vaso anterior
Introdução
Introdução de prevascular Vasapraevia é uma doença obstétrica muito rara, caracterizada por sangramento vaginal indolor nos estágios médio e tardio da gravidez, e é facilmente diagnosticada erroneamente como atraso no parto da placenta prévia ou esfoliação precoce da placenta. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sofrimento fetal
Patógeno
Causa vascular anterior
(1) Causas da doença
A etiologia do vaso anterior é desconhecida, sendo hipóteses infundadas: em 1900, Franque acreditava que, em condições normais, o pedículo (base primordial do cordão umbilical) sempre tem o córion que está em contato com a mais decídua. Alongamento para o feto: se no início da gravidez, a parte mais abundante do suprimento sangüíneo é a membrana sacral, o pedículo origina-se disso, mas à medida que a gravidez progride, a área mais abundante de suprimento sanguíneo moveu a aponeurose, onde a placenta é formada. No entanto, o pedículo do corpo ainda está no lugar, onde as vilosidades se encolheram em um córion liso, e os vasos sanguíneos nesta parte são distribuídos em forma de vela, e o cordão umbilical é preso à borda da placenta.Em seguida, Strausman (1902) propôs um cordão umbilical. No início, a placenta é plantada na membrana sacral e, posteriormente, devido à melhor extensão regional da placenta ao sangue, o cordão umbilical originalmente ligado à parte central torna-se gradualmente excêntrico até a borda, e as folhas da placenta ao redor se tornam degradadas. O córion finalmente se transformou em um acessório em forma de vela do cordão umbilical, e Benirschke e Driscoll (1967) mantêm a mesma visão.
Os fatores de risco associados à pré-vascularização estão mais relacionados às anormalidades placentárias, e os vasos progenitores tendem a ocorrer na placenta prévia, placenta bilobal, paraplacentária e gestações múltiplas, especialmente nos gêmeos. 10%, é fácil acompanhar o pré-vascular, há relatos de malformações fetais aumentadas no pré-vascular, tais como malformação do trato urinário, espinha bífida, defeito do septo ventricular, artéria umbilical única.
(dois) patogênese
A patogênese ainda não está esclarecida e, durante o desenvolvimento embrionário, o pedículo constitui a base primordial do cordão umbilical e, em circunstâncias normais, o pedículo estende-se desde o córion que entra em contato com a mais abundante decídua do suprimento sanguíneo ao feto. É possível que o suprimento de sangue seja a aponeurose mais abundante é a membrana sacral e o pedículo é a origem disso.A medida que a gravidez avança, a área rica em suprimento de sangue se move para a aponeurose basal (a futura placenta), enquanto o pedículo permanece no lugar. A atrofia coriônica se torna um córion liso, e o cordão umbilical é preso ao umbilical eo vaso umbilical se estende até a borda da placenta.Em suma, o cordão umbilical ocorre em oposição à implantação do blastocisto, Benirschke e Driscoll (1967) acreditam que, no início, O cordão umbilical adere normalmente, e então as vilosidades folhosas são usadas para encontrar a parte decidual com melhor suprimento sanguíneo, para absorver mais nutrientes e crescer em uma direção, o cordão umbilical é deixado para trás, e as vilosidades do atrófico ficam atrofiadas devido à desnutrição e se tornam um córion liso. Esta afirmação é mais razoável, pode explicar a ligação cordão umbilical entre a placenta de duas folhas, também pode explicar que na gravidez gemelar, dois blastocistos perto da cama, muitas vezes vinculativo umbilical-sail-like devido à competição para o site, e a vela umbilical Aparência ocorre no útero Antes deste segmento da fetal, dispersos sobre o pescoço navio no interior da boca do colo do útero, pré-formados vasos sanguíneos.
Prevenção
Prevenção Prevascular
Embora o pré-vascular seja raro, os clínicos e ultrassonografistas B devem entender completamente a doença, fortalecer o exame pré-natal, o diagnóstico pré-natal e prestar muita atenção às alterações do sangramento vaginal e da frequência cardíaca fetal em gestantes com alto risco. Possível melhora nos resultados perinatais.
1. Check-ups pré-natal regulares, a detecção precoce da condição, tais como reduzir a atividade durante a gravidez média e final, prevenir a constipação, não fazendo exame vaginal, o exame anal, após o feto é maduro, cesariana seletiva.
2. Se o diagnóstico for confirmado no processo de parto, o feto ainda está vivo, e a taxa do feto ainda é regular, devendo ser resgatada por cesárea rápida.
