Sífilis espinhal
Introdução
Introdução à sífilis espinhal A mielossífilis é um tipo importante de sífilis do sistema nervoso central, incluindo tabersdorsalis, meningovascularesífilis espinhal e mielite sifilítica. A mielite sifilítica é frequentemente causada por lesões que envolvem as meninges, também conhecida como mielite meníngea sifilítica, causada por um micróbio ativo em espiral, Treponema pallidum. O Treponema pallidum freqüentemente entra no sistema nervoso central 3 a 18 meses após a infecção. (meningomielite sifilítica). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca crônica, angina, tosse
Patógeno
Causa da sífilis da medula espinhal
Infecção espiral (30%):
A sífilis é causada por um micróbio em espiral, delgado e ativo, o Treponema pallidum, que muitas vezes entra no sistema nervoso central 3 a 18 meses após a infecção, se o líquido cefalorraquidiano for completamente examinado após 2 anos de infecção. Se for negativo, a chance de sofrer de sífilis central é de 1/20, se o exame do líquido cefalorraquidiano for completamente negativo após 5 anos de infecção, a chance é reduzida para 1/100.
Hérnia da medula espinhal (30%):
A raiz posterior da medula espinhal, especialmente a raiz posterior da região lombossacra, tornou-se mais fina e cinzenta e, devido à degeneração da coluna posterior da medula espinhal, a medula espinhal tornou-se mais fina, apenas alguns neurônios nos gânglios da raiz dorsal e os nervos periféricos eram basicamente normais. A infecção central da sífilis começa com meningite sifilítica (cerca de 1/4 da infecção total da sífilis), uma grande parte da qual é uma meningite assintomática, que só pode ser encontrada através da punção lombar.
Sífilis vascular da medula espinhal (30%):
Lesão medular transversa subaguda ou aguda, endocardite, exsudação celular inflamatória perivascular e infiltração meníngea e degeneração de mielina e axônios na medula espinhal. Poucos deles são meningite mais grave com paralisia do nervo craniano, epilepsia, pressão intracraniana elevada, etc., a meningite sifilítica pode passar pela fase assintomática por vários anos e eventualmente entrar no cérebro ou na medula espinhal, incluindo as meninges. Sífilis vascular, demência paralítica, espasmo da medula espinhal, mielite meníngea sifilítica.
A mielite meníngea da sífilis é inflamada e espessada pela dura-máter e adere às meninges aracnoides e moles, que por sua vez causam danos à medula espinhal suprindo vasos sangüíneos e raízes nervosas, resultando em degeneração da medula espinhal e sinais de lesão medular de longo prazo.
Prevenção
Prevenção da sífilis espinhal
Desde a libertação do nosso país, o governo proibiu a prostituição e realizou censos e prevenção em algumas áreas e, em finais da década de 1950, a doença tinha sido basicamente eliminada, e em alguns países da Europa e América também se devia ao diagnóstico e tratamento precoces e à penicilina e outras drogas. A incidência de neurossífilis diminuiu significativamente, especialmente a sífilis principal diminuiu significativamente, mas nos últimos 10 anos, novos pacientes com sífilis na China, especialmente pacientes com sífilis meníngea e vascular aumentaram, e alguns são acompanhados de AIDS, que deve ser vigorosamente Promover o conhecimento médico em saúde, fortalecer a educação cultural de qualidade e fazer com que as pessoas entendam a nocividade das doenças sexualmente transmissíveis, mesmo que sejam controladas por certos sistemas, a fim de prevenir e controlar a ocorrência dessa doença desde a fonte.
Complicação
Complicações da sífilis espinhal Complicações insuficiência cardíaca crônica angina pep angina
A doença cardíaca sifilítica geralmente ocorre 10 a 20 anos após sofrer de sífilis, principalmente invadindo a aorta, inicialmente apresentando inflamação aórtica, aumento da aorta, lesão da válvula aórtica e regurgitação aórtica, podendo levar também a óstios coronarianos Estreitando, não há sintomas clínicos no estágio inicial da clínica, podendo haver disfunção cardíaca, angina pectoris, tosse e rouquidão no estágio avançado.
Sintoma
Sintomas da sífilis na medula espinhal Sintomas comuns Os reflexos de dor tipo relâmpago desapareceram Joelho, reflexos do tendão, olhos fechados, difícil de assinar, disúria, retenção urinária, dor abdominal, vibração e posição dos membros inferiores ... Náuseas e vómitos, dificuldade em respirar, dor ao urinar
Fístula da medula espinhal
Ocorre geralmente 15 a 20 anos após a infecção por sífilis.Os machos são mais comuns.Os principais sintomas são dor relâmpago, ataxia sensitiva e incontinência urinária.Os principais sinais são reflexo do joelho e reflexo tendino, vibração dos membros inferiores e comprometimento posicional. Olhos fechados são difíceis de serem positivos.
(1) Manifestações oculares: mais de 90% dos pacientes têm anormalidades pupilares, geralmente manifestadas como pupila A-Luo, ou seja, as pupilas bilaterais não são grandes, estreitas e irregulares, e a reflexão da luz desaparece, mas a reflexão de ajuste existe, a maioria delas acompanhada. Cocoon e vários graus de oftalmoplegia, atrofia óptica também são comuns.
