fístula intestinal
Introdução
Introdução à fístula intestinal Fístula intestinal (fístula de intestino) refere-se a uma série de alterações fisiopatológicas, como infecção, perda de líquidos, desnutrição e disfunção orgânica. A fístula intestinal pode ser dividida em dois tipos: interna e externa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição, edema, acidose metabólica
Patógeno
Causa de fístula intestinal
Causa da doença:
Causas comuns de fístula intestinal incluem cirurgia, trauma, infecção abdominal, tumor maligno, dano por radiação, quimioterapia, inflamação intestinal e doenças infecciosas.Clínicamente, a fístula intestinal ocorre principalmente após a cirurgia abdominal, que é uma espécie de operação pós-operatória. Complicações graves, a principal causa é infecção abdominal pós-operatória, ruptura anastomótica, fluxo sanguíneo intestinal deficiente causado por vazamento anastomótico, inflamação intestinal, tuberculose, diverticulite intestinal, tumor maligno e infecção traumática, inflamação abdominal, abscesso Pode penetrar diretamente na parede intestinal e causar fístula intestinal.Alguns são complicações da própria doença intestinal inflamatória, como hemorróidas internas ou hemorróidas externas causadas pela doença de Crohn.De acordo com a análise dos dados clínicos, a fístula intestinal é secundária ao abscesso abdominal, infecção e infecção. Fístula intestinal é a mais comum após a cirurgia, fístula intestinal é comum em tumores malignos, radioterapia e quimioterapia também pode causar fístula intestinal, relativamente rara.
Patogênese:
Estadiamento da mudança patológica
A ocorrência e desenvolvimento de fístula intestinal típica geralmente passa por 4 estágios, e as seguintes alterações patológicas aparecem sucessivamente:
(1) peritonite: ocorre principalmente dentro de 1 semana após o trauma ou cirurgia.Como o conteúdo do intestino vaza através do defeito da parede intestinal, estimula o tecido ao redor do vazamento e causa inflamação peritoneal.A gravidade depende da localização da fístula. Tamanho, propriedades de vazamento e quantidade variam, expectoração de jejuno de fluxo alto, alto, vazamento fluido contém muita bile, suco pancreático, tem uma digestão forte, efeito corrosivo e grande fluxo, muitas vezes formando peritonite difusa aguda, bochechos Pequenas fístulas intestinais de baixo fluxo podem formar peritonite localizada.
(2) abscesso localizado: mais de 7 a 10 dias após o início da fístula intestinal, devido a fístula intestinal aguda causada por inflamação abdominal, exsudação de celulose intraperitoneal, drenagem, envolvimento de omento, vazamento intestinal em torno dos órgãos Adesivo e assim por diante, o vazamento é limitado, e o pacote forma um abscesso localizado.
(3) período de formação da fístula: o abscesso acima pode ser quebrado sem drenagem artificial no tempo, de modo que o abscesso pode levar à superfície ou órgãos adjacentes, da parede do intestino à parede abdominal ou outros órgãos, formando um Via anormal, pus e fluido intestinal fluem através deste canal.
(4) período de fechamento da fístula: Com a melhora das condições sistêmicas e tratamento efetivo, o conteúdo da fístula é circulado suavemente, a inflamação tecidual circundante diminui e o tecido fibroso prolifera e a fístula será finalmente preenchida com tecido de granulação e cicatrizes fibrosas para cicatrização.
2. Alterações fisiopatológicas
Após o aparecimento da fístula intestinal, além das alterações fisiopatológicas causadas pela doença original, a própria fístula intestinal também causará uma série de alterações fisiopatológicas únicas, incluindo: água e eletrólitos e distúrbios ácido-base, desnutrição, os efeitos corrosivos das enzimas digestivas, infecção E disfunção de órgãos, etc, de acordo com a localização, tamanho, vazão da boca e da doença original, o impacto sobre o corpo também é diferente, as alterações fisiopatológicas sistêmicas causadas por fístula intestinal com boca pequena, baixa posição e baixa taxa de fluxo Espeço pequeno, de alto nível e alto fluxo, causado por óbvias alterações fisiopatológicas e até mesmo falência múltipla de órgãos (MOF), levando à morte.
