Divertículo faringoesofágico
Introdução
Introdução ao esôfago faríngeo A camada mucosa ou toda a camada da parede esofágica se projeta para fora do lúmen esofágico, formando uma protusão em forma de saco, comunicando-se com o lúmen esofágico, chamado de divertículo esofágico.O divertículo esofágico é uma doença adquirida, comum em adultos. Há também formação de divertículo esofágico congênito. Ocorre na junção do tubo faríngeo, também conhecida como câmara Zenker. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,005% -0,007% Pessoas suscetíveis: comuns em adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição abscesso pulmonar atelectasia asma
Patógeno
Causas do esôfago faríngeo
(1) Causas da doença
A etiologia do divertículo esofágico faríngeo não é totalmente compreendida, pois a doença é mais comum em pacientes com mais de 50 anos de idade e rara em pessoas com menos de 30 anos de idade, geralmente considerada uma doença adquirida.
Negus (1950) acredita que a causa do divertículo esofágico faríngeo pode ser devido aos pontos anatômicos fracos (zonas) da musculatura faríngea e à obstrução da luz esofágica na extremidade distal do músculo faríngeo, principalmente porque o divertículo esofágico da faringe sempre ocorre na faringe. Acima do músculo, embora alguns autores especulem que a ocorrência dessa doença possa estar relacionada à obstrução na junção do esôfago faríngeo, Mayo Clinic et al (1969) confirmaram isso por meio de estudos manométricos da luz esofágica de pacientes com divertículo esofágico faríngeo. Não há acalasia ou hipertonia na musculatura faríngea dos pacientes, e alguns autores observaram que há uma contração entre o divertículo esofágico faríngeo e a faringe e a flacidez e contração do esfíncter faríngeo durante a deglutição. Relação temporária anormal, em pacientes com divertículo esofágico faríngeo, a contração do esfíncter esofágico superior ocorre antes que a contração faríngea esteja completa, portanto, a contração precoce do esfíncter faríngeo é a causa da doença.
Em alguns casos pequenos, precoces e grandes de divertículo esofágico faríngeo, a contração precoce do esfíncter faríngeo também pode ser vista, indicando que a disfunção motora do músculo faríngeo é a causa subjacente da doença. Um.
Lerut et al., Em 1988, estudaram a composição muscular da região do esfíncter esofágico superior, constatando que a degeneração miogênica e as doenças neurogênicas não poderiam limitar a função do músculo faríngeo, mas poderiam afetar o músculo estriado. A disfunção é um aspecto de um problema funcional mais complexo do que a própria doença, e o divertículo esofágico faríngeo é meramente uma manifestação da disfunção motora do músculo faríngeo.
Cook et al., Em 1992, usaram radiografias de vídeo e manometria para realizar um estudo controlado do divertículo de Zenker, mostrando que a função aberta do esfíncter esofágico superior no divertículo de Zenker estava significativamente enfraquecida e a pressão no divertículo. Portanto, Cook et al acreditam que uma das principais alterações anormais no divertículo de Zenier se deve à disfunção aberta do esfíncter esofágico superior, e não à contração do músculo faríngeo e à disfunção da abertura ou função relaxante do esfíncter esofágico superior. Se a função do músculo faríngeo do paciente estiver comprometida durante a deglutição, a pressão transmural na cavidade esofágica geral durante a deglutição pode fazer com que a mucosa do esôfago faríngeo passe através do ponto anatômico débil da parede posterior da faringe, acima do músculo faríngeo. Para trás, forma-se o divertículo esofágico faríngeo: à medida que a pressão na luz esofágica da faringe se repete e a comida na cavidade diverticular ou no saco é retida continuamente, o divertículo esofágico faríngeo aumenta e diminui gradualmente.
