hipersensibilidade do receptor beta
Introdução
Introdução à hiperatividade dos receptores β O hipertireoidismo do receptor ββ é uma secreção normal de catecolaminas no organismo e o receptor β é sensível demais à sua estimulação, resultando em aumento da frequência cardíaca, aumento da contratilidade ventricular e aumento do débito cardíaco e resistência ao receptor β. O tratamento da estagnação é eficaz. Acredita-se geralmente que a disfunção do sistema nervoso central provoca o desequilíbrio de nervos autônomos (vegetais) para induzir o início sob condições de estresse, como excesso de trabalho, alta tensão e trauma. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca
Patógeno
Causas da hiperatividade do receptor β
Disfunção do sistema nervoso central (30%):
A causa não é completamente clara: acredita-se que o sistema nervoso central é disfuncional, levando a um desequilíbrio dos nervos autonômicos (vegetais), que induz o aparecimento sob condições de estresse, como excesso de trabalho, alta tensão e trauma.
Patogênese (20%):
Acredita-se que esteja relacionado à sensibilidade excessiva do sistema cardiovascular à catecolamina ou estimulação simpática.O estudo confirmou que o sangue do paciente, os níveis de catecolaminas urinárias são normais, após infusão intravenosa de isoproterenol, taquicardia e hipertensão, e outros sintomas O estado de acidente vascular cerebral é intensificado e os sintomas do β-bloqueador são rapidamente melhorados, portanto, é indicado que a secreção de catecolaminas não está aumentada, mas a resposta do receptor β cardíaco à catecolamina ou estimulação simpática é aumentada ou excessiva. Sensível
Fisiopatologia (15%):
O débito cardíaco depende da freqüência cardíaca e do volume sistólico, que por sua vez depende da contratilidade miocárdica, da pré-carga cardíaca (volume sanguíneo de retorno venoso, dilatação ventricular) e pós-carga cardíaca (resistência vascular periférica) e é afetado pelos nervos simpáticos e parassimpáticos. A concentração de catecolaminas e acetilcolina no sangue ea temperatura corporal e outros fatores são regulados.Em fatores normais, o débito cardíaco é constante em repouso.O índice cardíaco do adulto é 2,6-4,0L / (min · m2), exercício físico, excitação emocional e refeição completa. Pode ser aumentado após o ambiente quente e úmido, mas a mudança da posição de dormir não tem efeito.
Esta doença é supersensível à resposta do receptor β à estimulação (catecolaminas, tônus simpático), resultando em aumento da contratilidade miocárdica, aceleração da condução cardíaca e encurtamento do período refratário, vasodilatação periférica, resultando em aumento do débito cardíaco em repouso, aumento da pressão arterial Alta, resistência periférica diminuída, taquicardia, velocidade média do jato sistólico acelerada, hemodinâmica mostrou circulação de alta potência, batimento cardíaco forte, trato de saída do ventrículo direito aumentado, alargado, pressão arterial sistólica mostrava hipertensão E pressão de pulso aumentada, e a pressão média é normal, o consumo de oxigênio é significativamente aumentado, a isquemia relativa do miocárdio e hipóxia, afetando o processo de despolarização miocárdica, causando alterações ECG ST-T, devido a alergia beta resposta ao receptor, quando em pé, nervoso No caso do estresse, o tônus simpático é elevado e, quando a catecolamina é aumentada, intensifica-se o desempenho desse ciclo de alta potência, e o débito cardíaco e a frequência cardíaca aumentam significativamente.Contraente, quando deitado, vômito, tônus parassimpático é aumentado ou retardado. Quando o receptor beta reage, o desempenho do ciclo de alta potência é reduzido ou desaparece.
A persistência e o desenvolvimento da circulação de alta potência aumentam a carga cardíaca, a isquemia miocárdica e a hipóxia, o que pode levar a insuficiência cardíaca de alto débito. Por causa de desequilíbrios simpáticos e parassimpáticos, ela é acompanhada por sintomas mentais óbvios e até mesmo Febre
Prevenção
Prevenção do hipertiroidismo
É muito importante diagnosticar oportuna e corretamente a síndrome do receptor β.
1. O diagnóstico oportuno e o tratamento correto podem ser completamente curados e restaurados para a saúde.
2. O diagnóstico atempado e evitar a incompreensão da doença cardíaca coronária, miocardite, etc, pode aliviar a carga mental dos pacientes no tempo.
