câncer primário de trompa de falópio
Introdução
Introdução ao câncer de tuba uterina primário O câncer primário de trompa de Falópio é um raro tumor maligno do trato reprodutivo feminino, relatado por Renaud em 1847. Em 1888, o Dr. Orthomann fez uma descrição completa e relatou o câncer primário de tuba uterina na Alemanha. Desde então, os relatórios sobre a doença aumentaram gradualmente e cerca de 1400 casos foram relatados em todo o mundo. O número real de casos reais excede em muito esse número, já que muitos casos não foram relatados, e alguns casos avançados são frequentemente classificados como metástase de câncer de ovário. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, aderências tubárias
Patógeno
Câncer de tuba uterina primário
(1) Causas da doença
A patogênese do câncer de tuba uterina não é totalmente compreendida.Porque os pacientes são frequentemente acompanhados por salpingite crônica, a proporção de infertilidade é alta.No passado, houve uma história de salpingite aguda.Havia células inflamatórias crônicas nas amostras de trompas de Falópio.Inferior, inferir inflamação crônica tubária foi inferida. Pode estar relacionada à incidência de câncer de tuba uterina, mas salpingite crônica é uma doença ginecológica mais comum, a incidência de câncer de tuba uterina não é observada em pessoas com alta incidência de salpingite, afinal, o câncer de trompa de Falópio é um raro Os tumores malignos, no exame patológico, o lado comum é acompanhado por salpingite crônica, enquanto o outro lado não tem inflamação óbvia.Por isso, também é possível que as alterações inflamatórias da trompa são secundárias ao câncer de trompa de Falópio.Além disso, há relatos de que o câncer de trompa de Falópio e tuberculose trompas coexistem. O câncer de tuba uterina ocorre após a ligadura tubária, e estes também podem ser a causa do câncer de tuba uterina.
(dois) patogênese
A maioria do câncer de tuba uterina primário é o adenocarcinoma papilar, responsável por 90% Outros tipos de tecidos incluem carcinoma de células claras, carcinoma de células escamosas, adenoma, carcinoma adenoescamoso, carcinoma mucinoso e carcinoma endometrioide.
1. O câncer de tuba uterina do tipo grosso tem diferentes manifestações no tamanho do tumor e no local de crescimento, mas apresenta diferentes manifestações nos espécimes, com espessamento, irregular ou fusiforme, quando o tumor inicial é confinado à mucosa, somente durante a cirurgia. Os nódulos das trompas de Falópio são espessados e a palpação pode ser nódulos moles.Se a camada muscular é invadida, o nódulo ou a massa da massa aumenta.Se a camada serosa não for invadida, a superfície da serosa é lisa.Quando o lúmen é preenchido com tecido tumoral, a trompa de Falópio Pode ser em forma de salsicha ou linguiça.O perfil do oviduto é preenchido com tecido semelhante a couve-flor na cavidade e, às vezes, é observada massa necrótica.
2. Classificação histológica Hu, Taymor e Hertig et al., Classificam a classificação histológica do câncer de tuba uterina em três graus, que é a classificação tecidual mais utilizada atualmente.
Tipo papilar grau 1, o tumor está confinado à mucosa, sem infiltração da camada muscular, o tumor é papilar para a cavidade, o mamilo é coberto com epitélio cúbico colunar, as camadas são arranjadas, a forma é irregular, a polaridade desaparece e a mancha nuclear é profunda. Dividindo, visto frequentemente na zona de transição entre a mucosa normal e o câncer.
Alveolar papilar grau 2 (papilar alveolar), a estrutura do mamilo ainda existe, mas a diferenciação celular é pobre, a atipia é óbvia, e há uma pequena formação acinar ou cavidade glandular, muitas vezes acompanhada por invasão tubária do miométrio.
Medula adenolar de grau 3, fraca diferenciao celular, muitas figuras miticas, culas difusas em pedas, por vezes estrutura acinar, infiltrao muscular.
Esses três tipos de tecidos estão evoluindo gradualmente, sendo o tipo papilar uma lesão anterior com menor grau de malignidade, enquanto o acilar papilar e o mielóide acinar tendem a ser mais avançados e malignos, às vezes da mesma forma. Pode ser visto em um espécime que existem três tipos ao mesmo tempo, dependendo de qual tipo é dominante.
