doença aguda da montanha
Introdução
Introdução à doença aguda de alta altitude A doença aguda da altitude (acutealicknessickness) é uma variedade de reações patológicas que ocorrem após a rápida exposição à hipóxia, sendo uma doença comum nas terras altas. Atualmente, a nomeação e classificação de doenças agudas de alta altitude são basicamente unificadas no país e no exterior. De acordo com os sintomas clínicos e as condições da doença, a Conferência Internacional de Doenças de Alta Altitude dividiu-a em doença de altitude aguda, moderada e grave. Luz (eu grau): Embora haja sintomas, mas atividades normais, você pode continuar a subir, médio (II grau): sintomas graves, diminuição da mobilidade, não pode continuar a subir, precisa descansar na cama, pesado (III grau): desenvolvimento progressivo E sintomas graves, como confusão, precisam de primeiros socorros e escoltar a planície ou a baixa altitude. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,021% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema pulmonar
Patógeno
Causa da doença aguda de alta altitude
Fatores ambientais (45%):
A incidência de doenças agudas de alta altitude está relacionada com a velocidade da montanha, altitude, tempo de vida e condicionamento físico. De modo geral, quando as pessoas comuns entram rapidamente no platô acima de 3.000m acima do nível do mar, cerca de 50% a 75% das pessoas Após 10 dias de atendimento, os sintomas desapareceram gradualmente.
Auto-fator (35%):
A maioria dos autores acredita que a incidência dessa doença é menor que a dos jovens e que as mulheres são mais baixas do que os homens e que a incidência de doenças agudas está correlacionada positivamente com o índice de massa corporal (peso / altura 2) e com o índice de massa corporal Irrelevante, indicando que os homens obesos são mais suscetíveis.
Patogênese
A hipóxia hipobárica é a causa básica dessa doença, mas sua fisiopatologia e patogênese ainda não são claras, e a pesquisa atual sugere que ela esteja relacionada aos seguintes fatores.
1. Ventilação alveolar insuficiente
A ventilação pulmonar é o primeiro passo no processo de transporte de oxigênio, a hipóxia de platô pode estimular os quimiorreceptores periféricos do corpo carotídeo, aumentar a ventilação pulmonar, aumentar a pressão parcial de oxigênio alveolar e aumentar a saturação de oxigênio arterial, tornando o corpo mais ingerido. Oxigênio, no entanto, algumas pessoas, especialmente aquelas com doença de alta altitude, não têm aumento significativo na ventilação pulmonar após estimulação hipóxica, e há relativa hipoventilação. Hackett acredita que a insuficiência pulmonar relativa pode ser devido à O drive respiratório sexual está enfraquecido (resposta ventilatória hipóxica), ou devido à depressão da ventilação secundária (depressão ventilatória), Moore e colaboradores realizaram hipóxia em oito pacientes com sintomas de doença aguda de alta altitude (suscetível) e quatro pacientes assintomáticos. Um estudo controlado de resposta ventilatória (HVR) constatou que o HVR do primeiro era significativamente menor que o do segundo, quando o planalto de 4800 m foi simulado, comparado com o grupo controle, a ventilação pulmonar do paciente suscetível foi reduzida, a PCO2 expirada e a saturação arterial de oxigênio. O grau de declínio e os sintomas da doença aguda de alta altitude sugerem que pessoas com baixa resposta ventilatória nas planícies são propensas a doenças agudas de altitude após entrarem no planalto, portanto, a resposta ventilatória hipóxica é considerada Um dos bons indicadores para prever a doença aguda da altitude.