(1) Água e eletrólitos e distúrbios ácido-base: Fístulas intestinais são classificadas em entalpia de alto fluxo e entalpia de baixo fluxo de acordo com a quantidade de sua saída. A quantidade de perda de líquido digestivo depende da localização da fístula intestinal.O duodeno e jejuno perdem uma grande quantidade de líquido intestinal, que também é chamado de fístula intestinal alta.A perda de cólon e líquido intestinal ileal é chamada fístula intestinal baixa, e uma grande quantidade de perda de fluido intestinal provoca desidratação. Eletrólitos e distúrbios ácido-base, até mesmo colocando em risco a vida dos pacientes.
(2) Desnutrição: perda de fluido intestinal, perda de nutrientes e enzimas digestivas no fluido intestinal, obstáculos à digestão e absorção, infecção e outros fatores agravaram a desnutrição, e as conseqüências são as mesmas que a síndrome do intestino curto.
(3) Corrosão de enzimas digestivas: A corrosão da pele pelo suco intestinal pode causar erosão da pele, ulceração e até necrose.O suco digestivo se acumula na cavidade abdominal ou fístula, que pode corroer outros órgãos e também pode causar muito sangramento devido à corrosão dos vasos sanguíneos.
(4) Infecção: uma vez que a fístula intestinal ocorre, o abscesso é formado na cavidade abdominal devido à má drenagem.A bactéria na cavidade intestinal contamina o tecido circundante e causa infecção, e a infecção é difícil de ser restringida devido à ação corrosiva das enzimas digestivas, como fístula intestinal e vias biliares. A bexiga é conectada para causar infecção dos órgãos correspondentes e até mesmo sepse.
Água e eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, desnutrição e infecção são as três alterações fisiopatológicas básicas em pacientes com fístula intestinal, especialmente desnutrição e infecção em pacientes com fístula intestinal são muitas vezes mais graves e causam um ao outro, formando um círculo vicioso, podem causar pus Toxemia e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS) e, finalmente, MOF e morte.
Prevenção
Prevenção de fístula intestinal
75% a 85% da fístula intestinal é causada por cirurgia, portanto, algumas complicações durante a prevenção são fundamentais.
1. Fístula intestinal patológica foi revisada 3 meses e meio ano após a alta, e a doença primária (tuberculose intestinal, doença de Crohn, etc.) foi examinada. Fístula intestinal causada por trauma deve ser tratada no hospital quando há sintomas abdominais.
2, para evitar a ocorrência de vários inflamação intra-abdominal aguda e crônica.
3, dominar o momento da cirurgia, oportuna e precisa tratamento cirúrgico de perfuração gástrica, apendicite, obstrução intestinal e outras doenças.
4, sutura intra-operatória da parede intestinal deve ser correta, para evitar danos ao intestino e seu sangue.
5, para evitar a ocorrência de abscesso abdominal.
1 Tome uma posição semi-reclinada ao tratar a peritonite.
2 Use antibióticos eficazes primeiro.
3 Atraia ou elimine completamente o vazamento ou pus armazenado na área infra-orbital, cavidade abdominal, cavidade pélvica.
4 Coloque o tubo de drenagem corretamente.
6, reduzir a incidência de obstrução intestinal adesiva.
1 tratamento oportuno e correto da inflamação abdominal.
2 Hemostasia deve ser completamente interrompida durante a cirurgia abdominal para evitar a formação de hematoma.
3 Tente encurtar o tempo em que o conteúdo do intestino é exposto à cavidade abdominal e o tempo em que o curativo de gaze cobre o contato com o peritônio danificado.
4 Lave o pó de talco nas luvas para evitar a entrada de material estranho na cavidade abdominal.
5 para evitar lágrimas peritoneais, defeitos.
6 ligadura do tecido deve ser menor.
7 Coloque a drenagem abdominal corretamente.
Complicação
Complicações fístula intestinal Complicações desnutrição edema acidose metabólica
1, a maioria dos pacientes com fístula intestinal apresenta diferentes graus de desnutrição, pode ter hipoproteinemia, edema, perda de peso, baixo potássio, baixo nível de sódio, acidose metabólica e assim por diante.
