inflamação do tecido conjuntivo pélvico
Introdução
Introdução à inflamação do tecido conjuntivo pélvico Inflamação do tecido conjuntivo pélvico doença inflamatória pélvica, pode ser dividido em aguda e crônica: 1. inflamação do tecido conjuntivo pélvico aguda tecido conjuntivo pélvico é tecido extraperitoneal, localizado atrás do peritônio pélvico, ambos os lados do útero e da abertura da bexiga anterior, estas partes Não há limites óbvios entre os tecidos conjuntivos A inflamação pélvica aguda do tecido conjuntivo (aguda-diaparatite) refere-se à inflamação inicial do tecido conjuntivo pélvico, não à inflamação do ovário e ovário, do tecido conjuntivo que se origina no útero e depois Expandir para outras partes. 2. Inflamação crónica do tecido conjuntivo pélvico A inflamação do tecido conjuntivo pélvico crónico devido ao tratamento da inflamação do tecido conjuntivo pélvico agudo não está completa, ou a fraca constituição do doente, a inflamação prolongada em crónica. Como os vasos linfáticos do colo do útero estão diretamente conectados ao tecido conjuntivo pélvico, ele também pode se transformar em inflamação do tecido conjuntivo pélvico devido à cervicite crônica. As alterações patológicas desta doença são principalmente tecido conjuntivo pélvico de hiperemia, edema, para tecido fibroso, tecido cicatricial espessado e endurecido, conectado à parede pélvica, o útero é fixo e não pode se mover ou a atividade é limitada, o útero é frequentemente tendencioso O tecido conjuntivo pélvico no lado afetado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite pélvica salpingite
Patógeno
Causas da inflamação do tecido conjuntivo pélvico
(1) Causas da doença
A doença é principalmente devido à ruptura do colo do útero ou da extremidade vaginal durante o parto ou cesárea, ruptura cervical durante a dilatação cervical difícil, hematoma ao redor da ruptura vaginal durante a histerectomia transvaginal e lesão acidental do útero durante o aborto. No caso da parede cervical e outras condições, as bactérias entram na infecção.
Os agentes patogénicos da inflamação do tecido conjuntivo pélvico são principalmente estreptococos, estafilococos, Escherichia coli, bactérias anaeróbicas, gonococos, clamídia, micoplasma e semelhantes.
1. Streptococcus: Streptococcus Gram-positivos, que tem a mais forte patogenicidade do Streptococcus B, podem produzir hemolisina e uma variedade de enzimas, de modo que a infecção se espalha, o pus é fino, vermelho pálido e muito mais. As bactérias são sensíveis à penicilina e o estreptococo hemolítico do grupo B é comum nas infecções uterinas no pós-parto.
2. Staphylococcus: pós-parto, após cesariana, infecção após cirurgia ginecológica, feridas com staphylococcus, amarelo dourado, branco, cor de limão 3, forte patogenicidade, pus amarelo, grosso, inodoro, É fácil produzir resistência aos antibióticos comumente usados, sendo ideal de acordo com o teste de sensibilidade a drogas O Staphylococcus aureus resistente à penicilina é sensível à cefalosporina V, clindamicina, vancomicina e cloranfenicol.
3. Escherichia coli: bactérias Gram-negativas, as bactérias geralmente não causam doença, mas se o corpo é fraco, há trauma, ou após a cirurgia, também pode causar infecções mais graves, muitas vezes infecção mista com outras bactérias, pus Espesso, espesso e com odor fecal, eficaz contra ampicilina (ampicilina), amoxicilina (amoxicilina), cefalosporina e antibióticos aminoglicosídeos, mas suscetível a cepas resistentes a drogas, preferencialmente baseado no teste de sensibilidade a drogas Medicação.
4. Bactérias anaeróbias: Na inflamação do tecido conjuntivo pélvico agudo, pode-se observar o Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, que são derivados principalmente do cólon, do reto, da vagina e da mucosa oral, e formam facilmente o abscesso pélvico. Tromboflebite infecciosa, pus com bolhas, com odor fecal, tem sido relatado que 70% a 80% do abscesso pus pode cultivar bactérias anaeróbias, o uso de bactérias anaeróbias e bactérias aeróbias antibióticos como a penicilina deve ser usado , clindamicina, cefalotina V, cefalosporina, cefalosporinas de segunda geração e terceira geração, metronidazol, etc.