(2) Distúrbio sensitivo: mais de 90% dos pacientes têm dor relâmpago, mais comum nos membros inferiores, mas também podem causar dores desde a face até os membros inferiores.A dor é aguda e de curta duração.A natureza é parecida a um relâmpago, semelhante a uma faca, em forma de lágrima. Etc. Ocasionalmente, a dor pode ser sustentada em um determinado lugar.A ataxia é causada por um distúrbio sensorial profundo.A marcha está agachada ao caminhar.É uma marcha entre os limiares (os membros inferiores são excessivamente levantados ao caminhar, e o degrau é mais forte, cada tamanho de degrau Não a), mesmo na fase tardia, mesmo que a força muscular esteja intacta, é difícil andar.
(3) disfunção do esfíncter: devido à lesão posterior da raiz da cintura de 2 a 4 segmentos, afetando a sensação da bexiga, embora a bexiga esteja cheia e sem urina, formando retenção urinária e preenchendo a incontinência urinária.
(4) crise visceral: crise gástrica é a mais comum, manifesta-se como dor abdominal superior súbita, e pode se estender até o tórax, tórax tem uma sensação de contração, pode estar associada a náuseas, vômitos, vômitos repetidos frequentemente para cuspir bile, após o ataque, os pacientes muitas vezes Exausta e com sensação de dor no abdome superior, cólica e diarreia na crise do intestino delgado, movimentos de deglutição e dispneia durante crise faríngea e laríngea, urgência e peso na crise retal, dor ao urinar na crise do trato geniturinário E dificuldades, exceto pela crise estomacal, outras crises são raras.
(5) Doença da articulação do tornozelo espinhal (artrite de Charcot): Artrite de Charcot ocorre em cerca de 1/10 pacientes com espasmo da medula espinhal, envolvendo principalmente as articulações do quadril, joelho e tornozelo.Ele também pode afetar a coluna lombar e membros superiores.É inicialmente osteoartrite. Lesão, destruição da superfície articular, perda da integridade estrutural óssea e fratura e luxação, a artrite de Charcot não é paralela à atividade da sífilis central.
(6) A maioria dos pacientes mantém boa força muscular.
2. mielite meníngea sifilítica e sífilis vascular da medula espinhal
Muitas vezes 3 a 5 anos após o início da infecção por sífilis, meningite por sífilis devido às suas manifestações clínicas de lesão do trato corticoespinhal bilateral, também conhecida como paraplegia espástica de Erb (paraplegia espástica de Erb; parte do envolvimento principal das meninges Muitas vezes, devido ao espessamento das meninges, aderências, compressão de raízes nervosas e medula espinhal, manifesta-se como pescoço, ombro, dor nas raízes dos membros superiores, atrofia muscular e membros inferiores (amiotrofia sifilítica com paraparesia espástica-atáxica), vasos sanguíneos meníngeos da medula espinhal A sífilis sexual é causada principalmente pelo envolvimento vascular.Trombose vascular espinhal ocorre frequentemente devido a endarterite.O início é rápido, e os sintomas dependem da extensão dos vasos sanguíneos afetados.Normalmente, a síndrome da artéria vertebral anterior causada pela trombose da artéria vertebral anterior, sensação profunda Pode ser mantido intacto.
Examinar
Exame de sífilis espinhal
Exame do líquido cefalorraquidiano
É um indicador sensível da atividade da neurossífilis.Pacientes com neurossífilis freqüentemente apresentam anormalidades, e o número de células aumenta (200-300) ×106 / L, principalmente linfócitos e um pequeno número de plasmócitos e monócitos, a proteína do líquido cefalorraquidiano é elevada, 0,4 ~ 2g / L, o líquido cefalorraquidiano aumenta, o açúcar é geralmente normal.
2. Testes sorológicos de sífilis
Incluindo teste de floculação laboratorial de pesquisa de doenças veterinárias não específicas (VDRL) e absorção específica de anticorpo treponêmico (FTA-ABS) e imobilização de palídeo treponêmico (TPI) ).
O VDRL tem uma proporção maior de falsos negativos, podendo ser negativo na sífilis avançada e em algumas sífilis especiais (também conhecida como sífilis soronegativa), e a taxa positiva de FTA-ABS e TPI é alta, mais confiável com TPI, mas relativa a FTA-ABS. Disse que o custo do teste é mais caro, não há FTA-ABS para se acostumar, VDRL líquido cefalorraquidiano e FTA-ABS positivo tem significância diagnóstica.
3. A rotina de sangue, bioquímica do sangue, eletrólitos, açúcar no sangue, exame do projeto imunológico, têm significado diagnóstico diferencial.
Exame de imagem de neurossífilis CT, exame de ressonância magnética pode mostrar infartos de baixa densidade única ou vários pequenos no tecido doente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da sífilis espinhal
De acordo com a história de fundição, a história de infecção por sífilis, danos na medula espinhal, pupila típica A-Luo, positiva para VDRL e FTA-ABS no soro e no líquido cefalorraquidiano, o diagnóstico não é difícil.
No entanto, ainda precisa ser diferenciada de outras doenças.Mielite meníngea da sífilis precisa ser diferenciada da doença do neurônio motor, espondilose cervical, esclerose múltipla, tumor na medula espinhal, etc, espasmo medular precisa ser diferenciado de diabetes, degeneração combinada subaguda, pseudo paralisia da medula espinhal .