2. Retenção de líquidos e redistribuição de fluidos corporais
Singh e colaboradores observaram que, quando as planícies atingiram rapidamente o planalto de 4500m, a maioria das pessoas apresentou edema facial e de tornozelo, poliúria e perda de peso, mas em geral voltaram ao normal após 2 a 3 dias de treinamento em altitude. Prolongada, há menos urina, ganho de peso, etc., o ganho de peso está positivamente correlacionado com a gravidade da doença de altitude.Duradios e corticosteróides podem prevenir e tratar a doença aguda da altitude.Estes dados provam que a retenção de líquidos ou fluidos corporais é intracelular a extracelular Relacionado com a ocorrência de doença aguda de alta altitude, o mecanismo de retenção de líquidos é complicado, e há muitos fatores envolvidos.A doença de altitude aguda, incluindo a elevação do plasma ou urina hormônio antidiurético (ADH) em pacientes com edema pulmonar de alta altitude, aumentou a secreção de ADH. A reabsorção de água nos túbulos renais distais e nos ductos coletores aumenta, resultando em edema e oligúria, embora algumas pessoas acreditem que a vasopressina aumente apenas o edema pulmonar em altitude, mas a doença aguda em altitude não aumenta significativamente Bartsch et al encontraram platô agudo. Os níveis de renina e aldosterona foram significativamente maiores em pacientes com suscetibilidade ao platô de 4559m do que no grupo controle. Síntese e secreção, a angiotensina I (Angiotensina I), que se forma no fígado, decompõe a angiotensina I (Angiotensina I), que forma a angiotensina II, a angiotensina, sob ação da enzima conversora de angiotensina II pode causar vasoconstrição periférica, e atua sobre o hormônio do córtex adrenal para promover a secreção de aldosterona, aumentando a reabsorção de íons de sódio nos túbulos renais e retenção de água de sódio.Além disso, o teor de norepinefrina no sangue também é aumentado, indicando que a hipóxia também é Pode estimular a liberação de catecolaminas dos nervos simpáticos, causar vasoconstrição renal, reduzir o fluxo sanguíneo renal, reduzindo a taxa de filtração glomerular e reduzir a micção, portanto, a oligúria do paciente também está associada à diminuição da taxa de filtração glomerular.
3. Pressão intracraniana aumentada
Pacientes com doenças agudas em altitudes elevadas freqüentemente apresentam sintomas do sistema nervoso, como náuseas, vômitos, cefaleia e respiração periódica noturna, sintomas relacionados à pressão intracraniana elevada Mastsuzawa et al., Realizaram magnetismo cerebral em 10 pessoas saudáveis após hipóxia simulada por 8 horas. O exame de ressonância magnética (RNM) resulta em edema da substância branca cerebral em pacientes com doença aguda grave em altitude elevada. (Hackett et al., 1998) observaram 9 RM de edema cerebral no cérebro, incluindo 7 casos de massa branca, especialmente edema de corpo caloso. No entanto, não foram encontradas anormalidades na substância cinzenta.Atualmente acredita-se que a maioria das doenças de altitude moderada e grave têm edema intersticial, mas se o edema cerebral também não é claro no tipo leve, o mecanismo de edema intersticial ainda é controverso, de acordo com a teoria tradicional. A hipóxia inibe diretamente a Na-K-ATPase, inativa a bomba de sódio, acumula íons de sódio nas células e causa edema cerebral, mas recentemente descobriu-se que a transmissão de oxigênio no tecido cerebral permanece normal no platô devido ao aumento do fluxo sangüíneo cerebral. Portanto, a hipóxia ou mesmo hipóxia grave não afeta o canal iônico.
Hackett acredita que o edema cerebral em altitude elevada é causado por alterações na hemodinâmica cerebral, ou edema cerebral (angio) ou intersticial causado pela desregulação da via sensório-oxigênio da barreira hematoencefálica. Vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo cerebral, aumento anormal da pressão capilar, resultando em aumento da permeabilidade vascular, sangue no sangue dos vasos sanguíneos para o estroma, edema intersticial, modelos animais encontrados, carneiros acordados inalados mistura hipóxica Às 96h, a pressão capilar do cérebro aumentou de 20mmHg para 50mmHg, a permeabilidade da barreira hematoencefálica aumentou significativamente, o conteúdo de água no tecido cerebral aumentou e a relação umidade seca diminuiu significativamente, o que causou o aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica. Há danos mecânicos à parede do vaso e fatores bioquímicos, como vasodilatação cerebral hipóxica, aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão, resultando em vasodilatação, tensão de cisalhamento na parede, resultando em aumento da permeabilidade capilar. A hipóxia aguda aumenta certos metabólitos no sangue, como a bradicinina, histamina, ácido araquidônico, etc., e causa vasodilatação cerebral e aumento da permeabilidade.
