Colecistite aguda e colangite em crianças
Introdução
Introdução à colecistite aguda e colangite em crianças Colecistite aguda e colangite (cistite por acutechole e colangite) são doenças inflamatórias da vesícula biliar e ducto biliar causadas por retenção de bile e infecção bacteriana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: per coma peritonite choque
Patógeno
Colecistite aguda e colangite em crianças
Retenção de bile e infecção bacteriana (30%):
A principal causa de colecistite aguda e colangite é a retenção de bile e infecção bacteriana.A retenção de bile é causada por obstrução do ducto biliar.Os fatores obstrutivos comuns incluem estenose congênita ou inflamatória do trato biliar, estenose anastomótica e parasita após anastomose biliar. Causada pelo espasmo do esfíncter biliar comum, bactérias também podem invadir a vesícula biliar e ducto biliar através da linfa, órgãos intestinais ou adjacentes através do sangue, a bactéria causando inflamação é principalmente Escherichia coli, representando 70%, outros staphylococcus, hemólise Streptococcus, Proteus, etc., também podem ser uma infecção mista.
Pressão intracoronária aumentada (20%):
A vesícula biliar é uma bolsa cega e a artéria biliar é uma artéria terminal.Na fase aguda, após a obstrução do ducto cístico, a secreção da mucosa da vesícula biliar aumenta, a função de absorção diminui e a pressão interna da vesícula biliar aumenta gradualmente, comprimindo a linfa e os vasos sangüíneos da parede da vesícula biliar. Desordem do refluxo fluxo sanguíneo linfático, pequenas artérias podem ser ocluídos por inflamação e, em seguida, causar lesões isquêmicas focais, mucosa da vesícula biliar pode aparecer erosão, úlcera e necrose, casos graves podem causar grande necrose da parede da vesícula biliar, colecistite aguda ou colangite No início da lesão, a mucosa fica congestionada, edema e então afeta a parede da vesícula biliar ou do ducto biliar, a parede está espessada e há exsudatos fibrinosos na superfície.Em casos graves de infecção, a parede do cisto tem uma lesão purulenta, formando colecistite supurativa e (ou) colangite, quanto mais jovem a idade, mais rápida a progressão da doença, devido ao ducto cístico simultâneo ou espasmo do esfíncter biliar comum, vesícula biliar ou inchaço do ducto biliar comum, isquemia localizada e gangrena podem causar perfuração, peritonite biliar, Na época, a criança pode ter sinais de confusão, choque tóxico e afins.
Bloqueio do ducto cístico (10%):
A pressão interna da vesícula biliar continua a aumentar e o edema da parede do cisto é agravado, o que pode causar oclusão inflamatória dos vasos sanguíneos na parede da vesícula biliar, resultando em necrose do tecido da parede do cisto.Depois da necrose do tecido da vesícula biliar, a vesícula biliar pode ser perfurada e a vesícula biliar pode ser perfurada. O fluxo da bile para a cavidade abdominal pode causar peritonite localizada ou difusa e a obstrução crônica do ducto cístico pode levar a água na vesícula biliar e, após a absorção do pigmento, torna-se bile branca e a secreção de cálcio aumenta. Os depósitos de cálcio na parede da vesícula biliar podem produzir uma "vesícula biliar de porcelana". Em adultos, 50% dos casos, neste caso, desenvolvem câncer de vesícula biliar.
Prevenção
Prevenção de colecistite aguda e colangite em crianças
1. Desenvolver bons hábitos alimentares: equilibrar a dieta, mudar hábitos alimentares, dieta de baixa gordura, comer menos carne grelhada, comer mais alimentos que contenham celulose, prestar atenção a quantidade suficiente de vitamina C, vitamina B, vitamina E .
2. Prevenção e tratamento de doenças de deficiência nutricional: quantidade adequada de proteínas e vitaminas, prevenção e tratamento de doenças de deficiência nutricional e melhorar a aptidão física.
3. Laranja pode prevenir colecistite: Coma mais frutas, especialmente laranjas, pode prevenir e reduzir a incidência de colecistite.
4. Desenvolver bons hábitos de higiene: Prevenir ativamente parasitas intestinais e doenças inflamatórias intestinais e estomacais.
Complicação
Complicações agudas de colecistite e colangite em crianças Complicações, coma, peritonite, choque
Febre alta pode causar convulsões, paralisia, coma, etc, perfuração da vesícula biliar, fluxo de bílis purulenta na cavidade abdominal, pode causar peritonite localizada ou difusa, neste momento, as crianças podem ter choque tóxico, um pequeno número de câncer de vesícula biliar pode ocorrer.
