Doença cardíaca do beribéri
Introdução
Introdução à doença cardíaca do beribéri A doença cardíaca aberrante (doença do coração beribéri) é um tipo de doença cardíaca de alto deslocamento causada por deficiência grave e prolongada de vitamina B1 (tiamina) .A resistência arterial periférica é reduzida e o débito cardíaco é aumentado. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque cardiogênico de insuficiência cardíaca congestiva
Patógeno
A etiologia da doença cardíaca do beribéri
(1) Causas da doença
A deficiência de vitamina B1 é a causa da doença cardíaca do pé de atleta, que é comum em: 1 consumo prolongado de arroz branco ou arroz cozido indevidamente; 2 má absorção de gastroenterite crônica; 3 deficiência nutricional de longo prazo; 4 doença crônica debilitante; Alcoolismo
(dois) patogênese
1. Patogênese Após a conversão da vitamina B1 em TPP, como uma coenzima envolvida na desidrogenação do piruvato e no processo de descarboxilação oxidativa do α-cetoglutarato, a deficiência de vitamina B1 reduz a conversão de piruvato em acetil-CoA, reduzindo a conversão de α-cetoglutarato em O ácido succínico CoA, que em última análise danifica o processo de fosforilação oxidativa do açúcar, reduz a produção de fosfato de alta energia, resultando em fornecimento insuficiente de energia ao sistema nervoso e miocárdio.
O mecanismo de beribéri úmido manifestado como insuficiência cardíaca de alto débito cardíaco não está claro e pode estar relacionado a danos simpáticos e piruvato sangüíneo, aumento do conteúdo de ácido lático levando à dilatação arterial periférica, resistência vascular periférica diminuída, circulação sanguínea acelerada e fluxo sangüíneo Aumentar, aumentar o débito cardíaco, ao mesmo tempo, levando ao aumento do desvio arteriovenoso, diferença arteriovenosa de oxigênio no sangue.
2. Deficiência patológica de vitamina B1, muitas vezes e sistema nervoso e sistema cardiovascular: principalmente doenças neurológicas, sem insuficiência cardíaca congestiva chamada beribéri seco, doença cardiovascular, insuficiência cardíaca congestiva Para o beribéri úmido, o beribéri seco invade os nervos periféricos, é a degeneração não inflamatória da mielina, invade severamente o mesencéfalo superior, substância cinzenta ao redor do aqueduto mesencefálico, tálamo inferior, terceiro ventrículo, quarto ventrículo e cerebelo, manifestado como Vasodilatação, proliferação vascular, hemorragia perivascular, necrose de células cerebrais e gliose, alterações patológicas no beribéri úmido são alterações não específicas, autópsia mostra hipertrofia cardíaca, células miocárdicas e sistema de condução são degenerativas, edema e necrose, Um grande número de linfócitos infiltrados, edema intersticial do miocárdio era óbvio, dupla expansão ventricular e hipertrofia, principalmente devido ao comprometimento do ventrículo direito.
Prevenção
Prevenção de doenças cardíacas alveolares
1. Coma mais arroz integral ou adicione tiamina ao arroz.
2. Evite a ingestão excessiva de bebidas carbonatadas e não se envolva em atividades vigorosas durante o verão.
3. Evitar o uso prolongado de tratamento diurético.
4. Tratar alimentos que contenham tiamina, como caranguejos e peixes, cozendo ou fervendo.
Complicação
Complicações da doença do beribélo Complicações, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico
Insuficiência cardíaca congestiva concomitante, choque cardiogênico, etc., mas menos comum.
Sintoma
Sintomas da doença do pé de atleta Sintomas comuns Dor muscular na ataxia Diarreia nauseana 啰 悸 悸 悸 悸 昏 昏 昏 绀
1. O beribéri seco se manifesta como uma simetria ascendente, neurite periférica, sensorial e discinesia, diminuição da força muscular, dor muscular, especialmente gastrocnêmio, e alguns casos têm pé e sag, e limiares transversais ao caminhar O nervo vago é mais severamente danificado nos nervos cranianos, seguido pelo nervo óptico, nervo oculomotor, nervo de aumento e nervo coclear vestibular, e em casos graves, síndrome hemorrágica da polioma superior ou beribéri cerebral (encefalopatia de Wernicke) pode ser visto como um globo ocular. Tremores, esquecimento, desorientação, ataxia, insanidade, perturbação da consciência, paralisia e coma também podem coexistir com a síndrome de Korsakoff, com memória severa e disfunção direcional.