Complicação
Complicações da hiperatividade do receptor β Insuficiência cardíaca complicações
A insuficiência cardíaca pode ocorrer no lado gravemente doente.
Sintoma
Sintomas de hiperatividade do receptor β Sintomas Os sintomas da mão, pé, tremores, excesso de trabalho, respiração, náuseas, febre baixa, insônia, ansiedade
A doença pode ocorrer em todas as idades, distribuição etária de 7 a 80 anos, 80% entre 20 e 40 anos, mais mulheres que homens, 3: 1 a 6: 1, a maioria dos fatores mentais preexistentes, como excesso de trabalho. , alta tensão, trauma, pós-doença, etc., há também alguns iatrogênicos, alguns sem incentivos.
Os sintomas são diversos, manifestando principalmente sintomas cardiovasculares e neurológicos, aperto torácico, palpitações, tontura, fadiga, dor mais comum na região precordial, longa duração de dor torácica, principalmente picada, seguida de febre baixa, sudorese, insônia, membros Cânhamo, conscientemente curto, qi não é suficiente, suspiro é confortável, alguns têm uma curta "síncope", obstrução faríngea, quando em pé, agravamento nervoso, deitado, náuseas, vômitos aliviados, leve após uma exaustão, mas o trabalho Geralmente não afetado, se houver insuficiência cardíaca, haverá uma respiração sentada.
Há ansiedade nos sinais, mas a maior parte da aparência ainda é boa, a frequência cardíaca chega a 90-100 vezes / min quando em repouso e o indivíduo atinge 170 vezes / min, mudando frequentemente com a posição corporal, emocional e aumentando em pé ou trabalhando. Ou diminuída durante o sono, a diferença da frequência cardíaca adulta normal é de (8,23 ± 4,3) vezes / min, mas a doença é de até (16,95 ± 9,18) vezes / min, os idosos com longo curso da doença podem ter leve aumento do coração, palpação da área precordial O coração bate forte e rápido, o primeiro som cardíaco é auscultado, alguns têm estalidos sistólicos, o terceiro e o quarto ruídos cardíacos, o segundo som se divide e os graus 1-3 dos sopros no início e no meio do estágio podem ser ouvidos no esterno. A borda esquerda do 3º, 4º espaço intercostal, o segundo espaço intercostal da borda esternal direita e a artéria carótida externa são mais óbvios.Depois do exercício, a pressão arterial sistólica pode ser levemente aumentada de 19 a 21 kPa, a pressão de pulso é aumentada e o pulso de água aumentado. , tiros e sinais capilares, podem ter tremores nas mãos e nos pés e realce dos reflexos tendinosos.
Examinar
Exame de hiperatividade do receptor β
Cerca de metade dos pacientes tem uma alta taxa metabólica basal e uma redução da tolerância à glicose.
1. Eletrocardiograma taquicardia sinusal, pode ter contração prematura atrial ou ventricular, alguns pacientes têm alta voltagem ventricular esquerda, carga atrial direita agravada, forma de onda P alta ponta, eixo elétrico deslocamento à direita, V1 é rSr ', Rs Tipos, II, III, aVF leva muitas vezes têm ST depressão, onda T baixo nível, bifásico ou invertido, também pode aparecer em I, aVL chumbo, as mudanças acima são mais significativas ou aumento da incidência em pé, depois de tomar propranolol Voltou ao normal, e essa mudança na posição de pé desapareceu.Às vezes, a onda T mudou muito e voltou ao normal a cada poucos dias.
2. O teste de esforço do ECG pode ter um resultado positivo.
3. Exame de raio-X da sombra do coração é mais normal, os pacientes idosos terão sombra cardíaca aumentada, e a textura dos vasos sanguíneos do campo pulmonar pode ser aumentada.
4. A parte ecocardiográfica pode ter uma via de saída ventricular direita aumentada e alargada e ventrículo direito.
5. Outras inspeções
(1) teste Isoproterenol: infusão intravenosa de isoproterenol 2 ~ 3μg / min, antes da infusão intravenosa, 2, 5, 8min após infusão intravenosa medido frequência cardíaca, adulto normal aumentou 10 ~ 15 vezes / min, se aumentada em 20 ~ Acima de 30 vezes / min o segmento ST do eletrocardiograma diminuiu, a onda T foi invertida, a onda T foi invertida, a frequência cardíaca foi restaurada em 5 minutos após a injeção intravenosa de 5 mg de propranolol e as alterações eletrocardiográficas também foram restauradas, mas a idade era grande e os sintomas eram graves. Use.
