Tuberculose duodenal
Introdução
Introdução à tuberculose duodenal A tuberculose duodenal é uma doença relativamente rara. A obstrução duodenal é o tipo mais comum de tuberculose duodenal, principalmente com dor abdominal e vômitos. Principalmente depois de comer, há uma sensação de plenitude ou dor na parte superior do abdome, náusea, vômito e dor na parte superior do abdômen ou uma sensação de saciedade após o vômito. A doença pode ser diagnosticada por exame anatomopatológico após a cirurgia. Devido ao curto tempo de permanência dos alimentos no duodeno e ao papel do ácido gástrico, os bacilos da tuberculose geralmente não crescem e se reproduzem no duodeno, mas quando o paciente apresenta baixa resistência e está exposto a um grande número de bacilos, 10% a 50 % dos pacientes com tuberculose ativa pode desenvolver uma infecção. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,096% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: intussuscepção obstrução intestinal peritonite
Patógeno
Causa da tuberculose duodenal
(1) Causas da doença
Devido ao curto tempo de permanência dos alimentos no duodeno e ao papel do ácido gástrico, os bacilos da tuberculose geralmente não crescem e se reproduzem no duodeno, mas quando o paciente apresenta baixa resistência e está exposto a um grande número de bacilos, 10% a 50 % dos pacientes com tuberculose ativa pode ter uma infecção, cujas razões estão relacionadas aos seguintes fatores:
1. A tuberculose circula pelo sangue ou linfa para a submucosa ou camada muscular da parede duodenal para produzir tuberculose, que por sua vez invade a mucosa e a camada serosa.
2. A tuberculose adjacente ao tecido ou órgão invade e penetra diretamente na parede duodenal.
3. O Mycobacterium tuberculosis é misturado no escarro ingerido ou ingerido, o Mycobacterium tuberculosis permanece no duodeno, invadindo a mucosa e a submucosa, causando infecção, e devido ao abundante fluxo sangüíneo no duodeno, também é infectado pelo Mycobacterium tuberculosis. Condições criadas.
4. O sistema biliar também pode ser outra via de infecção, por exemplo, a tuberculose da tuberculose hepática pode causar infecção através do ducto biliar extra-hepático para o duodeno.
A predileção da tuberculose duodenal é principalmente no nível do duodeno, seguida da parte descendente, e a tuberculose do duodeno frequentemente invade o estômago.
(dois) patogênese
A tuberculose duodenal é a mesma que outra tuberculose gastrintestinal, as lesões freqüentemente ocorrem no tecido submucoso.A mucosa invade a mucosa e forma úlceras de diferentes tamanhos e profundidades.Um são polipóides ou grandes massas nodulares. Necrose caseosa e granuloma tuberculoso típico, a patologia pode ser dividida principalmente em 3 tipos:
1. A hiperplasia do tipo hiperplasia inflamatória tipo mucosa é uma hiperplasia do tipo polipóide, com formação de úlcera rasa, hiperplasia do tecido fibroso e contração da cicatriz ao redor, devido à fusão dos gânglios linfáticos inchados perto da lesão, freqüentemente levando à falência duodenal Obstrução completa ou obstrução completa.
2. Lesões tipo úlcera geralmente ocorrem na camada submucosa, e as úlceras se formam após a invasão e ulceração da superfície da mucosa.Geralmente, a camada muscular não está envolvida, e há freqüentemente linfonodos aumentados ao redor da lesão.
3. As úlceras de hiperplasia da úlcera são grandes e têm hiperplasia de tecido fibroso com formação de cicatriz.
Prevenção
Prevenção da tuberculose duodenal
O trabalho preventivo é fundamental para prevenir e tratar a tuberculose e foca a descoberta da tuberculose extraintestinal, principalmente o diagnóstico precoce da tuberculose e o tratamento ativo da tuberculose, para que as bactérias fiquem negativas, para não engolir o escarro que causa bactérias e causar o intestino Infecção, devemos enfatizar a promoção da saúde e educação da tuberculose.Nós devemos educar os pacientes para não engolir expectoração.Nós devemos manter os movimentos intestinais desobstruídos.Nós devemos fortalecer a supervisão de higiene e promover o uso de pauzinhos públicos para comer.O leite deve ser esterilizado.
Complicação
Complicações da tuberculose duodenal Complicações, obstrução intestinal, peritonite, intussuscepção
No processo de evolução crônica da tuberculose intestinal, várias complicações podem ocorrer.
Obstrução intestinal
É a complicação mais comum desta doença, principalmente na tuberculose intestinal proliferativa, tuberculose intestinal ulcerada devido a aderências peritoneais adjacentes causadas por tração intestinal, contenção e compressão, ou devido à cicatrização da úlcera intestinal, contração cicatricial, pode tornar o lúmen intestinal Estenose provoca obstrução, e a obstrução é na maior parte cronicamente progressiva crônica, muitas vezes parcial, vários graus de gravidade, prolongamento prolongado, pode afetar seriamente o estado nutricional dos pacientes, e alguns podem desenvolver obstrução intestinal completa.
2. Perfuração intestinal
A incidência é menor que a obstrução intestinal, segundo, principalmente para perfuração subaguda ou crônica, que pode formar abscesso na cavidade abdominal e formar fístula intestinal após ulceração.A perfuração aguda é rara, geralmente ocorre no intestino com extremidade proximal extremamente dilatada da obstrução. Qu, ou visto em estenose intestinal múltipla causada por obstrução intestinal obstrutiva, embora tuberculose intestinal ulcerativa tenha aderências ao redor do trato intestinal, úlceras geralmente não invadem a cavidade abdominal livre, mas quando a doença se desenvolve rapidamente, a resposta do corpo é pobre, a úlcera pode Penetração profunda, causando perfuração aguda.
