gravidez múltipla
Introdução
Introdução à gravidez múltipla A multiplegestação refere-se à presença simultânea de dois ou mais fetos no útero, mas não inclui gravidez múltipla ou gravidez de trompas uterinas. Na gravidez múltipla humana, os gêmeos são mais comuns, três são raros e quatro e quatro são raros. Embora a gravidez múltipla seja um fenômeno fisiológico, as complicações e mortalidade da gestação múltipla são maiores do que a gestação única, o risco de incapacidade grave em gêmeos é 2 vezes maior e o terceiro é 3 vezes maior, sendo a gestação múltipla uma gestação de alto risco. Categoria, clínica deve prestar mais atenção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aborto ameaçado, ruptura prematura de membranas, anemia
Patógeno
Causas da gravidez múltipla
Fatores genéticos, gestações múltiplas têm uma tendência orientada para a família No caso de um casal que tem vários nascimentos em uma família, a incidência de nascimentos múltiplos aumenta. Gêmeos mono-ovais não são relacionados à hereditariedade. Os gêmeos duplos-ovais têm uma história genética clara.Se a mulher é um dos gêmeos, a probabilidade de dar à luz gêmeos é maior do que a do marido que é um dos gêmeos, sugerindo que o genótipo da mãe é mais afetado que o pai.
Idade e paridade, a idade não tem efeito significativo sobre a incidência de gêmeos mono-ovais. Hauser et al verificaram que a incidência de gêmeos mono-ovais foi de 3 ‰ em mulheres com menos de 20 anos e de 4,5 ‰ em mulheres com menos de 40 anos de idade. A incidência de gêmeos duplamente ovais aumentou significativamente com a idade, apenas 2,5 ‰ no grupo de 15-19 anos e aumentou para 11,5 ‰ no grupo etário de 30-34 anos. O número de nascimentos aumentou e a incidência de gêmeos aumentou.Chai et al (1988) relataram que a primípara foi de 21,3 ‰ e multiparto de 26 ‰.
Gonadotrofina endógena, a ocorrência de gêmeos duplos-ovais espontâneos está associada com níveis mais elevados de hormônio folículo estimulante (FSH) no corpo. Mastin et al (1984) descobriram que as mulheres que deram à luz a gêmeos tinham níveis significativamente mais altos de FSH no sangue na fase folicular precoce do que aqueles que deram à luz. Um mês após as mulheres pararem de tomar a pílula, a taxa de gêmeos e gêmeos aumenta, o que pode ser devido ao aumento da secreção de gonadotrofinas da glândula pituitária, levando à maturidade de múltiplos folículos primordiais.
A aplicação de medicamentos promotores de ovulação, gravidez múltipla é a principal complicação da ovulação induzida por drogas. Está relacionado à diferença na resposta individual e a dose é muito grande. O uso de gonadotrofina da menopausa humana (HMG) tratamento é propenso a hiperestimulação ovariana, resultando em ovulação múltipla, a chance de gêmeos aumentará em 20% a 40%.
Prevenção
Prevenção de gravidez múltipla
Prevenção da síndrome de hipertensão induzida pela gravidez
Gêmeo ou gravidez múltipla, devido ao útero uterino excessivo, a placenta do útero sob pressão isquêmica, fácil de desenvolver síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, e em maior medida. Os principais métodos de prevenção são:
Preste atenção às mudanças na pressão arterial basal no início da gravidez e, em seguida, exames pré-natal regulares para medir a pressão arterial.
2 Em termos de dieta, além de ingerir alimentos frescos e nutritivos, a ingestão de sal, açúcar e gordura animal também deve ser limitada.
3 A vida deve ser regular, para garantir que você durma mais de 8 horas por dia.
4 O ambiente é confortável, as roupas são largas e a textura é macia.
5 Se a pressão arterial média no segundo trimestre for superior a 11,3 a 12,0 kPa (85 a 90 mmHg), tome aspirina e comprimidos de cálcio, conforme apropriado.
Após as medidas de saúde mencionadas acima, a gravidez pode ser prolongada para 37 semanas. Neste momento, todos os aspectos do feto amadureceram e basicamente têm a capacidade de sobreviver.
Na prevenção e tratamento da anemia, o volume sangüíneo de mulheres com gravidezes múltiplas é significativamente maior do que o de gestação única, e a demanda por ferro também está aumentada.A anemia geralmente ocorre precocemente e a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez pode ocorrer mais tarde.