3. A vida sexual é proibida no terceiro trimestre para evitar a ruptura dos vasos sanguíneos prematuros, resultando em danos fetais desnecessários às mulheres grávidas.
Complicação
Complicações pré-vasculares Complicações
As principais complicações são sofrimento fetal e até morte fetal.
Sintoma
Sintomas pré-vasculares sintomas comuns fetal bradicardia sinusal ritmo cardíaco fetal ruptura da membrana fetal frequência cardíaca fetal irregular alteração da frequência cardíaca fetal hipotensão
O desempenho dos vasos sanguíneos anteriores não é estático.Algumas rupturas vasculares dos vasos pré-vasculares ocorrem antes da ruptura das membranas.Eles podem ocorrer durante o pré-natal ou parto, às vezes coágulos na ruptura dos vasos sanguíneos, e pode ser ruptura de pequenas veias devido a hemorragia. Depois que o feto tem hipotensão, o fluxo sanguíneo diminui e coágulos aparecem, então o sangramento pára, mas o sangramento pode ser repetido novamente.Se a quantidade de sangramento for menor, a freqüência cardíaca fetal pode permanecer inalterada, mas a quantidade de sangramento é ligeiramente maior e a freqüência cardíaca fetal é freqüentemente Há mudanças, neste momento deve ser suspeita e pré-vascular, se o momento é confirmado para ser a doença, tratamento imediato, muitas vezes salvar a possibilidade do feto, sangramento súbito na ruptura artificial da membrana deve ser suspeita da possibilidade de ruptura pré-vascular, por vezes artificial Não houve sangramento nesse momento, mas o sangramento ocorreu mais tardiamente.No início do sistema, a ruptura da membrana não envolvia os vasos sanguíneos anteriores, mas quando a ruptura da membrana era aumentada, os vasos sanguíneos anteriores estavam rasgados e hemorragia.Em raros casos, o tempo de sangramento era longo. Durante várias horas, mas o feto ainda sobrevive, a frequência cardíaca fetal ainda pode mostrar a frequência cardíaca fetal sinusal.
A primeira declinação dos vasos sangüíneos que estão presos às velas também é causa de sofrimento intra-uterino e morte, sendo muitas vezes negligenciada, e a compressão dos vasos da vela pode causar desaceleração da freqüência cardíaca fetal e bradicardia. Curl et al., Tentaram comprimir os vasos sanguíneos anteriores com a mão e encontraram bradicardia fetal em 30 segundos Segundo estimativas dos pesquisadores, de 50% a 60% das mortes fetais foram forçadas pela pressão vascular nos vasos sanguíneos anteriores.
A mudança na freqüência cardíaca fetal não é uma mudança específica no vaso sanguíneo anterior, mas sua aparência deve permitir ao obstetra considerar a possibilidade do vaso sanguíneo anterior, e deve fazer o diagnóstico o mais rápido possível e tratá-lo imediatamente.
O exame vaginal às vezes encontra ocasionalmente os vasos sanguíneos anteriores, por exemplo, Benekiser, o primeiro relato dos vasos sanguíneos anteriores do mundo, é um vaso sanguíneo que não tem pulsação durante o exame vaginal.Se houver um vaso sanguíneo pulsátil, o diagnóstico pode ser confirmado, como Carp et al. Nesse caso, o pré-vascular foi diagnosticado em uma das três gestações e o feto sobreviveu após cesárea.
Examinar
Exame de vaso dianteiro
Teste laboratorial
1. Observando a fonte de glóbulos vermelhos sob o microscópio Geralmente, a observação de glóbulos vermelhos nucleados para distinguir a fonte de sangramento.Se houver mais glóbulos vermelhos nucleados, sugere-se que o sangue é provável que venha do feto, mas este não é um método muito característico.
2. teste ApT tomar sangue vaginal 2 ~ 3ml, adicione a mesma quantidade de água, centrifugar a 2000r / min (rev / min), recolher o sobrenadante e adicionar 1% NaOH, observar 2min, como o sangue materno, a cor é marrom Se é sangue fetal, ainda é rosa.
3. teste Ogita tomar 1 gota de sangue vaginal e adicionar 5 gotas de solução alcalina (0.1g de peso molecular KOH) por 2min, adicionar 10 gotas de solução pré-preparada (400ml de sulfato de amônio saturado a 50% e 1ml de 10g de ácido clorídrico) A mistura foi pipetada para o papel de filtro para formar um círculo com um diâmetro de 20 mm e, dentro de 30 s, se a hemoglobina e os detritos celulares estavam desnaturados, o centro ainda estava centrado e a hemoglobina fetal anti-alcalina formava um circulo colorido.