O divertículo do divertículo esofágico da faringe é suspenso acima do músculo faríngeo e o saco do divertículo está entre o esôfago e a vértebra cervical, podendo ser perpendicular ao eixo longitudinal da faringe, tornando seletivo o saco do divertículo. Preencher e comprimir o esôfago e o divertículo é inclinado anteriormente com o esôfago adjacente, mas, como o divertículo está acima do músculo faríngeo, não impede o esvaziamento espontâneo do divertículo e o paciente muitas vezes tem aspiração laríngea traqueal (aspiração laringotraqueal). E o conteúdo do divertículo flui de volta para a cavidade.
Na parte posterior da junção da faringe e do esôfago, existe um músculo hipofaríngeo e, por baixo, um músculo circunflexo da faringe, havendo uma pequena área triangular entre os dois músculos, denominada triângulo Killian, que não possui fibras musculares no triângulo. É um ponto fraco ou uma área fraca da anatomia humana, e também é uma boa posição da doença do divertículo esofágico faríngeo, porque essa área fraca é mais óbvia no lado esquerdo, o divertículo esofágico da faringe ocorre principalmente no lado esquerdo.
Acredita-se geralmente que o músculo faríngeo desempenha um papel importante na patogênese do divertículo esofágico faríngeo, sua inervação autonômica é o nervo vago, que se distribui na parede posterior da cartilagem anular, sendo o músculo faríngeo contraído em condições normais, engolindo, vomitando e sufocando. Relaxamento, quando a comida entra na faringe, o músculo faríngeo inferior contrai, o músculo faríngeo relaxa e a comida desce para o esôfago sem obstrução.Após a alimentação passa pelo músculo faríngeo, o músculo retorna ao estado contraído e o músculo faríngeo A ação coordenadora pode garantir que o alimento ingerido penetre suavemente no estômago pelo esôfago e impeça a aspiração durante o processo de alimentação, portanto, a função fisiológica do músculo faríngeo é como o esfíncter esofágico superior, que causa disfunção dos dois músculos por algum motivo. Ou seja, quando o contração da deglutição contraiu durante a deglutição e os músculos faríngeos não puderam relaxar, a pressão na cavidade faríngea acima do músculo faríngeo aumentou, e a estrutura tecidual da região do triângulo Killian enfraqueceu para fora, sendo o divertículo esofágico faríngeo. As alterações fisiopatológicas iniciais foram formadas e a estrutura tecidual do triângulo de Killian gradualmente se ampliou para fora, formando um típico divertículo esofágico faríngeo.
Existem muitas razões para a coordenação da disfunção faríngea: por exemplo, com o aumento da idade, a fáscia músculo-vertebral da faringe é fixa e frouxa, levando à disfunção ou distúrbio muscular, o refluxo gastroesofágico pode causar aumento da pressão faríngea, etc. A maioria dos autores acredita que a contração do músculo faríngeo inferior e o relaxamento do músculo faríngeo circulatório, a acalasia ou outras discinesias, associadas às características anatômicas do triângulo de Killian, é a principal causa do divertículo esofágico faríngeo.
(dois) patogênese
O divertículo esofágico faríngeo é frequentemente formado e desenvolvido de acordo com o seguinte processo.
1. Exercício de deglutição normal exerce pressão na parede do esôfago, e na área anatômica fraca da camada muscular esofágica ou na falta da camada muscular, essa pressão pode fazer com que a mucosa esofágica seja esfoliada (notável) pela área anatômica fraca, alguns anos depois. Uma bolsa cega, o divertículo, é gradualmente formada.
2. Devido à ação repetida de alta pressão no lúmen esofágico durante o movimento de deglutição, e à retenção de restos alimentares e secreções no escarro, o divertículo aumenta gradualmente.
3. À medida que o divertículo continua a aumentar, ele desce entre o esôfago do mediastino posterior e a fáscia anterior, e a fáscia anterior pode comprimir o esôfago e torná-lo angulado, neste momento, o eixo longitudinal da luz esofágica ( O eixo principal é deslocado para frente na direção em que a faringe e o divertículo estão inclinados para a direita.
