Torção aguda de ovário e trompa de Falópio
Introdução
Introdução à torção aguda do ovário e trompa de Falópio As trompas de Falópio e os ovários normais são extremamente ativos e podem ser girados 90 ° sem sintomas. Se ocorrer uma torção completa e não for diagnosticada e tratada a tempo, pode causar necrose ou mesmo gangrena no implemento, levando a sérias conseqüências, como peritonite. Para manter sua função reprodutiva normal, crianças e pacientes jovens devem ser diagnosticados precocemente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Torção aguda do ovário e trompa de Falópio
(1) Causas da doença
Fator congênito
(1) A trompa de Falópio, o mesângio ovariano é muito longo ou o comprimento da trompa de falópio é mutado.Tem uma forma espiral e é fácil de dobrar.
(2) A membrana mesentérica distal da trompa de falópio é subdesenvolvida ou excessivamente livre.
(3) malformações genitais, como o útero de um único chifre, assimétrico de ambos os lados, tornam-se a causa da torção de inserção.
2. fatores adquiridos
(1) lesões na trompa de Falópio, aumento do peso, como hidrossalpinge ou sangue das tubas uterinas sem adesão.
(2) O ovário é prolapsado devido a cistos fisiológicos (folículos ou cistos do corpo lúteo) e está propenso a torções.
(3) Há uma história de cirurgia de esterilização usando a cirurgia de Pomeroy (ligadura dupla de trompa de Falópio), e a extremidade distal da trompa de Falópio livre é propensa a torção.
(4) disfunção autonômica, peristaltismo tubário anormal.
3. Fatores externos
(1) Gravidez ou tumor uterino, o útero é levantado e o apego sobe para a cavidade abdominal, e o espaço de atividade aumenta.
(2) mudanças abruptas na posição do corpo, como rotação súbita ou reviravolta violenta.
(3) congestão pélvica no período pré-menstrual ou ovulatório.
(4) A droga provoca espasmo do tubo de Falópio.
Todos os fatores acima são a causa da torção do próprio anexo, sob o efeito combinado de um ou vários fatores, que pode causar perfeição, torção ou incompletude aguda e irreversível e torção intermitente.
(dois) patogênese
Depois que o implemento é revertido, o suprimento de sangue para o suprimento é bloqueado e os distúrbios da circulação venosa e linfática começam, a perfusão arterial continua a causar edema de aderência, espessamento e a reversão da torção continua a causar trombose intravascular.Em primeiro lugar, a veia se desenvolve na artéria. Se a trombose arteriovenosa é desenrolada rapidamente, a perfusão sanguínea anexada pode ser rapidamente restaurada, e o órgão pode ser completamente restaurado, como torção completa sem desenrolar.De simples desordem da veia e da circulação linfática, ele rapidamente entra na oclusão arterial circulatória, e o ovário da tuba uterina muda rapidamente. O preto profundo, necrose, gangrena, se ainda não tratada, pode desenvolver infecção na pancreatite abdominal, os anexos das crianças podem ser absorvidos após torção e necrose, e outras razões colaterais para a laparotomia só encontraram um lado do apego, mas o sistema urinário Pode ser encontrado sem qualquer anormalidade, e é uma importante base de identificação para a ausência de malformação no lado congênito e, se não for completamente absorvido, pode ocorrer calcificação.
Se a rotação não estiver completa, a perfusão arterial não é completamente ocluída, resultando em um aumento da pressão venosa, que pode causar hemorragia epidural na ruptura da veia superficial.A superfície do ovário é vermelha-arroxeada, e o ovário é visto com coágulos sanguíneos. Infarto hemorrágico pode ser encontrado, e às vezes devido à degeneração do tecido da superfície ovariana e adesão a outros órgãos pélvicos, ovários severos podem se tornar parasitas.
Se não for completamente revertida, somente o retorno venoso e a circulação do sistema linfático serão bloqueados.O suprimento sangüíneo arterial não está seriamente cansado e oportuno, e pode ser automaticamente destorcido.O apego pode ser completamente recuperado dentro de algumas horas ou dias, mas o ovário afetado pode ter corpo lúteo intersticial no futuro. Manifestações clínicas de masculinização, secreção excessiva de estrogênio, puberdade precoce na menarca precoce, edema ovariano por reversão incompleta, casos graves também podem estar associados à síndrome de Meig (ascite e cavidade pleural) Liquid).
