intoxicação aguda em crianças
Introdução
Introdução ao envenenamento agudo em crianças O envenenamento agudo é uma das emergências mais comuns na pediatria, sendo mais provável que as crianças sofram com intoxicação alimentar, e a idade é mais comum entre 1 e 5 anos de idade. Como as crianças pequenas têm certa capacidade de atividade, mas falta de habilidade cognitiva e experiência de vida, falta de compreensão dos danos de certos venenos e drogas, a incidência de envenenamento é maior nesta faixa etária.Na literatura, o envenenamento tem menos de 5 anos de idade. Embora a taxa de incidência da população seja relativamente alta, a maioria é envenenamento não intencional.A dose de envenenamento é pequena e o tipo de envenenamento é único.A taxa de mortalidade é menor do que a de pacientes adolescentes e um número considerável de pacientes adolescentes está na presença de depressão mental ou psicológica. Envenenamento por auto-agressão, sua dosagem é geralmente grande e a taxa de mortalidade é relativamente alta.Quando uma criança é enviada para um hospital após o envenenamento, os pais da criança doente não podem fornecer com precisão a história médica do tipo veneno e do envenenamento, de modo que não há As medidas de desintoxicação direcionadas podem fazer com que a criança doente morra em pouco tempo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação, desequilíbrio eletrolítico, acidose metabólica, arritmia, edema pulmonar, anemia
Patógeno
Causas de intoxicação aguda em crianças
(1) Causas da doença
Existem muitos tipos de venenos, que podem ser divididos nas seguintes categorias de acordo com seu escopo de uso e uso:
1. Venenos industriais: incluindo matérias-primas industriais, tais como solventes químicos, tintas, metais pesados, gasolina, cloro, cianeto, metanol, sulfeto de hidrogênio, etc.
2. Venenos agrícolas: pesticidas organofosforados, herbicidas químicos, rodenticidas, fertilizantes, etc.
3. Envenenamento: Muitos medicamentos (incluindo a medicina chinesa) podem causar envenenamento, como digoxina, drogas antiepilépticas, antipiréticos, sedativos anestésicos, drogas antiarrítmicas, etc.
4. Venenos animais: cobras, baratas, abelhas, baratas, aranhas, baiacu, lontras marinhas, etc.
5. Alimentos venenosos: alimentos vencidos ou mofados, alimentos estragados, aditivos alimentares tóxicos.
6. Venenos botânicos: ácaros selvagens, acônito, ginkgo e assim por diante.
7. Outros: ácido forte e alcalino, monóxido de carbono, cosméticos, detergentes, inseticidas, etc.
Além disso, de acordo com o estado físico do veneno, ele pode ser dividido em venenos voláteis e não voláteis, que são classificados em ingestão, inalação, contato com a pele e absorção de venenos de acordo com o modo de absorção do veneno.
(dois) patogênese
1. O papel do veneno
Os caminhos tóxicos, os alvos, o tempo, a amplitude e a intensidade dos vários venenos que entram no corpo variam: a rota de entrada é mais no trato gastrointestinal, outros incluem trato respiratório, pele, características faciais, feridas, injeções, etc. As características do próprio veneno, alguns venenos têm apenas um ou dois tipos de caminhos invasivos (como os ácaros venenosos), enquanto outros podem ter várias maneiras (como pesticidas organofosforados) .Os locais de ação dos venenos afetam diretamente o grau de envenenamento, quando os venenos atuam O metabolismo do oxigênio, o sistema nervoso, o coração e outros importantes elos metabólicos podem causar sintomas sérios e até a morte.Os danos causados por venenos que entram no corpo são chamados de toxicidade.Quanto mais forte a toxicidade dos venenos, maior a toxicidade. Quanto maior o dano ao corpo, além disso, a dose de substâncias tóxicas, características toxicológicas e do estado do corpo e tolerância também estão intimamente relacionadas com o grau de intoxicação. Em um curto período de tempo, a ingestão de um grande número de substâncias tóxicas com alta taxa de absorção é geralmente mais grave.