Prevenção do parto prematuro, devido a mais fetos, resultando em aumento excessivo do útero, muitas vezes é difícil manter até o parto a termo e precoce. Os fatores predisponentes do nascimento prematuro são principalmente repouso indevido e relações sexuais intemperantes.
Métodos para prevenir o nascimento prematuro são:
1 repouso no leito: após 28 a 30 semanas de gestação, deve descansar na cama, deve tomar a posição lateral esquerda, não deve tomar a posição sentada, posição semi-sentada e supina, a posição lateral esquerda pode aumentar o fluxo sanguíneo uterino, reduzir a pressão fetal sobre o colo do útero E expansão.
2 Gravidez para 28 a 30 semanas, você precisa tomar comprimidos de sulfato de salbutamol, um comprimido de cada vez, 4 vezes por dia, a 37 semanas de gravidez para parar a droga.
3 têm displasia cervical, boca interna solta, pode ser realizada na ligadura ligadura cervical meados da gravidez.
4 Aqueles com sinais de parto prematuro ameaçado devem ser hospitalizados para tratamento. Prevenção da gravidez síndrome de hipertensão induzida, gravidez dupla ou múltipla, devido ao útero uterino em excesso, a placenta do útero sob pressão isquêmica, fácil de desenvolver síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, e em maior medida.
Complicação
Complicações múltiplas na gravidez Complicações, ameaça de aborto, ruptura prematura de membranas
As complicações obstétricas da gravidez tripla e tripla são mais comuns do que o simples, aborto ameaçado, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, anemia, hipertensão induzida pela gravidez, pré-eclâmpsia, síndrome HELL, edema pulmonar, embolia pulmonar, esteatose hepática aguda O desenvolvimento fetal é limitado, os recém-nascidos com baixo peso ao nascer, a mortalidade fetal e neonatal estão aumentando.Nas gestações múltiplas, o nascimento prematuro é a causa mais importante de morte neonatal.
1. Parto prematuro: a incidência de parto prematuro em tripla gravidez é de 87,8%, e a taxa de nascimento prematuro em quatro gestações é de 100% .O nascimento prematuro ainda é a principal causa de morte em recém-nascidos com gestações múltiplas.Deve ser observado durante a hora de dormir para descansar na cama, evitar abortos espontâneos e aumentar o pulmão fetal. Maturidade, cerclagem cervical também pode ser realizada em 12 semanas de gestação para aumentar a força de elevação da boca interna, o que ajuda a prolongar a idade gestacional e reduzir o nascimento prematuro.
2. Hipertensão induzida pela gravidez: a incidência de três crianças é de 40%, a quarta criança é de 60% e a incidência aumenta com o número de fetos Deve ser verificada regularmente durante a gravidez, atenção ao repouso, aspirina oral 40 ~ 80mg / d, dipiridamol Mo 150 ~ 200mg / d ou preparações de ruibarbo medicina chinesa para prevenir a hipertensão induzida pela gravidez e trombose, como a hipertensão induzida pela gravidez, podem ser tratadas de acordo com o programa de tratamento da hipertensão induzida pela gravidez.
Sintoma
Sintomas de múltiplos sintomas da gravidez Sintomas comuns Asfixia intra-uterino fetal alargamento do útero é óbvia (... Epilepsia dispnéia padrão-como hipertensão induzida pela gravidez fetal Alterações fisiológicas durante a gravidez Útero anormal durante a gravidez Sinais pré-natais Cabaça em forma de uterina
1. Manifestações clínicas e história médica: há história de medicamentos de indução de ovulação, história familiar de nascimentos múltiplos, reação de gravidez precoce no início da gravidez ocorre cedo, pesado, propenso a edema de membros inferiores e hipertensão induzida pela gravidez a médio prazo, devido ao aumento do abdome, compressão do diafragma Posição, etc., causando dificuldade para respirar.
2. Exame abdominal: O útero aumenta além da idade gestacional, toca em múltiplas carcaças e pólos fetais e tem múltiplos sons cardíacos fetais.
Mulheres com gravidezes múltiplas têm anemia, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez (HIG), eclâmpsia, baixa prevalência de placenta é maior do que mulheres com gestação única, e manifestações clínicas relacionadas a ela podem ocorrer.