Sintoma
Sintomas de colecistite aguda e colangite em crianças Sintomas comuns : febre alta, dor abdominal, calafrios, náusea, doença aguda, distensão abdominal, peritonite, tensão muscular abdominal, icterícia, dor
O início geralmente é mais rápido, mais de 1 dia após o início da doença, com dor abdominal, febre alta, calafrios como sintomas principais, icterícia ocasional, dor abdominal alta é dor persistente ou intermitente, dor ou cãibras severas, muitas vezes acompanhadas de náuseas, Vômitos, febre alta pode causar convulsões, distúrbios mentais, convulsões, coma e outros sintomas, icterícia é mais leve, o tempo é curto, o exame físico é agudo, a temperatura do corpo pode ser mantida acima de 38,5 ° C, até 41 ° C, dor evidente no abdome superior direito E tensão muscular abdominal, às vezes pode atingir a vesícula biliar aumentada, em alguns casos graves com choque tóxico como os sintomas iniciais, após o tratamento, distensão abdominal, tensão abdominal total e sensibilidade e outros sinais de peritonite, contagem de leucócitos no sangue periférico aumentada e neutra O número de glóbulos brancos aumenta principalmente, o lado esquerdo do núcleo é movido e partículas envenenadas estão presentes, e as crianças têm dor persistente no abdome superior direito, sensibilidade, tensão muscular, podem atingir a base aumentada da vesícula biliar ou acompanhadas de febre alta, icterícia, sem dificuldade no diagnóstico, mas crianças A colecistite muitas vezes carece de manifestações clínicas típicas, e a incidência é baixa, lactentes e crianças pequenas não conseguem expressar com precisão os sintomas, freqüentemente afetam o diagnóstico oportuno, ultrassonografia modo B e colangiografia pré-operatória No diagnóstico, as crianças que buscam tratamento médico com choque tóxico também devem considerar a possibilidade dessa doença.A combinação de sintomas, sinais e curso da doença se desenvolve rapidamente, acompanhada de maus ânimos, paralisia, confusão ou coma, etc. Diagnóstico
Examinar
Exame de colecistite aguda pediátrica e colangite
1. Exame do sangue: Na fase aguda, a contagem de glóbulos brancos periféricos aumentou para mais de 12 × 109 / L, os neutrófilos aumentaram e o núcleo esquerdo moveu-se e partículas envenenadas. Quando a inflamação é grave ou ocorre peritonite, os glóbulos brancos podem atingir 20 × 109 / L Acima de L, mesmo partículas tóxicas aparecem, a inflamação é aguda, a condição se deteriora e a contagem de células brancas do sangue não aumenta, sugerindo que a capacidade de resposta do corpo é baixa.
2. Exame bioquímico do sangue: É normal verificar a função hepática Quando ocorre icterícia clínica, a bilirrubina sérica direta é aumentada e a fosfatase alcalina sérica está aumentada em algumas crianças.
3. Punção abdominal: Se houver exsudação da cavidade abdominal, pode-se fazer uma punção abdominal Se exsudar verde for retirado, pode ser diagnosticada como peritonite biliar.
4. B-ultra-som: B-ultra-som pode identificar a extensão do aumento da vesícula biliar, o diâmetro do ducto biliar e da presença ou ausência de pedras, devem ser listados como o método preferido de exame.
5. Varredura de radionuclídeos: a varredura de radionuclídeos de 99m ((99mTC-IDA) é rápida, segura, confiável e precisa para 92%.
6. Colangiopancreatografia retrógrada: Para cólica biliar com episódios recorrentes inexplicados, a presença ou ausência de confluência pancreatociliar deve ser considerada, e a colangiopancreatografia retrógrada pode ser realizada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de colecistite aguda e colangite em crianças
Deve prestar atenção à apendicite aguda, ascaríase biliar, pancreatite aguda, abscesso hepático e hepatite infecciosa aguda, colecistite aguda, colangite com peritonite e outras causas de peritonite, como apendicite, pancreatite e trato digestivo Perfuração (como a perfuração intestinal tifoide) e outra identificação, além de história médica geral, sinais físicos e exame de raios-X, ultra-som pode detectar o tamanho da vesícula biliar e da parede é áspera e grossa, exame de punção abdominal também é útil para o diagnóstico.
1. Apendicite aguda: A posição cecal das crianças é relativamente alta.Alguns apêndices se estendem para o abdome superior direito.Quando a apendicite é alta, pode expressar sensibilidade no abdome superior direito, tensão muscular e confusão com colecistite aguda.Além das manifestações clínicas, o exame de ultrassonografia pode ajudar Para identificação.
2. ascaridíase biliar: muitas vezes tem história de vermes ou vermes, manifestada como dor no quadrante superior direito paroxística, sinais abdominais leves e no período de alívio da dor, a criança doente não tem nenhum desconforto, colecistite se manifesta como dor abdominal persistente E há febre alta, icterícia e outras performances.
3. Pancreatite aguda: pancreatite aguda pediátrica é rara, algumas crianças têm história de trauma ou ascaridíase intestinal, manifestações clínicas de dor persistente superior ou superior abdominal, febre alta, náuseas, vômitos, sensibilidade evidente no pâncreas, Os glóbulos brancos podem chegar a 20 × 109 / L, e o aumento do teor de amilase no sangue e na urina é uma base importante para o diagnóstico diferencial.
4. Abscesso hepático: febre alta, dor na área do fígado, massa dolorosa no quadrante superior direito, aumento do fígado e sensibilidade evidente, etc. O ultrassom pode detectar o nível de líquido intra-hepático, o exame de raios X mostra que o diafragma é elevado e a atividade é limitada. Em alguns casos, o pulmão direito ou a doença inflamatória pleural direita podem ocorrer.
5. Hepatite infecciosa aguda: hepatite viral tem uma história de exposição à hepatite, crianças doentes com inchaço abdominal, perda de apetite, fadiga, febre baixa, coloração escleral amarela, fígado direito pode tocar o fígado inchado sob as costelas e leve sensibilidade, Função hepática anormal, abdome liso e macio, sem dor rebote, contagem de células brancas do sangue não pode aumentar e anormalidades da função hepática.