(2) teste do propranolol: a freqüência cardíaca é rápida, o ECG tem alteração do ST-T para propranolol 20 ~ 40mg por via oral, após 30, 60, 120min para ECG, se o segmento ST voltar ao normal, a onda T é invertida Bifásico ou ereto, ou positivo de baixo para normal, positivo para ambos os testes é considerado consistente com a hiperatividade do receptor beta.
(3) Exame hemodinâmico: volume sistólico, índice cardíaco, velocidade média de jejum sistólico, resistência periférica diminuída.
(4) taxa metabólica basal, ácidos graxos livres elevados no sangue: teste de tolerância à glicose ocasionalmente diminuído, catecolamina sangüínea, ácido vanilil mandélico (VMA) urinário de 24h eram normais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do hipertireoidismo do receptor β
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de sintomas típicos não é difícil.Os jovens têm palpitações, aperto no peito, aumento da frequência cardíaca, ansiedade e sintomas desaparecem depois de tomar beta-bloqueadores.Considere esta doença, isoproterenol, teste de propranolol positivo, útil Diagnóstico, os critérios diagnósticos propostos por Frohlieh e Abe Jiuhong têm certo significado de referência:
1. Tem sistema circulatório, como palpitações e ansiedade e outros sintomas mentais, e exclui doenças cardiovasculares orgânicas.
2. Quando a freqüência cardíaca está acima de 90 / min quando a calma, em pé, exercício e estimulação mental freqüentemente aumentam a taquicardia.
3. Múltiplas medições de volume de pulso, pelo menos uma vez acima da faixa normal.
4. Os sintomas e a hemodinâmica podem ser significativamente melhorados após uma pequena quantidade de propranolol.
Pode ser diagnosticado se os quatro itens acima forem atendidos.O teste de isoproterenol é viável para pacientes suspeitos.Por exemplo, a frequência cardíaca e o volume sistólico aumentam significativamente após a infusão, e o nível original pode ser diagnosticado após propranolol.
Diagnóstico diferencial
Esta doença é uma doença comum, mas é facilmente negligenciada clinicamente e precisa ser identificada com as seguintes doenças:
1. Hipertiroidismo devido a palpitações, taquicardia, hiperidrose, insônia, alterações eletrocardiograma no hipertireoidismo, semelhante a esta doença, mas a diferença entre a taquicardia e a posição vertical é aumentada, com a tensão emocional, a tireóide não é Grande, sem exoftalmia, teste da função tireoidiana normal, pode ser diferenciado do hipertireoidismo.
2. Miocardite Esta doença é mais comum em pessoas jovens, devido a palpitações cardíacas, aperto no peito, falta de ar, alterações no ECG ST-T, contração prematura e confusão com miocardite, mas esta doença geralmente tem fatores mentais, sons cardíacos, hormônios, repouso Os sintomas não melhoram e o efeito sobre os beta-bloqueadores é bom, e os dois podem ser identificados.
3. neurose cardíaca isoproterenol, propranolol pode ajudar a diagnosticar esta doença, pode ser identificado com a neurose geral.
4. Prolapso da válvula mitral devido a ambas as palpitações cardíacas, dor torácica, fadiga, tontura, alterações eletrocardiograma ST-T, sintomas de propranolol são aliviados, é fácil confundir, mas a contração do meio e cliques tardios, ecocardiografia e drogas O teste pode distinguir os dois.
5. Feocromocitoma Este sintoma da reação de catecolaminas é um feocromocitoma de alta catecolaminaemia no organismo, mas medindo 24h de ácido vanilil mandélico urinário, a tomografia computadorizada de adrenal (TC) pode ajudar na identificação.
6. Doença cardíaca coronária, especialmente com hipertensão, também tem grande pressão de pulso, pulso forte, ECG anormal ST-T, desempenho positivo do teste de esforço, mas os sintomas desta doença são diversos, com posição corporal, relação emocional, taquicardia e volume de exercício não são os mesmos Adaptação, os sintomas de β-bloqueadores são aliviados rapidamente, o que ajuda a identificar, mas deve-se notar que as duas doenças podem coexistir ao mesmo tempo, especialmente alguns pacientes com esta doença terão doença cardíaca coronária e hipertensão ao mesmo tempo.
7. Outras causas de circulação de alta potência, como anemia, fístula arteriovenosa, gravidez, beribéri, doença cardíaca pulmonar, cirrose, síndrome carcinóide, têm sintomas primários claros, não difíceis de identificar.
