hipotensão ortostática primária
Introdução
Introdução à hipotensão ortostática primária Hipotensão ortostática primária é uma doença rara.Em 1925, Bradbury e Eggleston primeiramente descreveram detalhadamente as características clínicas dessa doença como hipotensão ortostática (isto é, uma diminuição significativa da pressão sangüínea devido a um aumento repentino na posição supina ou sacral), síncope A taxa de pulso é fixa (ou seja, não há aumento correspondente na freqüência cardíaca quando em pé), sem sudorese, disfunção erétil e noctúria, etc., chamada "hipotensão ortostática espontânea". Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,002% -0,007% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tontura, síncope, insuficiência coronariana
Patógeno
Hipotensão ortostática primária
Secundário a outras doenças (30%):
1. Doenças do sistema nervoso tuberculose espinhal, transecção da medula espinhal, siringomielia, polineurite infecciosa, esclerose múltipla, degeneração combinada subaguda, tremor paralisia e assim por diante.
2. Doenças endócrinas e metabólicas Insuficiência adrenal, hipopituitarismo, hipotireoidismo, diabetes, feocromocitoma e assim por diante.
3. Bloqueadores ganglionares induzidos por drogas, medicamentos anti-hipertensivos, vasodilatadores, etc.
4. Neuropatia autonômica, como cirurgia simpática.
5. Outras amiloidose, anemia grave, caquexia, doença prolongada e repouso no leito.
Patogênese (20%):
Quando o corpo humano está em pé, devido à influência da gravidade da terra, cerca de 300 a 400 ml de sangue são depositados nos membros inferiores e a quantidade de sangue que retorna ao coração é reduzida, o que pode ser reduzido em cerca de 25% em comparação com a posição deitada e a pressão arterial pode ser diminuída. Ao descer, pode estimular rapidamente os barorreceptores do seio carotídeo e do arco aórtico, de modo que a freqüência e a taxa de impulsos inibitórios emitidos para o centro vasomotor são reduzidos, e a excitabilidade do nervo simpático adrenérgico é aumentada reflexivamente e liberada no sangue. Aumento da quantidade de norepinefrina nos vasos sanguíneos e no coração circunvizinhos, levando à contração arteriolar e aumento da frequência cardíaca, além de barorreceptores do sistema vascular também causarem efeitos vasoconstritores na congestão venosa, bem como aumento do tônus muscular e igual comprimento dos membros inferiores. Contração, forçando o sangue através da válvula venosa para o coração, este efeito de bombeamento muscular também pode aumentar a quantidade de retorno do sangue, evitando assim uma queda acentuada no débito cardíaco.Além disso, quando a posição do corpo muda, hiperventilação geralmente ocorre, resultando em tensão venosa reflexa. Aumento, que também contribui para o enchimento do coração e o aumento da pressão arterial, devido à máquina de ajuste acima , É clara redução da pressão arterial não ocorre quando os retos do supino.
Qualquer parte ou parte do mecanismo regulador acima mencionado pode causar hipotensão ortostática.A hipotensão ortostática primária é principalmente o sistema nervoso central, especialmente a degeneração neuronal autônoma (especialmente o sistema nervoso simpático). ), que bloqueia o arco reflexo do barorreceptor, e a lesão pode ser lesada no nervo simpático, no tronco cerebral, no hipotálamo, no centro de movimento vascular e na própria parede da arteríola antes ou depois da equimose. Vasos sangüíneos (principalmente pequenas artérias) e vasos sangüíneos volumétricos (principalmente vênulas) não são capazes de contração reflexa efetiva, e a frequência cardíaca não é aumentada, de modo que o volume sangüíneo circulante efetivo é reduzido e a pressão sangüínea diminuída.Além disso, algumas pessoas pensam que o metabolismo das catecolaminas Ou um distúrbio secretório causa distúrbios na condução nervosa, e algumas substâncias vasodilatadoras, como a liberação de bradicinina na circulação, também podem participar na ocorrência de hipotensão ortostática.
Neurogênese autonômica (30%):
A hipotensão ortostática primária é causada principalmente pelo sistema nervoso central, especialmente a neurogênese autônoma (especialmente o sistema nervoso simpático) que bloqueia o arco reflexo dos barorreceptores.
Prevenção
Prevenção primária de hipotensão ortostática
1. Prevenir ativamente e tratar doenças que causam hipotensão ortostática.
2. Para a hipotensão ortostática do idoso, ao subir e mudar de posição, o movimento deve ser lento, evitando a posição repentina.
3. É aconselhável usar meias elásticas, calças apertadas ou ataduras elásticas para reduzir a estase de sangue nos membros inferiores quando em pé.