2, o desenvolvimento de fístula intestinal também pode ocorrer peritonite difusa, sepse, etc, pode haver algumas doenças associadas à expectoração, tais como tumores do trato digestivo, aderências intestinais, doença inflamatória intestinal, pancreatite grave e múltiplos Trauma
Sintoma
Sintomas da fístula intestinal Sintomas comuns Dor abdominal Saída da ferida abdominal Amostra fecal Infecção intraperitoneal Hipoproteinemia Inchaço Febre alta Diarreia Adesão de aderências intestinais Perda de peso
As manifestações clínicas da fístula intestinal são complexas e sua gravidade é afetada por vários fatores, incluindo o tipo e a causa da fístula intestinal, a condição física do paciente e os diferentes estágios da fístula intestinal.Não há sintoma óbvio ou distúrbio fisiológico na fístula intestinal. A fístula intestinal é geralmente caracterizada por peritonite localizada ou difusa.Os pacientes podem ter febre, distensão abdominal, dor abdominal, sensibilidade à parede abdominal local e rebote de dor.Após a cirurgia, os pacientes às vezes são indistinguíveis dos sintomas e sinais da doença original. A paciente queixou-se de inchaço, falta de atenção adequada à exaustão e à defecação, e isso foi atribuído ao peristaltismo intestinal pós-operatório, às aderências intestinais, etc., muitas vezes perdendo o diagnóstico precoce da fístula intestinal.
Após a formação da fístula e o transbordamento do líquido intestinal, as principais manifestações são: formação da fístula e vazamento do conteúdo intestinal, infecção, desnutrição, distúrbios hídricos e eletrolíticos e do equilíbrio ácido-básico e disfunção de múltiplos órgãos.
1. A formação da fístula e o vazamento do conteúdo intestinal: A manifestação característica da fístula extraintestinal é que uma ou mais fístulas podem aparecer na parede abdominal, e fluido intestinal, bile, gás, fezes ou alimentos podem fluir e fístula em forma de lábio pode ser observada na superfície da ferida. A eversão da mucosa intestinal, e até mesmo do intestino rompido, a pele ao redor da boca está vermelha e inchada, e devido à ação do suco digestivo podem ocorrer defeitos de pele ou parede abdominal, fístula duodenal e fístula alta do jejuno, e o fluxo de saída pode ser grande. Até 4000 ~ 5000ml / d, contendo uma grande quantidade de bile e suco pancreático, alimentos que são comidos pela boca são rapidamente descarregados da boca; fístula intestinal inferior, a quantidade de saída é ainda mais, o suco intestinal é mais espesso, principalmente para quimo parcialmente digerido;瘘 geralmente tem uma pequena quantidade de efluentes, fezes semi-formadas, erosão da pele ao redor da boca é leve, expectoração intestinal pode ser expressa como vários graus de diarréia, uso ineficaz de agentes antidiarréicos, intestinal e ureter, bexiga ou útero, Pode ocorrer que o conteúdo do intestino seja descarregado com a urina ou pela vagina, ou a urina seja descarregada com as fezes.
2, infecção: infecção é um fator importante na ocorrência e desenvolvimento de fístula intestinal, é também uma das principais manifestações clínicas, infecção abdominal, especialmente abscesso abdominal pode causar fístula intestinal, vazamento de fluido intestinal precoce irá causar diferentes graus de infecção abdominal, abscesso abdominal Se a doença progredir, pode haver manifestações clínicas, como peritonite difusa e sepse.
3, desnutrição: devido ao vazamento do conteúdo intestinal, especialmente suco digestivo, resultando em distúrbios de digestão e absorção, juntamente com infecção, redução do consumo e do impacto da doença primária, pacientes com fístula intestinal, em sua maioria têm graus variados de desnutrição, pode ter hipoproteinemia , edema, perda de peso e outras manifestações clínicas correspondentes.
4, água e eletrólitos e distúrbio do equilíbrio ácido-base: dependendo do tipo de fístula intestinal, taxa de fluxo, vários graus de homeostase interna, pode ser diversa, comum baixo teor de potássio, baixo sódio, acidose metabólica.
5, disfunção de múltiplos órgãos: trato intestinal tardio, a doença não pode ser controlada, pode haver disfunção de múltiplos órgãos, mais probabilidade de aparecer sangramento gastrointestinal, danos no fígado, etc. Além disso, pacientes com fístula intestinal também podem ter alguns associados com escarro Doenças, como tumores do trato digestivo, aderências intestinais, doença inflamatória intestinal, pancreatite grave e politraumatismo, têm manifestações clínicas correspondentes.