Carcinoma de Oviductal in situ também foi relatado ocasionalmente, constatou-se que a tuba uterina foi ressecada por outros motivos, sendo muitas vezes pequenas e limitadas.O epitélio da mucosa foi caracterizado por hiperplasia atípica severa, coloração nuclear profunda, arranjo celular desordenado e fissão nuclear fácil. O carcinoma de elefantes in situ deve ser diferenciado da hiperplasia atípica reativa, o primeiro é focal e o último é freqüentemente difuso, com diferenças na morfologia nuclear, coloração nuclear e divisão nuclear.
Vários tipos de tecido no cancro do ovário são também observados no cancro da trompa de falópio, tais como carcinoma papilar seroso, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma endometrioide, carcinoma de células de transição e carcinoma de células claras.
Além desses tipos de tecidos, existem alguns tipos menos comuns de tecidos, como carcinoma de células escamosas, carcinoma adenoescamoso, carcinoma de células de vidro fosco e cistadenoma limítrofe.
O local mais comum do câncer de trompa de Falópio é a ampola tubária, seguida da extremidade do guarda-chuva, que é responsável por 10% a 26% dos casos bilaterais.
3. O diagnóstico histológico do diagnóstico primário do câncer de tuba uterina deve, pelo menos, atender aos dois seguintes:
(1) O tumor da trompa de falópio não está ligado ao tumor de outras partes.
(2) O desempenho tecidual dos tumores das trompas de falópio é significativamente diferente do de outros locais.
(3) Os tumores das trompas de Falópio são significativamente maiores ou mais longos que os tumores de outras partes.
(4) O grau de malignidade e estágio do tumor da trompa de falópio excede o de outras partes do tumor.
4. Encaminhamento e rotas de transferência
(1) Estadiamento: Em relação ao estadiamento do câncer de tuba uterina, não há um padrão uniforme de estadiamento no mundo há muito tempo, já em 1967, Zrez e outros, e Schiller e Silverberg em 1971, sugeriram que a tuba uterina é um órgão oco com endométrio e músculo. O tecido da camada, semelhante ao cólon, está se infiltrando e se espalhando diferentemente dos tumores ovarianos no desenvolvimento do tumor, por isso recomenda-se consultar o sistema de estadiamento do câncer colorretal de Duke para estabelecer o estadiamento do câncer de tuba uterina (Tabela 1).
Como a trompa de falópio é adjacente ao ovário, e muitos comportamentos biológicos são semelhantes aos do ovário, muitos estudiosos sempre se referiram ao estágio clínico do câncer de ovário para o estadiamento do câncer de Falópio.Em setembro de 1991, a Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia (FIGO) recomendou oficialmente o câncer de tuba uterina. Método de estadiamento (Tabela 2), ambos os métodos de estadiamento são estadiamento cirúrgico.
(2) Via metastática: A via de metástase do câncer de tuba uterina é semelhante ao câncer de ovário, e geralmente há três vias de transferência.
1 difusão direta: o câncer de tuba uterina pode se espalhar através do guarda-chuva até o peritônio e ovário, etc., ou porque a serosa trompas de falópio é penetrada e disseminada para a cavidade pélvica, outro caminho é através da peristalse das tubas uterinas até a cavidade uterina, colo uterino ou até o lado contralateral O tubo de trompas de Falópio se espalha.
2 metástase linfática: a tuba uterina e o ovário têm a mesma via de drenagem linfática.A linfa pélvica e a linfa paraaórtica são os principais locais de metástase linfática do câncer de Falópio.Porque existem poucos casos de câncer de trompa de Falópio, não há dissecção linfática de rotina durante o tratamento. A taxa de metástase linfonodal não é clara, estima-se que a metástase linfonodal total do câncer do oviduto seja responsável por cerca de metade de cada estágio, e a metástase para o linfonodo para-aórtico é de cerca de 1/3 A taxa de metástase linfonodal para-aórtica encontrada na autópsia é maior. Além disso, há alguns relatos de linfonodos inguinais ou metástases linfonodais supraclaviculares, e metástase linfonodal pode ocorrer em cânceres com lesões pequenas ou limitadas.