Complicação
Complicações primárias da hipotensão ortostática Complicações, tontura, síncope, insuficiência coronariana
Hipotensão ortostática primária pode ocorrer com escuridão, tontura e até síncope, e casos graves podem causar complicações, como fornecimento insuficiente de sangue às artérias coronárias.
Sintoma
Sintomas de hipotensão ortostática primária Sintomas comuns Hipotensão vertical, síncope, hipotensão, tontura, frequência de estimulação, aumento da pressão arterial, baixa tontura, pré-existência de flor dourada, pressão parcial de oxigênio, sudorese fria baixa, pânico
A manifestação mais proeminente da hipotensão ortostática primária é a pressão arterial normal em decúbito dorsal, diminuição rápida e significativa da pressão arterial durante o ereto, pressão sistólica diminuída em mais de 30mmHg, pressão arterial diastólica menor que 20mmHg, mas a frequência cardíaca não se alterou, resultando em diminuição da pressão arterial Uma série de isquemia cerebral, hipóxia, vertigem ocorre gradualmente quando o ereto é leve, e atordoamento severo pode ocorrer imediatamente, de modo que ele é forçado a permanecer no leito por um longo tempo.Após a deitar, os sintomas de tontura ou síncope podem ser aliviados.Além disso, danos nervosos autonômicos podem ocorrer. Sintomas como pele seca, menos sudorese, micção, defecação e libido e disfunção erétil, etc, porque esta doença geralmente envolve o sistema nervoso central, alguns casos podem aparecer gradualmente paralisia muscular extra-ocular, rigidez dos membros com tremor bruto, expressão maçante, Os sintomas de lesão extrapiramidal, como marcha lenta e marcha, expectoração da marcha, ataxia, linguagem pouco clara, nistagmo e outros sintomas de dano cerebelar e aumento do tônus muscular, hiperreflexia, reflexo do nervo patológico positivo, pronúncia Dificuldade e outros sintomas de danos do trato piramidal, um pequeno número de pacientes têm parestesia, declínio mental, este tipo de paciente devido a O dano do sistema nervoso central, também conhecido como tipo central, é a síndrome de Shy-Drager, se não houver dano ao sistema nervoso central, somente os pacientes com hipotensão ortostática e disfunção autonômica periférica são denominados hipotensão ortostática periférica.
Examinar
Verificação de hipotensão ereta primária
Para hipoxemia causada por doenças endócrinas, a função endócrina correspondente e teste hormonal deve ser feito.Se o teste de rotina de sangue é vermelho, a mudança de glóbulos brancos também ajudará a diagnosticar.
1. Se há uma mudança na freqüência cardíaca e freqüência cardíaca no eletrocardiograma, se há uma mudança no ST-T, e se há uma onda Q patológica.
2. A ultrassonografia cardíaca e a ultrassonografia Doppler vascular periférica são úteis no diagnóstico de hipotensão cardiovascular.
3. O cateterismo cardíaco e a angiografia podem identificar doença vascular periférica e doença cardíaca.
4. Exame de raios-X através de um exame de raio-x no tórax para ver se há uma massa para oprimir os grandes vasos sanguíneos periféricos.
5. Mielografia para entender a presença ou ausência de lesões na medula espinhal, como a siringomielia.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipotensão ortostática primária
De acordo com as manifestações clínicas da doença não é difícil de diagnosticar, mas deve prestar atenção aos seguintes pontos:
1. Alguns pacientes com hipotensão ortostática não ocorrem imediatamente e precisam ficar de pé por 1 a 3 minutos antes de ocorrerem, portanto, quando houver suspeita dessa doença, espere pelo menos 5 minutos.
2. Quando uma pessoa normal se levanta, haverá uma queda de pressão sanguínea a curto prazo, mas a flutuação não é grande e se recuperará dentro de 1 a 2 minutos, neste caso, não diagnostique erroneamente a doença, no caso de síncope, exceto para esta doença, o reflexo vasovagal deve ser excluído. Alergia do seio arterial, síncope urinária e arritmia grave (como bloqueio atrioventricular completo, síndrome do nódulo sinusal, etc.) causada por síncope.
Os pacientes com hipotensão manifestam-se principalmente por suprimento sanguíneo insuficiente para o cérebro, enquanto a hipotensão secundária causada por doenças endócrinas é acompanhada por sintomas de disfunção endócrina Alguns pacientes podem apresentar perda de apetite, desconforto abdominal, indigestão e aumento dos eritrócitos. Leucopenia, diminuição da resistência pode causar infecções e outros fenômenos.
