síndrome de má absorção após gastrectomia
Introdução
Introdução à síndrome de má absorção após gastrectomia A maioria dos pacientes com gastrectomia recuperou-se melhor, mas após a ressecção gástrica, o paciente foi mal absorvido, desnutrido e a perda de peso foi comum, e a síndrome de ressecção pós-gástrica (síndrome de absorção pós-gastrectomia). Conhecimento básico A proporção da doença: a doença pertence à complicação da maior parte da ressecção do estômago, a incidência desta doença após a maioria da ressecção gástrica é de cerca de 20% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição A osteoporose
Patógeno
Causas da síndrome de má absorção após gastrectomia
(1) Causas da doença
Causas de absorção do trato digestivo após gastrectomia:
1. Habilidades de estômago prejudicadas e esvaziamento gástrico acelerado.
2. A secreção de bílis e pâncreas não é sincronizada após a refeição.
3. Alterações em vários fatores no intestino delgado após a ressecção gástrica podem levar à síndrome de má absorção.
(dois) patogênese
1. A função gástrica prejudicada e o esvaziamento gástrico aceleram o ácido gástrico após a ressecção gástrica, diminuição da secreção de pepsina, esvaziamento gástrico rápido, digestão alimentar enfraquecida, derivação duodenal, alimentos diretamente no intestino delgado, falta de estimulação da secreção pancreatobiliar ou Diminuição, liberação de CCK diminuída, sal biliar, lipase, concentração de tripsina diminuída no conteúdo do intestino delgado proximal, quimo e sais biliares, enzimas pancreáticas foram incompletamente misturadas e emulsificação de gordura foi insuficiente, resultando em má absorção.
2. Pâncreas pós-prandial, secreção biliar, refeição teste líquido não sincronizado, estudo sobre os efeitos da secreção biliar e pancreática após a cirurgia gástrica:
(1) O esvaziamento gástrico após a ressecção gástrica é acelerado: o grupo controle normal precisa de 75,3 min após o esvaziamento gástrico na refeição líquida do teste; os pacientes com ressecção gástrica de Billroth I e II precisam apenas 43,1 min, 44,3 min.
(2) No grupo controle normal, a concentração de tripsina no jejuno proximal aumentou de 21 U / ml para 50 U / ml após 20-30 minutos após a refeição líquida, e a concentração de tripsina permaneceu estável em um nível alto após 2 h; Em pacientes com gastrectomia, a concentração de tripsina no líquido jejunal proximal foi menor do que no grupo controle normal após 20 a 30 minutos de líquido, e a concentração de tripsina no suco digestivo de jejuno em jejum começou a aumentar lentamente após 50 minutos da refeição líquida. Excisão do paciente sobre o grupo controle normal, para descartar o efeito do esvaziamento gástrico após a ressecção gástrica na diluição da concentração de tripsina, após o CCK dos pacientes após a cirurgia Billroth I, II, detectou-se concentração de tripsina no suco digestivo jejunal proximal, sugerindo Billroth I, II A concentração de tripsina no suco digestivo jejunal proximal do paciente foi a mesma do grupo controle normal após a cirurgia, indicando que a secreção diminuída após a ressecção gástrica resultou em uma diminuição na concentração de tripsina no suco digestivo jejunal.
(3) Após a operação de Billroth I, II, a concentração de sais biliares no suco digestivo jejunal proximal dos pacientes após o teste líquido foi menor que a do grupo controle normal.O desequilíbrio da secreção pancreatobiliar após a refeição constituiu uma função pancreática relativamente insuficiente e diminuiu a concentração de colato. , levando a uma diminuição na capacidade de absorção de gorduras, açúcares e proteínas.
3. Fatores intestinais Vários fatores no intestino delgado após gastrectomia podem levar à síndrome de má absorção, incluindo:
(1) liberação acelerada do intestino delgado: perda do tempo de absorção do intestino delgado proximal e má absorção de glicose.
(2) A deficiência de lactose no intestino delgado reduz a tolerância à lactose.