4. Transtorno de trocas gasosas pulmonares
Não há alteração significativa na função pulmonar em doenças agudas precoces ou precoces, mas em casos graves a função pulmonar pode estar anormal, incluindo diminuição da capacidade pulmonar, aumento do volume residual e do volume fechado e enfraquecimento da impedância pulmonar Kronenberg e colaboradores relatam que pessoas normais estão no nível do mar. Quando a chegada rápida atingiu a área de 3800m por 72h, a complacência pulmonar estática diminuiu em 20% e a diferença alveolar e arterial de oxigênio (A-aDO2) aumentou, Selland et al., Suscetíveis a edema pulmonar na câmara de baixa pressão, simularam 4400m, a capacidade pulmonar diminuiu e a residual O volume de gás aumentou, e o fluxo médio expiratório máximo diminuiu significativamente.Estes estudiosos descobriram que a altitude dos pacientes com doença aguda de altitude foi significativamente menor do que a doença de altitude aguda, e foi negativamente correlacionada com o escore de doença aguda de altitude, função pulmonar anormal e hipóxia. Edema intersticial pulmonar ou edema subclínico, como vasoconstrição pulmonar causada por hipóxia, aumento da resistência arteriolar pulmonar e resposta ao estresse hipóxico, promovem capilar pulmonar e As células epiteliais alveolares apresentam permeabilidade aumentada, o líquido intravascular transborda para o interstício e ocorre edema intersticial pulmonar, resultando em redução da área e redução dos pulmões. Medição, de modo que um aumento no teor de água dos pulmões é reduzida elasticidade do pulmão, opressão em torno dos tubos bronquiais, causando obstrução das pequenas vias aéreas.
Prevenção
Prevenção de doenças agudas em altas altitudes
1. Reforçar o exercício adaptativo no planalto, incluindo o limite da velocidade de escalada, ficar na altura média (2000 ~ 3000m) por cerca de duas semanas para o exercício adaptativo, depois de entrar no planalto, a atividade física é gradual e assim por diante.
2. Medicação adjunta. Para aqueles que precisam entrar no platô rapidamente (como de avião), você pode usar comprimidos compostos de codonopsis ou acetazolamida antes da partida.
3. Para educar as pessoas que acabaram de entrar no conhecimento de autoproteção do platô, peça mais água, descanse mais e evite exercícios de alta intensidade dentro de 3 dias. Dê alta vitamina, alta proteína, dieta light de alto teor calórico, mantenha-se aquecido, evite resfriados e congelamento.
4. A pessoa comum entra no planalto a partir da planície, e tanto as necessidades físicas como psicológicas para fazer algumas mudanças adaptativas. Devido à falta de oxigênio, dor de cabeça, tontura, dificuldade respiratória e outras síndromes clínicas, medidas preventivas não são apropriadas, propensas a doenças agudas de altitude, e ainda evoluem para edema pulmonar em altitudes elevadas e edema cerebral de alta altitude, que é agudo, doente e rápido. A oxigenoterapia para a doença aguda de alta altitude tem certos efeitos, mas o uso e o suprimento de oxigênio são muito inconvenientes, e o efeito do uso de oxigênio por si só não é óbvio para prevenir a doença da altitude.
Complicação
Complicações agudas da doença em altas altitudes Complicações edema pulmonar
Edema pulmonar com insuficiência cardíaca esquerda.
Sintoma
Sintomas de doença aguda de alta altitude Sintomas comuns Dificuldades respiratórias Batimentos cardíacos acelerando Zumbido Apetite diminuído Mandíbula Transtorno de visão Apetite não está vibrando Vertigem de cabelo curto
Sintoma
Os sintomas mais comuns são dor de cabeça, insônia, perda de apetite, fadiga, dificuldade para respirar, etc.
A dor de cabeça é o sintoma mais comum.Tem frequentemente dor na testa e tornozelo duplo.Quando você acorda durante a noite ou de manhã, a dor é agravada.Se a ventilação pulmonar aumenta, como respiração bucal, atividade leve, etc., a dor de cabeça pode ser aliviada.Se a cefaléia é grave, pode haver deficiência visual. No entanto, o exame de fundo de olho é normal e sintomas do sistema nervoso, como insônia, sonhos, zumbidos, tontura, falta de concentração e diminuição do julgamento, são sintomas de indigestão, perda de apetite, distensão abdominal e náusea intensa. , vômito e até dor abdominal, um estudioso atingiu rapidamente a altitude de 5100m quando as cólicas abdominais súbitas, distensão abdominal e pressão, náuseas, não têm intenção, mas não diarréia; quando rapidamente retirou-se para 4000m, os sintomas desapareceram gradualmente, a respiração se aprofundou, aperto no peito Falta de ar, a dificuldade em respirar é muitas vezes trabalhosa e, se ocorrerem dificuldades respiratórias em repouso, é um prenúncio do edema pulmonar de grandes altitudes, os indivíduos têm respiração periódica à noite e vigília frequente.