2. Metabolismo Tóxico
A maior parte dos venenos entra no corpo e é metabolizada e metabolizada pelo fígado.A toxicidade é enfraquecida ou desaparece e excretada pelos rins.Talvez venenos também podem ser excretados pelos rins.alguns dos venenos podem ser excretados pelas glândulas sudoríparas, seios, lágrimas, vias respiratórias, vias biliares ou intestinos. A taxa de excreção varia muito, dependendo da natureza do veneno e da função renal do paciente.O tempo de excreção do veneno pode ser de até semanas ou até meses.A distribuição do medicamento na farmacocinética é de grande importância para orientar o tratamento do envenenamento. O método de promover a excreção tóxica no tratamento é eficaz para pacientes que acumularam a maior parte dos venenos no estágio inicial do envenenamento.Quando a distribuição de venenos alcança o equilíbrio no corpo, apenas cerca de 5% da maioria dos venenos estão presentes no sangue. O efeito do tratamento de excreção é pobre.Além disso, a substância tóxica tem alta solubilidade de gordura ou alta taxa de ligação às proteínas plasmáticas.Quando o envenenamento, a dose de veneno é grande, e choque e outros fatores também podem causar a taxa de excreção tóxica a abrandar.
Prevenção
Prevenção de intoxicação aguda em crianças
1. Supervisão de segurança infantil e publicidade e educação.
2. Ex-crianças devem ser supervisionadas, realizar educação sobre segurança e tomar medidas de segurança apropriadas para criar um ambiente de vida seguro e seguro para as crianças; as crianças em idade escolar devem explicar os riscos, não coletar plantas silvestres e frutas silvestres para consumo; Psicologia e conscientização de educação de qualidade, não cegamente adorar, imitar personagens de cinema e televisão.
3. A equipe médica deve fortalecer a gestão e publicidade de pesticidas, rodenticidas, drogas altamente tóxicas e drogas inadequadas para crianças, explicar aos pais o conhecimento sobre prevenção de envenenamento e informá-los de que os venenos devem ser mantidos em segurança para evitar o contato com crianças; Visite um médico, não ouça o anúncio e arbitrariamente compre medicamentos, antes de tomar o medicamento, siga os conselhos do médico e verifique cuidadosamente o rótulo, a dosagem e o método de tomar o medicamento Não tome o medicamento que está se deteriorando ou não está claro. "Use aquecedores a gás e água corretamente, e fortaleça a ventilação e a segurança das janelas. # Informe os pais que se as crianças tiverem náuseas, vômitos, convulsões inexplicáveis, etc., devem procurar tratamento médico o mais breve possível para reduzir as conseqüências graves. A equipe médica deve prestar atenção ao contato com os pais das crianças. Conduzir educação presencial sobre a saúde, integrar o trabalho de saúde infantil nas famílias, envolver-se ativamente na intervenção familiar, eliminar o impacto de fatores negativos familiares nas crianças, criar um bom ambiente familiar e descobrir precocemente os problemas psicológicos das crianças.
4. Gestão do mercado de drogas, a implementação de pesticidas, rodenticidas e medicamentos altamente tóxicos em estrita conformidade com os regulamentos de monitoramento. "Esforçar-se para levar adiante a construção da civilização espiritual e lidar corretamente com as relações de vizinhança e disputas familiares. # Instituições médicas devem fortalecer a cooperação com a mídia, adotar uma maneira de abrir colunas e estabelecer programas especiais por um período fixo e divulgar o conhecimento sobre antivírus e tratamento apropriado para todos os níveis da sociedade. Método
Complicação
Complicações de envenenamento agudo em crianças Complicações desidratação distúrbio eletrolítico acidose metabólica arritmia edema pulmonar anemia
Pode ser desidratação, acidose, desequilíbrio eletrolítico, danos no fígado, icterícia, sintomas de hepatite.
Insuficiência cardíaca fatal e choque, podem ser complicados por arritmia grave, edema pulmonar, paralisia muscular respiratória e insuficiência respiratória, dano renal, hematúria, proteinúria, insuficiência renal aguda, hipertensão, azotemia, etc., sistema nervoso Há convulsões, paralisia, coma, insuficiência respiratória central, causando anemia, hemólise, DIC induzida, sangramento extenso, após a fase aguda de intoxicação aguda, algumas crianças podem apresentar sequelas, como deformação do trato gastrointestinal causada por intoxicação corrosiva Estreito, afetando a dieta normal, danos causados pelo envenenamento cerebral ou disfunção mental após hipóxia grave.