(3) crescimento bacteriano no intestino delgado:
1 Contagem bacteriana aumentada no intestino delgado após gastrectomia: a incidência de neoplasia bacteriana no intestino delgado de pacientes com ressecção gástrica de Billroth II é de 30% a 50%, contagem normal de bactérias do jejuno superior 104 / ml, sinusectomia gástrica, stemectomia do nervo vago e a maioria das ressecções gástricas A contagem de bactérias no jejuno superior foi 108-109 / ml.
2 O número de bactérias no intestino delgado aumentou após a ressecção gástrica: apenas 2 a 3 cepas de jejuno normal, principalmente cocos G +, bactérias anaeróbias láticas de ácido facultativo, Bacteróides não anaeróbicos, especialmente após pacientes com síndrome de cegueira cega após ressecção gástrica, O suco digestivo do jejuno é acompanhado por uma variedade de bactérias aeróbias e anaeróbias que são geralmente parasitas no cólon, e a secreção de ácido gástrico diminui após a ressecção gástrica, a motilidade intestinal muda e a onda complexa peristáltica durante a digestão do intestino delgado é perdida. A função de limpeza está relacionada.
3 O efeito do crescimento bacteriano na absorção intestinal no intestino delgado: o crescimento bacteriano no intestino delgado causa monossacarídeos no lúmen intestinal e o transporte ativo de aminoácidos nas células é prejudicado Estudos de Gianella demonstraram crescimento bacteriano no intestino delgado após ressecção gástrica e vilosidades intestinais em glicose e leucina A perda da função de transporte, o declínio da vitamina B12, com antibióticos, pode fazer com que essas alterações sejam parcialmente corrigidas, demonstrando o impacto negativo do crescimento bacteriano no intestino delgado sobre os carboidratos, a absorção de proteínas.
4 O efeito do crescimento bacteriano no intestino delgado sobre o metabolismo do ácido biliar: a gordura e sua vitamina lipossolúvel devem ser misturadas com o sal biliar para formar uma micela de sal biliar, quando as bactérias do intestino delgado são excessivamente axilares, as bactérias do intestino delgado podem ser O ácido biliar primário é convertido em ácido biliar secundário (isto é, ácido cólico, ácido desoxicólico, ácido quenodesoxicólico, ácido litocólico) e o ácido biliar secundário não participa na configuração da microcápsula do sal biliar, deixando assim de formar ácidos gordos, monoglicéridos , lecitina e colesterol, vitaminas lipossolúveis misturadas com micelas (micela mista) são absorvidas, resultando em má absorção de gordura e vitaminas lipossolúveis.
Prevenção
Prevenção da síndrome de má absorção após gastrectomia
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.
Complicação
Complicações da síndrome de má absorção após gastrectomia Complicações, desnutrição, osteoporose
A má absorção após gastrectomia geralmente leva a complicações como desnutrição, perda de peso, perda de peso e osteoporose.
Sintoma
Os sintomas da síndrome de má absorção após gastrectomia Sintomas comuns Síndrome do estômago pequeno, redução do ácido do estômago, diarréia, síndrome de má absorção, osteoporose, esvaziamento gástrico, rápido, desperdiçando, síndrome de dumping, anemia por deficiência de ferro, esteatorréia
1. Desnutrição: Síndrome do estômago pequeno, desconforto após comer faz com que o paciente fique em um estado de semi-inanição por um longo tempo, e a síndrome de dumping e má absorção do trato gastrointestinal fazem com que o paciente perca peso e desnutrição.
2. Anemia: devido à redução do ácido gástrico no pós-operatório, afetando a absorção de ferro, levando à anemia por deficiência de ferro, devido à falta de fatores anti-anemia após ressecção gástrica, resultando em má absorção de vitamina B12, levando à anemia megaloblástica.
3. Diarreia: Devido à anastomose do tipo II, o esvaziamento gástrico é muito rápido, o movimento do intestino delgado é aumentado, a digestão e a má absorção são causadas, a comida e a bile, o suco pancreático não pode ser bem misturado e a emulsificação do suco pancreático para decompor gordura e sais biliares é perdida. Ação gorda, afetando a absorção de gordura, levando à esteatorréia.