Prevenção
Ovário agudo, prevenção de auto-torção da tuba uterina
Tratamento ativo de trompas de Falópio e lesões uterinas para prevenir a ocorrência de torção. Uma vez que o diagnóstico é claro, a cirurgia deve ser realizada imediatamente. De acordo com a condição intra-operatória do ovário da tuba uterina, o tratamento correspondente foi realizado. O suprimento de sangue na área isquêmica é restaurado, e o tecido é basicamente danificado, e tratamento conservador é dado.
Complicação
Complicações agudas da torção do ovário e das trompas de Falópio Complicações
Se a torção continuar e não puder ser processada a tempo, a temperatura corporal pode subir levemente, e a ocorrência de necrose e infecção secundária pode causar febre alta, que pode ser acompanhada de calafrios e aumento da dor abdominal.
Exame abdominal: tensão muscular abdominal, sensibilidade, pressão profunda no lado afetado do abdome inferior, sensibilidade e infecção secundária.
Sintoma
Sintomas agudos da torção do ovário, do tubo falópico Sintomas comuns Dor abdominal aguda, dor abdominal, febre alta, náusea, dor abdominal crônica, calafrios, tensão muscular abdominal, dor abdominal, sangramento uterino de choque, massa pélvica
De acordo com as manifestações clínicas podem ser divididos em torção de inserção completa e parcial.
A torção completa é um curso agudo da doença, dor abdominal aguda súbita, principalmente em mudanças bruscas de posição, como rotação, após revirar, geralmente unilateral, o lado direito é maior que o esquerdo (3: 2), possivelmente o sigmóide esquerdo A atividade do apego é limitada, enquanto o ceco direito e o final do íleo são relativamente mais ativos, dando ao apego mais espaço para o movimento.alguns pacientes podem ter uma história semelhante de dor, podem ter revertido e auto-desenrolamento, e os sintomas são automáticos. Desapareceu.
A intensidade da dor abdominal unilateral é diretamente proporcional ao grau de obstrução do fluxo sanguíneo e ao grau de edema concomitante, havendo náuseas e vômitos rápidos, como a torção no início, o retorno venoso completamente bloqueado e dor abdominal aguda, náuseas e vômitos. Se o grau de torção é leve, às vezes pode ser auto-desenrolante, a dor desaparece sozinha, mas há possibilidade de reemergência, a dor da torção intermitente também é intermitente e o tempo intermitente varia com a frequência dos ataques, de horas para dias. Nos primeiros meses, a dor inicial é geralmente na parte inferior do abdômen ou dor pélvica ou axilas, e também pode ser irradiada para a coxa ou costas (área da pele dominada pelo tórax 10) .Lomano (1974) analisou 42 casos de dor torácica: Dor abdominal Gradualmente aumentando a proporção de 62%, ocorrência súbita de 38%, Nichols (1985) estatísticas 10% dos pacientes com dor abdominal crônica com exacerbações intermitentes, prevista para reverter episódios recorrentes, os sintomas dos episódios durante o intervalo para reduzir ou desaparecer.
Se o ovário tem um corpo lúteo antes da torção, a concentração de hormônio diminui subitamente após a torção e, em seguida, pode ocorrer sangramento uterino, devendo-se atentar para a identificação da gravidez ectópica.
Se a torção persistir e não puder ser processada a tempo, pode haver um ligeiro aumento da temperatura corporal, e febre alta pode ocorrer após a ocorrência de necrose secundária, que pode ser acompanhada por calafrios, dor abdominal agravada, abdominal: tensão muscular abdominal, sensibilidade, pressão profunda sob o lado afetado Há hipersensibilidade no abdômen e há sensibilidade após a infecção secundária Diagnóstico duplo conspiratório: a torção acessória normal pode não atingir a massa, mas a área de fixação pode estar visivelmente sensível.
Examinar
Exame da torção aguda do ovário e trompa de Falópio
Anexos com torção e necrose podem ter contagem de leucócitos e neutrófilos.