(1) Bacteroides fragilis: Bacilos Gram-negativos, freqüentemente acompanhados por infecções graves e fáceis de formar abscessos, pus frequentemente com odor fecal, microscopicamente, bacilos placa-negativos podem ser vistos, coloração irregular, bacilos Gram-negativos Não é sensível à penicilina, a primeira geração de cefalosporinas e drogas aminoglicosídicas, e sensível ao metronidazol e à clindamicina.
(2) Streptococcus Digestivo e Cocci Digestivo: É um ceco Gram-positivo anaeróbico, que é mais patogênico, mais comum no pós-parto, salpingite após cesariana e após o aborto, inflamação do tecido conjuntivo pélvico, pus com odor fecal. Cocos Gram-positivos são visíveis, e as bactérias são sensíveis ao metronidazol, clindamicina e cefalosporina.
5. Tuberculose: A tuberculose, que é mais comum em outros órgãos, é rara na inflamação do tecido conjuntivo pélvico.
6. Patógenos de doenças sexualmente transmissíveis: gonococo, clamídia e micoplasma são patógenos que preocupam obstetras e ginecologistas na década de 1980. A clamídia é um microrganismo que é diferente dos vírus e se desenvolve nas células do hospedeiro; É um microrganismo entre bactérias e vírus, não tem parede celular e é altamente pleomórfico, é uma espécie de flora normal e sensível à tetraciclina, podendo ser encontrado na inflamação aguda do tecido conjuntivo pélvico.
(dois) patogênese
Após inflamação do tecido conjuntivo pélvico agudo, o tecido local aparece edema, hiperemia e uma grande quantidade de glóbulos brancos e plasmócitos infiltrados, a inflamação ocorre no início do dano genital, tal como danos do colo uterino para o colo do útero Um lado do tecido conjuntivo pélvico pode gradualmente se espalhar para o tecido conjuntivo no lado oposto da cavidade pélvica e na primeira metade da cavidade pélvica.A parte inflamada é fácil de purificar, formando um abcesso de tamanhos variados.Se não controlada a tempo, a inflamação pode passar através do linfático para as trompas de falópio, ovário ou Difusão na axila, porque o tecido conjuntivo pélvico é perto dos vasos sanguíneos pélvicos, pode causar tromboflebite pélvica, e agora há mais antibióticos de amplo espectro, as massas têm uma compreensão mais ampla da doença, podem ser tratados precocemente, e tromboflebite ocorreu. Não muito.
Se o abscesso é formado no ligamento largo, a drenagem da pus não pode ser cortada no tempo. O abscesso pode ser rompido para a vagina, bexiga e reto. O abscesso elevado também pode causar peritonite difusa na cavidade abdominal. A sepse provoca a deterioração rápida da doença, mas a drenagem Após a patência, a inflamação pode desaparecer gradualmente, como a má drenagem, também pode causar sinus não curado a longo prazo.
Prevenção
Prevenção da inflamação do tecido conjuntivo pélvico
Prevenção da doença inflamatória pélvica: a IDP pode ser proveniente do pós-parto, cesárea, aborto e cirurgia ginecológica, portanto, é necessário fazer um bom trabalho de publicidade e educação, prestar atenção à constituição durante a gravidez, reduzir danos locais durante o parto e agir de forma leve sobre a parte lesada. Preste atenção à desinfecção local, fraca resistência dos órgãos genitais durante a menstruação, colo do útero aberto, fácil de causar infecção ascendente, para evitar a cirurgia Antes da operação, o corpo do paciente deve ser examinado em detalhes, se há anemia ou outras infecções de órgãos, etc. Deve ser tratado mais tarde.