3 transferência de sangue: o câncer avançado pode ser transferido para os pulmões, cérebro, fígado, rins e outros órgãos através do sangue.
Prevenção
Prevenção do câncer de tuba uterina primária
Detecção precoce, tratamento precoce, acompanhamento rigoroso, acompanhamento: a recorrência do câncer de tuba uterina ocorre mais na cavidade pélvica e abdominal, especialmente dentro de 2 anos após o tratamento, exame pélvico e abdominal regular, incluindo duplo exame, ultrassonografia B e exame tomográfico Etc. É muito importante observar o valor de CA125 e suas alterações dinâmicas durante o acompanhamento, a fim de encontrar casos de recorrência e metástase precoces.A frequência de acompanhamento deve ser semelhante ao câncer de ovário.Verifique dentro de 2 a 3 meses dentro de 2 anos. Uma vez, o intervalo entre os acompanhamentos pode ser estendido apropriadamente.
Complicação
Complicações primárias do câncer de tuba uterina Complicações aderências tubárias abdominais
A ocorrência de complicações está relacionada principalmente à detecção mais rápida ou tardia da doença e às medidas de tratamento, que podem levar a aderências tubárias, infecções inflamatórias e sangramento. Metástase local e trauma da própria cirurgia causam a adesão do tecido pélvico ao ovário, levando a alterações da função ovariana, causando anormalidades endócrinas, metástase no endométrio, causando sangramento não menstrual, metástase para os rins e trompas de Falópio, bexiga, levando a hematúria, disfunção renal, A metástase à distância provoca metástases no fígado, metástases pulmonares e semelhantes.
Sintoma
Sintomas primários de câncer de tuba uterina Sintomas comuns Sintomas de sangramento vaginal dor abdominal dor intensa dor abdominal distensão abdominal cãibras cólicas tuba uterina massa pélvica massa urinária urgência urgência
O câncer de trompa de Falópio precoce é assintomático, e os seguintes sintomas e sinais podem aparecer conforme a lesão progride:
1. O tecido do câncer de drenagem vaginal cresce na tuba uterina, a exsudação é maior e a extremidade guarda-chuva da trompa de Falópio é frequentemente bloqueada e fechada, descarregando na cavidade uterina e saindo pela vagina, um importante sintoma clínico do câncer de tuba uterina, cerca de 50 Mais de% dos pacientes têm corrimento vaginal, a descarga de líquido é na maior parte serosa ou serosa sangue, a quantidade é mais, há relatos até 1000ml ou mais, às vezes a descarga de líquido também é misturado com fragmentos de tecido necrótico, cólicas abdominais inferiores com intermitente O corrimento vaginal sexual, a dor abdominal após o corrimento vaginal é aliviado, e a massa da tuba uterina diminui ou diminui.Este é o desempenho dos tubos profundos de hidropsia, que é causado pelo enchimento e esvaziamento das tubas uterinas causado pelo câncer de tuba uterina. Esse sintoma é responsável por cerca de 9% e é facilmente diagnosticado erroneamente como trato geniturinário.
2. sangramento vaginal tumor necrose ou erosão dos vasos sanguíneos levando a sangramento, mas esta quantidade de sangramento não é muito, se misturado na secreção de líquido, é sangue seroso, câncer de trompa de Falópio é alta na menopausa ou menopausa tardia, neste momento o fluido sanguíneo vaginal deve Causada alta vigilância, sangramento vaginal anormal de câncer de trompas de Falópio representaram cerca de 62%, se o sangramento vaginal irregular na idade de início elevado eo diagnóstico é negativo, deve considerar a possibilidade de câncer de trompas de falópio.
3. Dor abdominal A massa da tuba uterina pode causar desconforto ou dor incômoda na parte inferior do abdome.Se a trompa de Falópio estiver torcida ou o transbordamento da tuba uterina estiver estagnado, ocorrerão fortes dores ou cólicas.Existem poucos pacientes com dor abdominal grave e cerca de metade deles apresentam diferentes graus de dor ou desconforto abdominal. .
4. Infertilidade Por causa da alta incidência de salpingite crônica, a história de infertilidade primária ou secundária é comum, mas este não é um sintoma específico.