4. Osteopatia: 5 a 10 anos após a cirurgia, osteomalácia é mais comum, casos graves podem causar osteoporose, os principais sintomas são dor óssea, fraqueza dos membros inferiores, fratura fácil, etc. Não passa mais pelo duodeno, a absorção de cálcio é reduzida e a má absorção de gordura também afeta a absorção da vitamina D lipossolúvel.
Para descartar a deficiência da função pancreática, a má absorção causada por causas especiais, como síndrome do escarro, fístula do cólon gástrico, anastomose ileal gástrica inadequada, etc., além de exames de sangue rotineiros, deve ser usada para refeição de bário do trato digestivo superior, enema baritado e endoscopia do trato digestivo .
Examinar
Exame da síndrome de má absorção após gastrectomia
1. rotina de sangue: A quantidade total de hemoglobina no sangue é reduzida devido a anemia.
2. Teste de função de absorção intestinal:
(1) Determinação do conteúdo de glóbulos de gordura, nitrogênio, fibra muscular e quimotripsina nas fezes: Quando o glóbulo de gordura é maior que 100 no microscópio de alta potência (coloração Sultan III), a má absorção de gordura pode ser considerada, quando o teor de nitrogênio nas fezes aumenta Considerando a absorção de carboidratos, o aumento das fibras musculares nas fezes e a diminuição do teor de quimotripsina sugerem má absorção intestinal.
(2) Teste D-xilose: a excreção de D-xilose na urina é frequentemente reduzida em pacientes com má absorção intestinal.
(3) Teste de absorção de vitamina B12 marcado com radionuclídeos (teste de Schilling): Na disfunção de absorção do intestino delgado, o conteúdo de radionuclídeos urinários é significativamente menor do que o normal.
Deve ser usado para farelo de bário do trato digestivo, enema opaco e endoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de síndrome de má absorção após gastrectomia
Critérios diagnósticos
Diagnóstico de crescimento bacteriano no intestino delgado:
1. Duodeno, cultura bacteriana do suco digestivo do jejuno superior: a vantagem é que o número de bactérias pode ser determinado diretamente, as desvantagens são invasivas e fáceis de serem contaminadas.
Teste respiratório 2.14C-glicocálico: administração oral de glicolato 5UCi l4C a pacientes, 14C glicina decomposta por bactérias no intestino delgado, 14C glicina por enzimas bacterianas, metabolismo no lúmen intestinal produz 14CO2, absorvido através da mucosa intestinal Sangue, após a administração oral de 14C glicolato 1h, 14CO2 exalado pelos pulmões, 14CO2 exalado pode ser medido diretamente, exalado 14CO2 aumento significa que não há aumento no ácido biliar, nenhum aumento no ácido biliar pode ser devido à produção excessiva de bactérias intestinais, crescimento bacteriano intestinal Em pacientes com síndrome, o 14CO2 exalado é 10 vezes maior que o normal, então o teste de respiração de glicocálcico de 14C é útil para o diagnóstico exagerado de hiperplasia bacteriana no intestino delgado após gastrectomia.
Teste respiratório com xilose de 3,14ºC: a xilose é principalmente absorvida no jejuno proximal e, se a decomposição aumenta, indica supercrescimento bacteriano excessivo no intestino delgado.Em pacientes com síndrome bacteriana intestinal, o aumento de 14CO2 no ar exalado nos 60 minutos após o início do teste. É considerada a primeira escolha para o diagnóstico da síndrome bacteriana intestinal e tem boa sensibilidade e especificidade.
Diagnóstico diferencial
1. Doenças hepatobiliares crônicas: como hepatite crônica, cirrose e obstrução intra-hepática do ducto biliar, etc., devido à falta de sais biliares, a gordura não pode ser emulsionada e transportada, pode levar à esteatorréia.
2. Doença do intestino delgado: ressecção excessiva do intestino delgado (como síndrome do intestino curto quando o intestino delgado é retirado mais de 75% do comprimento total ou apenas 120cm restantes), estômago, fístula ou estômago, fístula ileal pode ser devido à área de absorção do intestino delgado Diminuição, ou alimento que passa através do intestino delgado ou jejuno e através da fístula ao cólon, pode levar à diarréia.
