úlcera gástrica
Introdução
Introdução à úlcera gástrica A úlcera ou úlcera péptica é uma doença do trato digestivo comum que pode ocorrer no esôfago, no estômago ou no duodeno e também pode ocorrer na anastomose estômago-jejuno ou na sala de Meckel que contém a mucosa gástrica devido à úlcera gástrica. As úlceras duodenais são as mais comuns, de modo que as chamadas úlceras pépticas geralmente se referem a úlceras gástricas e úlceras duodenais. É chamada de úlcera péptica porque se pensava que úlcera gástrica e duodenal eram formadas por digestão de ácido gástrico e pepsina da própria membrana mucosa.Na verdade, o ácido gástrico e a pepsina são apenas uma das principais causas da formação de úlceras. Existem outras razões para as úlceras pépticas. Devido às muitas semelhanças entre a etiologia e os sintomas clínicos de úlcera gástrica e úlcera duodenal, às vezes é difícil distinguir entre úlcera gástrica e úlcera duodenal, por isso muitas vezes é diagnosticada como uma úlcera péptica ou um estômago ou úlcera duodenal. Se a úlcera estiver clara no estômago ou no duodeno, ela pode ser diagnosticada diretamente como uma úlcera gástrica ou duodenal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia digestiva alta, obstrução pilórica, perfuração da úlcera gástrica, obstrução pilórica
Patógeno
Causa de úlcera gástrica
Fatores de infecção:
O papel da Helicobacter pylori (HP) no desenvolvimento de úlcera gástrica ainda é difícil de explicar, porque apenas um pequeno número de pessoas infectadas com HP tem úlcera gástrica, mas quase todos os pacientes com úlcera gástrica combinada com gastrite crônica ativa, HP é a principal causa de gastrite A causa, o HP é limpo, a gastrite desaparece, os estudos quantitativos da infecção por HP mostram que as úlceras gástricas, especialmente na parte superior do estômago, geralmente combinam com infecção grave por HP.
Fatores Ambientais:
A incidência dessa doença varia de país para país e de região para região, variando de estação para estação, indicando que o ambiente geográfico e o clima também são fatores importantes, além de outras doenças primárias como queimaduras, lesão cerebral grave e estômago. Início da oncologia, hiperparatireoidismo, enfisema, cirrose e insuficiência renal, a chamada "úlcera secundária", que pode estar associada à gastrina, hipercalcemia e hiperatividade do nervo vago. Relacionado
Fatores genéticos:
As úlceras gástricas, por vezes, têm uma história familiar, especialmente aquelas com história familiar de crianças com úlceras podem responder por 25% a 60%, e as pessoas com sangue tipo A são mais suscetíveis a esta doença do que outras com outros tipos sanguíneos.
Fatores Químicos:
O consumo a longo prazo de álcool ou uso a longo prazo de aspirina, corticosteróides e outras drogas podem causar esta doença, além de fumar a longo prazo e beber chá parece ter uma certa relação.
Fator de vida:
Pacientes com úlcera parecem ser mais comuns em algumas ocupações, como motoristas e médicos, e podem estar relacionados à lei de deficiências de dieta, e o excesso de trabalho também pode induzir a doença.
Patogênese:
1, tipagem patológica
Úlcera gástrica é uma doença crônica, que é dividida em quatro tipos de acordo com a localização da úlcera:
Tipo I: pequena curva de úlcera, localizada perto do pequeno lado curvo da incisão gástrica, especialmente encontrada na junção da mucosa do antro gástrico e mucosa gástrica, freqüentemente baixa secreção de ácido gástrico, responsável por 80% da úlcera gástrica;
Tipo II: úlcera duodenal composta, muitas vezes primeira úlcera duodenal, úlcera gástrica secundária, secreção de ácido gástrico alto, fácil de fundir com sangramento, condição teimoso, representando 5% a 10%;
Tipo III: úlceras pré-pilórica e pilórica, geralmente alta secreção ácida gástrica, tratamento médico é fácil de recidivar;
Tipo IV: úlcera gástrica alta, localizada no terço superior do estômago, dentro de 4cm da junção do esôfago e estômago, dentro de 2cm, chamada "quase úlcera de cárdia", baixa secreção de ácido gástrico, fácil de enviar sangue e perfuração.
Pode-se observar que as úlceras gástricas são mais comuns com pequenas úlceras curvas, especialmente pequenos antros.Algumas grandes úlceras podem ocorrer na parte superior da pequena curva e até mesmo na área de Tuen Mun.É raro no fundo e no grande lado curvo.
