Aspergilose Pulmonar Invasiva Aguda
Introdução
Breve introdução de aspergilose pulmonar invasiva aguda A aspergilose pulmonar invasiva aguda (aspergilose pulmonar invasiva aguda) é a forma mais comum e grave de aspergilose pulmonar invasiva, sendo que a broncopneumonia de Aspergillus e a aspergilose pulmonar disseminada podem geralmente se enquadrar nessa categoria. Conhecimento básico A proporção de pacientes: 0,012% - 0,035% (a incidência de pacientes infectados pelo HIV e pacientes de baixo grau é de cerca de 0,012% - 0,035%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória
Patógeno
Aspergilose pulmonar invasiva aguda
(1) Causas da doença
A aspergilose invasiva é causada pela invasão de Aspergillus oryzae (principalmente Aspergillus fumigatus).
(dois) patogênese
As células fagocíticas como um dos mecanismos de defesa do hospedeiro, sua quantidade e função são importantes na patogênese da aspergilose pulmonar invasiva aguda, a imunidade celular mediada por linfócitos também é importante, estudos experimentais mostraram que os neutrófilos podem prevenir Aspergillus A formação de hifas, enquanto monócitos afetam principalmente conídios, o que é consistente com a situação clínica de pacientes com neutropenia e dano imune celular, o papel da imunidade humoral na patogênese da doença não é clara, Em pacientes com deficiência ou disfunção gama globulina, a incidência desta doença não aumentou, sugerindo que a imunidade humoral não desempenha um papel importante, as manifestações patológicas são principalmente aguda pneumonia hemorrágica necrosante, infiltração inflamatória, supuração e, em seguida, a formação de granuloma, hifas em Proliferação e invasão de vasos sanguíneos nos pulmões, levando à vasculite necrotizante, causando trombose ou trombose, causando hemoptise e disseminação da corrente sanguínea, produzindo infecção por Aspergillus no cérebro, fígado, rim, coração e outros órgãos, abscesso extrapulmonar, abscesso A propagação pode, por vezes, causar infecções nos pulmões.
Prevenção
Prevenção de aspergilose pulmonar invasiva aguda
Principais medidas:
1. Tratamento da doença primária para eliminar ou encurtar o período de alto risco do paciente.
2. Prevenir ou reduzir o contato de pacientes suscetíveis com esporos de Aspergillus.
3. Uso profilático da droga intravenosa anfotericina B é mais tóxico, não é adequado para o tratamento profilático, um spray nasal contendo anfotericina B tem um certo efeito preventivo, outros antifúngicos não têm efeito preventivo óbvio, Pacientes de alto risco com febre e tratamento com antibióticos podem ser usados no início do tratamento da anfotericina B, geralmente a partir de 7 dias de febre.
Complicação
Complicações agudas de aspergilose pulmonar invasiva Complicações, insuficiência respiratória
Insuficiência respiratória concomitante.
Sintoma
Sintomas da aspergilose pulmonar invasiva aguda Sintomas comuns Febre com tosse, ligeira ... Dor respiratória, dor no peito, hemoptise
Casos típicos são granulocitose ou receber antibióticos de amplo espectro, febre inexplicada ocorre em agentes imunossupressores e glicocorticóides.Os sintomas torácicos são tosse seca e dor torácica é a mais comum.Embora a hemoptise não seja tão comum quanto os dois primeiros sintomas, é muito importante. O valor do diagnóstico sugestivo, quando as lesões pulmonares são extensas, é pressurizado, ou até mesmo insuficiência respiratória, podendo ocorrer sangramento gastrointestinal e vários sintomas do sistema nervoso central.Os sinais pulmonares dependem da natureza e extensão da lesão, quando a pleura está envolvida. Um atrito pleural ou um som de fricção podem ocorrer.
Como mencionado acima, em pacientes de alto risco com febre inexplicada, hemoptise e infiltração pulmonar devem considerar plenamente a possibilidade desta doença, o diagnóstico de aspergilose pulmonar invasiva aguda é difícil, a taxa positiva de espécime de escarro cultura Aspergillus é muito baixa (8% ~ 34%), e o resultado positivo pode ser derivado da colonização da bactéria no trato respiratório superior, que deve ser combinado com considerações clínicas.Se o paciente tem a doença subjacente correspondente ou fatores de alto risco, tem valor de referência importante.
Examinar
Aspergilose pulmonar invasiva aguda
Rotina sanguínea: os eosinófilos aumentaram, a precipitina IgG foi mais de 90% positiva e a IgE sérica total aumentou significativamente.
A radiografia de tórax mostrou diferentes formas de infiltração pulmonar, sendo a pneumonia brônquica a mais comum infiltração focal múltipla, muitas vezes distribuída no campo pulmonar circundante, alguns casos semelhantes a embolia pulmonar ou infarto, grande consolidação do lobo pulmonar e lesões miliares também Pode-se observar que, à medida que a lesão progride, as cavidades pulmonares geralmente ocorrem, e bolas de Aspergillus agudas também podem ser formadas, e os sinais de raios-X correspondentes são vistos quando ocorre derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da aspergilose pulmonar invasiva aguda
O diagnóstico depende da aplicação de tecnologia antipoluição para coletar cultura de secreções do trato respiratório inferior ou exame anatomopatológico de biópsia pulmonar, porém a aplicação dessa técnica de diagnóstico traumático é muitas vezes limitada pela grave condição clínica do paciente e a taxa positiva também está sujeita ao nível de habilidade do operador. Em qualquer caso, o prognóstico desta doença depende em grande parte do diagnóstico precoce e tratamento precoce, portanto, a atitude positiva deve ser tomada para técnicas de diagnóstico traumático.A sensibilidade do imunoensaio sérico para a detecção de anticorpos é muito baixa, e tem pouco valor de aplicação. Está sendo estudado para detectar o antígeno Aspergillus para diagnosticar esta doença.É relatado que a sensibilidade e especificidade da detecção do antígeno Aspergillus soro por radioimunoensaio são 74% e 90%, respectivamente, o que é digno de pesquisa aprofundada e experiência acumulada.