2. Sinais
Não há sinais especiais de doença aguda de alta altitude, geralmente os lábios são deliciosos, as unhas estão na cama, o ritmo cardíaco pode ser diminuído, o coração bate mais rápido ou há taquicardia paroxística e, ocasionalmente, há pré-contração. Duas a três pessoas apresentaram bradicardia e pressão arterial normal, mas pode ocorrer hipotensão transitória ou hipertensão.A área apical pode cheirar o sopro sistólico I-II, e o segundo som da área valvar pulmonar é aumentado. Ou hipertireoidismo, ocasionalmente na lateral dos pulmões e ronco seco localizado, que pode ser causado por vasoconstrição pulmonar, mas a respiração parece clara e sem voz úmida, edema facial e de membros inferiores severos.
Examinar
Exame de doença de altitude agudo
1. Contato com o planalto: É a primeira vez que você entra no platô ou retorna às planícies para retornar ao planalto por um período de tempo, ou do platô para outro mais alto.
2. A altitude da área afetada.
3. O tempo de entrar no planalto até o início da doença.
4. Se existem incentivos óbvios para o início, como velocidade excessiva, atividade física, frio ou mudança climática, fome, fadiga, insônia, enjôo emocional, estresse emocional, infecção do trato respiratório superior e outros fatores.
5. Após a doença, não há histórico de oxigenação ou transferência para um local baixo (abaixo de 3000m).
6. Não há sintomas semelhantes antes de entrar no planalto ou antes do início.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doença aguda de alta altitude
Diagnóstico
Atualmente, o diagnóstico internacional da doença aguda de alta altitude baseia-se no método de escore de sintomas clínicos de alta altitude (AMS-score) desenvolvido pela International High Altitude Disease Conference, mas não é amplamente aplicado na China, facilitando a comunicação com a comunidade internacional. O conteúdo do escore AMS-score é resumidamente descrito da seguinte forma: O método de escore é o de auto-relato de cada sintoma de acordo com as manifestações clínicas do paciente:
1. Dor de cabeça: sem dor de cabeça 0, dor de cabeça leve 1, dor de cabeça moderada 2, grave 3.
2. Sintomas gastrointestinais: assintomático 0, falta de apetite ou náusea 1, náusea ou vômito moderado 2, náusea e vômito intenso 3.
3. Fadiga e / ou fraqueza: sem fadiga 0, fadiga leve ou fraqueza 1, fadiga moderada ou fraqueza 2, fadiga severa ou fraqueza 3.
4. Tontura: sem tontura 0, leve tontura 1, tontura moderada 2, tontura grave 3.
5. Distúrbios do sono: o sono é o mesmo de sempre 0, o sono não é tão normal 1, fácil de acordar, falta de sono 2, não consegue dormir à noite 3.
6. Alterações no estado mental: sem alteração 0, letargia / esgotamento 1, depressão / desfocagem 2, letargia / coma leve 3, coma 4.
7. Ataxia: sem ataxia 0, pode manter o equilíbrio 1, instabilidade da marcha 2, andar facilmente cair 3, não pode ficar de pé 4.
8. Edema periférico: sem edema 0, edema local 1, edema sistêmico 2.
De acordo com o escore de auto-sintoma acima, a atividade física de cada pessoa é avaliada como: 0 atividade é normal, 1 é levemente diminuída, 2 é moderadamente diminuída, 3 é severamente reduzida, isto é, acamada. Escores de sintomas> 4 pontos podem ser considerados como doença de altitude aguda.
Diagnóstico diferencial
A doença aguda de grande altitude é principalmente diferenciada de doenças virais como influenza, que geralmente tem dor de garganta, espirros, nariz entupido, coriza, febre, dor de cabeça e dores musculares sistêmicas, enquanto a doença de altitude aguda não apresenta febre, ausência de trato respiratório superior. Os sintomas, sem dor muscular, além disso, beber excessivo, exercício extenuante, desidratação pode levar a dor de cabeça severa, náuseas, vômitos, oligúria e outros sintomas semelhantes à doença aguda de alta altitude, devem ser identificados.