2, morfologia patológica
As úlceras geralmente são únicas, redondas ou elípticas, de 0,5 a 2 cm de diâmetro, raramente mais de 3 cm, as bordas das úlceras são perfeitas, como um corte de faca, a parte inferior geralmente passa pela submucosa, profundamente na camada muscular ou até na camada muscular submucosa A camada muscular é completamente destruída pela erosão e substituída por tecido de granulação e tecido cicatricial.Durante o período ativo, o fundo da úlcera pode ser dividido em 4 camadas da camada superficial para a parte profunda: 1 camada de exsudação 2 camada necrótica 3 camada de tecido de granulação 4 tecido cicatricial Camada Uma úlcera gástrica pode ocorrer em 2% a 5% da úlcera.
Prevenção
Prevenção de úlcera gástrica
1. Pare de fumar
Os fumantes têm uma incidência duas vezes maior de doença ulcerosa do que os não fumantes.O fumo afeta a cicatrização das úlceras e promove a recorrência da úlcera.
(1) Fumar pode promover a secreção de ácido gástrico e pepsinogênio.
(2) O tabagismo pode inibir a secreção de sal de HCO3 do pâncreas, enfraquecendo a capacidade de neutralizar fluidos ácidos na bola.
(3) O tabagismo pode afetar a função de fechamento do esfíncter pilórico e levar ao refluxo de bile, destruindo a barreira mucosa gástrica, o tabagismo pode retardar o esvaziamento gástrico e afetar a função motora gástrica e duodenal.
(4) O tabagismo pode afetar a síntese de prostaglandinas na mucosa duodenal gástrica, reduzir o volume de muco e o fluxo sangüíneo da mucosa, reduzindo assim a função de defesa da mucosa.
2, dieta
Bebidas como álcool, café, chá forte e Coca-Cola podem estimular o aumento da secreção de ácido gástrico e facilmente induzir úlceras, e aqueles que comem alimentos refinados com baixo teor de fibras têm maior incidência de úlceras do que aqueles que comem fibras. Ou o papel do aumento da liberação de prostaglandina.
3. Fatores mentais
Pessoas com estresse mental a longo prazo, ansiedade ou alterações de humor são propensas a úlceras.Quando as pessoas estão sob estresse, elas podem promover a secreção gástrica e função motora, aumentar a secreção de ácido gástrico e acelerar o esvaziamento gástrico.Ao mesmo tempo, devido à excitação simpática, estômago doze. Vasoconstrição intestinal, diminuição do fluxo sanguíneo para a mucosa, enfraquecendo a função de defesa da mucosa.
4 drogas
Cerca de 10% a 25% dos pacientes com antiinflamatórios não esteroidais orais de longa duração desenvolvem doença ulcerosa, cuja úlcera gástrica é mais comum, exceto por drogas que estimulam diretamente a mucosa da mucosa gástrica, principalmente devido a essas drogas. A inibição da atividade da ciclo-oxigenase no corpo reduz a síntese de prostaglandinas na mucosa e enfraquece o efeito protetor na mucosa.A aspirina original é lipossolúvel e pode penetrar na membrana celular epitelial para destruir a barreira mucosa.
Complicação
Complicações de úlcera gástrica Complicações do trato gastrointestinal superior obstrução pilórica obstrução da úlcera gástrica obstrução pilórica
1, sangramento gastrointestinal superior: hemorragia digestiva alta é a complicação mais comum da doença da úlcera, cerca de 20% a 30% dos pacientes com úlceras têm uma história de sangramento, sangramento da úlcera duodenal mais do que úlcera gástrica, de acordo com estatísticas Entre as várias causas de hemorragia digestiva alta, as úlceras respondem por cerca de 50%, ficando em primeiro lugar, e a maioria das úlceras pépticas e sangramento (cerca de 80%) pode parar sozinhas. Cerca de 30% do primeiro sangramento pode recorrer, 80%. ~ 90% do ressangramento ocorreu dentro de 48 horas após o sangramento inicial, úlcera gástrica (32% a 48%) mais do que a úlcera duodenal, sangramento ocorre facilmente dentro de 1 a 2 anos após o aparecimento da doença ulcerosa, cerca de 10% ~ 15% dos pacientes com úlcera com sangramento como o primeiro desempenho.
2, perfuração da úlcera: perfuração da úlcera péptica pode ser dividido em três aguda, subaguda e crônica, a taxa de incidência é de 5% a 10%, a incidência de úlcera duodenal é maior do que a úlcera gástrica.