4. Loendersloot teste leva 0,1g de peso molecular KOH 10ml, mais algumas gotas de sangue vaginal.Se for sangue fetal, o tubo de ensaio ainda é rosa.Se for sangue materno, a cor vai mudar para amarelo acastanhado dentro de 20s.
5. Teste de eletroforese de proteínas Este método leva cerca de 1 hora, primeiro diluir o sangue vaginal com o agente teste da hemólise de Beckman, depois dilui-lo com solução tampão de ácido maleico 5 vezes, e então realiza a eletroforese da substância hemolisada. Alto, mas deve ser um determinado equipamento, e demora muito tempo.
6. Kleihauser testou sangue em um esfregaço de sangue, secou ao ar por 20 minutos e fixou em etanol a 80% por 5 minutos, enxaguou suavemente com água corrente, secou e depois foi colocado na loção (FeCl3 14,8 mmol / L e Hemastoxilina 16,5mmol / L) 20s, enxaguado suavemente com água corrente, depois corado com ergrosina 0,1g / 100ml por 2min, depois lavado com água, seco, exame microscópico, como células contendo hemoglobina fetal (Hb-F) será óbvio O marrom avermelhado, como a hemoglobina de adultos (Hb-A), parece "fantasma".
Para os métodos acima, os méritos e deméritos devem ser avaliados de acordo com sua sensibilidade, especificidade, complexidade do experimento e velocidade de relato: Odansi e outros (1996) listaram os métodos acima como segue:
Em resumo, o método Ogita é simples e fácil, e a concentração sangüínea fetal pode ser positiva em 20% O tempo de teste é de apenas 5 minutos, portanto, a causa do sangramento vaginal é desconhecida.Vendo muito vermelho pode ser usado para saber se existe um pré-vascular. É necessário prestar atenção ao rótulo do reagente e substituí-lo uma vez por mês.É melhor ter um grupo de controle positivo para garantir a precisão.
Exame de imagem
1. Exame ultrassonográfico Em 1987, Gianopoulos et al diagnosticaram pela primeira vez o vaso sanguíneo anterior com ultrassonografia, sendo uma placenta baixa, com uma placenta acima do colo do útero, onde se observa a pulsação vascular e, portanto, acredita-se que possa haver cordão umbilical. A ultrassonografia de Pu'er foi determinada como sendo um vaso sanguíneo fetal, mas a posição do vaso sanguíneo foi fixada várias vezes, sendo suspeita de ser pré-vascular, e uma cesárea seletiva foi realizada na 40ª semana de gestação e um bebê vivo foi confirmado como pré-posicionamento. Em 1988, Hurluy foi diagnosticado como pré-vascular nas 18 semanas de gestação e 27 semanas de gestação por ultrassonografia pré-natal, sendo 2 casos de placenta bilobal, o segundo caso repetiu hemorragia pré-natal e 2 casos foram Em 37 a 38 semanas de gestação, foi realizada cesárea, cada um com um bebê vivo e a placenta confirmada como pré-vascular.
Nelson foi o primeiro a usar ultrassonografia transvaginal com Doppler ultrassonográfico para detectar o vaso sanguíneo anterior em 1990. Nelson et al acreditam que a ultrassonografia vaginal é mais clara do que a ultrassonografia abdominal, e é difícil exibir imagens de ultrassonografia abdominal, e isso pode ser determinado. A relação entre a boca e o futuro está aumentando e provou ser um meio importante de diagnosticar o pré-vascular.
A fim de evitar os danos causados pelos vasos sanguíneos frontais ao feto, Lee et al relataram em 2000 que, em um hospital, 93.874 gestantes foram realizadas de janeiro de 1991 a dezembro de 1998 no segundo trimestre e terceiro trimestre. Havia vasos sangüíneos anormais, ultra-sonografia vaginal e Doppler para confirmar o diagnóstico, 18 mulheres grávidas tinham vasos pré-vasculares, e a primeira 15,6 semanas, oito pacientes mostraram que a borda da placenta estava perto da boca interna e a última placenta "retraída". Após o surgimento do pré-vascular, 6 casos com sangramento leve em uma média de 31,3 semanas, 3 casos no terceiro trimestre de gravidez B se transformaram em parto normal e vaginal, os 15 casos restantes de cesariana terminação de gravidez, 2 casos de gêmeos cada Houve um óbito, um caso de idade gestacional de apenas 26 semanas e um caso de prematuro morreu de três casos de pós-parto devido a várias doenças, como doença da membrana hialina, dez do exame placentário, apego ao cordão umbilical e três casos de placenta bilobal. Houve 2 casos de paraplacentina e 2 casos de borda da placenta umbilical, o que é resultado de um exame sistemático de um único hospital há quase 10 anos, por isso é muito representativo.