Além disso, existem algumas IDPs que ocorrem após a cirurgia pélvica.Nos últimos 20 anos, tem havido uma grande quantidade de dados na China e no exterior.Após a prevenção de antibióticos por histerectomia transabdominal ou transvaginal, a prevalência e infecções pós-operatórias são óbvias. Declínio, período peri-operatório ginecológico deve usar antibióticos de amplo espectro, comumente usado ampicilina (ampicilina), cefalexina, cefazolina, cefoxitina, ceftem, cefotetan, ceftriaxona (cefatriazina) Etc., a maioria dos estudiosos defende que antibióticos devem ser administrados por via intravenosa em um período de indução da anestesia, 30 minutos antes da cirurgia.Após 20 minutos, a concentração de antibióticos no tecido pode atingir um pico.Se necessário, adicionar antibióticos anti-anaeróbicos, como metronidazol, tinidazol, grama. Linomicina, etc., se a operação for superior a 60 ~ 90min, o segundo medicamento é administrado em 4h, cesariana pode ser administrada após o clampeamento do cordão umbilical e drogas anti-anaeróbicas como metronidazol e tinidazol podem ser usadas. A dosagem e a frequência da clindamicina, etc., devem ser determinadas de acordo com o tipo de lesão, a complexidade da operação e a idade do paciente.
Outras operações que podem causar PID comum incluem todos os tipos de instrumentos que precisam ser inseridos na operação da cavidade uterina, como aborto artificial, liberação, looping, histerossalpingografia, etc. Nos Estados Unidos, 1 milhão de casos de gravidez precoce induziram o aborto. A proporção de infecções é próxima de 1: 200. Portanto, recentemente foi proposta a aplicação de antibióticos profiláticos antes do aborto de alto risco para reduzir a ocorrência de IDP iatrogênica.Estudos recentes da PEACH (avaliação de PID e saúde clínica) confirmaram que o DIU O uso de (DIU) foi significativamente associado a endometrite confirmada histologicamente em pacientes com IDP aguda, mas alguns estudiosos revisaram a literatura e sugeriram que a incidência de IDP após a colocação do DIU é muito baixa, mesmo que ocorra. Nos primeiros meses, a maioria dos sintomas é leve e não há necessidade de prescrever antibióticos profiláticos antes da cirurgia.Os antibióticos também não reduzem a incidência de IDP Antes da operação de planejamento familiar envolvendo a cavidade uterina, precisamos verificar rotineiramente a limpeza vaginal. Insetos, fungos, etc., foram encontrados para ter inflamação vaginal antes do tratamento, pode ajudar a prevenir PID pós-operatória.
A história de desordem sexual é um fator importante que leva ao PID, e a conscientização e educação de doenças sexualmente transmissíveis entre mulheres jovens e seus parceiros sexuais devem ser fortalecidas, incluindo o adiamento do primeiro intercurso sexual, o número de parceiros restritivos e evitar doenças sexualmente transmissíveis. Contato sexual, adesão ao uso de contraceptivos do tipo barreira, diagnóstico ativo e tratamento de infecções não complicadas do trato genital inferior, etc. Alguns estudiosos sugeriram que o rastreamento da infecção por Chlamydia pneumoniae pode reduzir o risco de ocorrência de IDP para 0,44.
Complicação
Complicações da inflamação do tecido conjuntivo pélvico Complicações Peritonite pélvica da tuba uterina
Aderências do tecido periférico e frequentemente associadas à inflamação dos ovários, peritônio pélvico, trompas de falópio agudas.
Sintoma
Sintomas dos sintomas do tecido conjuntivo pélvico Sintomas comuns : dor lombar, dor lombar, disúria, dor abdominal, febre alta, náusea
1. Inflamação aguda do tecido conjuntivo pélvico: na fase inicial da inflamação, os pacientes podem ter febre alta, dor abdominal baixa, temperatura corporal de até 39 ~ 40 ° C, dor abdominal baixa e ooforite tubária aguda, como história de doença antes do início de uma histerectomia total. Houve lesão de parede única ou parede dupla durante cesariana, sendo mais fácil o diagnóstico e, se houver formação de abscesso, exceto febre e dor abdominal baixa, sintomas retais de compressão da bexiga como frequências frequentes, evacuações, náuseas e vômitos são comuns. Micção dolorosa, micção freqüente e outros sintomas.
Exame ginecológico: Na fase inicial da doença, há uma sensibilidade evidente no lado ou ambos os lados do útero e o espessamento da borda não é óbvio.O espessamento pode atingir a parede pélvica, o útero é ligeiramente maior, a atividade é ruim, sensibilidade, um lado da vagina ou fórnix vaginal bilateral Pode tocar a massa, o limite superior da massa é frequentemente paralelo ao fundo do útero, e a sensibilidade é óbvia Se o abscesso for formado, o abscesso flui para dentro do útero, e o fórnice vaginal posterior toca a massa mole e a sensibilidade é óbvia.