Sintoma
Sintomas de intoxicação aguda em crianças Sintomas comuns Dor abdominal, náuseas e convulsões, fotorreação desapareceu, hipotensão, hipotensão, azotemia, diarréia, dispneia, convulsões
A história do envenenamento é extremamente importante para fornecer a natureza e o diagnóstico de venenos, mas se os venenos não estiverem claros no momento, as manifestações clínicas também ajudarão a identificar os tipos de venenos e o grau da doença, devido à variedade de venenos, os sintomas dependem das características dos venenos. As manifestações clínicas da intoxicação variam muito.O exame físico é geralmente realizado de acordo com cada sistema para evitar a omissão.A tabela 1 mostra alguns sintomas comuns, sinais e possíveis venenos.Para alguns sintomas tóxicos suspeitos, os principais exames devem ser feitos.Sinais vitais. Coração, cérebro, rim e outros danos principais função do órgão, muitas vezes indica que o envenenamento é grave, a seguir são sintomas comuns e manifestações de vários sistemas durante o envenenamento.
Sistema digestivo
No envenenamento agudo, os sintomas gastrointestinais são geralmente os mais significativos.A maioria dos venenos são envenenados por ingestão.Um pouco são envenenamento não-ingestão.Depois de o veneno entrar no trato digestivo, o veneno estimula diretamente o trato intestinal e destrói o tecido local do trato digestivo. Pode causar dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréia e outros sintomas, substâncias tóxicas também podem passar o reflexo nervoso e efeitos sistêmicos, causando os mesmos sintomas, portanto, para crianças com sintomas gastrointestinais agudos inexplicáveis, deve prestar atenção para identificar a presença de intoxicação, digestão Os sintomas de sintomas severos são frequentemente acompanhados por sintomas como desidratação, acidose, desequilíbrio eletrolítico, etc. O fígado é o principal local para o metabolismo de substâncias tóxicas.A maioria dos venenos que entram no trato digestivo são venenosamente reduzidos ou perdem toxicidade após o metabolismo hepático e o fígado pode ser invadido por venenos. Graus diferentes de danos ocorrem, icterícia, sintomas de hepatite, a disfunção hepática original pode ser agravada pela função de desintoxicação.
2. sistema circulatório
A maioria das crianças com envenenamento apresenta sintomas circulatórios, como taquicardia e má perfusão peri-circulatória, alguns com insuficiência cardíaca fatal e choque durante intoxicações agudas.Existem dois motivos: um é veneno diretamente. Atua no miocárdio, causando disfunção miocárdica e insuficiência cardíaca, o outro é a ação de substâncias tóxicas nos vasos sangüíneos e no sistema nervoso, inibindo o consumo de oxigênio e o metabolismo do oxigênio, levando a arritmias graves, hipotensão ou distúrbios do metabolismo eletrolítico. Insuficiência cardíaca sexual, os nervos autonômicos têm um impacto maior sobre o sistema cardiovascular Os estimulantes tóxicos simpáticos podem aumentar a pressão arterial, o ritmo cardíaco acelerado e as anormalidades, enquanto os tóxicos parassimpaticomiméticos podem causar bradicardia.
3. sistema respiratório
Muitos venenos (incluindo gases tóxicos inalados) podem danificar a função respiratória.Trianças com envenenamento podem ter tosse irritante, dificuldade respiratória, cianose, edema pulmonar e ritmo respiratório irregular, depressão respiratória grave ou paralisia muscular respiratória e insuficiência respiratória. O gás exalado de envenenamento por organofosforados pode cheirar a odor de alho.
4. sistema urinário
O rim é o principal órgão excretado por venenos e metabólitos tóxicos.A circulação após envenenamento, isquemia renal e hipóxia causada por distúrbios respiratórios, pode causar diferentes graus de sintomas de dano renal, manifestados por hematúria, proteinúria, edema, diminuição da produção de urina, etc. As substâncias tóxicas também apresentam toxicidade renal seletiva, que afeta diretamente os rins, sendo a insuficiência renal mais grave na insuficiência renal aguda, que geralmente se manifesta como oclusão urinária a curto prazo, hipertensão, azotemia e alterações severas da consciência. , convulsões e edema pulmonar agudo.