5. Os nódulos de ligação da massa pélvica são importantes sinais de câncer de tuba uterina, e o exame pré-operatório revelou que as massas pélvicas foram responsáveis por 61% a 65%, e nódulos maiores puderam ser tocados por eles mesmos.
6. Outros sintomas Devido ao aumento e desenvolvimento do tumor, alguns sintomas de compressão dos órgãos circundantes e sintomas causados por metástases tumorais, como distensão abdominal, micção freqüente, urgência, desconforto gastrointestinal e caquexia, etc., câncer de tuba uterina típico é " Tríade doença, ou seja, dor abdominal, massa pélvica, fluido vaginal seroso, também propôs outro grupo de "síndrome tripla" para sangramento vaginal, fluido vaginal e dor abdominal inferior, para aqueles com massa pélvica com uma grande quantidade de fluido vaginal, também pode ser chamado Para as "duas síndromes" do câncer de tuba uterina, as pessoas com doença tripla ou dupla devem prestar atenção.
Devido à baixa incidência de câncer de tuba uterina, não há um método diagnóstico específico e confiável na prática clínica, sendo, em geral, negligenciado ou diagnosticado erroneamente como tumor ovariano ou outras doenças antes da cirurgia.Em 1898, Falk perfura o fluido cancerígeno da tuba uterina. Diagnóstico, este é o primeiro caso mundial a ser diagnosticado antes da cirurgia, sendo que apenas 2 dos 71 casos relatados por Eddy et al. Foram diagnosticados no período pré-operatório e, posteriormente, com a melhora da compreensão da doença, a literatura abrangente relatou que apenas o diagnóstico pré-operatório 4,7%, a maioria dos pacientes que podem ser diagnosticados antes da cirurgia pode ter tripla doença, doença dupla ou os médicos têm experiência rica.A massa pélvica ou corrimento vaginal é o sintoma mais importante do câncer de trompa de Falópio.Quando ambos estão presentes, a trompa de Falópio deve ser cuidadosamente excluídos. Câncer
Examinar
Exame primário de câncer de tuba uterina
1. Exame citológico esfoliado O tubo de Falópio se comunica com a cavidade uterina.O fluido no tubo é descarregado na cavidade uterina com o peristaltismo das tubas uterinas, e também há células esfoliadas.Portanto, o exame citológico do fluido vaginal pode freqüentemente encontrar as células cancerígenas das tubas uterinas e as células falópicas do câncer de tuba uterina. As características são que as células são esféricas ou papilares, a quantidade de células malignas é escassa, as células são degradadas e não há detritos celulares no fundo.A taxa positiva de citologia esfoliativa do câncer de tuba uterina varia de 0 a 18%, e alguns relatórios são tão altos quanto 40% a 60%. %, pessoas com citologia positiva devem ser diagnosticadas para excluir câncer endometrial.Se a citologia é positiva e o diagnóstico é negativo, é provável que seja câncer de trompa de Falópio.Quando o tumor penetra na camada serosa ou tem uma cavidade pélvica, então É possível encontrar células malignas no líquido peritoneal ou solução de enxágüe.
2. Exames de imagem Os exames de imagem atualmente comumente usados incluem ultrassonografia B, tomografia computadorizada, ressonância magnética etc. Esses exames podem sugerir massas pélvicas e distinguir massas císticas ou sólidas, sendo um meio indispensável para o diagnóstico de câncer de trompa de Falópio, claro que não três. Todos os tipos de exames devem ser feitos.Você pode escolher um ou dois.Se o câncer de trompa de Falópio é pequeno (<2cm), o exame de imagem pode não ser preciso.No entanto, como o ovário é pequeno, a imagem não é fácil. Os nódulos tubais são confundidos com tumores ovarianos.O exame de imagem do câncer de tuba uterina é difícil de distinguir de abscesso tubário, gravidez ectópica e tumor ovariano.A ultrassonografia de fluxo doppler colorido (ultrassonografia vaginal) pode mostrar que o implante é em forma de salsicha. Real massa mista, índice de resistência do fluxo sanguíneo (IR) é de 0,29 ~ 0,4, significativamente menor do que o IR normal do tecido do tubo de Falópio, a ultrassonografia vaginal pode melhorar significativamente a taxa de diagnóstico de câncer de tuba uterina pré-operatória.