3, obstrução pilórica: cerca de 10% dos pacientes com úlcera podem ser complicados por obstrução pilórica, dos quais 80% ocorrem em úlcera duodenal, seguida de úlcera pilórica ou pilórica, úlcera complicada por obstrução pilórica é mais comum em idosos, principalmente do sexo masculino Nos últimos anos, devido à ampla aplicação de vários fármacos antiulcerosos eficazes, essas complicações foram significativamente reduzidas, havendo dois tipos de obstrução pilórica: orgânica e funcional, sendo a primeira causada por úlceras crônicas causando fibrose submucosa, resultando em estenose cicatricial. Tratamento ineficaz, muitas vezes requer tratamento cirúrgico, este último devido à inflamação ao redor da úlcera causada por congestão e edema e expectoração reflexa pilórica, o tratamento médico é eficaz.
4, câncer: se úlcera gástrica crônica será cancerosa, ainda há controvérsia, a maioria dos estudiosos acreditam que o câncer de úlcera gástrica está presente, sua taxa de câncer é estimada em 1% a 7%, câncer de úlcera gástrica ocorre frequentemente na borda da úlcera, células cancerosas podem ser infiltradas Úlceras duodenais geralmente não desenvolvem câncer entre tecido cicatricial ulcerado.
Sintoma
Sintomas da úlcera gástrica Sintomas comuns Episódios pós-prandiais de dor abdominal, úlceras, distensão abdominal, gastroscópio, indisponibilidade do estômago ... Estômago, mau hálito, dor em queimação, náuseas, cólicas estomacais, dor abdominal
As manifestações clínicas das úlceras gástricas são um tanto semelhantes às das úlceras duodenais, mas possuem especificidades próprias.
1. Características clínicas
As manifestações clínicas da úlcera gástrica têm três características: 1 processo crônico: apenas alguns anos, mais de 10 anos ou mais; 2 periodicidade: muitas vezes ocorrem no curso do ataque e remissão no curso da doença; 3 ritmo: dor manifesta como refeição Após a dor, a dor começa meia hora após a refeição, e desaparece até a próxima refeição.Os sintomas da úlcera gástrica são principalmente dor abdominal, com ou sem vômitos, náuseas, refluxo ácido, arrotos e outros sintomas, mas há muitos pacientes com estômago. Várias complicações das úlceras, como perfuração, hemorragia e obstrução pilórica, são os primeiros sintomas.
2, sintomas clínicos e sinais
(1) Dor no abdômen superior: A dor da úlcera gástrica é um tipo de dor visceral.A localização da superfície não é precisa.Ao mesmo tempo, a dor não é grave, e pode ser tolerada.É caracterizada por dor ardente, desconforto maçante, etc. Caracteriza-se por dor pós-prandial, com desenvolvimento de patologia, apresenta características periódicas e sazonais, podendo também ser expressa como sensação de ardor na parte de trás do tórax e dor no peito esquerdo, quando a úlcera penetra, a dor é agravada. Radiação nas costas ou dor nas costas, bem como a dor noturna, etc, quando a natureza da dor e do ritmo muda, você também deve estar alerta para a possibilidade de transformação maligna.
(2) náusea e vômito: o vômito sem obstrução pilórica indica que a úlcera está em fase ativa, o vômito é intermitente e o vômito freqüente indica obstrução pilórica.
(3) refluxo ácido, hérnia, diarréia: refluxo ácido também sugere que a úlcera pode estar em fase ativa.
(4) Sangramento, perfuração: ocorre sangramento, e tem suas manifestações clínicas especiais após a perfuração.
(5) Sinais: Geralmente não há sinais positivos durante o período de remissão.O período ativo é apenas sensibilidade leve na parte superior do abdômen, mas deve-se prestar atenção ao exame anal e ao exame dos linfonodos para diferenciá-los do câncer gástrico.
Examinar
Exame de úlcera gástrica
1, análise do suco gástrico e determinação do ácido gástrico
A análise do suco gástrico e a determinação do ácido gástrico são úteis para o diagnóstico e tratamento da úlcera gastroduodenal. A produção de ácido básico (BAO)> 5mmol / h pode ser úlcera duodenal, BAO> 7,5mmol / h deve ser tratada cirurgicamente, BAO> 20mmol / h máxima secreção ácida (MAO) maior que 60mmol / h, ou BAO / MAO> 0,6 pode ser gastrinoma, mais determinação da gastrina.
2, determinação da gastrina sérica e cálcio sérico
A determinação da gastrina sérica pode ajudar a descartar ou diagnosticar o gastrinoma, a gastrina sérica> 20pg / ml é considerada gastrinoma; quando a gastrina> 100pg / ml pode ser confirmada como gastrinoma, Pacientes com paratireoidismo são propensos à úlcera péptica, então a determinação do cálcio sérico também é útil.
3, exame de sangue oculto nas fezes
Úlceras gástricas com hemorragia combinada podem ser positivas, mas se o exame de sangue oculto nas fezes continuar positivo, lesões malignas gástricas devem ser consideradas.