2. Inflamação crônica do tecido conjuntivo pélvico: leve inflamação do tecido conjuntivo pélvico crônico, geralmente mais assintomática, ocasionalmente quando o corpo está cansado, há dor lombar, dor abdominal baixa, casos graves podem ter dor abdominal mais grave, dor nas costas e dor sexual Exame ginecológico, o útero é inclinado na sua maior parte posteriormente, e o ligamento trigeminal é engrossado e despido no diagnóstico de três compartimentos, é sensível, e o tecido para-uterino bilateral é hipertrófico e sensível. Tocando a luxação do útero, flexionando para o lado afetado, se a pelve congelada tiver sido formada, a atividade do útero pode ser completamente restrita.
Examinar
Exame da inflamação do tecido conjuntivo pélvico
Exame de rotina de sangue, exame de rotina de urina.
Quando a exploração laparoscópica, a parte mais grave da lesão deve ser determinada para determinar a condição, e o exsudado pélvico ou pus deve ser enviado para a cultura bacteriana mais o teste de sensibilidade à droga, que é útil para os antibióticos após a cirurgia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de inflamação do tecido conjuntivo pélvico
Critérios diagnósticos
1. Inflamação aguda do tecido conjuntivo pélvico: De acordo com a história médica, os sintomas clínicos e os exames ginecológicos não são difíceis de diagnosticar.
2. Inflamação crônica do tecido conjuntivo pélvico: De acordo com a história de inflamação do tecido conjuntivo pélvico agudo, sintomas clínicos e exame ginecológico, o diagnóstico não é difícil.
Diagnóstico diferencial
1. A inflamação aguda do tecido conjuntivo pélvico deve ser diferenciada das seguintes doenças:
(1) ruptura da gravidez Tubal: Há uma história de menopausa, dor abdominal súbita, doença aguda, pálida, irritação peritoneal abdominal, uma pequena quantidade de sangramento vaginal, HCG urinário (+), punção ilíaca posterior para o sangue.
(2) cisto ovariano pedículo torção: há uma dor abdominal súbita lateral, com ou sem uma história de tumor, irritação peritoneal unilateral, sensibilidade, exame ginecológico do útero tocou a massa e ternura, sem história de menopausa .
(3) apendicite aguda: a dor ocorre lentamente, confinada ao abdome inferior direito, há sensibilidade no ponto de McPherson, e nenhum exame ginecológico é visto.
2. A inflamação crônica do tecido conjuntivo pélvico deve ser diferenciada da endometriose, da doença inflamatória pélvica tuberculosa, do câncer de ovário e da gravidez ectópica antiga:
(1) endometriose: mais dismenorréia história, e aumento mês a mês, o exame ginecológico pode tocar o ligamento da tíbia com nódulos ou nódulos dolorosos em ambos os lados do útero, este ponto e inflamação do tecido conjuntivo pélvico crônica Diferentes ultrassonografia de modo B e laparoscopia podem ajudar no diagnóstico.
(2) doença inflamatória pélvica tuberculosa: também uma doença crônica, muitos outros órgãos da história da tuberculose, dor abdominal é muitas vezes persistente, distensão abdominal, massa abdominal ocasional, às vezes história de amenorréia, pode ser acompanhada de tuberculose endometrial, raios-X Exame do abdome inferior mostrou calcificação, a localização da massa foi maior do que a inflamação do tecido conjuntivo pélvico crônico.
(3) câncer de ovário: a massa é na sua maioria substancial, dura, superfície irregular, muitas vezes com ascite, os pacientes geralmente têm saúde fraca, câncer avançado também tem dor abdominal baixa, o diagnóstico é por vezes difícil, B-ultra-som, laparoscopia, tumor sérico Marcadores e biópsia patológica podem ajudar no diagnóstico.
(4) Gravidez ectópica antiga: mais história de amenorréia e sangramento vaginal, dor parcial no lado inferior do lado afetado, exame ginecológico do útero com uma massa pegajosa de limites pouco claros, sensibilidade, ultra-som B e laparoscopia podem ajudar a diagnosticar.