2. O beribéri úmido caracteriza-se por fraqueza, fadiga, palpitações e falta de ar.Os pacientes com insuficiência cardíaca direita e retenção de sódio-água apresentam anorexia, náusea, vômito, oligúria e edema periférico.Os sinais positivos do exame físico são manifestações de pressão venosa sistêmica. A pulsação é rápida, mas raramente excede os 120 batimentos / min A batida do pulso é óbvia, a pressão sanguínea está baixa, mas a diferença de pressão de pulso é aumentada As artérias circundantes podem cheirar o som da bala O coração da percussão pode ser normal ou leve a severo Corrida de cavalo, o sopro sistólico anterior na região anterior do coração, os sons úmidos dos dois pulmões, podem ser encontrados no fígado, derrame pleural, ascites e sinais de líquido pericárdico.
3. Beribéri vascular cardiovascular fulminante agudo (Shoshin beriberi) manifestado como insuficiência circulatória aguda, falta de ar, irritabilidade, diminuição da pressão arterial, cianose periférica grave, ritmo cardíaco acelerado, aumento cardíaco óbvio, ingurgitamento da veia jugular, Sem edema periférico, o paciente pode morrer de insuficiência cardíaca aguda dentro de horas ou dias.
Examinar
Exame da doença cardíaca beribéri
1. A determinação da atividade da hemoglobina ou da transcetolase no eritrócito é um indicador confiável para o diagnóstico da deficiência de vitamina B1.Se a atividade da enzima é aumentada em 15% após a administração de difosfato de tiamina, indica uma deficiência de vitamina B1 no organismo.
2. O teor de piruvato no sangue (valor normal 57 ~ 125μmol / L) e o aumento da concentração de ácido láctico em pacientes com deficiência de vitamina B1.
3. O exame eletrocardiográfico do ECG do paciente pode ser normal ou anormal, mas sem alterações específicas, manifestado como taquicardia sinusal, baixa voltagem da onda QRS, inversão da onda T, desvio do eixo elétrico direito, prolongamento do intervalo QT tardio.
4. O exame radiológico do tórax geralmente mostra aumento do coração, congestão pulmonar e derrame pleural.
5. O cateterismo cardíaco frequentemente mostra pressão atrial direita elevada, aumento da pressão de encarceramento pulmonar, aumento do débito cardíaco, fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal no estágio inicial da doença, diminuição no estágio tardio da doença, diminuição da resistência vascular periférica e redução do tempo de ciclo. A diferença arteriovenosa de oxigênio é reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico de doença cardíaca beribéri
Critérios diagnósticos
Ingestão de deficiência de vitamina B1 por mais de 3 meses, ou diarreia em longo prazo, alcoolismo, uso de diuréticos e diálise, aumento cardíaco a curto prazo, aumento da pressão venosa sistêmica, edema, nenhuma outra evidência de doença cardíaca deve ser suspeitada e a doença Pode ser acompanhada por ou sem neurite periférica e pelagra, a atividade da transcetolase do sangue diminui, o coração encolhe após a suplementação de vitamina B1, o edema desaparece e a atividade da transcletolase sanguínea aumenta, o que confirma ainda mais a doença.
Diagnóstico diferencial
Ser diferenciado do hipertireoidismo, anemia e assim por diante.
1. Hipertireoidismo da tireoide Hormônio tireoidiano excessivo atua direta e / ou indiretamente no miocárdio e no sistema vascular periférico, levando o coração a um estado de alto débito sanguíneo, causando hipertireoidismo, levando à insuficiência cardíaca, e A doença é bastante semelhante, mas o hipertireoidismo pode ter múltiplas arritmias, especialmente pré-contração, fibrilação atrial e flutter atrial são mais comuns, além disso, o hipertireoidismo é o primeiro hipertireoidismo do coração e pode causar aumento da tireoide. Ou bócio nodular, e o primeiro som cardíaco da doença está enfraquecido, e há uma história de deficiências nutricionais e tratamento com teste de vitamina B1 e testes laboratoriais podem ser identificados.
2. Anemia de doença cardíaca grave e anemia prolongada causar fornecimento insuficiente de oxigênio no sangue, acelerado compensação da freqüência cardíaca, redução da resistência à circulação periférica, pode levar a status de saída de sangue elevado, precisam ser diferenciados da doença, mas pacientes com anemia com doença cardíaca O laboratório tem história de anemia severa e anemia severa e, após o tratamento da anemia corrigida, as manifestações clínicas podem ser amenizadas, além disso, o primeiro e o segundo coração dos pacientes com cardiopatia anêmica são úteis para a identificação dessa doença.