5. O sistema nervoso
O sistema nervoso central é um órgão importante dos órgãos vivos avançados do corpo humano e regula as funções fisiológicas do corpo.Quando o sistema nervoso é danificado diretamente por toxinas, ou após lesão por isquemia e hipóxia após envenenamento, pode ocorrer disfunção neurológica e o cérebro pode ser grave. Destruição sexual e insucesso funcional, sintomas clinicamente relevantes são irritabilidade, convulsões, paralisia, coma, desnervação e insuficiência respiratória central e choque neurogênico.A pupila é um importante sinal de observação da função cerebral e pode, até certo ponto, identificar as espécies de veneno. Quando o estado de função cerebral, morfina, álcool, fósforo orgânico e outras intoxicações, a pupila é geralmente significativamente reduzida, enquanto o bandolim, envenenamento sedativo, a pupila dilatada, pupilas dilatadas com o desaparecimento de fotorreação, sugerindo danos cerebrais graves.
6. Outros
Alguns venenos podem inibir a função hematopoiética da medula óssea, destruir glóbulos vermelhos, causar anemia, hemólise, etc. Estresse, choque e hipóxia também podem induzir DIC, causando sangramento extenso na pele, trato digestivo, etc. Os venenos corrosivos podem causar pele, características faciais, trato digestivo E danos na mucosa respiratória, inibidores respiratórios celulares podem causar distúrbios do metabolismo de energia celular e morte (como o cianeto).
Examinar
Exame de intoxicação aguda em crianças
Verificação de identificação de veneno
Em primeiro lugar, o teste de identificação de venenos deve ser realizado.Os espécimes coletados devem ser tomados precocemente, incluindo as amostras originais de veneno, suco gástrico ou vômito, sangue, urina, etc.
2. Inspeção geral de laboratório
Deve fazer exame de rotina de sangue, fezes, urina, gasometria, eletrólitos séricos, enzimologia do miocárdio, enzimas da função hepática, nitrogênio uréico sérico (BUN), creatinina sérica (Cr) e outros testes.
3. inspeção de foto de raio-x
O envenenamento parcial pode ser diagnosticado por radiografia ou entender as complicações após o envenenamento.Troxias crônicas por chumbo ou expectoração podem ter alterações especiais na radiografia óssea.A radiografia pode avaliar o grau de edema pulmonar causado por veneno inalado, a química diagnóstica. Pneumonia e outras lesões pulmonares secundárias.
4. ECG, exame de EEG
Exames complementares, como eletrocardiograma e eletroencefalograma, podem ser usados como indicadores de referência para julgar a condição e o prognóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de intoxicação aguda em crianças
Critérios diagnósticos
Devido à variedade de substâncias tóxicas e manifestações clínicas, os médicos podem combinar o odor, sintomas, outros sinais, traços dos excrementos, etc. de acordo com a face do paciente envenenado, e analisar de forma abrangente e obter um diagnóstico preliminar; O rastreio e a identificação de venenos de intoxicação com alta epidemiologia e o envenenamento agudo causado por vários venenos geralmente têm características próprias, características que são importantes pistas e base para o diagnóstico de envenenamento, com atenção especial à coleta de história de contato venenoso. Identificação do veneno original
Para pacientes com história clara de ingestão ou exposição tóxica, o diagnóstico pode ser rapidamente estabelecido em combinação com sintomas clínicos.Para aqueles cujo histórico médico não é claro, a identificação de substâncias tóxicas pode ser considerada.Se a história é típica ou não, é necessário identificar o agente tóxico para obter evidências precisas. A coleta de amostras deve ser realizada o mais cedo possível, incluindo amostras originais de veneno, suco gástrico ou vômito, sangue, urina, etc. Após o veneno ser determinado, também é necessário conhecer a dose do veneno, o tempo de início e o envolvimento e pré-tratamento do órgão, etc. Plano de processamento.
Diagnóstico diferencial
1. Deve ser identificado com as seguintes doenças: aqueles que não estão claros para o diagnóstico e que têm coma:
1 baixa de açúcar no sangue.
2 cetoacidose.
3 hemorragia intracraniana.
4 infecção central.
5 encefalopatia hepica.
6 uremia.
7 desordem eletrolítica.
2. Solicitar doença crítica: envenenamento agudo acompanhado das seguintes manifestações:
1 coma profundo.
2 choque ou pressão arterial instável.
3 febre alta ou temperatura do corpo não sobe.
4 insuficiência respiratória.
5 insuficiência cardíaca ou arritmia grave.
6 horror persistência.
7 insuficiência renal.
8DIC.
9 sódio no sangue é superior a 150mmol / L ou inferior a 120mmol / L, para estas crianças, a monitorização de rotina do fígado, rim e outras funções de órgãos, para fornecer uma base para o julgamento e apoio da doença.