Após a ocorrência de fístula duodenal, o paciente frequentemente apresenta dor abdominal persistente súbita, que é mais evidente na parte superior do abdômen.Tensão do músculo abdominal local, sensibilidade, sensibilidade dolorosa, pode ser acompanhada por febre alta, frequência cardíaca e glóbulos brancos elevados. Perfuração da úlcera duodenal, fístula anastomótica do coto duodenal após gastrectomia, obstrução cega, divertículo duodenal e exame endoscópico, etc., a gravidade dos sintomas está relacionada com a quantidade de vazamento, 瘘O buraco é pequeno, o vazamento é apenas uma pequena quantidade de muco e suco duodenal, os sintomas são mais leves e curam mais rápido, se a boca é maior, uma grande quantidade de bile se derrama e a pele perto da ferida é rapidamente erodida e massivamente digerida. A perda de líquido, água, desequilíbrio eletrolítico e até a morte.
O íleo jejuno freqüentemente tem diarréia, as hemorróidas externas têm óbvio derramamento de fluido intestinal, a pele da boca é vermelha e inchada, erosiva, dolorosa e muitas vezes tem infecções abdominais, hemorróidas externas de longo prazo, grandes quantidades de perda intestinal, vários graus de desnutrição, quando os intestinos Quando a cavidade se comunica com outros órgãos, como o sistema urinário, freqüentemente ocorrem sintomas infecciosos dos órgãos correspondentes, sendo que a parte distal da fístula intestinal frequentemente apresenta obstrução parcial ou completa, podendo causar desnutrição e rápida perda de peso. Caindo.
Examinar
Exame de fístula intestinal
Angiografia traqueal: através de corante oral ou através de um cateter inserido na fístula ou diretamente na fístula com uma seringa, angiografia de escarro, diluição oral de pó de carvão ou azul de metileno, observação regular da fístula, gravação de pó de carvão ou de azul de metileno A quantidade e o tempo, se o corante é descarregado pela ferida, o diagnóstico é claro, de acordo com o tempo de descarga, a localização da fístula pode ser estimada de acordo com a quantidade de descarga, o tamanho da fístula pode ser estimado inicialmente, e a angiografia da fístula pode ajudar a identificar o local da fístula. O tamanho, o comprimento da fístula, o comprimento da fístula e a extensão do abscesso também podem ser usados para entender a condição de algumas das fístulas intestinais associadas à fístula intestinal.
1, filme liso abdominal: através do abdômen, deitado para verificar se há obstrução intestinal, se há lesão ocupando cavidade abdominal.
2, B-ultra-som: pode verificar a presença ou ausência de abscesso na cavidade abdominal e sua distribuição, para entender se há tórax e ascite, com ou sem lesões de massa de órgãos da cavidade abdominal, etc., se necessário, B-ultra-som guiado por drenagem percutânea.
3, angiografia do trato digestivo: incluindo agente de contraste oral para angiografia gastrointestinal total e angiografia do trato digestivo parede transabdominal, é um meio eficaz de diagnóstico de fístula intestinal, muitas vezes pode ser claro se há fístula intestinal, a localização e número de fístula intestinal, fístula O tamanho, a distância entre a boca e a pele, se a boca é acompanhada pela drenagem do abscesso e fístula, e também a boca clara, o intestino proximal é desobstruído, se é um lábio, é claro na extremidade proximal da fístula Após a condição do intestino, um agente de contraste também pode ser injetado no intestino distal através da fístula para exame.
Para o exame do trato gastrintestinal de pacientes com fístula intestinal, deve-se atentar para a escolha do meio de contraste, geralmente não é adequado para o escarro, pois não é absorvido e difícil de dissolver, o catarro permanece na cavidade abdominal e fístula, formando corpos estranhos e acometendo a fístula intestinal. A auto-cura, a reação inflamatória causada pelo vazamento do expectorante para a cavidade abdominal ou cavidade torácica também é grave.Geralmente, 60% do diatrizoato é usado para a fístula intestinal precoce, e 60% do diatrizoato 60-100ml é administrado diretamente por via oral. Ou através da injeção tubo de estômago, pode mostrar claramente a fístula intestinal, a cavidade intestinal e vazamento para a cavidade abdominal do diatrizoato pode ser rapidamente absorvido, não precisa diluir ainda mais 60% do diatrizoato, caso contrário, o contraste de contraste Pobre, é difícil limpar a fístula intestinal e sua situação acompanhante, observação dinâmica da motilidade gastrointestinal e distribuição do agente de contraste durante a angiografia, prestar atenção ao vazamento do meio de contraste, quantidade e velocidade do vazamento, com ou sem garfo ramificado e abscesso.
