiver abaixo do limiar acima e flutuar abaixo desse limiar, não ocorrerá sangramento.
(2) hemorragia invasiva de estrogênio: uma concentração considerável de estrogênio efeitos a longo prazo, sem efeitos antagonistas da progesterona, pode causar hiperproliferação endometrial para um diferente grau de hiperplasia, sem estimulação anti-estrogênio através da ação direta sobre os vasos sanguíneos, Reduz o tônus vascular, estimula a expressão de VEGF intersticial, reduz PGF2a, produção de AngII, promove produção de óxido nítrico (NO), PGE2, PGI2 e outras vias que levam à vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo ou devido a estroma endometrial, vasos sangüíneos, glândulas Desenvolvimento não sincronizado, superdesenvolvimento e instabilidade lisossoma, liberação de hidrolase, causando sangramento aumentado ou contínuo, imprevisível, conhecido como "sangramento de avanço de estrogênio".
(3) sangramento avanço progesterona: a proporção de progesterona para concentração de estrogênio no corpo é muito alta, não pode manter a integridade da membrana durante o período de secreção e causar sangramento, o mecanismo específico ainda não está claro, Fraser et al (1996) integrou a aplicação da gravidez única Os contraceptivos hormonais, como norplant, os resultados do mecanismo de sangramento inovador após cetoprogesterona de ação prolongada, sugerem que as características clínicas da hemorragia invasiva da progesterona são pequena quantidade de sangramento irregular e persistente; deve haver um efeito de progesterona ao mesmo tempo Continuação baixos níveis de estrogênio, endometrial inibido secreção ou atrofia, derramamento focal flocoso, histeroscopia pode ser visto na vasodilatação superficial uterina, parede do vaso fino, densidade microvascular e fragilidade Aumento da equimose, desordem do fluxo sangüíneo, aumento da infiltração de leucócitos, etc. Essas alterações têm valor de referência para sangramento uterino disfuncional ovulatório de ocorrência natural, e estudos sugerem aumento da expressão local de MMPs, disfunção de células endoteliais vasculares, VEGF, etc. Alterações nos fatores angiogênicos ou na função leucocitária transicional, levando à desintegração da íntima e anormalidades de reparo, podem estar associadas a esse sangramento.
(4) Outros: A causa da hemorragia endometrial local também pode ser vista em anormalidades dos vasos sanguíneos locais, como fístula arteriovenosa, hemostasia sistêmica, coagulação sanguínea anormal.
2, a patogênese de mais fluxo menstrual
Comparado com mulheres com fluxo menstrual normal e fluxo menstrual normal, as mudanças dinâmicas de LH, FSH, E2 sérico e concentração de P salivar no ciclo menstrual, fase do tecido endometrial, sem diferença nos resultados, estrogênio endometrial e receptor de progesterona Não houve diferença significativa nos resultados do escore de conteúdo (imunohistoquímica monoclonal) .A variação dos receptores acima foi diferente entre os diferentes indivíduos, mas Gleeson (1993) relatou que o volume menstrual de pacientes com ER endometrial menstrual tardia, RP Mais do que o normal (imunoensaio de fase sólida monoclonal), há relatos de mais plasma sangüíneo menstrual e fatores de coagulação menstrual, a densidade dos vasos sanguíneos uterinos é normal, estudos recentes têm resultados positivos dos seguintes fatores:
(1) Desequilíbrio proporcional entre diferentes PG no endométrio: Sabe-se que diferentes PGs têm efeitos opostos sobre a função vasomotora e plaquetária.A prostaciclina (PGI2) pode dilatar os vasos sanguíneos e inibir a agregação plaquetária, o tromboxano A (TXA2) Os vasos sangüíneos se contraem e promovem a agregação plaquetária, tanto a PGE2 quanto a PGF2 podem promover a atividade plaquetária, mas a primeira faz com que os vasos se dilatem, e esta última contrai os vasos sanguíneos.Estudos demonstraram que a proporção da quantidade de PGE2 / PGF2a no endométrio de pacientes com mais fluxo menstrual é aumentada. E a razão do respectivo metabólito -6-cetona PG-TXB2 de TXA2 também é aumentada, e o desequilíbrio dos dois pares de produção de PG leva a vasodilatação e uma tendência de inibição da função de agregação plaquetária, que causa um aumento no fluxo menstrual.
(2) Hiperfunção do sistema fibrinolítico da íntima: o miométrio e a íntima contêm uma grande quantidade de ativador do plasminogênio tipo tecidual (tPA), estudo de Gleeson (1994) mostra que a atividade do tPA endometrial em mulheres normais de lactação tardia Começou a subir e atingiu o pico no segundo dia do ciclo menstrual seguinte.A atividade do tPA endometrial aumentou no meio do período menstrual médio, e no ciclo menstrual tardio e no segundo dia do ciclo menstrual seguinte, a membrana e o sangue menstrual tPA E a atividade do inibidor do ativador do plasminogênio tipo I (PAI-I) foi significativamente maior do que o normal.Existe uma forte correlação positiva entre a atividade da membrana tPA e a perda sanguínea menstrual durante o segundo dia do ciclo, possivelmente devido à alta atividade da íntima tPA. A função do sistema fibrinolítico é hipertireoidizada, fazendo com que o trombo da hemostasia seja instável ou recanalizado, a degradação das proteínas do colágeno e adesão da matriz extracelular é intensificada e a esfoliação endometrial é extensa e duradoura, resultando em grande quantidade de menstruação.