3. Outro
Existem peritonites, aderências intestinais, intussuscepção e divertículo contrátil.
Sintoma
Sintomas da tuberculose duodenal Sintomas comuns Suores noturnos Sensibilidade abdominal Dor abdominal alta Linfonodomegalia Não tuberculose ativa Lesões Febre baixa Dor abdominal Hemorragia gastrointestinal superior Desconforto abdominal superior Repugnante
A tuberculose duodenal não apresenta manifestações clínicas únicas, sendo mais comum em adultos jovens, ocorre entre 20 e 40 anos, principalmente em pacientes do sexo feminino, causada principalmente por infecção bucal, início insidioso, lento progresso, longo curso da doença e sintomas precoces. Não é óbvio, as manifestações clínicas são as seguintes:
1. Os sintomas de obstrução duodenal são a tuberculose duodenal mais comum, apresentando principalmente dor abdominal e vômitos, sendo que a maioria apresenta sensação de plenitude ou dor na parte superior do abdômen depois de comer, náusea, vômito, dor abdominal superior ou sensação de saciedade após o vômito. Alívio, Gupta et al relataram 30 casos de tuberculose duodenal, dos quais 22 casos apresentaram obstrução gastroduodenal, Cao Tao et al relataram 16 casos, mostrando 13 casos de obstrução gastroduodenal.
2. Os sintomas da dispepsia manifestam-se como desconforto abdominal superior, distensão abdominal, náusea e tratamento com antiácidos.
3. Sintomas da tuberculose Alguns pacientes podem ter febre baixa, suores noturnos, fadiga, anorexia e perda de peso.
4. Outros sintomas Um pequeno número de pacientes pode ter sangramento gastrointestinal superior como a primeira manifestação, e alguns pacientes podem ter hemorróidas internas entre tecidos adjacentes ou órgãos como a pelve renal e o ducto biliar.
5. Os sinais de tuberculose duodenal incluem principalmente sensibilidade abdominal superior, massa do quadrante superior direito, vibração positiva da água, aumento dos linfonodos superficiais.
Examinar
Exame de tuberculose duodenal
Quando a condição sistêmica dos pacientes com tuberculose duodenal é melhor, não há anormalidade nos exames laboratoriais e, quando o curso da doença é prolongado, pode haver aumento da hemossedimentação, redução do hemoglobina, teste laboratorial principal e teste tuberculínico positivo. Os anticorpos da tuberculose são positivos, e o sangue oculto pode ser positivo quando combinado com o sangramento.
Desempenho 1.X-ray
Para pacientes com suspeita de tuberculose duodenal, é necessário um exame gastrointestinal com bário.Em pacientes com tuberculose duodenal proliferativa, os achados radiológicos comuns são diferentes graus de estenose luminal, principalmente compressão linfonodal extraluminal. Como resultado, este último pode causar um sinal de "faca" no local da obstrução, ou o anel duodenal aumenta, mostrando uma síndrome de compressão da artéria mesentérica superior, obstrução da dilatação intestinal proximal, um pequeno número de pacientes com estenose intraluminal, pregas mucosas e pólipos Mudanças na forma, pacientes com úlcera pode ter uma bola ou uma úlcera posterior, úlceras são pequenas, não é fácil de mostrar, mas mais com dobras mucosas duodenais espessamento, estenose e estenose.
2. Ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada
Massas abdominais superiores podem ser encontradas em pacientes com condições mais severas, especialmente aquelas com linfonodos aumentados perto da cavidade duodenal.
3. Endoscopia
(1) gastroscopia: estenose visível, dificuldade endoscópica, parte estreita da congestão da mucosa e edema, alguns pacientes podem ter erosão e formação de úlcera, estreitamento da dilatação da luz intestinal proximal, devido ao granuloma tuberculoso localizado na submucosa, além do lúmen A estenose dificulta a biópsia endoscópica, e os resultados da biópsia são, em grande parte, manifestações inflamatórias inespecíficas e, portanto, a endoscopia não é significativa para o diagnóstico, exceto para a obstrução clara.
(2) Laparoscopia: A lesão pode ser diretamente observada, e as lesões suspeitas são biopsiadas para evitar a laparotomia, por isso, tem certo valor para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de tuberculose duodenal
O diagnóstico deve ser combinado com sintomas clínicos, exames laboratoriais e achados de imagem, mas devido à falta de características da doença, o exame de imagem só pode determinar a localização da obstrução e o diagnóstico atual requer laparotomia para detectar linfonodos aumentados. Biópsia para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Úlcera ampola duodenal tem sintomas de úlcera, como dor em jejum, refluxo ácido e azia, e fácil de combinar sangramento gastrointestinal superior, o tratamento antiácido é eficaz, gastroscopia ou duodenoscopia pode ser identificado.
2. Câncer duodenal é mais comum em pacientes com mais de 50 anos, a condição geralmente piora em poucos meses, pode mostrar anemia, hematêmese, icterícia e perda de peso, biópsia endoscópica descobriu que as células cancerosas podem ser diagnosticadas, como biópsia não encontrada Ver células cancerígenas, os sintomas clínicos não podem ser diferenciados da tuberculose duodenal, você precisa observar dinamicamente mudanças na condição, enquanto procura a presença de outras áreas da tuberculose, como a tuberculose, se houver, sugere o diagnóstico de tuberculose duodenal.
3. Câncer de pâncreas também pode mostrar a massa abdominal superior.Quando o câncer pancreático da cabeça e do corpo pancreático pressiona o duodeno, ele também pode causar estenose intestinal, obstrução e destruição da mucosa, mas o paciente tem icterícia e agravamento progressivo. Exame de ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome, combinado com exame de CPRE e MRCP, pode ser identificado.