4, exame relacionado com úlcera gástrica combinada com sangramento
Estes incluem hemoglobina, hematócrito, contagem de reticulócitos, hemorragia e tempo de coagulação.
5. teste de Schilling
Um teste de Schilling para a determinação da vitamina B12 é realizado em pacientes com gastrite atrófica extensa.
6, exame de Helicobacter pylori
Embora este teste não seja a base para o diagnóstico de úlcera, ele está intimamente relacionado à recorrência da doença ulcerosa, por isso é de grande importância no tratamento, e aqueles que são positivos para essa doença devem ser erradicados com medicamentos eficazes.
7, gastroscópio e biópsia
Precisão e sensibilidade são melhores, a taxa de diagnóstico é alta, endoscopia de fibra eletrônica pode entender com precisão o tamanho e localização da úlcera gástrica, se há sangramento, penetração, período ativo ou fase estacionária, de acordo com a morfologia patológica da úlcera pode ser entendida por ser benigno e maligno Além disso, a biópsia patológica pode claramente saber se é benigna ou maligna e, ao mesmo tempo, o gastroscópio também pode ser combinado com a detecção do Helicobacter pylori para compreender a presença ou ausência da infecção pelo Helicobacter pylori, que pode realizar alguns tratamentos, como a hemostasia local ao microscópio.
8, inspeção de refeição de bário
É simples e fácil de executar, tem menos dor, pode entender o peristaltismo do estômago e do estômago da bolsa de acordo com a forma geral do estômago e pode ser identificada de acordo com as mudanças da sombra e da mucosa.A maioria das úlceras benignas está localizada fora da parede do estômago e a mucosa circundante é radialmente concentrada. Também é possível entender que o duodeno e o piloro têm deformação, estenose e obstrução, mas há um certo falso negativo na refeição de bário.
9, exame de CT
Não é a primeira escolha e exame de rotina desta doença, mas ainda tem certa significância no diagnóstico e diagnóstico diferencial das doenças ulcerativas.As manifestações da CT da úlcera gástrica são uma combinação de úlcera, edema da parede gástrica e alterações na cicatrização.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de úlcera gástrica
Critérios diagnósticos
1. Características clínicas
Houve uma dor no abdome superior profunda 2 horas após a refeição, geralmente sem sinais anormais.
2, inspeção auxiliar
O diagnóstico de úlcera gástrica depende principalmente dos sintomas da história médica, gastroscopia e biópsia, exame de bário refeição, determinação do ácido gástrico, determinação da gastrina sérica, determinação do cálcio sérico também têm significado diagnóstico e diagnóstico diferencial nos últimos anos, com a aplicação de gastroscópio eletrônico, o diagnóstico de úlcera gástrica A taxa de conformidade é extremamente alta.
Diagnóstico diferencial
1, dispepsia funcional
Normalmente, há síndromes dispepsia, como refluxo ácido, arroto, náuseas, desconforto abdominal plenitude superior, mas não há resultados positivos em gastroscopia e exame de refeição de bário, é funcional.
2, estômago crônico, duodenite
Há dor crônica abdominal superior irregular, gastroscopia pode identificar, mais do que a sinusite antral crônica e inflamação duodenal, mas sem úlceras.
3, gastrinoma
Também conhecida como síndrome de Zhuo-Ai, é causada pela secreção de uma grande quantidade de gastrina das células delta pancreáticas. Os principais pontos de diagnóstico são:
(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0,6;
(2) o exame radiográfico mostra úlceras atípicas, especialmente úlceras múltiplas;
(3) úlcera refratária, fácil de recidivar, 4 com diarréia, 5 gastrina sérica aumentada> 200pg / ml (geralmente> 500pg / ml).
4, câncer de úlcera gástrica maligna ou gástrica
O método de diagnóstico diferencial mais importante é o gastroscópio, além de biópsia e exame de refeição de bário, sendo necessária a biópsia durante a gastroscopia para identificar benignos e malignos Para a úlcera gástrica, a gastroscopia e a biópsia devem ser continuamente seguidas.
5, prolapso da mucosa gástrica
Dor abdominal superior intermitente, o antiácido não pode ser aliviado, e a mudança de posição como posição lateral esquerda pode ser aliviada, gastroscópio, refeição de bário pode ser identificado, exame de bário de raio X pode mostrar bulbos duodenais têm "perfumado" ou "pára-quedas" "Sombra de dano.
6, outro
Além disso, a hemorragia complicada deve ser diferenciada da ruptura esofagogástrica causada pela hipertensão portal, e deve ser diferenciada de vários abdome agudo comum, como pancreatite, apendicite, doença do trato biliar, obstrução intestinal, etc. Espere.