4. Como o alimento frequentemente entra na câmara do esôfago faríngeo ao engolir alimentos, a passagem do alimento no escarro para a luz do esôfago só é feita pelo “despejo” do escarro no lúmen esofágico, portanto, uma vez presente o divertículo esofágico da faringe, Na formação, um certo volume aumentará rapidamente, e os sintomas clínicos serão progressivamente agravados.O tempo durante o qual o alimento interno passa para a luz esofágica e o tamanho do divertículo frequentemente muda com a relação entre a abertura do divertículo e o eixo longitudinal do esôfago. A abertura do divertículo está perpendicular à luz do esôfago, na fase tardia da doença, a abertura do divertículo ea luz do esôfago se tornam gradativamente agudas e finalmente a abertura do divertículo está na posição horizontal ou horizontal, o saco diverticular continua a fluir, a abertura do divertículo se torna parte da abertura esofágica eo esôfago faríngeo O desenvolvimento e a evolução das aberturas do divertículo podem ser divididos em Fase I, Fase II e Fase III.
Prevenção
Prevenção da diverticulose do esôfago faríngeo
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do divertículo esofágico venoso Complicações, desnutrição, abscesso pulmonar, atelectasia
Se o divertículo esofágico faríngeo não for levado a sério após o diagnóstico, se não houver diagnóstico ou diagnóstico incorreto sem tratamento, o paciente poderá apresentar as seguintes possíveis complicações:
1. Desnutrição crônica A ingestão deficiente de longo prazo e o refluxo esofágico podem levar à desnutrição crônica.
2. Aspiração respiratória em pacientes idosos ou diabéticos, os primeiros sintomas clínicos do divertículo esofágico faríngeo podem ser complicações infecciosas pulmonares, como abscesso pulmonar, atelectasia, etc., isso é causado por aspiração alimentar de refluxo, na maioria das vezes Ocorreu no lobo inferior direito, um pequeno número de casos pode causar insuficiência respiratória, casos individuais têm asma.
3. O nervo laríngeo recorrente é comprimido por um grande divertículo esofágico faríngeo para comprimir o nervo laríngeo recorrente, apresentando sintomas como rouquidão.
4. Obstrução esofágica Às vezes, os pacientes com divertículo esofágico faríngeo apresentam subitamente obstrução esofágica cervical alta devido à ingestão de corpos estranhos ou excessos alimentares, podendo não haver sintomas ou desconforto antes.
5. Perfuração do divertículo Ocasionalmente, o paciente é perfurado no divertículo devido à ingestão de objetos estranhos pontiagudos (como ossos de frango) .Neste caso, o divertículo esofágico é facilmente perdido, e qualquer entubação esofágica ou endoscopia Também pode causar perfuração do divertículo, portanto, o exame endoscópico do paciente com divertículo esofágico faríngeo deve estar altamente alerta para a possibilidade de perfuração do divertículo iatrogênico.
6. Diverticulite A comida no saco do divertículo é bloqueada pelo colo do divertículo e não pode ser descartada, o que pode levar à erosão da mucosa dilatada e diverticulite.
7. Carcinogênese Em 1969, Wychulis e cols. Relataram que 3 casos de divertículo esofágico faríngeo eram cancerosos.
Sintoma
Sintomas difuso do esôfago faríngeo sintomas comuns tosse gás sobre a água abscesso sonoro obstrução esofágica
1. Sintomas e sinais Pacientes com divertículo esofágico faríngeo podem não ter sintomas clínicos, mas a maioria dos pacientes apresenta sintomas no estágio inicial da doença e assim que o divertículo se formar, seu volume aumentará gradualmente, e os sintomas do paciente aumentarão gradualmente; O número de vezes está aumentando e complicações podem ocorrer.