(3) Outros: Na fase folicular, VEGF endometrial, aumento da expressão de NO aumentou o fluxo sanguíneo, a liberação ET endometrial, o receptor de bFGF diminuiu a infiltração de leucócitos e a expressão do gene do fator relacionado à hemorragia endometrial foi muito forte.
Prevenção
Prevenção da menorragia
1. Controle de natalidade: Em termos de controle de natalidade e abstinência, é necessário prestar atenção a ela.O controle de natalidade e abstinência podem prevenir a ocorrência de doenças, o que também pode evitar a freqüência excessiva de nascimentos (fluxo de pessoas) e mesmo durante a menstruação e pós-parto. Caso contrário, danos ao vermelho, sangue, rins e, finalmente, levar à doença menstrual. Portanto, devemos prestar mais atenção a ela durante o período menstrual e pós-parto, o que pode reduzir e prevenir a ocorrência de doenças.
2, mantenha quente: em alguns lugares onde a temperatura é quente. É necessário aumentar ou diminuir adequadamente as roupas e mantas de acordo com as mudanças no ambiente climático, e não ficar muito frio ou muito frio, para evitar incuráveis males externos, danos ao gás no sangue e doenças menstruais.
3, comer: quando comer, não deve excessos, ou comer alguns alimentos que são muito gordurosos, gordurosos, frios, picantes, picantes, de modo que você pode evitar danos ao baço e estômago para deficiência bioquímica, ou poli Escarro úmido ou sangue frio, sangue queimando provoca menstruação irregular.
4, o humor é confortável: na vida habitual, é necessário realizar um bom ajuste de emoções, para manter um humor confortável a qualquer momento, também é possível evitar ansiedade e raiva, danificar o fígado e baço, ou as sete emoções, as cinco ambições, a perturbação É uma doença menstrual.
Complicação
Complicações da menorragia Complicações, anemia, hiperplasia endometrial
Pode ser complicado por anemia, infecção secundária, carga mental, hiperplasia endometrial ou adenocarcinoma.
Sintoma
Sintomas menstruais, sintomas comuns , inchaço menstrual, fluxo menstrual, estase de sangue, período menstrual, período menstrual, período menstrual, sangramento uterino disfuncional da ovulação
Pacientes com sangramento uterino disfuncional ovariano com mais fluxo menstrual têm mais de 80 ml de perda de sangue por ciclo menstrual.O padrão de julgamento subjetivo do volume de sangramento varia muito de cada paciente.É relatado que entre os pacientes com mais fluxo menstrual, apenas 40% da perda de sangue medida por medição objetiva é superior a 80 ml Há muitos períodos menstruais em pacientes com sangramento uterino disfuncional ovariano Embora haja distúrbios na menstruação, existem regras regulares.
Geralmente, a quantidade de hemorragia pode ser estimada de acordo com a frequência de troca do penso higiénico.Se for habitual usar um penso higiénico relativamente grosso e mudar o penso higiénico para ser mais diligente, a quantidade de hemorragia é grande.
Examinar
Menorragia
Exame de rotina de sangue, teste de nível hormonal, função de coagulação, função de adesão de plaquetas e teste de função de agregação, medição de BT, tempo para determinação endometrial ou de progesterona no sangue.
Histeroscopia, laparoscopia, ultrassonografia modo B, angiografia da artéria uterina.
Diagnóstico
Diagnóstico múltiplo menstrual
Fluxo menstrual é um sintoma comum do período menstrual das mulheres, pode ser acompanhado por outros sintomas.
De acordo com as manifestações clínicas e os exames relacionados acima, a determinação da concentração de progesterona no sangue 5 a 9 dias antes da determinação do sangramento uterino disfuncional do tipo da ovulação.
Embora haja distúrbios na menstruação em pacientes com sangramento uterino disfuncional ovulatório, geralmente há regras regulares a seguir, portanto, uma investigação detalhada sobre o tempo de início e término do sangramento e a quantidade de sangramento ajudarão a identificar a natureza do sangramento.
Diferente de sangramento uterino anovulatório disfuncional, se houver sangramento irregular, sangramento inter menstrual, sangramento após a relação sexual, ou aumento súbito de sangue menstrual, ou dor pélvica, dor abdominal anterior, sugerindo que pode haver doenças orgânicas, todos Testes de função de sangue e coagulação também são muito importantes, função de adesão plaquetária, verificação da função de agregação para descobrir se é trombocitopenia, fístula arteriovenosa uterina rara, diagnóstico por angiografia da artéria uterina, Wilansky (1989) em 67 casos de função tireoidiana Pacientes com fluxo menstrual normal foram submetidos ao teste de estimulação com TRH.Os 31 pacientes com TSH tiveram um valor base de (2,4 ± 0,24) MU / L. O pico de TSH após estimulação com TRH foi de (11,5 ± 1,0) MU / L, seguido por mais fluxo menstrual. Persistência, os outros 15 casos (22%) do valor base de TSH (5,9 ± 0,76) MU / L pico de TSH após estimulação com TRH até (47,5 ± 5,9) MU / L, dos quais 8 casos após comprimidos de tireóide, TSH diminuiu O valor de T4 aumenta e a menstruação é normal após 1 a 3 anos de acompanhamento.É concluído que o hipotireoidismo subclínico primário pode ser uma das causas do fluxo menstrual.Se houver obesidade, use estrogênio não-antagonista ou tamoxifeno, ou policístico Síndrome do ovário, deve prestar atenção para a exclusão do endométrio Fraser (1990) relatou histeroscopia e laparoscopia em 316 pacientes com mais fluxo menstrual, e mostrou que 49% dos pacientes apresentavam doenças orgânicas, miomas uterinos, endometriose, pólipos endometriais, A adenomiose uterina é a mais comum.