4, CT: CT é um método ideal para o diagnóstico clínico de fístula intestinal e seus abcessos abdominais e pélvicos associados, especialmente através de contraste gastrointestinal oral, tomografia computadorizada, não só pode limpar a patência intestinal e fístula, mas também ajudar na cirurgia Pré-avaliação, ajudar a determinar o momento da cirurgia, aderências inflamatórias, óbvio exame de CT intestinal mostrou aderências intestinais em uma massa, espessamento da parede intestinal e derrame intestinal, neste momento, se extensa separação de adesão, não só não pode separar completamente aderências, mas também Isso causará mais danos secundários aos intestinos, resultando em mais paralisia e falha completa da operação.
5, outros exames: para a fístula da vesícula biliar do intestino delgado, fístula da bexiga do intestino delgado, etc, devem ser realizadas ducto biliar, urografia e outros exames.
Diagnóstico
Diagnóstico de fístula intestinal
Critérios diagnósticos
De acordo com as manifestações clínicas e história clínica e exames relacionados, não há dificuldade no diagnóstico da fístula intestinal, entretanto, a fim de implementar o tratamento correto, as seguintes questões importantes precisam ser esclarecidas no diagnóstico da fístula intestinal:
1. A localização e o número de fístulas intestinais, isto é, se é uma fístula intestinal alta ou uma fístula intestinal baixa, é uma verruga única ou uma verruga múltipla.
2, o movimento da fístula, como a forma e comprimento da fístula, se há um abcesso, se está ligado a outros órgãos.
3, a patência dos intestinos, é o fim do escarro ou expectoração lateral, a extremidade distal do escarro com ou sem obstrução.
4, a causa da fístula intestinal, benigna ou maligna.
5, com ou sem abscesso abdominal e outras complicações, drenagem da fístula.
6, o estado nutricional do paciente e função do órgão vital, se há água, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base.
A fim de esclarecer a situação acima, o diagnóstico de fístula intestinal geralmente requer um exame mais abrangente, incluindo exame laboratorial, exame de imagem, especialmente gastrointestinal e fístula ou angiografia do seio.
Diagnóstico diferencial
1. Perfuração do trato digestivo
Súbita dor abdominal intensa, fluoroscopia abdominal pode ser encontrada no gás livre nas axilas, com sinais de peritonite.
2, doença inflamatória intestinal
Incluindo disenteria bacteriana, colite ulcerativa, doença de Crohn, etc, essas doenças podem ocorrer dor abdominal, diarréia, muco e sangue, a colonoscopia pode ser identificado.
3, câncer de cólon
A idade das duas doenças é semelhante, pode até existir ao mesmo tempo, as manifestações clínicas são parcialmente sobrepostas e podem ocorrer complicações como obstrução intestinal, hemorragia, perfuração e formação de fístula, o enema de bário ajuda a identificar, mucosa irregular, defeito de enchimento intestinal Sinais radiológicos de câncer de cólon, colonoscopia e biópsia da mucosa têm significado diagnóstico para o câncer de cólon.
4. Doença colônica de Crohn
A doença de Crohn do cólon apresenta dor abdominal, febre, leucócitos elevados do sangue periférico, sensibilidade abdominal, massa abdominal, etc. A formação da fístula é característica, sintomas e sinais similares aos da diverticulite, e os exames endoscópicos e radiológicos podem encontrar pedras de pavimentação. Alterações na mucosa, úlceras profundas e distribuição de "salto" das lesões são úteis para a identificação. A biópsia endoscópica da mucosa tem valor diagnóstico se o granuloma não caseoso for encontrado.
5, colite ulcerativa
Pode ser expressa como febre, dor abdominal, fezes com sangue, leucocitose do sangue periférico, mucosa do cólon mostrou inflamação difusa, congestão, edema, com o desenvolvimento da doença, pode aparecer erosão, úlceras, pseudopolyps, atrofia da mucosa residual entre úlceras, tarde Há um estreitamento do lúmen intestinal, o desaparecimento do saco colônico, etc., e as mudanças nas células caliciformes e no abscesso das criptas podem ser observadas no exame.
6. colite isquêmica
A colite isquêmica ocorre em idosos e pode ocorrer simultaneamente à diverticulose colônica, sendo as manifestações clínicas em sua maioria de fezes negras após dor abdominal intensa, e as características do enema da impressão digital podem ser usadas para diagnosticar a colite isquêmica. A colonoscopia é útil no diagnóstico da doença.