Os sintomas clínicos típicos de pacientes com divertículo esofágico faríngeo incluem dificuldade em engolir o esôfago cervical alto, odor respiratório, faringe ao engolir alimentos ou beber água, se tossir ou não tossir, os pacientes freqüentemente têm esôfago espontâneo O refluxo do conteúdo, o refluxo típico é alimento fresco, não digerido, sem gosto amargo ou azedo, ou não contém secreções gastroduodenais, e pacientes individuais desenvolvem refluxo esofágico imediatamente após a ingestão. A regurgitação está relacionada à tosse intensa e sufocação causada pela aspiração do conteúdo do divertículo para a via aérea, e devido ao refluxo esofágico e à tosse, o processo de alimentação do paciente é lento e trabalhoso.
Como o volume do esôfago faríngeo continua a aumentar, a faringe do paciente frequentemente tem uma sensação de inchaço e a sensação do pescoço do paciente é suprimida à mão, podendo ser aliviada ou aliviada Ocasionalmente, o odor do paciente é causado pela decomposição do conteúdo do divertículo No caso de uma visita, poucos pacientes reclamaram que havia uma massa macia no pescoço.
2. Estadiamento clínico Alguns autores dividiram os sintomas clínicos do divertículo esofágico faríngeo em três fases.
Estágio I: O divertículo é pequeno, a abertura é perpendicular ao eixo longitudinal do esôfago, não há obstrução esofágica cervical, refluxo esofágico ou conteúdo do divertículo, e o principal sintoma do paciente é sensação de corpo estranho na garganta e tosse ou tosse. Excluindo o "assunto estranho", o fator predisponente é muitas vezes para comer um pedaço de comida seca (como torradas, etc), e quando é cuspido, a sensação de corpo estranho na garganta desaparece.
Estágio II: Após o alargamento do divertículo esofágico faríngeo até certo ponto, a abertura do divertículo é oblíqua ao divertículo.O principal sintoma é que a cavidade oral do paciente descarrega repentinamente a dieta original e é misturada com muco e saliva.Esse sintoma pode ocorrer. No sono, pode levar à aspiração, o paciente está acordado devido à tosse paroxística e a aspiração pode causar abscesso pulmonar, que deve ser levado a sério, sendo que alguns pacientes apresentam ruído gorgolejante ou "ruído gorgolejante" ao engolir. O som do Titicaca é o som produzido pela mistura de gás e líquido na câmara da câmara.
Estágio III: Após o saco do divertículo ser aumentado até um certo tamanho, a abertura do divertículo está na posição horizontal ou horizontal, a dieta engolida pode entrar diretamente no divertículo e desenvolver outros sintomas, como graus diferentes de obstrução esofágica no pescoço, acompanhada de Refluxo esofágico em todos os alimentos, tais pacientes muitas vezes têm perda de peso e emecação.
Examinar
Inspeção do esôfago faríngeo
Deve ser feito hematúria de rotina, função hepática e renal e outros exames gerais.
1. Angiograma da refeição com bário esofágico O diagnóstico clínico do divertículo esofágico depende da angiografia esofágica com bário Após a fagocitose, o paciente pode ver através da fluoroscopia e radiografia (fotografar o esôfago e radiografias laterais), que pode esclarecer a posição e tamanho do divertículo, a espessura do colo do divertículo Esvaziamento e a relação entre forrageamento e o eixo esofágico.
Na refeição de bário esofágica, uma vez que a tintura ingerida é preenchida ou entra no divertículo, o divertículo esofágico faríngeo contendo a fístula está localizado na borda inferior do esôfago afetado.O esôfago acima do divertículo às vezes se torna mais fino ou o lúmen encolhe, o que é facilmente confundido com tintura O divertículo foi causado por compressão, mas independentemente do ângulo em que a estenose foi observada, a estenose do segmento esofágico afetado era uniforme e estreita, o que era bastante diferente da estenose causada pela compressão local do esôfago. Uma incisão clara foi vista na borda posterior do esôfago no nível do músculo faríngeo, que foi causada pela compressão da parede posterior do esôfago do esôfago faríngeo.