Examinar
Verificação de gravidez múltipla
O teste da alfa-fetoproteína (αFP) no soro também contribui para o diagnóstico de nascimentos múltiplos.Multiplanos de Macfarlane mostram que a αFP sérica é apenas 29,3% maior em gêmeos, 44,8% em três e quatro ou mais. 80%, portanto, o rastreamento de αFP sérico materno pode ajudar a encontrar nascimentos múltiplos.
O exame ultrassonográfico é a ferramenta mais eficaz para o diagnóstico precoce da gestação múltipla e pode ser diagnosticada por volta das 6 semanas de gestação, sendo de grande importância para reduzir complicações e melhorar o prognóstico.O Doppler colorido pode detectar anastomoses arteriovenosas anormais no tempo. TTTS), além de malformações fetais, B-ultra-som também pode determinar a posição fetal para determinar o modo de entrega.
B-ultra-som é uma ferramenta poderosa para diagnosticar três ou mais gestações.Daw (1987) acredita que 18 a 20 semanas de gestação é um momento adequado para o diagnóstico de nascimentos múltiplos.A precisão do diagnóstico B-ultra-som para três e quatro nascimentos é de 70% e Aproximadamente 65%, com o aumento da idade gestacional, a taxa de acurácia diagnóstica também aumentou.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez múltipla
Critérios diagnósticos
Nos últimos anos, o desenvolvimento do ultrassom B melhorou muito a taxa de diagnóstico dos gêmeos e o diagnóstico precoce.
1. Há vários nascimentos na história da família, e drogas que promovem a ovulação têm sido usadas, é necessário prestar atenção à possibilidade de ter gêmeos.
2. Sinais
(1) O ganho de peso excessivo da mãe não pode ser explicado pela obesidade e pelo edema.
(2) A altura do fundo de olho é maior do que o mês real da gravidez (> 4cm).
(3) A palpação abdominal pode atingir múltiplas carcaças pequenas.
(4) Dois corações fetais diferentes foram registrados ao mesmo tempo, e a diferença entre as duas frequências cardíacas fetais foi de 10 min (10 bpm).
(5) Um ou mais fetos ainda podem ser alcançados no final do feto.
Diagnóstico diferencial
(A), um enorme feto de uma única gravidez: o feto pode ser maior do que a data de amenorréia, mas apenas um feto pode ser tocado e um batimento cardíaco fetal é ouvido.
(B), polidrâmnio: qualquer gravidez única ou múltipla pode ser acompanhada por excesso de líquido amniótico, fluido amniótico simples, muitas vezes ocorre após 28 semanas de gestação, o útero aumentou acentuadamente a curto prazo. As mulheres grávidas têm arrotos, dor abdominal e não conseguem ficar deitadas. Durante o exame, a parede abdominal estava tensa, a posição fetal não estava clara e o coração fetal estava longe. Pode ser identificado por inspeção de imagem ultrassônica.
(C), gravidez com miomas uterinos: miomas uterinos com gravidez, o útero geral é maior do que uma única gravidez, mas a forma é regular e a dureza não é uniforme. O ultrassom no modo B pode confirmar o diagnóstico.
(D), gravidez com tumores ovarianos: tumores de ovário são geralmente único, isolado, macio e suave, diferentes graus de atividade, geralmente difícil de diagnosticar, através do ultra-som tipo B pode ser diferenciada de gravidez múltipla.
(V), mola hidatiforme: precoce multi-gravidez, o útero aumentou significativamente, o nível de gonadotrofina coriônica humana (HCG) mãe aumentou, fácil de ser confundido com a toupeira. Após a 12ª semana de gestação, o HCG sérico materno foi significativamente reduzido, enquanto a mola hidatiforme foi aumentada. Após a 18 ª semana de gravidez, as mulheres grávidas podem conscientemente mover fetalmente, Doppler pode ouvir o coração fetal, mas a mola hidatiforme não tem movimento fetal, não pode ouvir o coração fetal com Doppler (exceto por alguns sinais combinados com feto normal). Imagens de ultra-som podem separar rapidamente os dois.
(6), a retenção da bexiga: enchimento retal pode aumentar o útero de uma única gravidez, pode permitir que as mulheres grávidas para verificar depois de grande, urinária, é fácil distinguir de gravidez múltipla.