De acordo com a experiência real de Oyelese et al (1999), o posicionamento placentário pode ser realizado na primeira hora extra B com 20 semanas de gestação, possibilitando a presença ou ausência de pré-vasos, e para todas gestantes de alto risco, especialmente gestações múltiplas, placenta baixa, dupla A placenta e a placenta têm ultrassonografia transvaginal e exame de Doppler, que também inclui a gravidez por fertilização in vitro.
Os vasos sanguíneos anteriores são resumidos de acordo com Dougall e Baind (1989), e os métodos de exame de ultrassonografia transvaginal e perineal e Doppler colorido desenvolvidos nos últimos dias podem ser resumidos em seis tipos, a saber: 1 por ultrassonografia. Vascular (não roto); 2 exame vaginal de crista ilíaca e vasos sanguíneos anteriores (não rotos); 3 membranas não rotudas e vasos anteriores rompidos; 4 vasos anteriores rompidos quando membranas naturais rompem; 5 vasos anteriores rompidos quando rompidos artificialmente 6 vasos sanguíneos da frente estão sob pressão.
Antes do diagnóstico com ultra-som, é sabido que há uma lesão placentária devido a sangramento vaginal, e é muito fácil de ser entendido como placenta prévia, porque o volume sanguíneo da gravidez fetal é de cerca de 250ml, como perda de sangue de mais de 20% a 25%. Correspondendo a cerca de 60ml, pode ocorrer choque hemorrágico, e mais perda de sangue sem tratamento oportuno irá inevitavelmente levar à morte fetal.
2. A ressonância magnética (RM) também é um método para examinar vasos pré-vasculares, a precisão é alta, Nimmo et al (1988) relataram, mas seu custo é alto, por isso é difícil promover a doença com a ressonância magnética.
3. Amnioscopy Amnioscopy diretamente através da amniocentese é muito confiável maneira de ver a vela através do colo do útero, Browne et al (1968) usou este método para fazer 3589 amniocentese em 1434 mulheres grávidas encontradas 2 casos Pré-vascular, mas este método também tem suas limitações, Young et al (1991) usou este método para combinar com B-ultra-som, encontrou dois pacientes com pré-vasos perdidos pela triagem B-ultra-som, o autor também acredita que a frente Vascular propenso a ocorrer na placenta bilobada ou com placenta, placenta baixa, placenta múltipla, gravidez de fertilização in vitro, sangramento durante o trabalho de parto ou frequência cardíaca fetal irregular, etc. Ao realizar a amniocentese antes da ruptura artificial ajudará Encontrou um vaso sanguíneo frontal.
Diagnóstico
Diagnóstico pré-vascular
A aplicação do ultrassom Doppler colorido (transvaginal) no diagnóstico pré-natal de vasos sangüíneos anteriores pode reduzir a mortalidade fetal Lee et al (2000) observaram o seio endocervical de 93.748 gestantes intermediárias e tardias em 8 anos. Uma linha de eco paralela ou circunferencial próxima ao colo do útero é confirmada por uma ultrassonografia com Doppler colorido transvaginal como um pré-vascular e, se ocorrer um diagnóstico errôneo pré-natal, os principais pontos para identificar o pré-vascular após o parto são:
1. Durante o exame vaginal, através do colo do útero dilatado, existe uma artéria pulsante na membrana da parte pré-exposta do feto.
2. Quando o coração fetal é irregular no processo de trabalho, a amniocentese antes da ruptura da membrana tem valor diagnóstico.
3. Quando a membrana é rompida, o sangramento vaginal, com freqüência cardíaca fetal muda, irregular, ou até mesmo desaparecer.
4. Fazer exame de esfregaço de sangue vaginal, encontrar glóbulos vermelhos nucleados ou glóbulos vermelhos jovens, eritrócitos imaturos ou iminentes só podem vir do sangue fetal, tomar sangue vaginal para eletroforese de proteínas e descobrir que a banda de hemoglobina fetal também pode ser uma ruptura anterior do vaso.
Deve ser diferenciada da placenta baixa, do grau de descolamento placentário e da ruptura do seio placentário, e a ultrassonografia B pode ser distinguida.