Alguns autores advogam que a angiografia por refeição com bário seja realizada o máximo possível em pacientes com divertículo esofágico faríngeo, devendo-se buscar, tanto quanto possível, refluxo gastroesofágico ou esofagite de refluxo causada por hérnia hiatal esofágica simultânea e disfunção faríngea circunflexa.
Na refeição de bário esofágica, o divertículo esofágico faríngeo é frequentemente redondo, oval ou em forma de pêra, localizado na borda do esôfago afetado (início), geralmente com um colo diverticular fino, na refeição radiológica de bário em pé, engolida O escarro no saco do saco, o ar e o líquido são de três camadas e pode mostrar a imagem da mucosa na superfície do esmalte.A mucosa no pescoço do divertículo é às vezes mais clara.As dobras mucosas do divertículo podem se acumular no colo do divertículo. O divertículo é distribuído em forma de leque, e todo o contorno do divertículo é claro no filme de raios X e as bordas são lisas.
Lahev Warren ressaltou que, se o divertículo do esôfago sacral apresenta cavidades irregulares ou irregulares na angiografia sacra, é necessário atentar para a possibilidade de lesões malignas ou crescimento de câncer no escarro e, segundo a literatura, o câncer de esôfago faríngeo está no divertículo. Após a diverticulectomia, o prognóstico do paciente é melhor.
2. Esofagoscopia O diagnóstico clínico do divertículo esofágico faríngeo geralmente não requer esofagoscopia, entretanto, se o divertículo é combinado com um tumor, o paciente tem outras lesões orgânicas que causam sintomas, ou se houver um corpo estranho no escarro, a esofagoscopia deve ser realizada. ) verifique, mas seja cauteloso durante o exame para evitar a inserção da lente do endoscópio no saco do divertículo e causar perfuração instrumental do divertículo, e esofagoscopia do seio esofágico pode ser encontrada por esofagoscopia. Estenose esofágica, fístula esofágica ou câncer de esôfago.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do esôfago faríngeo
Critérios diagnósticos
O diagnóstico clínico do divertículo esofágico faríngeo depende, principalmente, da anamnese, do exame físico e do exame de bário com raio X de esôfago, e este último desempenha um papel fundamental no diagnóstico.
1. Pacientes com divertículo esofágico faríngeo podem ter os seguintes sinais ao examinar o corpo:
(1) O paciente paralisado bebe água e ausculta no divertículo cervical ao engolir e pode ouvir o som de gás sobre a água ou "carrapato".
(2) Teste de McNealy-McCallister: Este ensaio clínico simples é usado para determinar a localização do divertículo esofágico faríngeo no pescoço (lado).
Método:
1 O paciente se senta e fica de frente para o examinador;
2 嘱 Após o paciente ter ingerido o ar várias vezes, o examinador coloca o polegar esquerdo na frente da cartilagem esternocleidomastoideo direita do pescoço do paciente horizontalmente e aperta-o suavemente com o polegar;
3 O examinador aperta repetidamente a parte correspondente do pescoço direito do paciente com o polegar direito;
4 Quando o polegar do examinador é apertado no pescoço do lado do esôfago faríngeo, a traquéia na câmara é descarregada através do líquido devido à ação premente do polegar, para que o examinador possa ouvir o pescoço afetado do paciente e o ar Som da água.
2. Inspeção auxiliar
Farelo de bário esofágico pode ser visto na borda do esôfago com um divertículo esôfago faríngeo arredondado, oval ou em forma de pêra, engolido no saco diverticular no escarro, ar e líquido em 3 camadas; esofagoscopia, escarro visível dentro de casa tem corpos estranhos, pacientes individuais têm Esofagite, estenose esofágica, fístula esofágica ou câncer de esôfago.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de esofagite, estenose esofágica, fístula esofágica ou câncer de esôfago.