3. Determinação do CA125 no soro CA125 está presente no tecido mesotelial, no epitélio do tubo de Miller e nos seus tumores derivados No cancro do ovário, cancro da trompa de falópio, cancro do endométrio e mesotelioma, o valor de CA125 pode ser medido. Niloff e colaboradores e Lootsma-Miklosova relataram um aumento no valor de CA125 do câncer de trompas de Falópio.No monitoramento contínuo, o valor de CA125 pré-operatório foi de 145-535 U / ml e diminuiu para 5 U / ml após o tratamento inicial.Dois pacientes com recorrência CA125 O valor é aumentado, então a determinação de CA125 pode ser usada como uma referência importante para o diagnóstico, efeito curativo e prognóstico do câncer de trompa de Falópio .Raised descobriu que o aumento do valor de CAl25 (30U / ml) é 3-11 meses mais cedo do que os sintomas clínicos. Conducente para o diagnóstico precoce.
1. Endoscopia A histeroscopia e a laparoscopia podem ser usadas como exame pré-operatório para suspeita de câncer de Falópio.Finikiotis et al descreveram placas amarelas localizadas na parede posterior do útero sob histeroscopia e subsequentemente confirmadas como câncer de tuba uterina. Eles acham que essas podem ser as características do câncer de tuba uterina no útero.Em histeroscopia, atenção especial deve ser dada à abertura da tuba uterina, e o líquido nas tubas uterinas deve ser usado para exame citológico.A biópsia da parte suspeita é benéfica para o diagnóstico precoce.A laparoscopia pode ser usada. A observação direta de alterações nas trompas de falópio e nos ovários pode ser útil no diagnóstico, assim como na citologia do líquido intraperitoneal.
2. Exame endometrial de câncer de endométrio, miomas submucosos uterinos geralmente têm fluido vaginal, a fim de excluir as doenças acima precisam ser diagnosticados para detectar condições intra-uterinas, mas o câncer de trompa de Falópio é muitas vezes negativo, mas com Exceto para aqueles que têm transferência intra-uterina.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer de tuba uterina primário
Deve prestar atenção à identificação das seguintes doenças:
1. Câncer de ovário O câncer de ovário é na maior parte esférico ou lobulado, sem fenômeno de fluido vaginal, enquanto a trompa de Falópio é frequentemente em forma de salsicha ou oval, muito pequena, exceto para laparoscopia, exame geral é extremamente difícil antes da cirurgia A diferença entre o câncer de ovário e as manifestações clínicas do câncer de tuba uterina é muito semelhante à do câncer de ovário.A diferença é que os pacientes com câncer de ovário estão mais avançados no momento do diagnóstico, enquanto aqueles com câncer de tuba uterina são diagnosticados precocemente, o que pode ser devido ao início do câncer de tuba uterina. Na cavidade do oviduto, a trompa de Falópio doente é muitas vezes bloqueada, evitando que o tecido canceroso se espalhe rapidamente para a cavidade abdominal e devido ao espasmo e contração da tuba uterina, os sintomas da dor abdominal aparecem mais cedo, fazendo com que o paciente esteja vigilante e atempadamente. A doença é mais cedo.
2. O câncer de endométrio pode ter líquido vaginal, mas é mais comum no sangramento vaginal, através do diagnóstico de raspagem ou biópsia endometrial, e o câncer é freqüentemente endometrial.
3. Attachment massa inflamatória hidropisia tubária, hydrops ovariano tubária e abscesso do tubo de Falópio, etc., no aparecimento de difícil identificar com câncer de trompa de Falópio, mas massa inflamatória frequentemente acompanhada por aderências periféricas, líquido amarelo ou pus no lúmen, sem mamilos Em forma de tecido mielóide, o espécime pode ser distinguido do câncer de tuba uterina.
4. Gravidez Tubal Tubal gravidez muitas vezes tem uma história de menopausa, dor abdominal e hemorragia interna e outras manifestações agudas do abdômen, HCG elevado sangue, abrir a trompa de Falópio ver tecido saco ou placenta embrião, não é difícil identificar após a laparotomia.