A ultrassonografia do modo B revelou uma ligação inchada, e a imagem do tumor era inespecífica.A ultrassonografia Doppler para detectar a velocidade do fluxo sangüíneo ovariano pode ser claramente diagnosticada.
Diagnóstico
Diagnóstico de torção aguda de ovário e trompa de Falópio
Diagnóstico
Diagnóstico
O início súbito da dor, súbita, às vezes ocorre após uma súbita mudança de posição, e para o lado direito da massa de apego do concurso, você pode fazer um diagnóstico definitivo, mas este é apenas um sintoma típico de torção completa do apego, como torção incompleta A dor é intermitente ou crônica persistente, com precisão de apenas 70%, por exemplo, se o diagnóstico pré-operatório é torção acessória e o resultado são outras lesões, a taxa correta é reduzida para 40%, utilizando ultrassonografia B, TC e cavidade abdominal. Espelho e outro diagnóstico auxiliar, desde que haja compreensão suficiente da torção anexo, especialmente em crianças com dor abdominal, diagnóstico anal ou B-ultra-som encontrado massa pélvica, deve considerar a possibilidade de torção de fixação, um exame mais detalhado, pode ser o diagnóstico precoce, tratamento oportuno, fazer acessórios Restaure a função normal.
A doença deve ser identificada com as seguintes lesões:
Diagnóstico diferencial
1. Gravidez ectópica: menstruação atrasada, dor abdominal aguda e sangramento vaginal, maciez retal uterina ocorre mais na gravidez ectópica e endometriose pélvica, β-HCG teste quantitativo atinge uma certa concentração pode ser claramente diagnosticada, embora cerca de 20 % dos pacientes com torção têm uma gravidez intra-uterina ao mesmo tempo, confiando no B-scan para mostrar que o saco intra-uterino embrionário pode identificar o implante para reverter a gravidez intrauterina e a gravidez ectópica.
2. Doença inflamatória pélvica aguda (DIP): dor abdominal, maciez geralmente é bilateral, dor aguda torcional abdominal é mais súbita e intensa que DIP, DIP pode atingir massas inflamatórias bilaterais, enquanto nódulos de torção aguda geralmente são únicos Lado, e mais esférico, PID também tem uma história médica relacionada: se há uma história de episódios de PID, distúrbios de vida sexual, parceiros sexuais têm uma história de fundição ou recentemente colocado um dispositivo intra-uterino, como cirurgia intra-uterina, pode ajudar no diagnóstico.
3. Apendicite: dor abdominal geralmente é transferida do abdome superior para o abdome inferior direito, exame anal: sem dor na área de fixação, sem achados anormais na pelve, anexos revertidos, dor abdominal súbita, acompanhada de náuseas e vômitos e inflamação do apetite com náuseas e vômitos Gradualmente, a doença progride gradualmente, qualquer um que se queixe de dor no quadrante inferior direito e laparotomia não pode diagnosticar a apendicite, deve investigar a anormalidade dos órgãos pélvicos.
4. Massa acessória: Massas acessórias que não foram torcidas geralmente não causam dor a menos que a massa seja rompida, torcida ou internalizada.
5. Folículos ovarianos ou ruptura do corpo lúteo: os sintomas não são tão graves como a torção, como o sangramento, sintomas podem desaparecer dentro de 1 a 2 dias, o início está relacionado ao ciclo menstrual, muitas vezes no meio da menstruação ou alguns dias antes da menstruação, raramente náuseas e vômitos Os sintomas são graves e persistentes.O exame pélvico apresenta sinais como plenitude e sensibilidade do útero.
6. Pedras nos rins: dor abdominal é dor paroxística grave, irradiando para os grandes lábios, mas com costelas sazonais, ângulos de costela ou dor nas costas, acompanhada por hematúria, sem espasmos musculares abdominais, sem toque de massa de fixação, existem Episódios recorrentes de história médica prévia, pyelography intravenosa pode confirmar o diagnóstico.
7. Degeneração aguda de miomas uterinos: dor rara, abdominal é mais dramática, acompanhada de febre, miomas subserosos pediculados facilmente confundidos com a doença, pode ser claramente identificado por laparoscopia ou B-ultra-som, felizmente, a mesma doença, erro de diagnóstico Cirurgia não tem efeito sobre o paciente.
